Ekkopraksi

Begrepet "ekkopraksi" refererer til imitativ automatisme, ufrivillige repeterende handlinger der en person gjengir ansiktsuttrykk, stillinger, gester, ordkombinasjoner eller individuelle ord laget eller sagt av andre. Det patologiske syndromet er iboende hos pasienter som lider av schizofreni (det såkalte katatoniske symptomet), eller intens organisk hjerneskade og oligofreni.

Ekkopraksi er praktisk talt identisk i logopedi, psykologi og psykiatri, da det betyr ufrivillig repetisjon av hva som helst, inkludert lyder, ord, setninger og handlinger. Begrepet har også klarere underinndelinger som «echolalia» eller «echophrasia» (repetisjon av lyder, ord og uttrykk), «echomimia» (repetisjon av andres ansiktsuttrykk). Et annet mulig navn for ekkopraxi er ekkokinesi (bokstavelig talt oversatt som "repetisjon av bevegelser").

Epidemiologi

Prevalensen av ekkopraksi er omtrent 6 %, hovedsakelig hos barn mellom 5 og 11 år.

Organiske hjernelesjoner, patologier i pre- og perinatalperioden disponerer oftest for patologi.

Naturlige, fysiologiske ekkopraxier er notert hos små barn, i henhold til forskjellige data - med en prevalens på 10 til 55%. Etter å ha nådd 3 års alder utjevnes slike fenomener normalt uten konsekvenser.

Forekomsten av ekkopraksi hos personer som har opplevd ulike psykologiske traumer (krig, terrorangrep, etc.) er notert i området 30 %. Forekomsten av denne lidelsen i fredstid kan være 0,5 % hos voksne mannlige pasienter og litt mer enn 1 % hos voksne kvinnelige pasienter. Flertallet av ekkopraksi-episodene ble ikke registrert i det umiddelbare stressøyeblikket, men i en avsidesliggende periode, etter at personen hadde kommet seg etter den stressende hendelsen.

Fører til Ekkopraxier

Ekkopraksi er ikke alltid et patologisk symptom. Noen ganger er det bare en manifestasjon av en imitativ refleks (imitasjonsrefleks), som aktivt kan observeres i tidlig barndom, når barn prøver å mestre elementer av tale, husholdning og andre ferdigheter. I denne situasjonen er ekkopraxi av fysiologisk natur, men på et visst stadium må den erstattes av andre utviklingsmekanismer. Hvis dette ikke skjer, kan vi snakke om desinhiberingen av den imitative refleksen og dannelsen av patologisk ekkopraxi.

La oss se nærmere på de mest sannsynlige fysiologiske og patologiske årsakene til ekkopraksi.

• Fysiologiske årsaker er uløselig knyttet til den aktive utviklingen av barnet, ved å bruke etterligning av voksne. Gradvis tilegnelse av nødvendige ferdigheter fører til utjevning av tegn på ekkopraxi, men denne perioden kan ha en annen varighet, noe som skyldes en rekke faktorer:
  • utilstrekkelige kilder til ferdigheter (når en pjokk ikke vet nøyaktig hvordan han eller hun skal si eller gjøre noe, begynner han eller hun ganske enkelt å kopiere det som er sett eller hørt og gjenta disse handlingene);
  • mangel på forståelse av individuelle handlinger eller mekanismer, eller mangel på den nødvendige konstruktive sekvensen (på grunn av den samme mangelen på forståelse);
  • stressende forhold som oppleves eller oppleves for øyeblikket (kan være assosiert med et plutselig miljøskifte, behovet for å kommunisere med fremmede, tap av kjære osv.);
  • vanemessige automatiseringer (vi snakker om bevisste repetisjoner, etter etablerte mønstre, som oftest er forårsaket av utilstrekkelig dannede ferdigheter til selvkontroll og selvregulering).
• Patologiske årsaker er relatert til nevrologisk og psykiatrisk patologi, og kan manifestere seg både i barndommen og i voksen alder. Den senere opptreden av problemet er typisk for psykiske lidelser, skade og unormal utvikling av hjernelappene som er ansvarlige for å kontrollere aktiviteten. Blant de vanligste patologiske årsakene er følgende:
  • Autistiske lidelser, infantil autisme. Automatismer i form av gjentatte episoder av ekkopraksi fungerer som en måte å selvregulere atferdsmessige og emosjonelle manifestasjoner. I tillegg er ekkopraksi karakteristisk for kommunikative forstyrrelser - spesielt Aspergers syndrom.
  • Oligofreni, mental retardasjon. Ekkopraksi ved intellektuell retardasjon bidrar til å kompensere for manglende ferdigheter.
  • Schizofreni, katatonisk syndrom (spesielt katatonisk stupor).
  • Organiske hjernesykdommer (Picks sykdom, cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, vaskulær aterosklerose, etc.).
  • Arvelige nevropsykiatriske patologier, Tourettes og Retts syndromer (cerebroatrofisk hyperammonemi) etc.

Risikofaktorer

De klare faktorene ved ekkopraksi er ikke fullt ut belyst. Antagelig gir alle slags biologiske, sosiale, psykologiske aspekter et visst bidrag. I mange tilfeller er ekkopraksi provosert av en kombinasjon av flere omstendigheter samtidig.

Risikofaktorer inkluderer arvelig disposisjon, tendens til depressive tilstander, patologisk avhengighet. En spesiell rolle spilles av negative livshendelser, brå skifte av bosted (emigrasjon), frihetsbegrensning, traumatiske situasjoner (spesielt barndomstraumer), tap av slektninger og nære mennesker, vold, separasjon fra familien og så videre. I tillegg er blant de vanlige faktorene overdreven emosjonalitet, impulsivitet.

Ekkopraxier oppdages ofte hos pasienter med disse patologiene:

• autisme;
• oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse;
• bipolar affektiv lidelse;
• schizofreni;
• depressive tilstander.

Risikoen for å utvikle ekkopraxi er økt på grunn av kraniocerebrale traumer av varierende alvorlighetsgrad, virusinfeksjoner, rusmisbruk. Egenskapene ved graviditet og fødsel er også viktige.

Påvirkningen av sosiale faktorer, inkludert overgrep, vold og andre traumatiske hendelser, er identifisert.

Patogenesen

Patogenesen til utvikling av ekkopraksi er basert på desinhibering av den imitative refleksen, mulig skade på venstre hjernehalvdel (spesielt frontallappen). Når man vurderer den patogenetiske mekanismen, er det nødvendig å ta hensyn til individuelle trekk ved organismen, mulig arvelig predisposisjon, alder, kjønn, biologisk fase, gjenværende manifestasjoner av de overførte sykdommene. Slike faktorer legger ofte sitt preg på særegenhetene ved forløpet av ekkopraxi.

Generelt er ekkopraksi overveiende ikke en uavhengig patologi, men et spesifikt symptom som korrelerer med og er kausalt relatert til en bestemt sykdom.

Ekkopraksi kan være en reaksjon på alvorlig eller langvarig stress eller alvorlig angst. En mulig sammenheng mellom lidelsen med affektive lidelser og andre psykopatologier preget av alvorlig angst er beskrevet. Dessverre er det ingen enstemmig mening om den patogenetiske mekanismen for utvikling av ekkopraksi i slike situasjoner.

Symptomer Ekkopraxier

Ekkopraxier er karakteristiske for tilstanden til katatonisk eksitasjon. Personen er preget av uttalt dissosiasjon, paradoksale og utilstrekkelige forstyrrelser i forbindelsen mellom indre mentale og motoriske prosesser. En av de påfølgende stadiene av katatoni er impulsiv eksitasjon. Det er preget av ukonvensjonelle handlinger (plutselige hopp, skrik, destruktive handlinger), ekkopraxier, utholdenhet.

Repetisjon av ord og andres bevegelser kan være ledsaget av pretensiøsitet, grimasering.

Ved posttraumatiske stresslidelser er søvnforstyrrelser, umotiverte angrep av irritabilitet og irritabilitet, hukommelsessvikt, redusert oppmerksomhetskonsentrasjon i forgrunnen. Ekkopraksi kan oppstå på bakgrunn av depresjon, angst.

I fravær av åpenbare forverrende psykologiske faktorer, kan det være små fysiologiske forstyrrelser - spesielt fordøyelsesforstyrrelser, hikke, pustevansker eller andre tegn generelt krenker ikke kroppens grunnleggende fysiologiske funksjoner.

Følelsesmessige forstyrrelser som er typiske for den pediatriske aldersgruppen:

• angst og følelsesmessige lidelser;
• fobier;
• sosiale angstlidelser osv.

Det katatoniske syndromet er preget av bevegelsesforstyrrelser som viser seg som både tilstander av agitasjon og immobilitet (stupor). Muskelspenninger er umotiverte - det vil si at de ikke har noen sammenheng med situasjonen eller andre psykopatologiske syndromer. De første tegnene på utviklingen av den patologiske tilstanden er ganske typiske:

• impulsiv aktivitet;
• Mutisme (uvilje til å snakke til tross for full helse til talemekanismen);
• negativ, meningsløs, motstand eller fullstendig uvilje til å handle (oftere gjør pasienten det motsatte av det som er nødvendig);
• motoriske og talerepetisjoner, flamboyante bevegelser og ansiktsuttrykk.

Imitative (ekkoiske) tegn manifesteres som ekkopraxi, ekkolali, ekkomi og ekkofrasi. Ekkopraksi og utholdenhet i en slik situasjon bør skilles ut som et eget symptom. Dermed sies utholdenhet om vedvarende repetisjon av en egen frase, handling, følelser. Som et eksempel - vedvarende repetisjon av et bestemt ord, både muntlig og skriftlig. Utholdenhet kalles nøyaktig "å sitte fast i hodet" av enhver handling eller ord: pasienten gjentar gjentatte ganger, uavhengig av essensen av spørsmålene eller forespørslene. Ekkopraksi er den samme repetisjonen, men imitativ: pasienten gjentar enkle handlinger eller tale nær eller foran seg.

Ekkopraksi hos barn

Ekkopraksi – spesielt i form av repetisjon av ord eller ordkombinasjoner – observeres ofte hos babyer opp til 1,5 års alder. Med veksten og utviklingen av barnet jevnes slike manifestasjoner ut, og de kan ikke betraktes som patologiske. Patologi sies hvis ekkopraksi vedvarer etter at babyen når 2-3 år. Det blir merkbart at barn ikke tilegner seg sine egne ferdigheter (motorikk, tale), men gjentar handlingene til nære og omkringliggende mennesker: foreldre, besteforeldre, eldre søstre og brødre.

Ekkopraksi kan betraktes som automatisme, men slike repetisjoner er ikke meningsløse. De hjelper pasienten til å indikere noen handlinger eller fenomener, å støtte aktivitet eller kommunikasjon, og å uttrykke hans eller hennes forståelse av hva som helst. For eksempel er barn med autismespekterforstyrrelser preget av stereotypi, atferdsrepetisjon, som manifesteres av stereotype bevegelser, bygge en streng rekkefølge av leker og så videre. Slike barn bruker automatisme i forskjellige aspekter: for å stabilisere den emosjonelle bakgrunnen, for sin egen stimulering (repetisjoner forårsaker en opphisset reaksjon).

For å diagnostisere et barn, må ekkopraksi være uttalt, vedvarende (varig i 6 måneder eller mer), ledsaget av andre patologiske tegn, og negativt påvirke viktige områder av daglig aktivitet.

Stages

I sin praksis bruker spesialister sjelden klassifiseringen av ekkopraxi. Imidlertid skilles det mellom patologisk og fysiologisk ekkopraksi, milde og avanserte stadier av lidelsen.

Kan være dating:

• Ekkopraksi forårsaket av andre psykiatriske patologier. I en slik situasjon kan vi snakke om schizofreni, katatonisk syndrom, affektive lidelser, obsessiv-kompulsiv lidelse, autisme.
• Ekkopraksi forårsaket av somatiske sykdommer. Denne listen inkluderer patologier hovedsakelig med metabolske, infeksjonssykdommer og nevrologiske lidelser.
• Ekkopraksi uspesifisert. I dette tilfellet snakker vi om lidelser i utviklingen som ingen forbindelse med noen psykopatologi eller somatiske sykdommer er funnet.

Hver for seg kan vi skille ekkopraxier som oppstår som følge av inntak av psykostimulerende stoffer og stoffer.

Skjemaer

Avhengig av de kliniske manifestasjonene kan ekkopraksi være umiddelbar (umiddelbar) eller forsinket.

Den umiddelbare varianten kommer til uttrykk ved at pasienten ubevisst gjentar en handling eller frase han eller hun nettopp har sett.

I den forsinkede varianten av lidelsen er det en repetisjon av en handling notert ikke bare nå, men en tid senere (for eksempel reproduseres et element som tidligere er sett eller hørt i et spill eller program).

Komplikasjoner og konsekvenser

De fleste av de negative effektene av ekkopraksi skyldes utidig identifisering av årsakene til lidelsen eller feil behandlingstaktikk for lidelsen.

Sannsynligheten for komplikasjoner avhenger av den underliggende årsaken til ekkopraxi. I alvorlige former for schizofreni kan katatoni utvikle slike problemer som:

• dyp venetrombose, lungeemboli (på grunn av langvarig immobilitet);
• lungebetennelse (som et resultat av problemer med å spise hos pasienter med mutisme og risiko for aspirasjon av matpartikler);
• metabolske forstyrrelser, dehydrering og utmattelse (i tilfelle langvarig uoppmerksomhet hos pasienter).

Generelt, med en adekvat tilnærming til behandling, er komplikasjoner sjeldne. Tilbakefall av ekkopraxi observeres hovedsakelig i idiopatisk variasjon av patologien, så vel som i lidelser som oppstår på bakgrunn av affektive lidelser.

Hovedbetingelsen for å forhindre uønskede effekter er rettidig diagnose av sykdommen og umiddelbar implementering av passende terapi.

Diagnostikk Ekkopraxier

Konklusjonen om tilstedeværelsen av patologisk ekkopraksi bør ta hensyn til pasientens alder og utviklingsnivå. For eksempel er episodiske små ekkopraxier en adekvat del av utviklingen til et 2-3 år gammelt barn, og deres midlertidige isolerte tilstedeværelse alene bør ikke være grunnlaget for en diagnose.

Mistanke om en lidelse og behov for ytterligere diagnostikk kan oppstå:

• med tegn på mani, schizofreni;
• med en generell utviklingsforstyrrelse;
• for hyperkinetiske lidelser og depresjon.

Ekkopraksi diagnostiseres etter litt kommunikasjon og observasjon av pasienten. Dette er vanligvis ikke vanskelig, i motsetning til å finne den underliggende årsaken til lidelsen.

Laboratorietester er sjelden foreskrevet, da deres indikasjoner er uspesifikke for denne typen lidelse. Gjennomføring av endokrine tester (deksametason, stimulering av produksjon av skjoldbruskkjertelhormon) er indisert hovedsakelig for å vurdere effekten av behandling av depressive tilstander. Men kompleks instrumentell diagnostikk anbefales som en del av følgende tiltak:

• vurdering av tilstanden til indre organer for å identifisere forholdet mellom somatiske sykdommer og psykopatologier;
• påvisning av somatiske kontraindikasjoner for forskrivning av psykotrope og andre legemidler;
• rettidig diagnose av bivirkninger og komplikasjoner.

Taktikker som vanligvis brukes for å belyse årsaken til ekkopraksi inkluderer:

• Mental og nevrologisk status vurderes ved anamnesetaking, nevrologisk undersøkelse og intervju.
• Undersøk motoriske ferdigheter og taleferdigheter, bestemme graden av utvikling og identifiser mangler og hull i utviklingen.
• Gjennomfør spesifikke nevro- og psykologiske tester for å vurdere hukommelse, konsentrasjon, intellektuelle og tenkeprosesser. Bestem sannsynligheten for organiske lesjoner i sentralnervesystemet, mental retardasjon.
• Differensiere nevrologiske patologier.

Differensiell diagnose

Hvis ekkopraksi oppdages, bør følgende patologier og tilstander utelukkes hos pasienten:

• schizofreni;
• manisk-depressiv psykose;
• hjerneinfeksjoner ledsaget av psykiatriske lidelser;
• effekten av hodeskader;
• vaskulære sykdommer i hjernen (hypertensjon, cerebral aterosklerose);
• hjernesvulster;
• somatiske sykdommer og vanlige infeksjoner;
• psykiske lidelser hos eldre;
• primære degenerative (atrofiske) prosesser i hjernen;
• alkoholisme, narkotikamisbruk og rusmisbruk;
• reaktive psykoser;
• nevrotiske lidelser;
• psykosomatiske lidelser;
• personlighet og følelsesmessige lidelser;
• mental retardasjon og mental retardasjon.

Behandling Ekkopraxier

Eliminering av ekkopraksi uten behandling av den underliggende sykdommen er umulig. Derfor er kompleks terapi foreskrevet, tatt i betraktning den underliggende årsaken til lidelsen. Korrigering av ekkopraxi direkte utføres med involvering av en psykoterapeut, psykolog, logoped, defektolog, avhengig av patologiens funksjoner.

Medisiner, spesielt hos barn, brukes sparsomt. I hvert enkelt tilfelle bør avgjørelsen om medikamentell behandling tas på et velbegrunnet grunnlag, med klare indikasjoner. Slik forsiktighet kan forklares med det faktum at det ikke er noe fullstendig bilde av de farmakologiske effektene av legemidler på det umodne hjernesystemet og den utviklende organismen. Det tas også hensyn til mulige bivirkninger, inkludert langtidseffekter.

Når schizofreni er diagnostisert, foreskrives antipsykotika som Amisulprid, Risperidon, Olanzapin. Samtidig gjennomføres kognitiv atferds- og familiepsykoterapi, ergoterapi, sosial rehabilitering. I tillegg kan neuroleptika, antidepressiva, nootropiske legemidler brukes som angitt.

Sesjoner med psykologer og psykoterapeuter gjennomføres ved bruk av spesielle øvelser, spill, video- og lydmateriale der pasienten oppmuntres til å øve på å erstatte ekkopraksiresponsen med andre handlinger eller stimuli. Gradvis forlenges øktene i tid og kompleksitet, og gruppeveiledning kommer i tillegg.

Forebygging

Et viktig forebyggende øyeblikk er forebygging av hjerneskade i det innledende stadiet av ontogenese. I denne forbindelse er det nødvendig å nøye ta vare på en kvinnes helse under svangerskapet, for å gi et næringsrikt kosthold, positive følelser, som bidrar til dannelsen og fødselen av en sunn baby. Ved dårlig ernæring, regelmessig stress og depresjon under svangerskapet øker sårbarheten i sentralnervesystemet til fosteret betydelig.

Hvis det er arvelig forverring, anbefaler eksperter å planlegge en graviditet på forhånd - minst 3-6 måneder i forveien. Inntil da er det nødvendig å utføre en fullstendig diagnose, behandle eksisterende sykdommer, normalisere vekten, eliminere alkoholforbruk og røyking.

Smittsomme patologier som oppstår under graviditet - spesielt influensa, koronavirusinfeksjon, røde hunder, poliomyelitt - påvirker utviklingen av hjernen til det fremtidige barnet negativt.

Negative obstetriske faktorer som bidrar til disposisjonen for ekkopraksi hos barnet inkluderer immunologisk inkompatibilitet, fosterets oksygenmangel, fødselstraumer, lav fødselsvekt og preeklampsi.

I ungdomsårene og i eldre alder er det viktig å fullstendig eliminere bruken av alkohol og narkotika. Personer med disposisjon for ekkopraksi bør om mulig utvikle sosiale ferdigheter, unngå sosial isolasjon og dyrke optimistiske holdninger. Det anbefales å praktisere spesifikke treninger rettet mot å unngå stress og depresjon. Det er nødvendig å opprettholde stabilitet og ro i familien, unngå følelsesmessige utbrudd (roping, krangler osv.) og enda mer fysisk vold. Det er viktig å utvikle konfliktløsningsferdigheter hos barn så tidlig som mulig.

Andre ikke ubetydelige forebyggende punkter:

• fysisk aktivitet;
• Stressmestringspraksis;
• sosial deltakelse, dannelse av vennskap, gjensidig hjelp.

Prognose

Prognosen for ekkopraksi varierer. Positive trender sees hvis:

• pasienten er i stand til å ta og opprettholde kontakt gjennom hele økten;
• ingen åpenbare atferdsmessige eller følelsesmessige forstyrrelser;
• pasienten kan kommunisere, holde en samtale, med tilstrekkelig grad av intelligens til å gjøre det.

Generelt er ekkopraxi ikke en dødelig progressiv patologi. Mange pasienter har et relativt gunstig forløp, spesielt hvis lidelsen utvikler seg i relativt høy alder og som følge av visse traumatiske hendelser. En god prognose forventes hos personer som lykkes i arbeid og studier, har tilstrekkelig utdanningsnivå, sosialt aktive, godt tilpasset ulike livssituasjoner. En annen viktig faktor som påvirker forløpet av ekkopraksi er aktualiteten til kvalifisert spesialisthjelp.