Ikke-paroksysmal takykardi hos barn

Ikke-paroksysmal takykardi refererer til utbredt hjerterytmeforstyrrelser hos barn og forekommer hos 13,3% av alle arytmier. I kategorien av kronisk bære takykardi i tilfelle eksistensen i pasienten over 3 måneder. Kontrakt (med kronisk sinus) og mer enn 1 måned. - med takykardi, som er basert på en unormal elektrofysiologisk mekanisme. Pulsfrekvensen med ikke-paroksysmal takykardi 90-180 i 1 min, det er ingen plutselig oppstart og slutt. Betraktelig mer sjelden hos barn er ventrikulær og kaotisk takykardi.

[1], [2], [3], [4]

Hva forårsaker ikke-paroksysmal takykardi hos barn?

Ikke-paroksysmal takykardi kan forekomme ved akutte og kroniske hjertesykdommer - myokarditt, revmatisme, hjertefeil. Fremveksten av denne type arytmi på grunn av alvorlige metabolske forstyrrelser, hypoksi, er ischemi i hjertemuskelen karakteriseres hovedsakelig for voksen alder, og hos barn med neparoksizmalnoy denne årsak takykardi arytmi oppstår mye skjæring. Det er vist at grunnlaget for denne type arytmi er endringen i funksjon av hjertets ledningssystem (MSS), som er ansvarlig for dannelse og forplantning av pulsene.

Hva skjer med ikke-paroksysmal takykardi hos barn?

Den universelt anerkjente kardemekanismen for ikke-paroksysmal takykardi er basert på konseptet av ektopisk fokus, re-entry av excitasjon og utløseraktivitet. Myokardfibre under visse forhold utviser evnen til spontant å generere depolariserende pulser, og dermed erverve egenskapene til pacemakere. For utbredelse av eksitasjon gjennom myokardiet, er det nødvendig å ha veier som er funksjonelt isolert fra resten av hjertet: ekstra ledende stier (DPT) (bundler av Kent, Maheima, etc.). Det var en høy forekomst av DPP i ikke-paroksysmal takykardi hos personer med systemisk bindevevssykdom (Marfan's sykdom, Ehlers-Danlos syndrom og andre arvelige sykdommer). Betydningen av genetiske faktorer er understreket av beskrivelsen av familiesaker.

Imidlertid viser funnene av deteksjon av DPP hos friske personer uten arytmier at anomalien av hjertets ledningssystem er en tilstand for utvikling, og ikke årsaken til ikke-paroksysmal takykardi. Den samme rytmeforstyrrelsen er basert på en endring i hjernens nevrohumoral regulering, observert hos 87% av pasientene og realisert gjennom vagosympatiske påvirkninger. Det ble funnet at neparoksizmalnaya atrioventrikulær tachykardi hos barn uten tegn på organisk hjertesykdom er et resultat av endringer i den funksjonelle tilstand av hjernestrukturer som gjennom autonom ubalanse som fører til takykardi.

Det er ingen allment akseptert klassifisering av kronisk ikke-paroksysmal takykardi. Tre hoved klinisk-patogenetiske utførelse neparoksizmalnoy takykardi sinus, tilbakevendende og heterotop konstant forskjellig natur og alvorlighetsgrad av lidelser i det autonome og det sentrale nervesystemet. Alle barn med ikke-paroksysmal takykardi har et psyko-vegetativt syndrom av varierende alvorlighetsgrad.

Symptomer på ikke-paroksysmal takykardi hos barn

Kronisk sinus takykardi (HST) i jenter er mer vanlig enn hos gutter. Varighet av sykdommen til diagnosen er korrekt - fra 6 måneder. Opptil 6 år. Disse barna si under ugunstige perinatal og postnatal periode (70%), høy infeksjon indeks (44,8), negative stressende omstendigheter i sitt miljø (aleneforelderfamilie, alkoholisme foreldre, konflikter i skolen, og N. Osv.). Også miljø, markert familie særlig hos barn med sinus takykardi: den økte konsentrasjonen i rasepsykosomatiske sykdommer ergotropic orientering (hypertensiv sykdom, iskemisk hjertesykdom, diabetes, tyrotoksikose, etc.), og foreldrene og søsken i 46% av tilfellene - sympatisk-tonic reaksjon med i sirkulasjonssystemet (blodtrykk, akselerasjon av hjertefrekvensen, etc.).

Kronisk takykardi kan være et uhell ved undersøkelse, spesielt hvis barnet ikke gjør klager. Som regel tolererer alle barn takykardi subjektivt. Blant hyppige klager utmattelse, spenning, smerter i magen og bena, svimmelhet, hodepine, cardialgia hersker. Hos barn med kronisk sinus takykardi er oppmerksomhet trukket mot asthenisk grunnlov, nedsatt kroppsvekt, hudpall, angst. Neurologiske symptomer er representert ved individuelle organiske mikroskilt, manifestasjon av kompensert hypertensiv hydrocephal syndrom. Ifølge de kombinerte kliniske dataene og resultatene av vegetativ prøvetaking, diagnostiseres disse barna med blandet type vegetativt dystonisyndrom hos 56% og sympatisk syndrom i 44%. I 72,4% av barn med ekkokardiografi, prolaps syndrom og mitralventil dysfunksjon på grunn av autonom dysregulering er notert.

Det er viktig å merke seg at 60% av barn med kronisk sinus takykardi i sin tid ble observert hos psykoneurologer om tics, stamming, nattlig frykt, hodepine. Barn i denne gruppen er preget av høy emosjonell ustabilitet, angst, økt aggresjon. I de mellososiale kontaktene er sonen av deres tilpasning kraftig innsnevret, de opplever ubehag i nesten halvparten av alle mulige normale livssituasjoner, som er ledsaget av engstelige og depressive nevrotiske reaksjoner. På EEG er det uregelmessige endringer i form av uregelmessig, lav-amplitude-alfari-rytme, utjevning av zonalforskjeller. Det er tegn på økt aktivitet av mesencefale strukturer.

Dermed oppstår kronisk sinus takykardi hos barn med vegetativ dystoni, som funksjon er tilstedeværelsen av en genetisk predisposisjon for de sympatiske reaksjoner av det kardiovaskulære system på bakgrunn av en langvarig nevrotisk tilstand. Perifere mekanismer arytmier består i det faktum at akselerasjonen i sinusknuten automatikk oppnås på tvers hypercatecholaminemia (50%) eller gjennom sinus overfølsomhet overfor katekolaminer (37,5%), i det minste ved gipovagotonii (14,3%).

Hvordan er ikke-paroksysmal takykardi diagnostisert hos barn?

Heterotop kronisk takykardi opprinnelse funksjonell i 78% av tilfellene påvises ved medisinsk undersøkelse tilfeldig. Uvitenhet om denne formen for autonom dysregulering av hjerterytmen, i 54,8% av barna var årsaken til feilaktig diagnose av hjerteinfarkt, revmatisme oppnevning av hormoner, antibiotika, uten noen virkning, som fører til uberettiget regime begrensninger, neurotization barn. EKG trekk ved denne type arytmi er tilstedeværelsen av to typer rytmeforstyrrelser: konstant form neparoksizmalnoy takykardi, i hvilken en ektopisk slag ikke blir avbrutt sinus rytme (kronisk takykardi konstant type - HNTPT) og returnere - når ektopiske slag veksler med sinus (såkalt kronisk neparoksizmalnaya takykardi returner type - HNTVT). Transformasjon av konstante former for kronisk takykardi i retur, og i sin tur overføre neparoksizmalnoy paroksysmal takykardi indikere nærvær av vanlige patogene koblinger av disse arytmier.

Behandling av ikke-paroksysmal takykardi hos barn

I motsetning til de organiske former for rytmeforstyrrelser, er behandling av ikke-paroksysmal takykardi med antiarytmiske stoffer i 81% av tilfellene helt mislykket. Som sinus kan heterotopisk takykardi uten behandling eksistere i mange år. Imidlertid kan forlenget takykardi (særlig ved høy hjertefrekvens) føre til kardiomyopati, arytmogene (i form av myokardial hypertrofi, hjerteforstørrelse, reduksjon av kontraktile evnen til hjertemuskelen) til og med hjertesvikt. Dermed er arytmier hos barn med vegetodystonia langt fra en sikker manifestasjon, som har behov for rettidig og korrekt korreksjon.

I denne gruppen av pasienter ble det ikke kjent noe kjønnsoverhodet. Oppmerksomhet er lagt på lag i fysisk utvikling av pasienter (85%) - 2-3 år mot aldersstandard, forsinkelse i pubertet (75% av barn) - hos jenter over 10 år og hos gutter over 12 år.

Tidligste historie barn med HNTVT HNTPT og skiller seg lite fra gruppen av barn med neparoksizmalnoy takykardi frekvens av patologi, men prematuritet er mer vanlig, en høyere prosentandel asfiksicheskih brudd i fødsel (kronisk sinus tahikardiya- 28% heterotopisk takykardi - 61%). Når man studerer en slektshistorie, avsløres den tropotropiske orienteringen av sykdommer hos barn (84%), særlig arteriell hypotensjon.

Barn med denne type kronisk neparoksizmalnoy takykardi i utseende signifikant forskjellig fra barn med kronisk sinus takykardi: som regel er det slapp, adynamic barn med normal eller overvektig, losji mange klager på angst-depressiv og hypokondrisk innhold. Til tross for at den totale hyppigheten av stressende situasjoner i denne gruppen barn møter skjæring, avslørte de en spesifisitet på patologiske former for utdanning - med gipersotsializatsiey barn utdanning i "kult av sykdom", i familier med angst og fobi type foreldre, med tidlig dannelsen av det irogene prinsippet i strukturen av barnets sykdom.

Uttrykt autonom dysfunksjon observert i alle barn med heterotopisk takykardi, mens i 86% av tilfellene med HNTVT og 94% - ved HNTPT har ekspandert syndrom autonom dystoni, ved de gjenværende barn - autonom labilitet. Av vegetativ tone er mer enn halvparten av parasympatisk påvirkning, hos 1/3 barn - blandetone. Vegetativt vedlikehold av aktiviteter var utilstrekkelig hos 59% av barna med CNTT og i 67% av tilfellene med CNTPT. Dette indikerer en funksjonell mangel på sympatisk-binyrene, som bekreftes av biokjemiske indikatorer.

Barn med heterotop takykardi har ofte en rekke nevropsykiatriske forstyrrelser: stamming, enurese, tics, forsinkelsen i dannelsen av psykomotoriske ferdigheter, kramper. Nevrologisk undersøkelse i mer enn 85% av barn merket microorganic symptomer, tilsvarende et påvisbart med andre former for vegetativ dystoni, men det er mer uttalt, kombinert med tegn på hypertensjon-hydrocephalus syndrom i 76% av pasientene.

Barn med denne typen takykardi som er kjennetegnet ved høy angst, vanskeligheter med å tilpasse på skolen, peer miljø, tilstedeværelse av konflikter blir vanligvis bestemt ved eksistensen av sykdommen og behandlingen av barnet. Barn i denne gruppen dannelsen av en intern bilde av sykdommen er forbundet med overdrevet syn på faren for arytmi for livslang hypokondrisk "studie av" nevrotisk informasjon. Ved hjelp av EEG hos barn med heterotopisk takykardi viste tilstedeværelse av funksjonelle skift med øket representasjon av den langsombølge-oscillasjon (område 6-8), generell umodenhet rytme. Elektro endringer reflektere dysfunksjon av diencephalic hjernestammestrukturer, og hos barn eldre enn 11 år viser forsinkelsen morphofunctional modning av kortikale-subcortical relasjoner. Funksjonell hjerne tilstand karakterisert ved utilstrekkelige mobilisering aktiveringssystemer i det limbiske-retikulære kompleks. Grunnet egenskapene til cerebral organisering av barn med heterotopisk takykardi, tegn til delvis forsinkelse i modningen av eksistensen av autonom dysfunksjon med en overvekt av parasympatisk og uttalt nevrotiske personlighetsforandringer, for behandling av arytmier utviklede basisk terapi, som tar hensyn til disse trekk, innbefattende legemidler stimulerende effekt på metabolismen (piriditol, glutaminsyre, etc.), psykotrope og vaskulære midler.