Anafylaksi

Anafylaksi er en akutt, livstruende, IgE-mediert allergisk reaksjon som forekommer hos tidligere sensibiliserte pasienter når de møter et kjent antigen. Symptomer inkluderer stridor, hvesenhet, dyspnø og hypotensjon. Diagnosen gjøres klinisk. Bronkospasme og ødem i øvre luftveier utgjør en trussel mot livet og krever inhalasjon eller injeksjon av beta-agonister og noen ganger endotracheal intubasjon. Hypotensjon stoppes ved intravenøs injeksjon av væsker og vasokonstriktormedikamenter.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hva forårsaker anafylaksi?

Typisk anafylaksi som skyldes legemidler (for eksempel beta-laktam-antibiotika, insulin, streptokinase, ekstrakter av allergener), mat (nøtter, egg, sjømat), proteiner (tetanus antitoksin, blodprodukter i løpet av transfusjon), dyr gift, og latex. Peanøtter og latexallergener kan spres i luften. En historie om atopi øker ikke risikoen for anafylaksi, men øker risikoen for død hvis anafylaksi oppstår.

Interaksjon av antigener til IgE på overflaten av mastceller eller basofiler induserer frigivelse av histamin, leukotriener og andre mediatorer, som forårsaker sammentrekning av glatte muskler (bronkokonstriksjon, oppkast, diaré) og vasodilatasjon med plasma- utgang fra blodet.

Anafylaktoid reaksjoner er klinisk uutslettelig fra anafylaksi, men de formidles ikke gjennom IgE og krever ikke pre-sensibilisering. Deres årsak er direkte stimulering av mastceller eller immunkomplekser som aktiverer komplementsystemet. De vanligste utløserne er jodholdige radiografiske og radiopaque preparater, aspirin, andre NSAIDs, opioider, blodtransfusjonsprodukter, lg, fysisk aktivitet.

Symptomer på anafylaksi

De viktigste symptomene på anafylaksi er forbundet med hudlidelser, øvre og nedre luftveier, kardiovaskulær system og mage-tarmkanalen. Et organsystem eller mer kan være involvert, symptomene utvikler seg ikke nødvendigvis, i hver pasient gjentas manifestasjoner av anafylaksi ved gjentatt eksponering for et antigen vanligvis.

• Typiske symptomer på anafylaksi er stridor, wheezing i lungene, desaturering, respiratorisk nød, endringer i EKG, kardiovaskulær kollaps og klinisk bilde av sjokk.
• Mindre typiske symptomer på anafylaksi er ødem, utslett, urtikaria.

Det er nødvendig å mistenke at hvis det i en anamnese er lignende episoder av alvorlige allergiske reaksjoner med respiratoriske problemer og / eller hypotensjon, spesielt hvis det oppstod hudemner.

Symptomatologi varierte fra mild til alvorlig og inkluderer beslag feber, kløe, nysing, rennende nese, kvalme, tarmkramper, diaré, følelse av å kveles eller åndenød, hjertebank, svimmelhet. Hovedmålene er senking av arteriell trykk, takykardi, urtikaria, angioødem, dyspné, cyanose og svimmelhet. Støt kan utvikles i flere minutter, pasienten er i en tilstand av hemming, reagerer ikke på stimuli, død er mulig. Ved et sammenbrudd kan det ikke være noen åndedretts- og andre tegn.

Diagnosen av anafylaksi er satt på en punctilious måte. Risikoen for rask progresjon mot støt blader ingen tid for forskning, selv om lette tvilstilfeller kan gi tid for bestemmelsen innen 24 timer etter nivået av N-metyl-histamin i urin eller serum tryptase.

Hvilke sykdommer skiller anafylaksi?

• Primær sykdom i kardiovaskulærsystemet (for eksempel medfødt hjertesykdom hos nyfødte).
• Sepsis (med utslett).
• Allergi mot latex.
• Stresset pneumothorax.
• Akutt alvorlig astma (astmahistorie, med sykehusinnleggelser).
• Obstruksjon av luftveiene (for eksempel aspirasjon av fremmedlegemer).

Behandling anafylaksi

Adrenalin er grunnlaget for behandlingen og bør administreres umiddelbart. Dette preparatet injiseres subkutant eller intramuskulært (vanlig dose på 0,3-0,5 ml ved en fortynning på 1: 1000 for voksne, og 0,01 ml / kg for barn gjentatte ganger administrert 10-30 minutter); maksimal absorpsjon oppnås ved intramuskulær injeksjon. Pasienter med kollaps eller alvorlig luftveisobstruksjon kan føre adrenalin intravenøst i en dose på 3-5 ml ved en fortynning på 1:10 000 i 5 minutter eller drypp [1 mg pr 250 ml av 5% destillert vann for å oppnå en konsentrasjon på 4 ug / ml, ved å starte med 1 μg / min til 4 μg / min (15-60 ml / time)]. Adrenalin kan administreres via sublingual injeksjon (0,5 ml i en 1: 1000) eller endotracheally (3 til 5 ml av en oppløsning av 1:10 000, 10 ml fortynnet saltvann). En annen subkutan injeksjon av epinefrin kan være nødvendig.

Du kan bruke 1 mg glucagon-tabletter etter infusjon med en hastighet på 1 mg / t hos pasienter som får orale beta-blokkere, noe som lindrer effekten av epinefrin.

Pasienter med stridor og kortpustethet, som ikke er hjulpet av adrenalin, må gi oksygen, og de må intuberes. Tidlig intubasjon er anbefalt av den grunn at forventningen om et svar på adrenalin kan føre til hevelse i luftveiene er så alvorlig at endotrakeal intubasjon blir umulig, og behovet krikotirotomiya.

For å øke blodtrykket injiserer intravenøst 1-2 liter (20-40 ml / kg for barn) isotonisk væske (0,9% saltoppløsning). Hypotensjon, ildfast til administrasjon av væsker og intravenøs injeksjon av epinefrin, behandles med vasokonstriktivt stoff [f.eks. Dopamin 5 μg / (kghmin)].

Antihistaminer - og H ₂ p-blokkere (f.eks 50-100 mg IV difenhydramin), og H ₂ p-blokkere (f.eks cimetidin 300 mg IV) - må administreres hver 6. Time til lindring av symptomene. For lindring av bronkokonstriksjon er inhalasjon beta-agonister nyttige; Langsiktig utpeke en albuterol albuterol 5-10 mg. Rollen av glukokortikoider er ikke bevist, men de kan bidra til å forhindre sentre reaksjoner i 4-8 timer; innledende dosering av metylprednisolon 125 mg intravenøst.

Hva må gjøres først hvis det er anafylaksi?

Oksygenbehandling.

Adrenalin gir langsomt intravenøst 1 mcg / kg en brøkdel under EKG-overvåkning til oppløsning av hypotensjon (oppløsning 1:10 000):

• 12 år: 50 μg (0,5 ml);
• 6-12 år: 25 ug (0,25 ml);
• > 6 måneder - 6 år: 12 μg (0,12 ml);
• <6 måneder: 5 μg (0,05 ml).

Hvis det ikke er noen venøs tilgang, administreres adrenalin intramuskulært (1: 1000 løsning):

• 12 år: 500 ug (0,5 ml);
• 6-12 år: 250 μg (0,25 ml);
• > 6 måneder - 6 år: 120 μg (0,12 ml);
• <6 måneder: 50 μg (0,05 ml).

Antihistamin - klorfenamin (klorfeniramin):

• 12 år: intravenøst eller intramuskulært 10-20 mg;
• 6-12 år: intravenøst eller intramuskulært 5-10 mg;
• 1-6 år: intravenøst eller intramuskulært 2,5-5 mg.

I alle tilfeller av alvorlige eller tilbakevendende reaksjoner, samt pasienter med astma, administrere hydrokortison intravenøst 4 mg / kg:

• 12 år: intramuskulært eller langsomt intravenøst 100-500 mg;
• 6-12 år: Intramuskulært eller sakte intravenøst 100 mg
• 1-6 år: intramuskulært eller langsomt intravenøst 50 mg.

Hvis det kliniske bildet av sjokk ikke har blitt forbedret under påvirkning av legemiddelbehandling, administrer intravenøst en væske på 20 ml / kg kroppsvekt. Om nødvendig kan du gjenta.

Videre ledelse

• Hvis det ledsages av alvorlig bronkospasme og det ikke er noe svar på adrenalin-bronkodilatatorer, for eksempel salbutamol doseringsapparat / inhalator, i samsvar med protokollen for akutt alvorlig astma.
• Infusjon av katekolaminer, som ved kardiovaskulær ustabilitet, kan vare flere timer - adrenalin eller norepinefrin 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Kontroll av blodgasser for beslutning om bruk av bikarbonat - opp til 1 mmol / kg 8,4% natriumbikarbonat (1 mmol = 1 ml), hvis pH er under 7.1.

Hvordan forhindrer jeg anafylaksi?

Anafylaksi forhindres ved å unngå kontakt med kjente provokasjonsmidler. Desensibilisering brukes når det er umulig å unngå kontakt med allergener (for eksempel sting av stikkende insekter). Pasienter med sen respons på radiokontrastmidler bør unngå gjentatt kontakt med dem; hvis deres bruk er absolutt nødvendig, 18 timer før prosedyren, tas prednisolon 50 mg intravenøst hver 6. Time 3 ganger og 1 time før prosedyren, diphenhydramin 50 mg oralt; men det er ikke noe bevis for å støtte effektiviteten av denne tilnærmingen.

Pasienter med anafylaktisk reaksjon på giften til stikkende insekter, matvarer og andre kjente stoffer rådes til å bære "alarmerende" armbånd og bære en sprøyte med adrenalin (0,3 mg for voksne, og 0,15 mg for barn) for egenpleie etter eksponering for allergenet .