Støvbronkitt

Støvbronkitt er en sykdom i bronkiene, der diffus skade ikke oppstår på grunn av en infeksjon, men som et resultat av mekanisk eller kjemisk påvirkning av slimhinnene i bronkiene fra støvpartikler som finnes i inhalasjonsluften. Denne sykdommen er klassifisert som profesjonell og har en kronisk form.

Profesjonell støvbronkitt diagnostiseres oftest hos gruvearbeidere i kullgruver og malmbrudd, hos arbeidere i metallurgisk og kjemisk industri, og i byggevarefabrikker, der produksjonsprosesser involverer knusing av materialer og utslipp av store mengder faste partikler til atmosfæren. Arbeid i tekstil-, melmølle- og trebearbeidingsanlegg er preget av økt støvdannelse.

Denne sykdommen har to etiologiske varianter: støvbronkitt og giftig støvbronkitt (i nærvær av forskjellige giftige komponenter i støvet).

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til støvbronkitt

Så, som det fremgår av sykdomsnavnet, er årsaken til støvbronkitt støv, det vil si faste mikroskopiske partikler av ulik opprinnelse. Den patofysiologiske mekanismen for bronkial skade er som følger. Ved innånding av luft kommer støvpartikler gjennom nesesvelget og strupehodet inn i systemet med rørformede luftgrener i luftrøret - bronkiene. Bronkienes funksjonelle oppgave er ikke bare å tilføre luft til lungene og fjerne gassblandingen fra luftveiene, men også å rense den inhalerte luften.

Bronkienes vegger er dekket av en slimhinne som består av ciliert epitel, og i et dypere lag finnes det kjertler som produserer slim. Støvpartikler legger seg på epitelets cilier og villi, innhylles i slim og fjernes ved sammentrekning av bronkienes muskelplate – når en person hoster (og hoster opp slim).

Når støvinnholdet i luften overstiger bronkienes fysiologiske evner, legger støvet seg på epitelets flimmerhår, noe som reduserer eller blokkerer sammentrekningene deres fullstendig. Dette fører til dystrofi og avskalling av hele deler av det cilierte epitelet og en funksjonsforstyrrelse i bronkiene. Samtidig blir slimet som samler seg i bronkienes lumen tykkere og irriterer stadig nerveendene i reflekssonene i bronkiene. Som et resultat oppstår hoste.

Betydelig skade på bronkialslimhinnen forhindrer rettidig fjerning av slim, og det begynner å lukke lumenene deres. I klinisk medisin kalles dette obstruksjon eller obstruksjon av bronkiene og oppdages ofte i en slik sykdom som kronisk støvbronkitt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på støvbronkitt

Det finnes ingen klar klassifisering av denne patologien, men basert på typiske tegn på varierende grad av bronkial skade, skiller spesialister mellom tre grader av kronisk støvbronkitt.

Symptomer på støvbronkitt av første (mild) grad:

• lider av anfall av tørrhoste (det er svært lite sputum, det er vanskelig å hoste det opp);
• 1-2 ganger i året er det forverring av langvarige hosteperioder;
• Kortpustethet kan oppstå ved betydelig fysisk anstrengelse;
• Under auskultasjon av bronkiene ved bruk av fonendoskop høres hardere pust og av og til tørr piping i brystet.

Symptomer på støvbronkitt av andre (moderat) grad:

• konstant tilbakevendende lange hosteanfall, ledsaget av mindre utskillelse av sputum;
• kortpustethet under normal fysisk aktivitet;
• en følelse av pustevansker og kvelningsanfall er mulig;
• Å lytte til pusten registrerer dens stivhet og svekkelse, samt tilstedeværelsen av piping i den nedre delen av lungene;
• økt hyppighet av eksaserbasjoner opptil 3-4 ganger i løpet av året;
• under en forverring øker volumet av sputum (det kan være en liten mengde puss tilstede);
• endringer i respirasjonsfunksjonen med en reduksjon i forsert ekspiratorisk volum til 70-80%;
• Røntgenundersøkelse avslører moderate endringer i mønsteret av de nedre delene av lungene, patologisk fortykkelse av bronkialveggene, hevelse i slimhinnen, samt diffus utvidelse av luftrommene i de distale bronkiolene, noe som er karakteristisk for lungeemfysem;
• tegn på pulmonal hjertesykdom (forstørrelse og utvidelse av hjertets høyre kamre).

Symptomer på støvbronkitt av tredje (alvorlig) grad

• hosten blir vedvarende og produktiv (med slim);
• kortpustethet oppstår ikke bare med minimal fysisk anstrengelse, men også i hvile;
• betydelige endringer i mønsteret av roten og de nedre delene av lungene;
• astmatisk syndrom og tegn på perifokal lungebetennelse (fokal ikke-inflammatorisk lungelesjon) oppstår;
• uttrykkes diffust lungeemfysemsyndrom med obstruksjon (innsnevring eller fullstendig obstruksjon av individuelle deler av bronkialtreet);
• perioder med forverring er hyppige og varer lenge;
• betydelig svekket respirasjonsfunksjon (tvungen ekspirasjonsvolum reduseres til 50 % eller mindre), redusert oksygeninnhold i blodet (hypoksemi) til 85 %;
• tydelige tegn på dekompensert pulmonal hjertesykdom oppstår (rask tretthet, økt søvnighet, hyperhidrose, pulsering i øvre del av magen, en følelse av trykk i brystet, hevelse i halsvenene).

Symptomer på giftig støvbronkitt

Giftig støvbronkitt – som en type profesjonell støvbronkitt – er komplisert av at den inhalerte luften, i tillegg til støv, inneholder giftige stoffer som formaldehyd, svovelforbindelser, klorerte hydrokarboner, etylenglykol, nitritter, metalloksider, etc. Når de kommer i kontakt med slimhinnen i bronkiene, forårsaker de irritasjon og betennelse.

Symptomer på giftig støvbronkitt uttrykkes ikke bare i hosteanfall, men også i form av økt kroppstemperatur, puss i sputum og endringer i blodets biokjemiske sammensetning. Under betennelse i bronkialslimhinnen deformeres veggene deres, lumen smalner, og det kan oppstå arr som forstyrrer luftpassasjen inn i lungene.

Diagnose av støvbronkitt

Diagnosen av kronisk støvbronkitt er basert på en fullstendig anamnese, som tar hensyn til alle pasientens klager og arten av deres profesjonelle aktiviteter. Følgende undersøkelsesmetoder brukes:

• generell analyse av blod og urin;
• biokjemisk og bakteriologisk analyse av sputum;
• røntgen av brystet (bronkier og lunger i to projeksjoner, under utånding og innånding);
• spirografi (lungenes vitalkapasitet bestemmes og registreres grafisk);
• spirometri (bestemt tvungen ekspiratorisk volum);
• oksimetri (bestemmer nivået av oksygenmetning i blodet);
• kapnografi (bestemmer trykket av karbondioksid i luften som fyller lungenes alveoler);
• pneumotakografi (bestemmer graden av bronkial motstand og elastisitet i lungevevvet);
• elektromyografi (bestemmer den bioelektriske aktiviteten til respirasjonsmusklene);
• bronkografi (med kontrastmiddel);
• CT og MR av lungene.

I prosessen med å diagnostisere støvbronkitt er det nødvendig å utelukke andre patologier i luftveiene, spesielt kronisk lungebetennelse, lungetuberkulose, ondartet svulst (sarkoidose, lymfogranulomatose), diffus fibroserende alveolitt, bronkiektatisk sykdom, etc. Derfor er differensialdiagnose av støvbronkitt svært viktig. For dette formålet utføres bronkoskopi med samtidig transbronkial biopsi av lungevev og histologisk undersøkelse, samt punktering av lymfeknuter som ligger ved lungerøttene.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av støvbronkitt

Det skal bemerkes at behandlingen av støvbronkitt er langsiktig og først og fremst er rettet mot å gjenopprette bronkienes åpenhet og lindre spasmer.

Medikamentell behandling for denne sykdommen innebærer å ta medisiner for å lette utskillelsen av sputum, det vil si slimløsende midler basert på termopsis-urt, coltsfoot-blader, marshmallowrot eller lakris - i form av ferdige siruper, blandinger eller hjemmelagde avkok.

For å forbedre oppspytt ved kronisk støvbronkitt, foreskriver leger alkaliske inhalasjoner: 3 g natriumbikarbonat og 1 g natriumtetraborat og natriumklorid per 100 ml destillert eller kokt vann. Inhalasjoner bør gjøres flere ganger om dagen (15-20 ml per prosedyre).

For samme formål brukes følgende legemidler: Acetylcystein, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan), etc. Acetylcystein (synonymer - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil, etc.) foreskrives med 0,2 g tre ganger daglig (eller 0,6 g én gang). Bivirkninger i form av kvalme og oppkast, tinnitus og urtikaria er mulige. Kontraindisert ved alvorlig bronkospasme, leversykdom, nyresykdom, binyredysfunksjon, magesår og tolvfingertarmsår i det akutte stadiet, under graviditet.

Bisolvon-tabletter (synonymer: Bromheksin, Solvin, Flegamine) 0,008 g foreskrives 8 mg 2 ganger daglig for å fortynne sputum. Legemidlet kan forårsake kvalme og oppkast, samt dyspeptiske symptomer og forverring av magesår. Og legemidlet Ambroxol (synonymer: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil, etc.) tas for å redusere viskositeten til sputum og bedre fjerning av det fra bronkiene - én tablett (30 mg) ikke mer enn tre ganger daglig (under måltider). Blant de uønskede, men mulige effektene er kvalme og oppkast indikert.

For å lindre bronkialkramper ved yrkesrelatert støvbronkitt brukes bronkodilatatorer som Teopec og Terbutalin.

Legemidlet Teopec (analoger - Teofyllin, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) utvider ikke bare bronkiallumen og reduserer spenningen i respirasjonsmusklene, men aktiverer også funksjonen til det cilierte epitelet i bronkiene. Doseringen bestemmes strengt individuelt av legen, og standarddosen er: de første 1-2 dagene - en halv tablett (0,15 g) 1-2 ganger daglig (etter måltider, med et intervall på 12 timer mellom dosene); deretter 0,2-0,3 g to ganger daglig. Behandlingsforløpet kan vare opptil tre måneder. Teopec er ikke foreskrevet for hypertyreose, hjerteinfarkt, hjerterytmeforstyrrelser, epilepsi. Bivirkningene inkluderer: svimmelhet, hodepine, kvalme, oppkast, magesmerter, takykardi, angst, søvn- og appetittforstyrrelser.

Terbutalin (synonymer - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil, etc.) tilhører gruppen selektive beta2-adrenerge agonister. Det produseres i tabletter på 2,5 mg. Leger foreskriver én tablett to ganger daglig. Kontraindikasjoner for bruk av dette legemidlet er dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, takykardi, infeksjonssykdommer i livmoren, kronisk pyelitt. Mulige bivirkninger manifesterer seg i form av hjertebank og skjelvinger.

M-kolinerge reseptorblokkere utvider bronkienes lumen. For eksempel anbefales ipratropiumbromid (synonymer - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), produsert i form av en aerosol for inhalasjon, av leger for behandling og forebygging av respirasjonssvikt ved kronisk støvbronkitt - 1-2 doser (1 dose - 0,02 mg) tre ganger daglig. Dette legemidlet forårsaker imidlertid munntørrhet og øker viskositeten til sputum. Det bør brukes med forsiktighet ved økt intraokulært trykk (glaukom) og obstruksjon av urinveiene ved patologier i prostata.

Behandling av støvbronkitt utføres ved hjelp av spesielle pusteøvelser, økt oksygentrykk i trykkamre (hyperbar oksygeneringsmetode). Positive effekter gis av slike fysioterapeutiske prosedyrer som elektroforese med kalsiumkloridløsning (på brystet), UHF-strømmer og desimeterbølger (på området rundt lungerøttene), samt kortbølget diatermi på området mellom skulderbladene.

Forebygging av støvbronkitt

Den viktigste forebyggingen av støvbronkitt er bruk av personlig verneutstyr (åndedrettsmasker, luftmasker osv.) i støvfarlige industrier. Og obligatorisk tilstedeværelse av tilførsels- og avtrekksventilasjon og andre kollektive beskyttelsesmidler for arbeidere i produksjonsanlegg.

Det er nødvendig å gjennomgå forebyggende medisinske undersøkelser i tide, slik det kreves for personell i slike bedrifter og industrier.

Prognose for støvbronkitt

Det bør tas i betraktning at støvbronkitt er en svært alvorlig sykdom som er full av irreversible negative konsekvenser. Etter hvert som den utvikler seg fra stadium til stadium, gjør trusselen om pulmonal hjertesykdom prognosen for støvbronkitt svært pessimistisk. Tross alt, etter hvert som størrelsen på hjertets høyre ventrikkel øker og endringer i de store karene i lungekretsløpet oppstår, oppstår dystrofiske og til og med nekrotiske prosesser i hjertemuskelvevet. Støvbronkitt av tredje grad truer med tap av arbeidsevne og uførhet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]