Hvordan behandles anafylaktisk sjokk hos barn?

Det første og viktigste prinsippet er å ikke få panikk!

• Barnet legges på siden for å unngå kvelning på grunn av aspirasjon av oppkast og tilbaketrekning av tungen.
• Hvis det ikke oppstår oppkast, legges pasienten på ryggen med hevet benende.
• Pasienten omgis med varmeputer, det gis tilgang til frisk luft og åpne luftveier, og oksygenbehandling startes.

Følgende aktiviteter utføres samtidig og svært raskt:

• 0,1 % adrenalinløsning eller 1 % mesatonløsning, eller noradrenalin i en dose på 0,01 ml/kg subkutant (adrenalin bør ikke administreres intramuskulært, fordi det utvider blodårene i skjelettmuskulaturen, noe som øker desentraliseringen av blodsirkulasjonen);
• koffeinløsning fra 0,1 til 1,0 ml eller cordiamin fra 0,1 til 1,0 ml.

Administrasjonen av disse legemidlene gjentas etter 15–20 minutter.

Hvis arterielt blodtrykk ikke stiger og generell svakhet vedvarer, administreres følgende:

• 0,01 % adrenalinløsning (1 ml av 0,1 % adrenalinampulleløsning fortynnes i 9 ml isotonisk natriumkloridløsning); 0,1 ml/kg av den resulterende løsningen administreres intravenøst sakte i 10–20 ml av 5 % glukoseløsning (start med en dose på 0,2 mcg/kg/min, øk den til 1,5–2,0 mcg/kg/min):
• kolloidale (proteinfrie!) bloderstatninger eller isotonisk natriumkloridløsning (15 ml/kg/min) administreres raskt intravenøst;
• Ved oliguri og hjertesvakhet anbefales det å administrere dopamin (200 mg i 250 ml isotonisk natriumkloridløsning, som tilsvarer 800 mcg i 1 ml av den resulterende løsningen) i en dose på 5 mcg/kg/min (startdose) med en gradvis økning til 10-14-20 mcg/kg/min samtidig med oksygenbehandling.
• 3 % prednisolonløsning (0,1–0,2 ml/kg) eller hydrokortison (4–8 mg/kg) intramuskulært;
• for bronkospasme og andre luftveislidelser, intravenøst 2,4 % løsning av eufyllin (5–7 mg/kg i 20 ml isotonisk natriumkloridløsning);
• ved hjertesvakhet, glukagon (0,225 mg/kg) og hjerteglykosider (strofantin i alderstilpassede doser).

Luftveiene bør overvåkes, og en luftvei bør settes inn umiddelbart om nødvendig. Den indre diameteren til endotrakealtuben kan beregnes ved hjelp av følgende formel:

Rørdiameter (i mm) = (16 + pasientens alder (i år)): 4.

For eksempel, for et to år gammelt barn, bør det brukes et endotrakealt rør med en indre diameter på 4,5 mm.

Ved vedvarende (i 20 minutter) arteriell hypotensjon er det nødvendig å starte mekanisk ventilasjon.

Ved milde tilfeller av anafylaktisk sjokk administreres H2-histaminblokkere, H2-histaminblokkere (cimetidin 5 mg/kg eller ranitidin 1 mg/kg) oralt eller intramuskulært (intravenøst). Bruk av pipolfen er kontraindisert på grunn av den uttalte hypotensive effekten.

Ved anafylaktisk sjokk forårsaket av insektbitt eller injeksjon av legemidler, injiseres injeksjons- eller bittstedet (med unntak av nakke- og hodeområdet) på 5–6 punkter med en 0,1 % adrenalinløsning fortynnet i 10 ml saltvann. En tourniquet påføres lemmene over injeksjonsstedet eller insektbittet, som løsnes i 1–2 minutter hvert 10. minutt. Injeksjonsstedet (bittet) dekkes med is for å redusere absorpsjonen.

Ved anafylaktisk sjokk som oppsto som følge av penicillinadministrasjon, er intramuskulær administrering av penicillinase (1 000 000 U) indisert umiddelbart etter at pasienten er kommet ut av kollaps og kvelning.

Alle pasienter med anafylaktisk sjokk bør legges inn på sykehus, siden sjokkforløpet kan være ujevnt. Vanligvis forverres tilstanden etter 5 og 24 timer fra sykdomsdebut. Transport av pasienter er kun tillatt etter seponering fra en livstruende tilstand. På sykehuset utføres infusjonsbehandling for å fylle opp væsketap og bringe BCC i samsvar med volumet av karsengen. Det er nødvendig å huske at noen pasienter (i alle tilfeller av alvorlig sjokk) kan utvikle DIC-syndrom, som kan kreve antikoagulant (heparin) og platehemmende (curantil) behandling. Utskriving fra sykehuset utføres tidligst den 10. dagen på grunn av muligheten for å utvikle myokarditt, glomerulonefritt, serumsyke, encefalitt. De listede mulige komplikasjonene av anafylaktisk sjokk bestemmer planen for undersøkelse av pasienten på sykehuset.

Den viktigste forutsetningen for rasjonell behandling av en pasient med anafylaktisk sjokk er hastigheten, målrettetheten og kompetansen til alle tiltak, opplæringen av personellet og deres ferdigheter. Alle medisinske institusjoner (inkludert tannlege- og allergologiske kontorer, sanatorier, skoler osv.), der det utføres injeksjoner, forebyggende vaksinasjoner, allergologisk undersøkelse og spesifikk immunterapi, må ha alle nødvendige medisiner og utstyr for å bringe pasienten ut av anafylaktisk sjokk, og instruksjoner om rekkefølgen av tiltak ved å yte akutthjelp må være oppslått. Medisinsk personell må bestå den aktuelle eksamenen (testen) årlig.

Forebygging av anafylaktisk sjokk. Før parenteral administrering av legemidler, forebyggende vaksinasjoner, er det nødvendig å finne ut hvordan barnet reagerte på tidligere administreringer av legemidler. Fremmede biologiske legemidler (lysozym, prodigiosan, gelatin, contracal, etc.) bør kun foreskrives til barn hvis det er absolutt nødvendig. Etter vaksinasjon, administrering av et legemiddel, allergen, bør barnet være under tilsyn av en lege i minst 30 minutter.

Prognose. Ved anafylaktisk sjokk er prognosen alltid alvorlig og avhenger av behandlingens rasjonalitet og aktualitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]