Aʙulija

Smertefull mangel på vilje, manglende evne til å flytte, handle, ta avgjørelser, kontakt med andre i psykiatri og nevrologi kalles Abulia.

Inntil nå er det ingen konsensus om hvorvidt Abulia er en manifestasjon av ulike psykiske lidelser eller en uavhengig nosologisk enhet, siden manifestasjoner er svært forskjellige.

Manglende evne til å tvinge meg selv til å gjøre noe i den kunnskapen de trenger, mangel på motivasjon og initiativ er ofte et tegn på mental patologi, snarere enn latskap og svakhet vilje, over som, hvis ønskelig, kan vinnes ved hjelp av selvdisiplin og opplæring.

Abulia i kombinasjon med nedsettelse eller forsvunnelse av følelser - apato-abulisk syndrom (apatiko-abulic), med tap av motorisk aktivitet - er abulisk-aketisk.

Epidemiologi

Abulia anses ikke som en uavhengig sykdom, så hennes epidemiologi er ikke beskrevet. Siden depresjon er en av de viktigste risikofaktorene for forekomsten, er denne tilstanden svært vanlig: i stater med høyere levestandard er nesten en tredjedel av sine borgere kjent med tilstanden av depresjon, med en lav en femtedel.

Forekomsten av schizofreni i verden, ca 1%, og slag -. 460-560 tilfeller per 100 tusen mennesker i året, og legger en hodeskade, tumor, infeksjon og stress, kan det konkluderes med at for å møte Abul det er en mulighet for mange.

[1], [2], [3]

Fører til aʙulii

Mindre symptomer på abulia (hypobulia) blir ofte ledsaget av personer med en sårbar psyke og utsatt for somatoformforstyrrelser.

Aboul oppstår som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i den høyre hjernehalvdelen av hjernen frontareal på grunn av en sykdom eller skade. Dens patogenesen er forventet på grunn av reduksjon eller annen grunn dopaminerge neurotransmission i frontallappene i hjernebarken ansvarlig for målrettet motorisk aktivitet, evnen til å vise initiativ, en planlagt handling rettet mot å løse konkrete problemer og overvinne hindringer. Pasienter med lesjoner i den fremre delen av hjernen karakterisert ved treghet og uvirksomhet.

Som hovedfaktor som utløser utviklingen av abulien, kaller de fleste eksperter stress.

Abulia frarøver en person med den viktigste menneskelige kvaliteten - han slutter å være en person.

Dette er en alvorlig sykdom, manifestert av forsvinden av en persons motiver, og oppfordrer ham til handling for å oppnå et bestemt mål.

Spesielt farlig er abulien i barndommen, fordi foreldre ganske enkelt ikke kan være oppmerksom på barnets morbid tilstand, og tar ham for trivial latskap eller svak vilje. Det vanskeligste er den arvelige abulien, som manifesterer seg i barndom. Et stillesittende, veldig rolig barn, ikke høyt talte, til misunnelse av foreldre til andre barn, burde føre til at foreldrene ikke er glede, men angst, fordi forsinket diagnose vil føre til komplikasjon av sykdommen.

[4], [5], [6]

Risikofaktorer

Mange psykoneurologiske patologier er ledsaget av en abulia. Viktigste risikofaktorer - etter slaget og posttraumatiske tilstander, effekten av rus, hypoksi, infeksjoner, hjernesvulster, Parkinsons sykdom, Hattingtona, Pick, mental retardasjon, depresjon, alkohol og medikamentmisbruk.

Abul - en uunnværlig følgesvenn av schizofrene, som til slutt forsterket av mentale forandringer, svekket impulser, øker passivitet og manglende vilje til å utføre selv de mest enkle og nødvendige tiltak (f.eks i forbindelse med selvbetjent).

For en enkel form for schizofreni preget av apato-abulisk syndrom, ikke ledsaget av dårlige fenomener og hallusinasjoner. I schizofreni er parabulisme ofte funnet - svært varierte atferdsforstyrrelser, en uimotståelig lidenskap for å utføre unaturlige gjerninger (exhibitionism, pedofili).

Midlertidige manifestasjoner av abulia kan virke som en reaksjon på et psykisk traume (psykogen dumhet), varer vanligvis i kort tid og går når man løser den traumatiske situasjonen; med en depressiv og apatisk stupor; med katatonisk stupor (hyperbuli) - denne tilstanden kan vare fra flere måneder til flere år. Symptomer på abulia manifesteres ofte som en bivirkning av langvarig inntak av store doser antipsykotiske legemidler.

[7], [8], [9], [10], [11],

Symptomer aʙulii

Psykoneurologer kaller abulia patologisk motvilje mot å utøve anstrengelser til eventuelle, til og med nødvendige handlinger eller tidligere favorittaktiviteter, eller en signifikant reduksjon i energien av sterke vilje manifestasjoner. Dette er merkbart allerede i begynnelsen av en prosess, da individet er overdrevet av selve tanken på å gjøre noe. Abulia er preget av mangel på begjær, og ikke muligheten til å gjøre selv minimal innsats for å oppnå noe resultat.

Psykiatere beskrev symptomene på abulje allerede i begynnelsen av det nittende århundre som atferdsendringer, karakterisert ved tap av initiativ, vilje, ambisjoner, hemming av tale og tankeaktivitet. Personer med abulium lider av søvnforstyrrelser, appetitt, hukommelse, kronisk tretthet, de er ledsaget av et pessimistisk humør, motviljen til å handle forårsaker avhengighet av andre mennesker.

Kliniske manifestasjoner av denne tilstanden:

• sløvt, slurvet utseende;
• hindret ukoordinert bevegelse;
• hemmet følelsesmessige og talereaksjoner;
• uvilje til å kontakte andre, sosial isolasjon;
• forarmelse av tale, bevegelser, ansiktsuttrykk;
• fravær av noen manifestasjoner av aktivitet;
• umulighet å ta uavhengige beslutninger;
• mangel på interesse i tidligere favorittøvelser (hobbyer);
• lang stillhet før du svarer på spørsmålet.

Pasienter tolererer ikke selv minimale belastninger. Enhver hindring forårsaker umiddelbart en avvisning av det tiltenkte, utålmodige, krevende, lat og inert. Forsøk på å røre dem opp, få dem til å jobbe, forårsake motstand. Samtidig spiser de fleste pasienter med glede, tillater seg å underholde (de kan høre på musikk eller se på TV hele dagen). I tilfeller av en mer alvorlig grad av abulia, slutter de å forlate huset, gå ut av sengen, nesten ikke spise, ikke følg grunnleggende hygienregler.

I apatiko-abulisk syndrom, i tillegg til tilfeldige manifestasjoner, blir følelser bort - samvittighet, sjarmhet, evne til å elske, medfølelse forsvinner.

Ofte gjentatt, kjent for smertefrasen: "Jeg vil ikke", vokser inn i: "Jeg kan ikke", blir ofte den første advarselen.

Manglende interesse for sin egen person, som først og fremst er slående - til utseendet (skittent hår, negler, urene tenner, foreldede klær) - de første tegnene på en abul.

Bemerkelsesverdig er andre karakteristiske manifestasjoner: spontane uforståelige bevegelser, koordineringsproblemer, lange meditasjoner før du svarer på spørsmålet, det kan være et ønske om å spise, sove, kommunisere med venner. Barnet har mistet interessen i favorittlegene og spillene sine. Passivitet og mangel på viljeimpuls - et karakteristisk trekk ved abulien.

Abulia genererer en manglende evne til å bevege seg fra ønsket til ekte, følelsen av at det ikke er nok energi til å gjennomføre planen - det er ikke verdt å starte. Det er en oppfatning at abulia er et tegn på lidelser i det schizofrene spekteret, samtidig er lignende symptomer forbundet med andre hjernens patologier som ikke har noe å gjøre med schizofreni.

Likevel, psykoneurologi skiller seg tydeligvis denne sykdommen av psyken fra latskap og svak vilje som følge av mangler i oppdragelse.

[12], [13], [14]

Skjemaer

Stage ekspressivitet Abul kan være både lett (med små avvik fra normen, mangel på motivasjon, når pasienten er fortsatt mulig å delta i noen aktivitet), og tung opp til å fullføre undertrykkelse av impulser, motvilje mot å gjøre de mest enkle handlinger (får ut av sengen, ta meg selv i orden, spise).

Vaksjonal dysfunksjon er forbundet med en nedgang i individets initiativ, hans manglende evne til å overvinne hindringer og systematisk oppnåelse av resultatet, mangel på motivasjon til å begå handlinger og avvik fra sosiale normer for atferd.

Klassifiser følgende typer sterkviljeforstyrrelser:

• Hyperbuli er det viktigste symptomet: hyperaktivitet;
• Hypobulia - en merkbar reduksjon i motivasjon for handling;
• parabulium - atferdsavvik fra de allment aksepterte normer;
• Abulia - det patologiske fraværet av forsettlige motiver for handlinger.

Varigheten av abulien kan være kortvarig, periodisk og permanent.

Depressivt og astenisk syndrom med elementer av adynamia, nevroser, psykopatiske lidelser blir ofte ledsaget av et kort fravær av forsettlige motiver og en nedgang i aktivitet.

Periodisk abulia - en følgesvenn av narkomaner, alkoholikere, personer med somatoformforstyrrelser, schizofreni (sammenfaller med perioder med forverring av sykdommen). Gjentagelse av perioder med manglende vilje karakteriserer klinikken for manisk-depressiv psykose.

Faste underskudds impulser av motivasjon og - et symptom sannsynlighet katatonisk sløvsinn ofte forekommer når alvorlige schizofrene lidelser og organiske lesjoner i hjernen (progressiv tumor, traumatisk hjerneskade).

Abulia er ofte kombinert med en mutisme - en uvillighet til å snakke. Verbal kontakt med pasienter er ødelagt, de kan ikke besvares.

Apati og abulia kombinerer ofte for å danne Apato-Abulian syndrom, hvis symptomatologi manifesteres av følelsesmessig mangel og automatiske bevegelser. Pasientene er låst i seg selv, prøver å unngå kommunikasjon, demonstrerer alt deres utseende av likegyldighet til samtalepartneren, for å lukke folk, mister interessen for deres favorittaktiviteter, underholdning.

Abulisk-aketisk syndrom - en kombinasjon av vilje med delvis eller fullstendig immobilitet, ofte ledsaget av en sakte nedgang i tankeprosessen.

Etter å ha lagt merke til tegn på en abulia, er det nødvendig å ta kontakt med eksperter for profesjonell hjelp. Konsekvensene og komplikasjonene i tiden for den uhindrede prosessen med forsettlig inaktivering lover ikke noe godt, ikke bare for pasienten, men også for hans nærmeste medarbeidere. Å frata en person med ambisjoner og mål fører til nedbrytning av personligheten, fordi det er i de rasjonelle handlingene som man oppnår voluttiske, mentale og følelsesmessige menneskelige funksjoner.

[15], [16]

Diagnostikk aʙulii

Til dato diskuteres status av abulia (en sykdom eller et symptom på andre sykdommer), selv om det hittil ikke har blitt anerkjent som en egen nosologisk enhet. Patologisk mangel på vil ofte oppstå blant en kombinasjon av symptomer som er forbundet med en rekke psykiske lidelser. Diagnosen er bestemt av symptomene på den underliggende psykiske sykdommen, for diagnosen som som regel benyttes meningsmålinger og tester for å samle en psykoneurologisk historie hos pasienten. Instrumentelle metoder: magnetisk resonans og datatomografi, ultralyd, hjerne elektroencefalografi; laboratorie blodprøver.

Hovedformålet med differensiering Abul neuropsychiatrist (psykopatologi) fra latskap, apati (fenomener i alminnelighet er i det normale området), så vel som apatitt-abulicheskimi syndrom av symptomer som ligner på den tilstand (astenoanergicheskogo syndrom astenoapaticheskoy depresjon).

I disse tilfellene benyttes differensialdiagnose, symptomene på lignende forhold sammenlignes med et sett av kriterier, de komparative karakteristikkene til symptomene presenteres i tabellform for enkelhets skyld. Sammenligningskriterier: fra pasientklager (enten frivillig og hva de sier), følelser, motoriske ferdigheter, tenkning på sosiale relasjoner og oppførsel med venner, slektninger, kjære.

Den største vanskeligheten er forårsaket av barnediagnose. Det er vanskeligere å forstå. Selvfølgelig kan motviljen mot å samle leker ikke betraktes som et tegn på en abulje, men hvis et barn sitter i timevis, etterligner lesing eller tegning, må du søke psykiatrisk hjelp, fordi foreldrene selv kan ikke takle utviklingen av patologi.

[17], [18]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose og instrumentelle metoder tillater deg å lage en nøyaktig diagnose og foreskrive riktig behandling.

Behandling aʙulii

Først av alt er en behandling som tilsvarer den underliggende sykdommen foreskrevet, noe som er komplisert av mangel på forsettlige forventninger.

Når skizofreni manifesterer på denne måten, utføres medisiner ved atypiske antipsykotika. Ved en abulia på bakgrunn av depresjon brukes antidepressiva midler.

Terapi utføres kun for strenge avtaler og under tilsyn av en psykiater basert på pasientens anamnese og resultatene av diagnosen.

I forstyrrelser av den schizofreniske typen med apato-abulisk syndrom, med symptomer på nedsatt mental og fysisk aktivitet, er Phrenolone foreskrevet . Dette legemidlet har en psykostimulerende effekt, ved anbefalte doser forårsaker ikke døsighet. Tilordnet individuelt, dosering, skyldes graden av alvorlighetsgrad: minst 5 mg to ganger daglig, maksimalt 10 mg tre ganger daglig. Det er ikke foreskrevet for arytmi, endomyokarditt, nyre- og / eller leverinsuffisiens av medium og mer alvorlighetsgrad. Som et resultat av påføring kan vegetative forstyrrelser, edemas på ansiktet, tremor i ekstremiteter, koordinasjonsmotorforstyrrelser forekomme.

Triftazin også anbefalt for apatitt-abulicheskimi tilstander i schizofrene og i alderdommen, begynner å ta en 5 mg to til tre ganger per dag i kombinasjon med piratsitamom (to ganger om dagen, en kapsel), noe som øker triftazine dose på omtrent 5 mg daglig, justert til den daglige dosen 30-80mg. Anbefalte doser av trifazin forårsaker ikke døsighet. Kontraindisert i pasienter med akutt hjertesykdommer (slik som konduktivitet), nyresvikt og mer midten alvorlighetsgraden av akutt hepatitt, gravide kvinner. Som et resultat, kan søknaden oppleve en skjelving av lemmer, ataksi, allergier, søvnløshet, svimmelhet, kvalme, sjelden - giftig hepatitt, nøytropeni.

Solian har en selektiv effekt på dopaminreseptorer, uten å påvirke andre typer reseptorer, noe som bidrar til fraværet av mange bivirkninger av andre antipsykotika. Effekten av stoffet avhenger av doseringen - i små doser (50-300 mg / dag) fjerner stoffet symptomene på apati og abulia. Ifølge instruksjonene det ikke forårsaker tretthet, men bedømme etter vurderinger, bidrar til å sovne, samtidig bruk med legemidler, narkotiske stoffer, en lokal bedøvelse forbedrer sin effekt. Amisulprid er kontraindisert ved overfølsomhet for det, prolaktinome hypofysen, ondartede brysttumorer, pheochromocytoma, gravide og ammende kvinner, i alderen 0-17 år, nyresykdommer. Behandlingsregimet utnevnes og endres bare av den behandlende lege-psykoneurologen, om nødvendig.

Sulpirid involverer bruk i tilfelle av undertrykke impulsene forårsaket depressiv syndrom med manifestasjoner sløvhet, treghet, nedsatt lokomotor aktivitet og verbal, senil og akutt psykose og spent med endringen av depresjon forårsaket av schizofreni spektrumforstyrrelser, og andre psykiatriske patologiske tilstander. Den gjennomsnittlige doseringen er 0,2-0,4 g per dag, maksimal dosering er 0,8 g. Det er ikke foreskrevet for hypertensive pasienter, i tilfeller av feokromocytom og opphissede tilstander. Dessuten lem tremor, ataksi, søvnløshet, svimmelhet, kvalme, et sentralstimulerende effekt, øker blodtrykket og kan medføre menstruasjons galaktoreyu utenfor ammeperioden, en økning i melkekjertelen hos mannlige pasienter.

For behandling av abulia og forebygging av relapses, brukes fysioterapi: fototerapi, terapeutisk svømming, medisinske bad, oksigenobaroterapi. Fysioterapi i dag har mange teknikker som stimulerer sentralnervesystemet. Som regel er deres kombinasjon med sanatoriumbehandling mer effektiv. Stabiliseringen av pasientene påvirkes positivt av virkningen av mineralisert vann i termiske kilder, anvendelsen av terapeutisk gjørme til vegetativ plexus. Pasienter som lider av depressive lidelser, er vist å ligge sør for deres permanente bolig, og schizofreni er begunstiget av høye fjell.

I tillegg utføres klasser med en terapeut, individ og gruppe. Hovedmålet med individuell kommunikasjon med pasienten er å etablere et tillitsfullt forhold. Leksjoner i gruppen, som begynner med minimal felles handlinger, beveger seg gradvis til å involvere pasienten i diskusjonen, gjenoppretter evnen til å kommunisere med hverandre og kommunikasjonsevner.

For å støtte terapi, familiens rolle og hver av sine medlemmer, er deres forhold svært viktig. Psykoterapeut utfører forklarende arbeid med pasientens nære personer, bidrar til å løse intrafamilieproblemer, konfliktsituasjoner og streber etter å bidra til å etablere et harmonisk mikroklima.

Alternativ behandling

Psykiske sykdommer generelt er vanskelige å behandle, men det er likevel folkemessig behandling av depressive forhold og til og med skizofreni.

Tibetansk medisin, den mest autoritative blant ikke-tradisjonelle metoder, anbefaler å gni den schizofrene med olivenolje. Dette kan gjøres hjemme, selv på samme tid som medisinering.

Ta en liter olivenolje (du kan også solsikke), hell i leire, kork og begrave i bakken til en dybde på ca 0,5 m. Oljen skal ligge i bakken i et år. På et år er det gravd ut og brukt til sliping.

Masserer med myke bevegelser hele kroppen, hodet - med særlig forsiktighet. På skuldrene, nakken, ikke øvre øvre del av oljen. Varighet av gni - omtrent en halv time, hver annen dag i to måneder. Deretter - en pause i en måned, og behandlingsforløpet gjentas. Du kan vaske deg syk i de dager når det ikke er gnidning.

Fysiske øvelser, spesielt - yoga, og en kald dusj har også en positiv effekt på helsen til schizofrene.

I stedet for en kald dusj kan du tørke deg med saltvann ved romtemperatur om morgenen: Oppløs en teskje saltvann for en halv liter vann.

Samtidig må du spise riktig. Den antidepressive dietten er vegetarianer, det innebærer også utelukkelse av te og kaffe, alkoholholdige drikkevarer og sjokolade, hvetemel og søtsaker, kjemiske tilsetningsstoffer og krydret krydder. Du trenger tre ganger om dagen. Lunsj - med frukt, nøtter, et glass melk. Spis - retter fra grønnsaker, dampet, brød fra fullkornsmel og melk. Middag - salater fra grønne grønnsaker, belgfrukter, ost, kefir eller yoghurt.

Alternativ medisin er fylt med fytoterapeutiske resept som brukes til depresjon og nervøs utmattelse for å øke vitaliteten. Bare urtebehandling, selvfølgelig, vil ikke bidra til å kvitte seg med abulien, men phytotherapy kan også brukes i komplekset av terapeutiske tiltak. Ved behandling av depressive lidelser anvendes røttene og bladene av ginseng, kamilleblomster, asters, røtter med rotstokker barken og kvann urt slirekne og til og med vanlig halm. Men før du bruker medisinske planter, er det nødvendig å konsultere den behandlende legen, da interaksjon med de foreskrevne legemidlene kan påvirke behandlingsprosessen negativt.

I mer enn to hundre år har det vært en spesiell retning i klinisk medisin - homøopati, basert på likestillingsloven. Utvalget av homøopatiske midler er svært individuelt, pasientens kompleks av symptomer studeres nøye og et legemiddel er foreskrevet som kan utløse lignende symptomer hos en sunn person. I homøopatisk medisin er det ingen hostemedisin, hypertensjon eller feber. Homeopati behandler ikke en sykdom, men en person, det vil si hele komplekset av symptomer som er forbundet med en gitt pasient, med ett medikament. I dette tilfellet er legemidlet foreskrevet i ultra lave doser.

Riktig valgt homøopatisk medisin bidrar til å forbedre helsen betydelig og bli kvitt kroniske sykdommer. Den terapeutiske effekten av homøopatisk behandling kommer som regel i intervallet fra tre måneder til to år.

I homøopati er det forberedelser for tilstander, hvor beskrivelsen ligner abulia og apato-abulisk syndrom.

For eksempel:

• Carbo vegetabilis (Carbo vegetabilis) - en dyp svekkelse, en nedgang i vitalitet;
• Gelsemium - en følelse av utmattelse og langsomhet av psyken, hele tiden du vil sove, pseudodementia, tremor, svakhet i musklene;
• Glonoinum (Glonoinum) - en sterk utmattelse, en dyp motvilje mot arbeid, en sterk irritabilitet; intoleranse av wrangling, regelmessig blod flyter til hodet;
• Kali fosforikum (Kali Phosphoricum) - alvorlig utmattelse, mangel på energi, spesielt, viser en ung alder når ivrige, bekymringer, motvilje mot å ta kontakt med andre, den tilstand av ekstrem trøtthet og depresjon, enhver handling som virker veldig kompleks, som ikke kan utføres, absolutt mangel på tillit til suksessen hver bedrift.

Som allerede nevnt, er doser og behandlingsregimer bare foreskrevet individuelt, de anbefalte dosene av legemidlet, som i tradisjonell medisin, finnes ikke i klassisk homeopati.

[19], [20]

Forebygging

Hvordan hindre du utviklingen av en abulia? Dette spørsmålet kan oppstå i alle aldre.

I alderdommen for en person trenger tillit til det faktum at han er nødvendig, nyttig for sine slektninger, ikke likegyldig for dem. En person har en motivasjon for handling, et ønske om å rettferdiggjøre andres forventninger.

I forebygging av abulia hos ungdom og middelaldrende mennesker, spilles en viktig rolle av tilstedeværelsen av hobbyer, favorittøvelser, hobbyer.

Den vanligste feilen til slektninger er synd for pasienten, ønsket om å beskytte ham mot vanskeligheter, overbærenhet til hans lunger. Dette forverrer bare smertefull tilstand. Hjelp av et nært miljø bør være inneholdt i forsøk på å røre opp pasienten. Organisering av turer til piknik, for sopp, til en annen by for en utflukt, støyende fester. Det er nødvendig å involvere pasienten med en abulje å jobbe, og legger vekt på at han ikke kan klare seg uten hjelp. Han må føle seg nødvendig for yngre eller eldre familiemedlemmer, dyr, for noen eller for noe å ta vare på. Hvis abulieprosessen bare begynner, og deretter opptrer på denne måten, kan du med hell trekke en person fra det.

Hvis prosessen er forsinket, vil det være nødvendig med spesialintervensjon og medisinering.

[21], [22], [23], [24], [25]

Prognose

Prognosen for behandling av apato-abulisk syndrom i schizofrene lidelser er oftest ugunstig. I praktisk psykiatri med langvarig behandling av patologi ble det kun observert den ufullstendige forsvinden av symptomer på sykdommen, det var tilfeller av utvikling av schizofreni med økning av symptomer. De beste resultatene var fremdriften av sosialisering, gjenoppretting av kontakter med andre.

Ved behandling av abulia er psykoterapeutiske teknikker mye brukt, spesielt i tilfelle av kortsiktige, milde former av sykdommen. Psykoterapi i behandlingen av fraværet av sterke viljeimpulser i forstyrrelser i det schizofrene spekteret er et spørsmål for diskusjon.

Likevel praktiseres hypnotiske økter og kognitiv atferds psykoterapi med sikte på å redusere manifestasjoner av abulisk syndrom. Psykoterapeutiske tiltak er rettet mot å gjenopprette sosialisering, kommunikasjonsferdigheter og skape en sterk vilje og motivasjonsgrunnlag.

[26],