Anafylaktisk sjokk hos barn

Anafylaksi - (mer presist, kollaps) - akutt, generalisert allergisk reaksjon med dekompensirovanym brudd hemodynamiske formidlet av type I allergiske reaksjoner (reagin-IgE eller IgG). Dette er den mest alvorlige formen for allergisk reaksjon og refererer til akutte medisinske tilstander. Den første omtalen av anafylaktisk sjokk refererer til 2641 f.Kr. E .: Ifølge de overlevende dokumentene døde egypten Farao Menzes av en bit av en hvepe eller hornet.

Klinisk er anafylaktoid reaksjon ikke forskjellig fra anafylaktisk sjokk - pseudoallerg anafylaksi, som er patogenetisk ikke-relatert til antigen-antistoffinteraksjon, selv om det er forårsaket av eksterne årsaker.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsaker til anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk utvikler akutt etter pasientens kontakt med allergenet og uutholdelig er livstruende tilstand som er ledsaget av et brudd på hemodynamikk, som fører til sirkulasjonssvikt og hypoksi i alle vitale organer. Funksjon av anafylaktisk sjokk - mulig utvikling av kutane manifestasjoner i form av urtikaria, erytem, ødem, bronkospasme før eller samtidig med utseendet på hemodynamiske forstyrrelser. Dødelighet i denne tilstanden er 10-20%.

Hva forårsaker anafylaktisk sjokk hos barn?

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer på anafylaktisk sjokk

Graden av alvorlighetsgrad av anafylaktisk sjokk avhenger av hastigheten i utviklingen av vaskulær kollaps og nedsatt hjernefunksjon.

Anafylaktisk sjokk er preget av en iscenesatt strømning. I første fase, generell spenning eller omvendt sløvhet, frykt for døden, bankende hodepine, støy eller ringing i ørene, komprimerer smerten bak brystbenet; det kløe, urtikaria, angioødem, rødme sclera, tåreflod, nesetetthet, rennende nese, kløende og kløe i halsen, tørr hoste, krampaktig. Det arterielle trykket er normalt i dette stadiet; CVP - på nivået av den nedre grensen til normen.

Den andre fasen er preget av en nedgang i blodtrykket til 60% av normen, stiv pust, tørr, spredt rale; puls av svak fylling, hjertefrekvens opptil 150% av aldersnorm, utvikler lite hjerte-utslippssyndrom. Forvirring, kompenserende kortpustethet, dannelse av et sjokklunge. Prognostisk dårlige forløpere er utseendet av akrocyanose mot bakgrunnen av generell pallor, hypotoni og oligoanuri.

Den tredje fasen er preget av en ekstremt vanskelig tilstand, det er ingen bevissthet, vær oppmerksom på den skarpe plassen av huden, kald svette, oligoanuri, rask respirasjon, overfladisk, økt blødning av vev. Diastolisk blodtrykk bestemmer ikke, pulsen er trådlik, takykardi. Det er et svakt syndrom, DVS-syndrom.

Symptomer på anafylaktisk sjokk hos barn

Diagnose av anafylaktisk sjokk

Diagnosen av anafylaktisk sjokk er klinisk-anamnestisk. Differensiell diagnose utføres med andre typer sjokk: traumatisk, posthemorragisk, kardiogen, septisk; vasovagal sammenbrudd; generalisert kald urtikaria; aspirasjon av fremmedlegeme etc. For vasovagal sammenbrudd (besvimelse) bradykardi, kvalme og fravær av respiratoriske og kutane manifestasjoner av allergi, er stabilt blodtrykk typisk. Symptomene stopper etter å ha gitt pasienten en horisontal posisjon med hevet underarm.

[11], [12], [13], [14], [15]

Nødhjelp for anafylaktisk sjokk

Det er nødvendig å sette pasienten horisontalt flere fot høye, for å varme ham opp, gjennomføre en kraftig massasje av magen og bena, munn og luftveier klar av slim og oppkast, slår barnets hode til den ene siden for å hindre aspirasjon. Over administrasjonsstedet for legemidlet eller bittet (sting), er det nødvendig å påføre en turniquet, dempet i 1-2 minutter hvis mulig. Kontroll av blodtrykket hele tiden, uten å fjerne mansjettene.

Intramuskulær eller intravenøs injeksjon av 0,1% oppløsning av epinefrin fra beregning av 0,01 ml / kg (ikke mer enn 0,3 ml) og prednisolon 10 mg / kg. Kloropyramin (suprastin) er foreskrevet 2% løsning eller difenhydramin (difenhydramin) 1% løsning - 0,05 ml / kg intravenøst, intramuskulært. Med lav effektivitet er gjentatt intravenøs administrering av legemidlene nødvendig etter 10-15 minutter. Ved lagring er utført av bronkokonstriksjon fenomener inhalering av salbutamol 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 tåke) eller 2,4% oppløsning av aminofyllin (aminofyllin) 4-5 mg / kg intravenøst. Under opprettholdelse hypotensjon viser innføringen av 0,9% natriumkloridoppløsning, 10 til 30 ml / kghch) intravenøst innføring av fenylefrin (mezatona) 1-40 ug / kghmin) eller dopamin 6-10 mcg / kghmin). Oksygenbehandling utføres: 40-60% oksygen gjennom nasekateteret. Utilstrekkelig pusting. Arterialtrykk under 70 mm Hg, utvikling av ødem i strupehode er nødvendig for ventilasjon. Med lav respons på epinefrin, brukes glukagon 1-2 mg intravenøst. Drep deretter med en hastighet på 5-15 μg / min til effekten oppnås. Gifiserte glukokortikosteroider med refraktær bronkospasme og for å hindre tilbakelevering av symptomer etter 6-8 timer (bifasiske reaksjoner). Med et godt respons på terapi foreskrives antihistaminer hver 6. Time i to dager, prednisolon 1-2 mg / kg hver 4-6 timer eller tilsvarende doser av andre glukokortikosteroider.

Hvordan behandles anafylaktisk sjokk hos barn?

[16]