Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret observeres i den distale spiserøret eller proksimal mage, forårsaket av økt trykk i portalens venøs system, som er karakteristisk for levercirrhose. Åreknuter kan være komplisert ved massiv blødning uten tidligere symptomer. Diagnosen er laget av endoskopi, og behandling omfatter først og fremst endoskopisk blinkende og intravenøs administrering av oktreatid. Noen ganger er transjugulær intrahepatisk portosystemisk (portocaval) shunting nødvendig.

Årsaker til esophageal varices

Hovedsymptomet på en hvilken som helst vaskulær sykdom i spiserøret er nesten alltid et symptom på esophageal blødning. Disse blødninger kan oppstå når spiserøret og et stort fartøy som ligger i nærheten, blir såret, for eksempel når en stor fremmedlegeme er fast i spiserøret med skarpe og skjære kanter; under spiring av spiserøret i et hvilket som helst stort fartøy av mediastinum og dets gjennombrudd, for eksempel i nedstigende del av aorta. Blødning fra esophaguskarene i seg selv observeres oftest når veggen er skadet av et stivt esofagoskop, en akutt fremmedlegeme, arroser av fartøyet ved magesårsprosessen eller en avfallende svulst; med medfødt eller oppkjøpt åreknuter i spiserøret. Ervervede åreknuter i spiserøret er mye mer vanlige enn medfødte, og noen ganger når de betydelige størrelser. Blødning fra disse sacciform venøse massene kan forekomme både spontant og til og med med meget nøye utført fibroesofagoskopi.

Årsaken til spiserøret i spiserøret i den nedre delen av spiserøret er overbelastning i portalportalvenen, som oppstår under levercirrhose og trombose v. Portae. I øvre delen oppstår spiserør i spiserøret i ondartet goiter. Blant andre grunner bør det noteres angiom i spiserøret og vaskulære endringer i sykdommen Randy-Osler.

Blødning kan oppstå spontant, når du strekker, løfter vekter, øker blodtrykket, vanlige gastrointestinale sykdommer, feberforhold. Det kan oppstå, oppstå uten noen symptomer blant "full helse" og bli rikelig, føre til døden. En forløper for en slik blødning kan være en liten kile i halsen, en merkelig saltsyre i munnen, og så er det en plutselig oppkast av skarlag og noen ganger blod som ligner kaffegrunder. Med betydelig blodtap, oppstår angst, svakhet, svette i øynene med fotopsier, svimmelhet og andre tegn på økt blodtap.

Spiserør i spiserøret med hensyn til andre årsaker til esophageal blødning er svært vanlig, spesielt hos personer som lider av levercirrhose.

Levercirrhose er en kronisk sykdom som er preget av et brudd på leverenes struktur på grunn av spredning av bindevev og patologisk regenerering av parenchymen, manifestert av alvorlige tegn på svikt i mange leverfunksjoner og portalhypertensjon. De vanligste årsakene til cirrhose i voksne er kronisk alkoholisme, viral hepatitt, hovedsakelig hepatitt B. Utvikling av skrumplever kan forårsakes av inntak av enkelte legemidler (metotreksat, isoniazid et al.), Påvirkning av en rekke hepatotoksiske midler, blir de sjelden observert i noen arvelige sykdommer - galaktosemi, beta1-antitrypsinmangel, hepatocerebral dystrofi, hemokromatose, osv. Levercirrhose forårsaket av venøs kongestion i leveren (kongestiv levercirrhose) observeres I ved lang hjertesvikt, en sykdom i hepatiske årer og inferior vena cava. Leverbetennelse hos barn kan observeres allerede i nyfødt periode på grunn av leverskader i den antatale perioden (føtal hepatitt). Årsaken kan være moderbårne virusinfeksjoner (hepatitt, cytomegali, rubella, herpesinfeksjon), der viruset overføres til fosteret gjennom moderkaken.

Årsaken og patogenesen av esophageal varicer bestemt anatomisk spiserøret kommunikasjon med venesystemet til portvenen og miltvenen og andre abdominale organer, sykdommer som fører til blokkering av venøse nettverk og utvikle venøse sikkerheter, aneurismer og esophageal varicer. Utviklingen av patologiske formasjoner i spiserøret kan være forårsaket av kompresjon av portvenen også ved sykdommer som tumorer, peritonitis, adenopati, portal venetrombose, dens angioma, splenomegali og m. P. Av sirkulasjonsforstyrrelser vene milt systemet kan forårsakes av et slikt sykdommer som Banti syndrom (sekundært splenogent splenohepatomegalisk symptomkompleks - anemi, trombocytopeni, leukopeni, kongestiv splenomegali, portalcirrhose med symptomer på portalhypertensjon nzii, mer vanlig hos kvinner som er yngre enn 35 år, den sykdom, men moderne konsepter, er polyethiological karakter, og dette syndrom kan utvikles som et resultat av forgiftning og forskjellige infeksjoner, spesielt malaria, syfilis, brucellose, leishmaniasis, etc.), atrofisk cirrhose i Laennec, kronisk lymfatisk leukemi. Og andre. Blant andre årsaker som kan forårsake spiserør i spiserøret, er det nødvendig å nevne noen sykdommer i mage og bukspyttkjertel, samt hemodynamiske forstyrrelser i overlegne vena cava. For utvikling av spiserør i spiserøret, alder spiller ingen rolle. Hele prosessen bestemmes av en fremvoksende tilstand som forstyrrer normal blodstrøm i portalveinsystemet.

[1], [2]

Symptomer på spiserør i spiserøret

Symptomene på spiserør i spiserøret og det kliniske kurset bestemmes av årsaken til denne sykdommen (gastroenterale sykdommer ) i mage-tarmkanalen. Oftest er utviklingen av sykdommen preget av progressiv utvikling. Oftest er den første utviklingsperioden for sykdommen asymptomatisk så lenge ingen blødning fra spiserøret utvikler seg. Blødning kan være fra mindre til rikelig med dødelig utgang. Kronisk blodtap, selv med små mengder blod, fører til hypokrom anemi, generell svekkelse av kroppen, svakhet, kortpustethet, lunger og emaciering. Melena blir ofte observert.

Utviklingen av sykdommen kan gå veldig sakte eller utvikle seg veldig raskt. Med den langsomme utviklingen av spiserør i spiserøret, forblir pasientene lenge i mørket om utviklingen av en forferdelig sykdom i dem, i andre tilfeller med den raske utviklingen av varicose-prosessen i spiserøret noen dager før blødning, opplever pasientene en følelse av sammenblanding i brystet. Noen ganger kan følelsen av tyngde og trykk i brystet være de som har dødelig blødning. Data fra noen utenlandske forskere indikerer et høyt nivå av lovlighet fra blødning med spiserør i spiserøret, i gjennomsnitt 4 dødsfall per 5 pasienter. Derfor betydningen av tidlig diagnose av denne sykdommen.

Diagnose av spiserør i spiserøret

Diagnose av spiserør i spiserøret er laget ved hjelp av fibroesofagoskopi, som fastslår årsakene til blødning, tilstedeværelse eller fravær av ekstraøsofageale faktorer, bestemmer graden av dilatasjon av venene og tilstanden til veggene deres, forutsi brudd på en annen aneurisme. Med dagens blødning er det ofte vanskelig å fastslå årsaken på grunn av at det ikke er mulig å utføre esofagoskopi effektivt. Mange andre årsaker kan også bli implisert i hyoidbenet, hvorav detaljer er gitt i etterfølgende avsnitt om spiserørssykdommer. Visse opplysninger om naturen av esophageal åreknuter kan fås ved røntgenundersøkelse av spiserøret med kontrast.

Siden åreknuter vanligvis er forbundet med alvorlig leversykdom, er en evaluering av mulig koagulopati viktig. Laboratorietester inkluderer en fullstendig blodtelling med kvantifisering. Blodproteser, Prothrombintid, APTT, funksjonelle leverprøver Pasienter med blødning må bestemme blodtype, Rh-faktor og kryss-kompatibilitetstest for 6 doser erytrocytmasse.

[3], [4], [5]

Behandling av spiserør i spiserøret

Behandling av spiserør i spiserøret er rettet mot å kompensere for hypovolemi og hemorragisk sjokk. Pasienter med nedsatt koagulasjon (f.eks. En økning i MHO) krever intravenøs transfusjon av 1-2 doser ferskt frosset plasma og 2,5-10 mg. K-vitamin intramuskulært (eller intravenøst med tung blødning).

Siden esophageal åreknuter er først og fremst diagnostisert med endoskopi, primær behandling innebærer endoskopisk hemostase. Endoskopisk veneblinking foretrekker injeksjonskleroterapi. Samtidig skal oktreotid (syntetisk somatostatinanalog) administreres intravenøst. Octreotid øker visceral vaskulær resistens ved å hemme frigivelsen av viscerale vasidilerende hormoner (f.eks. Glukagon og vasoaktivt tarmpeptid). Den vanlige dosen er 50 μg intravenøst, etterfulgt av en infusjon på 50 μg / time. Bruk av oktreotid er å foretrekke for bruk av andre medisiner, for eksempel vasopressin og terlipressin, siden dette legemidlet har færre bivirkninger.

Hvis blødningen fortsetter eller gjenstår, til tross for behandlingen, kan bruk av nødmetoder for å skifte blod fra portalsystemet til den dårligere vena cava redusere portaltrykket og redusere blødningen. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS) er et nødintervensjon valg: metoden er en invasiv endovaskulær under røntgenkontrollprosedyre der metalllederen fra vena cava trenger inn i portalen blodbanen. Den resulterende fistelen utvides med et ballonkateter og en metallstent settes inn, noe som skaper en shunt mellom portalblodstrømmen og leverenveiene. Stentens størrelse er fundamentalt viktig: hvis det er for bredt, utvikler lever encefalopati på grunn av for mye utslipp av portalblod fra leveren til systemisk sirkulasjon. På den annen side har små stenter en tendens til å bli okkludert. Kirurgisk portokavaljakt, som den distale spleno-nyreanastomosen, har en lignende mekanisme, men er mer risikabel og medfører en høyere dødelighet.

For alvorlig blødning brukes gummiblandingsprober for å stoppe blødningen ved å trykke på en blødningsbeholder, for eksempel Sengstaken-Blakemore-sonden. For øyeblikket er det korrugerte prober, obturatorer, som brukes til å stoppe blødning fra spiserøret i spiserøret og når magesåret bløder.

Gjennom sonden, introdusert under bifurkasjonen, kan du vaske spiserøret med varmt vann (40-45 ° C), men noen ganger blir det mulig å bløe. Gjentatt blødning krever bruk av alle disse tiltakene for langvarig blødning (intravenøs administrering av 10-20 ml 10% kalsiumkloridoppløsning, intramuskulær injeksjon - Vikasol). Å introdusere et middel for å øke blodtrykket, til en fullstendig stopp av blødning, bør ikke være på grunn av faren for å øke sistnevnte.

Ved massivt blodtap utføres intravenøs administrering av blod, plasma, blodsubstitusjonsvæsker, pituitrin, blodplatermasse etc.

Når gjentatt blødning kan kreve intervensjon på karene i portalvenen i leveren. Med skader på meget store fartøy dør pasienter raskt.

Outlook

Hos ca 80% av pasientene, bløder fra åreknuter stopper spontant. Spiserørbladene har imidlertid en høy dødelighet og ofte mer enn 50%. Dødelighet avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av den underliggende leversykdommens leversykdom, og ikke på alvorlighetsgraden av blødning; Blødning er ofte dødelig hos pasienter med alvorlig hepatocellulær insuffisiens (f.eks. Progressiv levercirrhose), mens pasienter med god leverfunksjon vanligvis gjenoppretter.

Hos overlevende pasienter med høy risiko for blødning fra åreknuter, forekommer vanligvis et blødningsfall i de neste 1-2 årene i 50-75% tilfeller. Kontinuerlig endoskopisk og narkotikabehandling av esophageal åreknuter reduserer denne risikoen betydelig, men generelt er effekten på langvarig overlevelse fortsatt ekstremt lav, hovedsakelig på grunn av den underliggende leversykdommen.

[6]