Hvordan behandles anafylaktisk sjokk hos barn?

Det første og viktigste prinsippet er ikke å få panikk!

• Barnet er lagt på hans side for å unngå asfyksi som følge av oppkast av oppkast, tungen dvelende.
• I fravær av oppkast sitter pasienten på ryggen med en forhøyet fotende.
• Patient obkladyvayut varmere, gi tilgang til frisk luft, patency av luftveiene, begynne oksygen terapi.

Samtidig og svært raskt utføre følgende aktiviteter:

• 0,1% adrenalin oppløsning eller 1% løsning mezatona eller norepinefrin i en dose på 0,01 ml / kg subkutant (epinefrin intramuskulært ikke bli innført, ettersom det utvider blodkar i skjelettmuskulatur, noe som øker sirkulasjons desentralisering);
• koffeinoppløsning fra 0,1 til 1,0 ml eller cordiamin fra 0,1 til 1,0 ml.

Innføringen av disse stoffene gjentas etter 15-20 minutter.

Hvis arterielt blodtrykk ikke stiger, forblir den generelle svakheten, da kommer de inn:

• 0,01% oppløsning av adrenalin (1 ml av en ampulle 0,1% oppløsning av epinefrin fortynnes i 9 ml isotonisk natriumkloridoppløsning); 0,1 ml / kg av den resulterende løsningen administreres intravenøst langsomt i 10-20 ml 5% glukoseoppløsning (start i en dose på 0,2 μg / kg / min, øker den til 1,5-2,0 μg / kg / min):
• injisert intravenøst med kolloidale (ikke protein!) blodsubstitusjoner eller isotonisk natriumkloridoppløsning (15 ml / kg / min);
• med oliguria, kardial insuffisiens tilrådelig å bakgrunn oksygen infusjon av dopamin (200 mg i 250 ml isoton natriumkloridoppløsning, hvilket svarer til 800 ug i 1 ml oppløsning) ved en dose på 5 mikrogram / kg / min (initialdose), med en gradvis sin øke opp til 10 -14- 20 mcg / kg / min;
• 3% prednisolon-løsning (0,1-0,2 ml / kg), eller hydrokortison (4,8 mg / kg) intramuskulært;
• med bronkospasme og andre respiratoriske sykdommer intravenøst 2,4% oppløsning av euphyllin (5-7 mg / kg i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning);
• med hjertesvikt, glukagon (0.225 mg / kg) og hjerteglykosider (strophanthin i aldersdoser).

Det er nødvendig å overvåke patenen i luftveiene og om nødvendig straks komme inn i kanalen. Den indre diameteren til endotrachealrøret kan beregnes med følgende formel:

rørets diameter (i mm) = (16 + pasientens alder (i år)): 4.

For et toårig barn bør for eksempel et intubasjonsrør med en innvendig diameter på 4,5 mm brukes.

Med stabil (innen 20 min) arteriell hypotensjon er det nødvendig å starte mekanisk ventilasjon.

I milde tilfeller av anafylaktisk sjokk eller intramuskulært innover (i.v.) administrert H2-blokkere, histamin H2-histaminblokker (cimetidin 5 mg / kg ranitidin eller 1 mg / kg). Bruk av pifolen er kontraindisert i forbindelse med den utprøvde hypotensive effekten.

Anafylaktisk sjokk som utvikles av insektbitt eller injeksjon av et medikament eller injeksjonssted bite (med unntak av hals, hode) bortskåret i punkt 5-6 0,1% adrenalin oppløsning, fortynnet i 10 ml saltvann. Ved ekstremiteter over administrasjonsstedet for legemidlet eller en insektsbit, påføres en turniquet, som dempes i 1-2 minutter hvert 10. Minutt. Injeksjonsstedet (bitt) er dekket av is for å redusere absorpsjonen.

I anafylaktisk sjokk, som har utviklet seg ved innføring av penicillin, umiddelbart etter at pasienten har blitt fjernet fra sammenbrudd og asfyksi, er intramuskulær injeksjon av penicillinase (1 000 000 enheter) vist.

Alle pasienter med anafylaktisk sjokk bør innlegges på sykehuset, ettersom støtstokken kan være bølgende. Vanligvis oppstår forverring etter 5 og 24 timer fra sykdomsstart. Transport av pasienter er kun tillatt etter fjerning fra livstruende tilstand. På sykehuset utføres infusjonsbehandling for å fylle opp væsketapet og bringe det i tråd med volumet av vaskulærsengen. Det skal huskes at utviklingen av DIC-syndrom er mulig hos noen pasienter (med alvorlig sjokk), noe som kan kreve antikoagulasjonsbehandling (heparin) og antiaggregant (curantil) terapi. Et utdrag fra sykehuset utføres ikke tidligere enn den tiende dagen på grunn av muligheten for å utvikle myokarditt, glomerulonephritis, serumsykdom, encefalitt. De listede mulige komplikasjoner av anafylaktisk sjokk og bestemme planen for undersøkelse av en pasient på et sykehus.

Den viktigste forutsetningen for en rasjonell behandling av pasienter med anafylaktisk sjokk er hastigheten, fokus og kompetanse på alle aktiviteter, personell og opplæring, hans dyktighet. Alle helseinstitusjoner (inkludert tannlege og allergi kontorer, sykehjem, skoler og D. Osv.), Der noen injeksjoner er gitt, vaksinasjoner, allergi testing og spesifikk immunterapi bør være alle de nødvendige medisiner og utstyr til å fjerne pasienten fra anafylaktisk støt, som henger ved en sekvens av hendelser lede levering av nødhjelp. Medisinsk personell må sende den aktuelle eksamen (offset).

Forebygging av anafylaktisk sjokk. Før parenteral administrering av legemidler, implementering av forebyggende vaksinasjoner, er det nødvendig å finne ut hvordan barnet reagerte på tidligere legemiddeladministrasjon. Alien biologiske preparater (lysozym, prodigiozan, gelatin, motkrakker osv.) Skal bare foreskrives til barn hvis det er absolutt nødvendig. Etter vaksinasjon, innføring av stoffet, allergen, bør barnet være under oppsyn av en lege i minst 30 minutter.

Prognose. Med anafylaktisk sjokk er prognosen alltid seriøs og avhenger av rasjonaliteten og aktualiteten av behandlingen.

[1], [2], [3], [4], [5]