Strålediagnostiske metoder innen nefrologi

Strålebaserte, eller visualiseringsmetoder, for undersøkelser har en viktig plass i diagnostikk og differensialdiagnostikk av nyresykdommer. Deres rolle har økt spesielt de siste årene på grunn av teknisk forbedring av metodene, noe som har økt deres oppløsning og sikkerhet betydelig. På grunn av utviklingen av strålediagnostikk har ideer om forekomsten av noen sykdommer (for eksempel iskemisk nyresykdom) og deres rolle i utviklingen av terminal nyresvikt endret seg. Moderne visualiseringsmetoder for undersøkelser lar ikke bare få en idé om de strukturelle egenskapene til nyrene og urinveiene, patomorfologiske endringer i dem, men også å evaluere nyreblodstrøm, filtreringsfunksjon, tubulær transport og urodynamikk. Visualisering av nyrene er av stor betydning for diagnostiske manipulasjoner (nyrebiopsi) og kirurgiske inngrep på nyrer, urinveier og nyrekar.

I samsvar med det fysiske prinsippet for bildeopptak, kan visualiseringsmetoder deles inn i:

• ultralyd (ultralydundersøkelse av nyrer og urinveier, ultralyd Doppler-avbildning av karene i nyrene og urinveiene);
• Røntgen (undersøkelsesradiografi av urinveiene, ekskretorisk urografi, CT);
• magnetisk resonans (MR);
• radioisotop (renografi, dynamisk nyrescintigrafi).

Innføringen av kontrastmidler og digital bildebehandling var en revolusjonerende endring som utvidet mulighetene for nyreavbildning betydelig. For tiden fortsetter forbedringen av kontrastmidler for å øke sikkerheten deres. Kontrastmidler brukes nå ikke bare i røntgendiagnostikk, men også i magnetisk resonansavbildning (MR) og ultralyd-dopplerografi av nyrene.

Digital bildekonvertering med påfølgende oppretting av et tredimensjonalt bilde av et organ brukes ikke bare i CT og MR, men også i ultralyd og radioisotopforskning (enkeltfotonemisjonscomputertomografi). Bildedigitalisering muliggjør sekundæranalyse ved hjelp av spesielle filtre som øker kontrasten, arkivering av en stor mengde informasjon for gjentatt analyse, vurdering av dynamikken i endringer og umiddelbar overføring over lange avstander for konsultasjon. Invasive modifikasjoner av ultralyd og ultralyddopplerografi brukes i økende grad, noe som gjør det mulig å få bilder med høy oppløsning og minimal interferens ved å bringe strålingskilden og sensoren nærmere studieobjektet.

I tillegg til å forbedre bildekvaliteten, er et annet forbedringsområde innen strålediagnostikk utvidelsen av mulighetene for å studere organfunksjon, inkludert egenskapene til vevsmetabolisme. Nye modifikasjoner av MR og radioisotopforskning (positronemisjonstomografi) har denne muligheten.

Selv om diagnostikk ved hjelp av bildediagnostikk primært utføres av representanter for en spesiell medisinsk spesialitet - radiologi (radiologi), må en nefrolog ha grunnleggende ferdigheter som gjør det mulig å tolke nyrebilder tatt med forskjellige metoder, ha god forståelse av fordeler, ulemper og begrensninger ved hver av dem, siden det er hans oppgave å bestemme indikasjonene for bruk av visse metoder, sammenligne resultatene med data fra anamnese, medisinsk undersøkelse, laboratorietester og stille en endelig diagnose. Felles konferanser og diskusjoner om de vanskeligste diagnostiske tilfellene med deltakelse av nefrologer og radiologer er svært nyttige.

Innen nefrologi er anvendelsesområdet for strålemetoder svært bredt: det er ikke begrenset til studiet av nyrene. Dermed kan de brukes til å diagnostisere svulster med forskjellige lokalisasjoner, tuberkulose i lunger og bein ved mistanke om paraneoplastisk eller paraspesifikk natur av nyresykdom, til å undersøke ledd og hjerte ved systemiske sykdommer i bindevevet med nyreskade, etc. Hos pasienter med kronisk nyresvikt spiller stråling og andre instrumentelle undersøkelsesmetoder en viktig rolle i diagnostisering av kardiovaskulære komplikasjoner og problemer med vaskulær tilgang. Dette kapittelet er viet til visualisering av nyrene og mulighetene til ulike strålemetoder i diagnostisering av sykdommene deres.

Endringer i nyrene, i henhold til radiologiske diagnostiske metoder

Bildet av nyreskade ved ulike sykdommer har sine egne kjennetegn som må være kjent og tatt i betraktning i diagnostikk. Imidlertid er spesifisiteten til endringer i nyrene som oppdages ved hjelp av strålediagnostiske metoder vanligvis lav, og diagnosen kan stilles ut fra plager, anamnese, fysisk undersøkelse, laboratorie- og instrumenttester. Etter hvert som nefrosklerose øker, forsvinner de særegne strukturelle endringene som er iboende i en bestemt nosologi, derfor er det i mange tilfeller vanskelig å fastslå årsaken når man undersøker en pasient med alvorlig kronisk nyresvikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasjoner og sikkerhet

Sikkerheten og toleransen til strålebehandlingsmetoder for undersøkelse av nyrene bestemmes av følgende faktorer:

• skadelige effekter av stråling;
• toksisitet av kontrastmidler og radiofarmasøytiske legemidler;
• risikoen for komplikasjoner forbundet med invasiviteten av diagnostiske prosedyrer.

I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til psykologiske aspekter (radiofobi; klaustrofobi under CT og MR).

[ 8 ], [ 9 ]