Akutt bronkiolit hos barn

Bronkiolitt - en akutt infeksjonssykdommer av viral etiologi med tap av de nedre luftveier, som forekommer i barn under 18 måneder, og er karakterisert ved respiratorisk insuffisiens, nærværet av forskjellig størrelse piping og hvesing. Diagnosen er mistenkt i historien, inkludert en epidemihistorie; et etiologisk middel, et respiratorisk syncytialvirus, kan identifiseres ved bruk av en ekspresjonstest. Behandling av bronkiolit hos barn er oksygen og hydrering.

Bronchiolitis forekommer ofte i epidemien, hovedsakelig hos barn under 18 måneder med en topp forekomst hos spedbarn mindre enn 6 måneder gamle. Årlig er forekomsten av barn i det første år av livet ca. 11 tilfeller / 100 barn. De fleste tilfeller forekommer mellom november og april med en toppincidens i januar og februar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hva forårsaker akutt bronkiolit hos barn?

De fleste tilfellene er forårsaket av respiratorisk syncytialvirus og parainfluensavirus type 3; Influensa A- og B-virus, parainfluensa type 1 og 2, metapneumovirus og adenovirus er mindre vanlige. Sjeldne årsaker er rhinovirus, enterovirus, meslingervirus og Mycoplasma pneumoniae.

Viruset sprer seg fra øvre luftveier til mellom og små bronkier og bronkioler, og forårsaker nekrose av epitelet. Utvikling av ødemer og eksemasjon fører til delvis obstruksjon, mest uttalt under utånding og fører til dannelse av en luftfelle. Fullstendig obstruksjon og absorpsjon av luft fra alveolene fører til dannelsen av flere steder av atelektase.

Symptomer på akutt bronchiolitis

Vanligvis har barnet symptomer på en akutt øvre luftveisinfeksjon med en progressiv utvikling av respiratorisk svikt karakterisert ved tachypnea, en innblanding av bøyelige områder av brystet og hoste. Hos små barn kan sykdommen manifestere seg som tilbakevendende episoder av apné. Flere karakteristiske symptomer på bronkiolit forekommer etter 24-48 timer. Tegn på åndedrettssvikt kan omfatte perioral cyanose, økt innblanding av bøyelige områder av brystet og hvesning. Feber er kjent som regel, men ikke alltid. Et barn ved begynnelsen av sykdommen er i en tilfredsstillende tilstand med ingen tegn til åndenød, med unntak av takypne og tilbakekall kompatible steder på brystet, men hans tilstand kunne svekkes raskt med utviklingen av en infeksiøs prosessen til apati. Dehydrering kan utvikle seg på grunn av oppkast og nedsatt inntak og væske. Med utviklingen av svakhet, kan pusten bli overfladisk og ineffektiv, noe som fører til respiratorisk acidose. Ved auskultasjon høres hvesende, hvesende og ofte små boblende våte hvesning. Mange barn utvikler akutt otitis media parallelt.

Diagnose av akutt bronkiolit

Diagnosen er mistenkt på grunnlag av anamnese, undersøkelse, manifestasjoner av sykdommen og overgangen til epidemien. Symptomer som ligner på bronkiolitt kan oppstå i astma, som ofte observert hos barn som er eldre enn 18 måneder, spesielt med en historie av tungpustethet og en familie historie av astma. Gastroøsofageal refluks med aspirasjon av mageinnhold kan også gi et klinisk bilde av bronkiolit; Flere episoder i en baby kan være nøkkelen til denne diagnosen. Aspirasjon av fremmedlegemer er sjelden manifestert av wheezing, det bør tenkes på om det oppstår en plutselig utbrudd som ikke er forbundet med manifestasjoner av en akutt infeksjon i øvre luftveier.

Pasienter som mistenker bronkiolit, bør være pulsoximetri for å vurdere oksygenering. Videre undersøkelse i milde tilfeller med normal oksygenbehandling er ikke nødvendig, men i tilfelle hypoxemi, kreves en røntgenstråle for å bekrefte diagnosen. På roentgenogrammet, som regel, flattning av membranen, økt gjennomsiktighet av lungefeltene, oppdages en merkbar reaksjon av røttene. Det kan være infiltrative skygger på grunn av atelektase eller RSV lungebetennelse, som er relativt vanlige hos barn med RSV bronkiolit. En ekspresjonstest for deteksjon av RSV-antigen, som utføres i smøring eller vask fra nesen, er diagnostisk, men ikke alltid nødvendig; Det kan overlates til pasienter med en tilstand som er alvorlig nok til at barnet trenger sykehusinnleggelse. Andre laboratorietester er ikke-spesifikke; Omtrent 2/3 av barna har leukocytose 10 000-15 000 / μL. De fleste av dem har 50-70% lymfocytter i leukocytformelen.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av akutt bronkiolit

Behandling av akutt bronkiolit er støttende, de fleste av barna kan behandles hjemme, som gir dem behagelige forhold og tilstrekkelig hydrering. Indikasjoner for innleggelse omfatter den økende respiratorisk insuffisiens, sykdommens alvorlighetsgrad (cyanose, svakhet, letargi), apné historie og tilgjengelighet av atelektase på røntgenbildene. Barn med underliggende tilstander som hjertesykdom, immunsvikt, bronkopulmonal dysplasi, som forverre sykdomsforløpet og risikoen for komplikasjoner bør også vurderes for opptak. På sykehusgjorte barn er 30-40% av O gitt av et oksygentelt eller en maske. Dette er vanligvis tilstrekkelig til å opprettholde oksygenmetning på mer enn 90%. Trakeal intubasjon er vist i alvorlig tilbakevendende apnea, hypoksemi svarer til bruken av oksygen eller CO2-retensjon, eller hvis barnet kan ikke fjerne sekreter fra bronkiene.

Hydrering bør opprettholdes av hyppige små deler av drikking. Barn i en mer alvorlig tilstand er vist ved infusjonsterapi, nivået av hydrering bør vurderes ved å kontrollere diurese og spesifikk tyngdekraften i urinen, samt blodelektrolytter.

Det er bevis på at systemisk administrering av glukokortikoider kan være effektiv i de tidlige av deres stilling eller i pasienter med sykdommer som er følsomme for glukokortikoidterapi (bronkopulmonal dysplasi, bronkial astma), men for de fleste barn på sykehus blir effekten ikke påvist.

Prescribing antibiotika bør unngås, bortsett fra når en sekundær bakteriell infeksjon går sammen (en sjelden komplikasjon). Bronkodilatatorer er ikke alltid like effektive, men en betydelig andel av barna opplever en kortsiktig forbedring. Dette gjelder spesielt for barn som allerede har hatt et pustetrykk i deres historie. Lengden på oppholdet på sykehuset er sannsynligvis ikke redusert.

Ribavirin, et antiviralt medikament med in vitro aktivitet mot RSV, influensa og meslinger virus er ikke effektivt i klinikken og anbefales ikke lenger til bruk; Det er også potensielt giftig for sykehuspersonalet. Det har vært forsøk på å bruke anti-RSV-immunoglobulin, men det er ikke pålitelig.

Hvordan forebygge akutt bronkiolit hos barn?

Forebygging av respiratorisk syncytial infeksjon utføres ved passiv immunoprofylakse med monoklonale antistoffer mot RSV (palivizumab). Dette reduserer hyppigheten av sykehusinnleggelser, men dette er en kostbar metode, og det vises til barn fra høyrisikogruppen.

Hvilken prognose har akutt bronkiolit hos barn?

Akutt bronkiolit hos barn har en gunstig prognose; De fleste barna gjenopprettes etter 3-5 dager uten konsekvenser, dødelighet mindre enn 1% med tilstrekkelig medisinsk behandling. Barn som har hatt bronkiolit i tidlig barndom forventes å ha en høyere forekomst av bronkial astma, men dette forholdet er kontroversielt.