Microangioscopy

Kapillaroskopi er en metode for visuell undersøkelse av kapillærene in vivo. Hele navnet på metoden er bredefelt capillaroskopi av neglelengden. Studien utføres med en liten økning i mikroskopet (x12-40), objektsobjektet er den distale raden av nail bed (eponymichia). Bruken av en liten forstørrelse øker synsvinkelen betydelig, noe som gjør det mulig å studere ikke bare individuelle kapillærer, men også kapillærnettverket til dette nettstedet som helhet. Valget for studiet av neglens seng bestemmes av den karakteristiske plasseringen av kapillærene i dette området.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hvorfor utføres kapillaroskopi?

Differensiell diagnose av primær og sekundær Reynaud syndrom, tidlig diagnose av systemisk sklerodermi.

Hvordan utføres kapillaroskopi?

Studien er utført i reflektert lys ved hjelp av et stereomikroskop og en kilde til kaldt lys. For å oppnå permeabilitet av epidermis, påføres en liten mengde neddykkingsolje til området under studien.

Tolkning av resultater

Hos friske individer med kapillaroskopi representerer nålens kapillærer den riktige serien av parallell, identisk i størrelse og form P-formede sløyfer, jevnt fordelt langs kanten av neglengjengen. I norm på 1 mm kant av en neglelengs seng er det nødvendig 8 kapillærer og mer.

De viktigste kapillaroskopiske tegnene på en lesjon av mikrosirkulatoriske kar er endringer i størrelse og antall kapillærer. De hyppigste endringene i størrelse manifesteres i form av utvidelse av varierende grad av alvorlighetsgrad. Diameteren gjenspeiler endringen i størrelsen mest nøyaktig. Lengden på kapillærene på grunn av individuelle egenskaper kan variere betydelig i hotellpopulasjonen, og brukes derfor ikke som et kriterium for vurdering. Som et resultat av ødeleggelsen observeres reduksjonen av kapillærnettverket, det vil si en nedgang i tallet i et bestemt område. Nedgangen i tallet kan uttrykkes i forskjellige grader, opp til dannelsen av berolige kapillærer, slik at avalanchene blir vasket inn.

Som et resultat av skade og å kompromittere integriteten til-kapillære vegg avsluttes erytrocytter i perivaskulære plass, hvor hemosiderin avleiringer dannes capillaroscopy som når den ses som en serie av suksessive punkter mellom den kapillære spissen og kanten av negleplaten.

Mindre ofte ekstravasater er representert ved store dreneringsfoci som består av flere små blødninger. Et annet viktig tegn på nederlaget til mikrosirkulatoriske kar er en forandring i form av kapillærsløyfen. Patologisk endrede kapillærer kan ta bushy, spiral eller andre former. De viktigste er bush kapillærene. Dette er noen kapillære løkker som er koblet til bunnen og stikker ut fra kapillærens neoplasma. Antallet deres reflekterer intensiteten av neoangiogenese.

Separate kapillaroskopiske tegn og deres kombinasjoner er karakteristiske for ulike sykdommer. Blant de systemiske sykdommene i bindevev, observeres den største sensitiviteten og spesifisiteten av kapillaroskopiske forandringer i systemisk sklerodermi. Karakteristisk for systemiske sklerodermiske tegn - varierende grad av dilatasjon og en reduksjon av antall kapillærer med dannelsen av avaskulære felt. I de fleste tilfeller er det mulig å identifisere de dominerende endringene. Strukturelle endringer i kapillærene i SSD reflekterer et bestemt stadium av utvikling av mikroangiopati.

Endringer i kapillærer og kapillært nettverk går framover i denne rekkefølge: utvidelse av kapillærene → → ødeleggelse av kapillar dannelse av avaskulære områder → busket vekst av kapillærene → remodelironanie kapillært nettverk. På grunnlag av karakteristiske kombinasjoner av egenskaper i utførelsen av kapillaroskopi, utmerker seg kapillaroskopiske typer mikroangiopati i SSD:

1. tidlig type - et stort antall utvidede kapillærer med en liten nedgang i deres antall; avaskulære regioner eller fraværende, eller enkelt og minimal grad;
2. overgangstype redusert antall kapillærer og samtidig påvisning av dilaterte kapillærer og avaskulære regioner;
3. sen type - en signifikant reduksjon av blodkar og store avaskulære regioner med enkle kapillærer eller fullstendig fravær av utvidede kapillærer.

For hver type mikroangiopati karakteriseres karakteristiske tegn på aktivitet. Ekstravasater forbundet med dilaterte kapillærer gjenspeiler intensiteten i ødeleggelsen av kapillærer og aktivitet, og mikroangiopatier i tidlig type forandringer. I sen type, viser tegn på aktivitet av mikroangiopati, bush capillaries intensive prosesser av neoangiogenesis og er assosiert med avascular regioner. I overgangstypen registreres tegn på aktivitet av mikroangiopati, karakteristisk for både tidlige og sentlige typer. Kapillaroskopiske endringer oppdages i de tidlige stadier av SDS og foregår utvikling av karakteristiske kliniske tegn som bestemmer viktigheten av metoden for forskning ved diagnose av sykdommen.

Den store betydningen av kapillaroskopi er evnen til å skille mellom det primære og sekundære fenomenet Raynaud - den første kliniske manifestasjonen av SSD. I motsetning til det reino-tilknyttede fenomenet, i det primære Raynaud-fenomenet, er kapillaroskopiske endringer fraværende eller representert ved en liten utvidelse av individuelle kapillærer med deres normale antall. Alvorlighetsgraden og utviklingen av kapillaroskopiske forandringer korrelerer med sykdomsforløpet og visceral patologi.

Karakteristiske forandringer Capillaroscopic skille MIC sklerodermi fra andre sykdommer gruppe (diffus eosinofil fasciitt, scleredema Buschke, skleromiksedema, generalisert Morpheus) ved hvilke disse endringene ikke er detektert. Sammen med denne capillaroscopy legger stor vekt på differensialdiagnose av SSC med Raynauds fenomen, i forbindelse med andre systemiske bindevevssykdommer: dermatitt (loli) myositt, systemisk lupus erythematosus og reumatoid artritt, kan de kliniske manifestasjoner som er i de tidlige stadier være ikke tilstrekkelig spesifikk. De mest markante endringer i form av et stort antall betraktelig utvidede og busket kapillærer, avaskulære områder og massive ekstravaserer observert ved dermato (poly) myositt. Disse endringene er svært lik de endringene som er observert i SSD, men er mer uttalt. Når dermato (poly) myositt mark raskere sammenlignet med SSC kapillyaroskopichesnih dynamikken til endringene i forbindelse med utviklingen av sykdommen. SSD-lignende endringer i kapillærene er funnet selv i tilfelle SSWT. Hos enkelte pasienter med SLE Capillaroscopy avsløre moderat dilaterte kapillærer, spiral deformasjon av kapillærene, øket tegning subpapillyarnyh plexus, men spesifisiteten av disse endringene krever bevis. I RA presenteres kapillaroskopiske forandringer i form av tynning (avtagende diameter) og forlengende kapillærløkker; Antallet av kapillærer endres vanligvis ikke.

Faktorer som påvirker resultatet av kapillaroskopi

Kapillaroskopi kan være vanskelig hos pasienter med alvorlige flekkkontrakturer i fingrene.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]