Stereotypier

Under begrepet «stereotypi» forstår eksperter en spesifikk psykiatrisk lidelse eller et symptom, som kjennetegnes av en persons gjentakelse av den samme handlingen (motorisk, tale) uten noen retning eller semantisk belastning. En slik lidelse kan oppstå i alle aldre og er karakteristisk for autisme, fobier, angsttilstander, emosjonell opphisselse, samt rett og slett for en viss ubehagelig situasjon for en person. I sistnevnte tilfelle blir stereotypier en slags selvberoligende effekt.

Tilnærmingen for å eliminere stereotypier er omfattende, individualisert og rettet mot å eliminere årsaken til lidelsen. [ 1 ]

Stereotypisering i psykologi

Nesten alle har «sine» stereotype symptomer. Noen gnir seg stadig på nesen, noen tapper seg med fingrene, tygger på neglene, «knuser» fingerbeina, klør seg stadig i bakhodet eller snurrer en tusj i hendene. Dermed er stereotypi ikke alltid en patologi, men noen ganger bare en måte å roe seg ned på, tilpasse seg en aktivitet, tiltrekke seg oppmerksomhet, distrahere seg selv osv.

Men innen psykologi og psykopatologi kalles slike meningsløse handlinger autostimulering, eller selvstimulering, eller stemming. Patologisk stemming innebærer forverrede symptomer, smertefulle repetisjoner, som blir byrdefulle og uakseptable, og skaper visse vanskeligheter for en person i hverdagen, studier, kommunikasjon, yrkesaktivitet. Dette er hovedforskjellen som gjør det mulig å skille patologi fra enkel stereotypisk oppførsel hos friske mennesker som er utsatt for det.

Epidemiologi

Stereotypier er mer karakteristisk for barn, med og uten ulike utviklingsforstyrrelser. Oftest diagnostiseres «sekundære» lidelser – det vil si de som er en del av strukturen til en bestemt patologi. Sjeldnere forekommer «primære» stereotypier med et normalt nivå av intellektuell, emosjonell og sosial utvikling.

Hvis vi vurderer tilfeller av patologier der en viss prosentandel av stereotype feil forekommer, kan følgende serie utarbeides:

• Ved autisme - omtrent 98 % av pasientene lider av stereotypier;
• For medfødt blindhet, 52–86 %;
• For psykisk utviklingshemming, 62–79 %;
• For medfødt døvhet/hørselshemming - 69 %.

Hos barn fra barnehjem ble det oppdaget brudd i omtrent 65 % av tilfellene.

I tillegg er det mulig å lage en liste over noen genetiske syndromer som er karakterisert av stereotypi. Dermed finnes dette symptomet oftest hos pasienter med Rett syndrom: særegne "vaske"-bevegelser i øvre lemmer (76 %), slikking av hender (58 %) og pirking med fingrene (30 %) er typiske.

Ved Prader-Willi syndrom prikker mer enn 85 % av pasientene i seg selv.

Ved Angelmans syndrom beveger 12 % av pasientene leppene, smasker med leppene, beveger underkjeven, og 10 % av pasientene vifter med hendene.

I syndromet med "kattegråt" er det i mer enn 80 % av tilfellene en overdreven tilknytning til noen ting: pasienter korrigerer gjentatte ganger elementer av klær, hår, arrangerer leker og gjenstander i rader i en bestemt rekkefølge.

Ved Smith-Magenis syndrom observeres slikking av gjenstander og kroppsdeler hos mer enn 80 %, klapping og håndvifting hos 60 % og selvbiting hos 80 %.

Ved Lovés okulocerebrorenale syndrom har mer enn 80 % av pasientene kombinerte motoriske stereotypier.

Sjeldnere (30–50 %) finnes slike abnormaliteter hos personer som lider av syndromet med ødelagte kromosomer.

Fører til stereotypier

Fremveksten av stereotypier gjenspeiler ofte en persons behov for å vise eller føle seg selv i omgivelsene. På denne måten oppnås noen mål, noen ganger tilsynelatende lite åpenbare fra utsiden. I noen tilfeller er slike mål enkle og indikerer vitale behov (sult, tørst), men de indikerer ofte angst og usikkerhet.

Stereotype symptomer i barndommen er i mange tilfeller forårsaket av barnets ønske om å føle «den motsatte effekten», både fra mennesker eller gjenstander rundt seg, og fra seg selv, kroppen sin. Verbale stereotypier forklares ofte med ønsket om å kommunisere når det er umulig å gjøre det riktig og fullstendig – for eksempel ved aldersrelaterte taleproblemer. Siden disse forsøkene på selvuttrykk oppstår uventet og litt merkelig, aksepterer ikke menneskene rundt dem alltid dem, de blir irriterte og til og med redde. [ 2 ]

For tiden peker eksperter på slike mulige årsaker til stereotype visninger:

• Overdreven strøm av stimuli, som svar på hvilken en person prøver å undertrykke unødvendig informasjon for å unngå psyko-emosjonell overbelastning;
• Mangel på sensorisk stimulering, som får pasienten til å oppsøke ytterligere stimuli og sanseinntrykk, enten det er smerte eller skriking osv.;
• Muligheten for distraksjon fra andre stimuli, inkludert smerte (det finnes informasjon om at det under stereotypi er en frigjøring av beta-endorfiner - nevropeptider med morfinlignende effekter);
• Negative eller overdrevent sterke positive følelser;
• Situasjoner som krever selvtilfredshet, unngåelse av fare.

Risikofaktorer

Stereotypier er i de fleste tilfeller forårsaket av smertefulle prosesser som fører til feilfunksjon av hjernestrukturer. Det er viktig å merke seg at stereotypisk atferd kan forekomme hos enhver person, inkludert helt friske mennesker – det oppstår i løpet av kommunikasjon, dype tenkningshandlinger, når man utfører komplekse oppgaver. Hos pasienter med autisme og noen andre problemer er imidlertid stereotypier mer uttalte.

Slike abnormaliteter kan være forbundet med slike patologier:

• Autisme; [ 3 ]
• Cerebral parese;
• Psykisk utviklingshemming;
• Forstyrrelser i sentralnervesystemet;
• Traumatiske hjerneskader;
• Tourettes eller Retts syndromer;
• Lesch-Nyhan syndrom;
• Obsessiv-kompulsiv lidelse;
• Chorea akantocytose;
• Minimal hjernedysfunksjon;
• Medfødt døvhet og blindhet.

I tillegg er det også kjent at en rekke faktorer bidrar til stereotypisering:

• Psykisk press, stress;
• Hjernekirurgi;
• Høy følsomhet for ugunstige psykologiske fenomener;
• Langvarige eller systematiske ugunstige følelsesmessige tilstander.

Muligheten for arvelig opprinnelse av problemet kan ikke utelukkes. Hvis slektninger har slike lidelser, øker sjansene for at barnet utvikler dem.

Det er imidlertid viktig å innse at vi ikke snakker om en uavhengig stereotypisk patologi, men kun om symptomer på en vanlig forårsakende sykdom eller tilstand. Derfor er det viktig å finne den opprinnelige faktoren og rette behandlingen mot å eliminere den. [ 4 ]

Patogenesen

Stereotypier hos pasienter med utviklingsforstyrrelser ble beskrevet så tidlig som på 1800-tallet av Dr. Eduard Seguin, hvis arbeid fokuserte på tilfeller av alvorlig psykisk utviklingshemming hos barn. Regelmessige studier av stereotypisk atferd begynte rundt 70-tallet av det tjuende århundre. De fleste arbeidene fra den tiden var bygget på den typen psykologiske eksperimenter med videre evaluering av pasienters atferd under forskjellige forhold. For tiden fortsetter forskning på stereotypi hovedsakelig hos barn med autisme. Samtidig er det en aktiv søken etter sannsynlige patogenetiske skjemaer, psykofysiologiske og nevrobiologiske mekanismer for utvikling av slike lidelser. Stereotypier studeres hos pasienter med forskjellige kjente genetiske syndromer, samt med lokale hjerneskader. Noen forskere gjør forsøk på å modellere stereotypiske fenomener hos dyr. Til tross for mange studier og eksperimenter, er mekanismene for talestereotypi og stereotypisk atferd fortsatt dårlig forstått.

Til dags dato har følgende tilnærminger blitt brukt for å studere dette problemet:

• Stereotypi blir sett på som en individuell atferdsmodalitet som gir en umiddelbar forutsigbar effekt og er tilfredsstillende for pasienten;
• Stereotypier er en måte å selvregulere nervetonen på - for eksempel ved mangel på ekstern stimulering eller ved overdreven stimulering (ved overeksitasjon);
• Stereotypier blir et spesifikt kommunikasjonsverktøy, det eneste som er tilgjengelig for barn med redusert kognitiv og sosial utvikling;
• Stereotypier er en naturlig variant av atferd hos små barn, men med alderen blir de noen ganger forverret og befester;
• Stereotypier gjenspeiler et unormalt forløp av fysiologiske reaksjoner i hjernen, som kan være et resultat av noen nevrologiske eller biokjemiske lidelser.

Stereotype lidelser er oftest representert ved rytmiske bevegelser eller verbale repetisjoner utført av pasienter uten noen åpenbar retning eller formål. De formålsløse handlingene kan være så fengslende at pasienten glemmer selv kroppens naturlige behov – spesielt å spise. Samtidig er ikke denne situasjonen alltid patologisk: vi snakker bare om patologi når stereotypier forstyrrer daglige aktiviteter, svekker tilpasning eller fører til episoder med fysisk selvskading.

Symptomer stereotypier

Stereotypier er svært forskjellige i sitt visuelle uttrykk. Spesielt skilles det ut mer enn fem dusin variasjoner av patologi, inkludert:

• Stereotype bevegelser av nakke, lemmer, fingre;
• Hele kroppen svaier;
• Spontane skrik;
• Økte hørbare dype innåndinger og utåndinger;
• Berøring av øyne, ører, munn, tunge, hake;
• De samme manipulasjonene med leker, klær osv.;
• Nibble og slikke gjenstander, kroppsdeler;
• Å innta uvanlige stillinger, osv.

Formene av lidelsen kan være typiske (sett hos mange pasienter) eller sjeldne (individualiserte).

I tillegg varierer stereotypier avhengig av hvor komplekse de involverte mentale reaksjonene er, som motorisk koordinasjon, selvkorrigering, separering og sammenligning av objekter og verbal kommunikasjon. Komplekse organiserte reaksjoner inkluderer monoton tegning, repetisjon av setninger, ordnet plassering av objekter, osv. Det svake nivået av reaksjoner inkluderer enkle sensorimotoriske selvstimuleringer som er typiske for pasienter med ulike utviklingsdefekter eller barn med autisme. Disse enkle reaksjonene (berøring, gjentakelse av ord) forsvinner oftest med alderen eller blir mye lettere.

Første tegn

Det er verdt å merke seg at de første stereotype manifestasjonene kan oppstå både i tidlig spedbarnsalder og voksen alder. For eksempel kan spedbarn i det første leveåret ha monotone hodebevegelser, "selvpumping" i sprinkelsengen, håndbevegelser. Eldre barn er i stand til å snurre eller svaie lenge, gjenta et ord eller en lyd. Og bare i noen tilfeller kommer det virkelig til patologiske stereotype manifestasjoner.

Stereotypier ved autisme (ASD – autismespekterforstyrrelse) uttrykkes gjennom repeterende interaksjoner med visse deler av gjenstander, selv ikke-funksjonelle. For eksempel kan et barn flytte på leker, demontere og sette dem sammen igjen, ta dem ut av esken og sette dem tilbake på plass. Stereotypier hos autistiske barn kan ta form av meningsløse vaner: ønsket om å gå den samme ruten hver dag, bruke den samme genseren, spise den samme maten, se på den samme TV-kanalen osv. Barnet kan øve på disse eller andre repetisjoner. Øvelsen på visse repetisjoner lar autistiske personer stabilisere sin psykoemosjonelle balanse, fremme selvberoligelse og normalisere sin egen indre balanse.

Stereotypier hos barn med RAS krever forsiktig håndtering, de bør ikke elimineres med makt, og barn bør ikke forbys å bruke dem, da dette kan forårsake forverring eller forverring av tilstanden, helt opp til destruktive handlinger som er farlige for barnet og for andre.

Stereotypier ved schizofreni fungerer som en del av psykomotoriske funksjoner, som er basert på økt aktivitet av dopaminerge nevroner. Spesielt ofte hos pasienter observeres talemanifestasjoner av lidelsen: dette er repetisjoner av individuelle pronomen, artikler, ord som mangler en sammenhengende betydningstråd. Fraser virker usammenhengende, mens talen er langsom, banal og formidler ingen informasjon. Generelt sett er schizofren tale vanligvis dårlig oppfattet, den er uforståelig og tvetydig. I tillegg til stereotypier er andre språklige forstyrrelser vanligvis tilstede.

Aspergers syndrom og stereotypier er ikke like uttalte som ved autisme. Dette syndromet er imidlertid også preget av et fokus på visse smale temaer. For eksempel liker barnet bare én tegnefilm, vil ikke engang se litt på andre; spiller bare ett spill. Vanligvis blir slike symptomer mindre uttalte over årene, selv om det fortsatt er noen vanskeligheter med sosialisering.

Skjemaer

Først og fremst skilles slike grunnleggende typer lavnivåstereotyper ut:

• Enkle stereotypier er de vanligste og observeres ofte hos barn fra 6 måneder til tre år. Dette er symptomer som å gynge med hele kroppen, svinge med armene, hoppe opp og ned, og så videre. I eldre alder er handlinger som å bite negler, banke og slå hodet mot overflater mulige.
• Komplekse stereotypier manifesterer seg oftest ved uvanlige bevegelser i øvre lemmer. Disse kan omfatte håndhilsing, uvanlige håndstillinger, grimasering og spontane skrik. Imidlertid er bevegelser i lemmene vanligvis dominerende.
• Hodebevegelsene er rytmiske nikkinger, gynginger og sidevendinger, gjentatt med en frekvens på 1–2 ganger per sekund. Bevegelsene er noen ganger ledsaget av øyeepeldreining eller tilsvarende lembevegelser.

Patologien omfatter stereotypier i atferd, som ofte gjentas mange ganger, men som ikke har noen mening og ikke har noen funksjonell belastning. Hovedfokuset i slike manifestasjoner er en form for kommunikasjon, selvregulering og selvstimulering. Patologien forstyrrer sosial kommunikasjon og kan til og med være skadelig for pasienten selv.

Motoriske stereotypier innebærer meningsløs repetisjon av de samme bevegelsene, det være seg å hoppe opp og ned, tråkke over gjenstander, gå i sirkel, nippe med hodet, "flagre" med hendene osv., samt repeterende bevegelser med tungen eller leppene. Repeterende bevegelser med tungen eller leppene, tilbaketrekning eller oppblåsthet av kinnene kan også tilskrives denne serien. Slike tvangsmessige og meningsløse handlinger regnes som en manifestasjon av tvangslidelse.

I henhold til piktogrammetoden (en metode for psykologisk forskning), som består i nødvendigheten av å memorere visse ord og ordkombinasjoner, manifesteres dynamisk stereotypi gjennom repetisjoner av tegninger. Men typisk stereotypi uttrykkes i stereotyp repetisjon (uten fullstendig sammenfall) av kastrerte symboler, minste detaljer av menneskefigurer og bilder, elementer av arkitektur, dyr, osv. Den typiske stereotypien uttrykkes i stereotyp repetisjon (uten fullstendig sammenfall). Hvis delvis erstatning av bilder med noen "originale", ikke-standardiserte detaljer bemerkes, brukes begrepet "atypisk stereotypi".

Talestereotypier er representert ved ikke-rettet repetisjon av separate lyder, ord, setninger. Noen ganger bør slike manifestasjoner skilles fra ekkolali – repetisjoner av det som nettopp er hørt. Hvis pasienten for eksempel blir stilt et spørsmål, vil han svare på det med det samme spørsmålet eller deler av det.

Ideatoriske stereotypier er slike manifestasjoner som er relatert til tenkesfæren. Ellers kan patologien kalles "tenkestereotypi".

Stereotypier hos barn

I tidlig barndom kan stereotypier manifestere seg som rykninger i lemmer, gynging i sengen, suging på fingrene. Med alderen mister slike handlinger sin isolasjon og integreres i hele babyens styrte atferd, noen ganger når de en uttalt intensitet. Spesialister forklarer dette fenomenet med svakheten i hemmings- og kontrollprosesser, som utføres av de høyere delene av frontal cortex: disse hjerneområdene er mer sårbare for negative faktorer.

Barn med stereotypier uten forstyrrelser i mental og emosjonell-sosial utvikling har anatomisk sett vist uforholdsmessige reduksjoner i det relative volumet av hvit substans i frontallappene sammenlignet med jevnaldrende som ikke lider av stereotype avvik. I tillegg ble forekomsten av slike lidelser observert som et resultat av ervervet patologi i frontoparietale og frontale temporale soner i hjernebarken.

Motoriske stereotypier finnes oftest hos barn med autistiske lidelser, ved noen genetiske patologier, og sjeldnere ved psykisk utviklingshemming. Det finnes også en liten kategori pasienter med en egen psykiatrisk diagnose av "stereotypisk motorisk lidelse" assosiert med en begrenset forstyrrelse i tale eller motorisk utvikling.

Stereotypi hos spedbarn kan skyldes eksitasjon av hjernens subkortikale kjerner. Premature spedbarn har vist seg å ha økt risiko for å utvikle autisme med stereotypi som følge av hyppige perinatale blødninger i ventrikulære og subkortikale områder. Lignende symptomer finnes hos barn med blødninger i thalamus og lentikulærkjernen.

Hodebevegelser er beskrevet hos spedbarn med en rekke hjerneutviklingsdefekter, inkludert hydrocephalus, hjernestamme- eller lillehjernemisdannelser. Ved en sjelden nevrologisk patologi - risting av marionetthodet - oppdages en forstyrrelse i alkoholdynamikken: ved væskeansamling trekker den tredje ventrikkelen seg rytmisk sammen og eksiterer ekstrapyramidale motorretninger på nivå med subkortikale strukturer.

Komplikasjoner og konsekvenser

Stereotypier er atferdstrekk som kan manifestere seg i varierende grad og i ulike kombinasjoner. Disse lidelsene kan føre til vansker på områder som:

• Vanskeligheter med å bygge relasjoner med andre. Pasienter med stereotypisk atferd synes ofte det er vanskelig å knytte emosjonelle bånd til mennesker rundt seg. Slike problemer oppstår i tidlig barndom: babyen viser likegyldighet når den blir klemt, eller til og med aggressivt motsetter seg det. Med årene jevnes slike vansker noe ut, men kommunikasjonsvansker vedvarer ofte.
• Språklige kommunikasjonsforstyrrelser. Stereotype personer kan ha problemer med å bearbeide informasjon relatert til ordbetydninger når de blir eldre. Hos barn kan språkutviklingen være forsinket.
• Vanskeligheter med å oppfatte og reagere på sensitive stimuli. Pasienter kan reagere plutselig og uventet på alle stimuli – visuelle, auditive, smaksmessige, lysmessige osv. Dette kan føre til et utbrudd av febril aktivitet, og til en passiv tilstand, til tap av respons på traumatiske skader og smerte. Dette kan føre til et utbrudd av febril aktivitet og passiv tilstand, tap av reaksjon på traumatiske skader og smertefulle øyeblikk.
• Vanskeligheter med å tilpasse seg endringer i dagliglivets rutiner. Det er vanskelig for pasienter å omstille seg til selv små endringer og omorganiseringer, noe som ytterligere skaper mer uttalte vanskeligheter med utdanning og yrkesaktiviteter.

Diagnostikk stereotypier

Alle diagnostiske metoder som brukes kan kategoriseres i følgende:

• Observasjon, samtale (informasjonsinnsamling);
• Undersøkelse, evaluering av visuell, auditiv, sensorisk persepsjon, testing av reflekser;
• Visse instrumentelle diagnostiske teknikker;
• Gjennomføre eksperimentelle tester, spill, utfylle spørreskjemaer;
• Samle inn informasjon om hjernens og det kardiovaskulære systemets status og funksjon.

Instrumentell diagnostikk kan representeres av disse typene studier:

• Elektroencefalografi - bestemmelse av bioelektrisk hjerneaktivitet, hjernens funksjonelle tilstand;
• Reoencefalografi (rheografi) - vurdering av tilstanden til det cerebrale vaskulære nettverket, diagnose av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser;
• Ekkoencefalografi - målinger av intrakranielt trykk, deteksjon av tumorprosesser;
• Magnetisk resonansavbildning - en ikke-nevrogenologisk studie av indre organer og kroppens strukturer;
• En CT-skanning er en lag-for-lag-skanning av hjernestrukturer;
• Kardiointervallografi, eller variasjonspulsometri - vurdering av tilstanden til det autonome nervesystemet.

Laboratorietester består av å bestemme blodsammensetningen og vurdere immunstatusen. Testene bidrar til å identifisere tilstedeværelsen av tungmetallderivater og finne ut årsakene til dysbakteriose (det finnes en teori om at autisme stammer fra tarmskade). I tillegg involverer diagnostiske tiltak en nevrolog, nevropatolog, psykiater, endokrinolog og andre spesialister.

Differensiell diagnose

Diagnostikk i spedbarnsalderen og tidlig barndom bør bidra til å utelukke lidelser som hindrer tilstrekkelig taleutvikling og dannelse av riktige sosiale ferdigheter hos barnet. Stereotypi bør derfor differensieres med slike patologiske tilstander:

• Hørselstap (sensorinevralt hørselstap, persepsjonsforstyrrelser i hørselsanalysatoren hos barn med autisme);
• Psykososial deprivasjon med pseudoautistisk symptomatologi;
• Intellektuell underutvikling, kognitive underskudd, medfødte hjernemisdannelser;
• Rett syndrom (arvelig nevropsykiatrisk lidelse, cerebroatrofisk hyperammonemi);
• Reseptiv-ekspressiv taleforstyrrelse;
• Landau-Kleffner syndrom, eller ervervet afasi med epilepsi.

I skolealder blir det ofte vanskelig å diagnostisere årsaken til stereotype lidelser, spesielt hvis det ikke er forsinket tale- og kognitiv utvikling. I denne alderen er det viktig å vurdere muligheten for en diagnose av schizofreni (spesifikke symptomer inkluderer hallusinasjoner og vrangforestillinger).

En annen psykisk lidelse som krever en særegen diagnose er ADHD. I noen tilfeller må obsessiv-kompulsiv lidelse vurderes. Det kan oppstå vanskeligheter med å skille mellom stereotypier og motoriske tvangstanker, repeterende atferd og beskyttende ritualer.

Utholdenhet og stereotypier bør skilles ut fra slike trekk:

Utholdenhet er gjentakelser av tanker, ord og handlinger som har blitt uttrykt (gjort) før.

Stereotypier er spontane, meningsløse gjentakelser av ord, tanker, uttrykk og handlinger.

Stereotypi, ekkolali, ekkopraksi og verbigemi kan alle sameksistere. For eksempel er en slik kombinasjon spesielt karakteristisk for pasienter med schizofreni, Picks sykdom.

Ekolali - automatisk repetisjon av ord uttalt av mennesker rundt deg.

Ekkopraksi - ufrivillig imiterende repetisjon av handlinger, bevegelser etter omkringliggende mennesker.

Verbigerasjon er den stereotype rytmiske repetisjonen av visse lyder eller ord.

Demens, ekolali, abuli, schizofasi, stereotypi og mutisme refererer til psykopatologier, manifestasjoner av en eller annen forstyrrelse i mental aktivitet:

Demens er en uavhengig patologi, der det er et brudd på tenkeevnen: hukommelsen forverres, mentale funksjoner svekkes, tap av orientering i tid og rom.

Abulia er en smertefull mangel på vilje: pasienten mister evnen til å utføre enhver handling, til å ta en nødvendig beslutning (selv elementær).

Schizofasi er taleforstyrrelser, med korrekt konstruksjon av fraser, men uten mening, noe som indikerer tilstedeværelsen av frakoblet tenkning (en slags "taledelirium").

Mutisme er en tilstand der en person som forstår og er i stand til å snakke, ikke samhandler med andre, verken verbalt eller signalmessig.

Parakinesier, væremåter, motoriske og talestereotypier er ofte kombinert hos katatoniske pasienter:

Parakinesier - raritet, unaturlighet i bevegelser, flamboyanse med bevisst manererte ansiktsuttrykk og pantomimikk.

Manierisme er en spesifikk atferd som kjennetegnes av overdrivelse av tale, kroppsstilling, bevegelser og ansiktsuttrykk.

Behandling stereotypier

I følge medisinske retningslinjer er behandlingen av stereotypier basert på følgende prinsipper:

• Det finnes ingen terapi som er like effektiv for alle pasienter med stereotypi. Noen pasienter kan ha symptomer innen autismespekteret, andre kan ha svekket dannelse av individuelle ferdigheter, og andre kan være påvirket av miljøpåvirkninger og mangel på støtte fra familien. Derfor bør individuelle terapeutiske taktikker og rehabiliteringsprogram følges.
• Det er viktig å sørge for regelmessig oppfølging av pasienten med videre evaluering av dynamikken i behandlingsprosessen.
• De foreskrevne terapeutiske tiltakene bør ikke være episodiske og kortsiktige, men systematiske, regelmessige, og involvere både medisinske spesialister og nære personer (familie, venner) til pasienten.

Både hos barn og voksne bør pasientens familiemedlemmer fungere som nøkkelpersoner i implementeringen av behandlingstiltak. Det er viktig å gi pårørende passende metodisk materiell, opplæring og konsultasjoner.

Teknikker som brukes for å korrigere stereotype anfall inkluderer:

• Substitusjonsteknikken innebærer å erstatte noen handlinger med andre, mindre farlige;
• Byttteknikken gir pasienten mulighet til å bytte til en annen aktivitet, noe som minimerer behovet for stereotypisk atferd;
• Den intermitterende metoden består i å brått forby pasienten å utføre visse handlinger.

Konservativ medikamentell behandling brukes som et supplement til behandling hos en psykoterapeut eller psykiater. Medikasjon er nødvendig hvis barnet lider av hyperaktivitet, søvnløshet eller hysteri.

Medisiner

I noen tilfeller er det behov for å foreskrive medisiner. Spesielt brukes antidepressiva, beroligende midler og tranquilizers.

Klomipramin	Dosering velges individuelt, med tanke på pasientens tilstand. Behandlingstaktikken er å oppnå optimal effekt med lavest mulig dosering av legemidlet. Overskridelse av anbefalte doser kan forårsake forlengelse av QT-intervallet.
Glycert	Barn over 3 år og voksne får foreskrevet 1 tablett 2–3 ganger daglig sublingualt. Legemidlet tolereres vanligvis godt, bivirkninger er sjeldne.
Fluoksetin	Det tas oralt uavhengig av matinntak, i henhold til et individualisert regime (i gjennomsnitt - 20 mg per dag). Mulige bivirkninger: svakhet, frysninger, blødninger, overfølsomhetsreaksjoner, redusert appetitt.
Sertralin	Det administreres én gang daglig, morgen eller kveld, uavhengig av matinntak. Gjennomsnittlig dose er 50 mg per dag. Behandlingen kan være ledsaget av kvalme, ustabil avføring og munntørrhet.
Fluvoksamin	Den daglige dosen av legemidlet er 100–200 mg, med mulig økning opp til 300 mg. Mulige bivirkninger: dyspepsi, døsighet, hodepine, asteni.
Tenoten	Ta oralt 1 tablett to ganger daglig, mellom måltidene: tabletten skal holdes i munnen til den er helt oppløst. Bivirkninger i form av allergier er sjeldne.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi anses som en nødvendig del av rehabiliteringsbehandlingen for mange nevrologiske patologier, inkludert de som er ledsaget av stereotypier. Rehabiliteringskomplekset inkluderer ulike prosedyrer:

• Medikamentelektroforese er en vanlig metode som bruker et bredt spekter av legemidler. Nikotinsyre, cavinton, magnesium, etc., samt lidase, svovel, sink, kobberpreparater brukes ofte til stereotypi.
• Magnetoterapi innebærer eksponering av kroppen for et magnetfelt. Det antas at naturlige magnetfelt påvirker de høyere sentrene for humoral og nervøs regulering, hjerne- og hjertebiostrømmer, graden av permeabilitet av biomembraner, egenskapene til vann og kolloidalt medium i kroppen. Etter prosedyrene er det en reduksjon i vaskulær tonus, forbedring av cerebral blodsirkulasjon, stimulering av metabolske prosesser, økning av hjernens motstand mot oksygenmangel.
• Fotokromoterapi består av lyseksponering mot en av fargene i spekteret. Bestråling kan eksponeres for både spesifikke områder og individuelle bioaktive punkter. Prosedyren bidrar til å balansere prosessene for eksitasjon og hemming av sentralnervesystemet, stabilisere vaskulær tonus og muskelfunksjon, forbedre den emosjonelle bakgrunnen, aktivere stoffskiftet, optimalisere søvn og konsentrasjon, lindre smerte og stoppe utviklingen av betennelse.
• Laserterapi har en krampeløsende, vasodilaterende effekt og forbedrer lokal blodsirkulasjon.

Kontraindikasjoner for fysioterapi for stereotypier kan omfatte:

• Godartede og ondartede svulster;
• Åpen tuberkulose;
• Visse psykiske lidelser;
• Feber;
• Svangerskap;
• Koagulasjonsforstyrrelser;
• Barn under 2 år.

I tillegg til fysioterapi er det mulig å foreskrive diettbehandling, fysioterapi, økter med nevropsykologisk korreksjon, massasjeprosedyrer.

Urtebehandling

Ved stereotypi er bruk av urtepreparater med beroligende, stressbeskyttende og vegetostabiliserende effekter indisert. Urtebehandling bør imidlertid kun startes med tillatelse fra behandlende lege.

Folkemedisiner inkluderer vanligvis infusjoner og avkok av medisinplanter. Pasienter med stereotypi kan bruke slike oppskrifter:

• Ta 15 g tørket melissa, brygget i 0,5 liter varmt vann. La infusjonen stå i to timer (kan være i en termos). Ta 150 ml av middelet tre ganger daglig, mellom måltidene. Minimum behandlingsvarighet er tre uker.
• Brygg 30 g timian i 300 ml varmt vann, la det trekke under lokk i 2–3 timer. Ta 100 ml av infusjonen tre ganger daglig, en halvtime etter måltider.
• Brygg knust valerianrot (1/2 teskje) i 0,5 liter kokende vann, og la det trekke i en termos i en time. Ta 100 ml av infusjonen tre ganger daglig, etter måltider.
• Lag en blanding av like deler av nyper og rød rogn, johannesurt og ergot, medisinsk torvgress, skumfidus, melissa, merbennik, peonrøtter, schlemynte og lakris, linfrø. Brygg 20 g av blandingen i 500 ml kokende vann, la det trekke i en termos i 40 minutter. Ta 50-100 ml tre ganger daglig.

I tillegg til medisinplanter anbefaler eksperter å introdusere i pasientens kosthold så mye som mulig produkter med et høyt innhold av magnesium, krom, sink, vitamin C, E, B-gruppen.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er ikke hovedbehandlingen for pasienter med stereotypi. Kirurgisk hjelp kan være nødvendig, for eksempel i tilfeller av hjernesvulster:

• Med økende intrakraniell hypertensjon;
• Ved okulær stase, progressiv atrofi av synsnerven;
• Når det er høy sannsynlighet for svekkelse av viktige hjernefunksjoner.

Eksempler på slike transaksjoner inkluderer:

• Spritshuntintervensjoner for å normalisere intrakranielt trykk;
• Innsetting av enheter for å fjerne cystisk innhold;
• Dekompressiv kranial trepanasjon.

Behovet for kirurgi avgjøres individuelt av et medisinsk råd.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke anbefalinger for å forebygge stereotypier. Leger anbefaler imidlertid å minimere risikofaktorer så mye som mulig ved å følge disse reglene:

• For å opprettholde en full og variert ernæring for alle familiemedlemmer, for å sikre at kroppen får den nødvendige mengden vitaminer og mikroelementer;
• Lev en sunn og aktiv livsstil;
• Unngå strenge dietter, sult, monotont kosthold, spesielt i barndommen;
• Unngå uberettiget inntak av medisiner, biologisk aktive kosttilskudd;
• Vær oppmerksom på eventuelle patologiske manifestasjoner og oppsøk lege i tide;
• Oppretthold normale familieforhold og en positiv atmosfære, unngå skandaler, stress og for sterke psyko-emosjonelle øyeblikk;
• Sørg for normal solinnstråling, ikke tillat utvikling av vitamin D-mangel;
• Kvinner - å planlegge graviditet på forhånd, å ta en ansvarlig tilnærming til prosessene med unnfangelse og fødsel av et barn.

Prognose

Stereotypier har større sannsynlighet for å starte i tidlig barndom og kan påvirke utviklings- og modningsprosesser betydelig. Barn med slike trekk må overvåkes for individuell tilpasning over en lengre periode. Spesialister påpeker ustabiliteten i kortsiktige resultater av atferdskorrigering av førskolebarn, som avhenger av barnets individuelle egenskaper og de terapeutiske og adaptive teknikkene som brukes.

Jo lavere nivået av kognitiv funksjon er, desto dårligere er indeksen for adaptiv atferd og dermed prognosen for patologi. Tidligere tale og tilstrekkelig intellektuell utvikling er assosiert med en mer positiv prognose.

Generelt sett avhenger det videre forløpet og utfallet av stereotypi av alvorlighetsgraden av den primære patologien, personlige egenskaper og miljøet. Alt dette i kombinasjon gjør det mulig å oppnå størst mulig grad av adaptiv atferd og minimere kliniske symptomer.

Atferdsmessige og tilpasningsdyktige ferdigheter hos pasienter forbedres oftest med alderen. Imidlertid bør ikke bare leger, men også familie og kjære involveres i å utrydde stereotypier: det er viktig å fokusere all innsats for å oppnå mest mulig optimal nevropsykiatrisk stabilitet.

Bøker om stereotypier

1. «En kortfattet guide til psykiatri» (Shorter, E., og Healy, D.) – 2018.
2. "Psykiatri: Psykoterapi og psykofarmakoterapi" (Sadock, BJ, Sadock, VA, og Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psykiatri: Grunnleggende psykopatologi og klinisk praksis" (Gelder, M., Andreasen, N., og Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. «Psykiatri: En nasjonal håndbok» (Levenson, JL) – 2020.
5. "Grunnleggende prinsipper for klinisk psykiatri" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psykiatri og psykoterapi" (Beck, AT, og Alford, BA) - 2018.
7. "Psykiatri for allmennleger" (Maudsley, H.) - 2021.

Litteratur brukt

• Psykiatri. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psykiatri. Nasjonal håndbok. Forfattere: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022