Ekkopraksi

Begrepet «ekkopraksi» refererer til imitativ automatisme, ufrivillige repeterende handlinger der en person gjengir ansiktsuttrykk, stillinger, gester, ordkombinasjoner eller individuelle ord laget eller sagt av andre. Det patologiske syndromet er iboende hos pasienter som lider av schizofreni (det såkalte katatoniske symptomet), eller intens organisk hjerneskade og oligofreni.

Ekkopraksi er praktisk talt identisk innen logopedi, psykologi og psykiatri, ettersom det betyr ufrivillig repetisjon av hva som helst, inkludert lyder, ord, fraser og handlinger. Begrepet har også tydeligere underavdelinger som «ekolali» eller «ekofrasi» (repetisjon av lyder, ord og fraser), «ekkomimi» (repetisjon av andres ansiktsuttrykk). Et annet mulig navn for ekkopraksi er ekkokinesi (bokstavelig oversatt som «repetisjon av bevegelser»).

Epidemiologi

Forekomsten av ekkopraksi er omtrent 6 %, hovedsakelig hos barn mellom 5 og 11 år.

Organiske hjerneskader, patologier i pre- og perinatalperioden predisponerer oftest for patologi.

Naturlig, fysiologisk ekkopraksi observeres hos små barn, ifølge forskjellige data - med en prevalens på 10 til 55 %. Etter fylte 3 år jevnes slike fenomener vanligvis ut uten konsekvenser.

Forekomsten av ekkopraksi hos personer som har opplevd ulike psykologiske traumer (krig, terrorangrep osv.) er observert i området 30 %. Forekomsten av denne lidelsen i fredstid kan være 0,5 % hos voksne mannlige pasienter og litt over 1 % hos voksne kvinnelige pasienter. De fleste ekkopraksi-episodene ble observert ikke i det umiddelbare stressøyeblikket, men i en fjern periode, etter at personen hadde kommet seg etter den stressende hendelsen.

Fører til ekkopraksi

Ekkopraksi er ikke alltid et patologisk symptom. Noen ganger er det bare en manifestasjon av en imitasjonsrefleks (imitasjonsrefleks), som aktivt kan observeres i tidlig barndom, når barn prøver å mestre elementer av tale, hushold og andre ferdigheter. I denne situasjonen er ekkopraksi fysiologisk av natur, men på et visst stadium må den erstattes av andre utviklingsmekanismer. Hvis dette ikke skjer, kan vi snakke om desinhibering av den imitative refleksen og dannelse av patologisk ekkopraksi.

La oss se nærmere på de mest sannsynlige fysiologiske og patologiske årsakene til ekkopraksi.

• Fysiologiske årsaker er uløselig knyttet til barnets aktive utvikling, ved bruk av imitasjon av voksne. Gradvis tilegnelse av nødvendige ferdigheter fører til utjevning av tegn på ekkopraksi, men denne perioden kan ha ulik varighet, noe som skyldes en rekke faktorer:
  • Utilstrekkelige kilder til ferdigheter (når en smårolling ikke vet nøyaktig hvordan han eller hun skal si eller gjøre noe, begynner han eller hun å ganske enkelt kopiere det som sees eller høres og gjenta disse handlingene);
  • Mangel på forståelse av individuelle handlinger eller mekanismer, eller mangel på den nødvendige konstruktive rekkefølgen (på grunn av den samme mangelen på forståelse);
  • Stressfulle forhold som oppleves eller oppleves for tiden (kan være forbundet med plutselig miljøskifte, behovet for å kommunisere med fremmede, tap av kjære osv.);
  • Vanemessige automatismer (vi snakker om bevisste repetisjoner, som følger etablerte mønstre, som oftest skyldes utilstrekkelig dannede ferdigheter innen selvkontroll og selvregulering).
• Patologiske årsaker er relatert til nevrologisk og psykiatrisk patologi, og kan manifestere seg både i barndommen og voksenlivet. Senere forekomst av problemet er typisk for psykiske lidelser, skade og unormal utvikling av hjernelappene som er ansvarlige for å kontrollere aktivitet. Blant de vanligste patologiske årsakene er følgende:
  • Autistiske lidelser, infantil autisme. Automatismer i form av gjentatte episoder med ekkopraksi fungerer som en måte å selvregulere atferdsmessige og emosjonelle manifestasjoner på. I tillegg er ekkopraksi karakteristisk for kommunikasjonsforstyrrelser - spesielt Aspergers syndrom.
  • Oligofreni, psykisk utviklingshemming. Ekkopraksi ved intellektuell utviklingshemming bidrar til å kompensere for manglende ferdigheter.
  • Schizofreni, katatonisk syndrom (spesielt katatonisk stupor).
  • Organiske hjernesykdommer (Picks sykdom, cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, vaskulær aterosklerose, etc.).
  • Arvelige nevropsykiatriske patologier, Tourettes og Retts syndromer (cerebroatrofisk hyperammonemi), etc.

Risikofaktorer

De klare faktorene for ekkopraksi er ikke fullt ut klarlagt. Antagelig bidrar alle slags biologiske, sosiale og psykologiske aspekter i viss grad. I mange tilfeller fremkalles ekkopraksi av en kombinasjon av flere omstendigheter samtidig.

Risikofaktorer inkluderer arvelig predisposisjon, tendens til depressive tilstander, patologisk avhengighet. En spesiell rolle spilles av negative livshendelser, brå endring av bosted (emigrasjon), begrensning av frihet, traumatiske situasjoner (spesielt barndomstraumer), tap av slektninger og nære mennesker, vold, separasjon fra familien og så videre. I tillegg er overdreven emosjonalitet og impulsivitet blant de vanlige faktorene.

Ekkopraksi oppdages ofte hos pasienter med disse patologiene:

• Autisme;
• Oppmerksomhetsunderskudd med hyperaktivitet;
• Bipolar affektiv lidelse;
• Schizofreni;
• Depressive tilstander.

Risikoen for å utvikle ekkopraksi økes på grunn av kraniocerebrale traumer av ulik alvorlighetsgrad, virusinfeksjoner, rusmisbruk. Særegenheter ved graviditet og fødsel er også viktige.

Innflytelsen av sosiale faktorer, inkludert overgrep, vold og andre traumatiske hendelser, er identifisert.

Patogenesen

Patogenesen for utvikling av ekkopraksi er basert på desinfisering av den imitative refleksen, mulig skade på venstre hjernehalvdel (spesielt frontallappen). Ved vurdering av den patogenetiske mekanismen er det nødvendig å ta hensyn til individuelle trekk ved organismen, mulig arvelig predisposisjon, alder, kjønn, biologisk fase, gjenværende manifestasjoner av de overførte sykdommene. Slike faktorer påvirker ofte særegenhetene ved forløpet av ekkopraksi.

Generelt er ekkopraksi overveiende ikke en uavhengig patologi, men et spesifikt symptom som korrelerer med og er årsakssammenhengende med en bestemt sykdom.

Ekkopraksi kan være en reaksjon på alvorlig eller langvarig stress eller alvorlig angst. En mulig sammenheng mellom lidelsen og affektive lidelser og andre psykopatologier karakterisert ved alvorlig angst er beskrevet. Dessverre finnes det ingen enstemmig oppfatning av den patogenetiske mekanismen for utvikling av ekkopraksi i slike situasjoner.

Symptomer ekkopraksi

Ekkopraksi er karakteristisk for tilstanden med katatonisk eksitasjon. Personen er preget av uttalt dissosiasjon, paradoksale og utilstrekkelige forstyrrelser i forbindelsen mellom indre mentale og motoriske prosesser. Et av de påfølgende stadiene av katatoni er impulsiv eksitasjon. Det er preget av ukonvensjonelle handlinger (plutselige hopp, skrik, destruktive handlinger), ekkopraksi, utholdenhet.

Gjentakelse av andres ord og bevegelser kan være ledsaget av pretensiøsitet og grimasering.

Ved posttraumatisk stresslidelse er søvnforstyrrelser, umotiverte anfall av irritabilitet og hissighet, hukommelsessvikt og redusert konsentrasjon i forgrunnen. Ekkopraksi kan forekomme mot bakgrunn av depresjon og angst.

I mangel av åpenbare forverrende psykologiske faktorer kan det være små fysiologiske lidelser - spesielt fordøyelsesforstyrrelser, hikke, pustevansker eller andre tegn, generelt sett, bryter ikke kroppens grunnleggende fysiologiske funksjoner.

Emosjonelle forstyrrelser typiske for pediatrisk aldersgruppe:

• Angst og emosjonelle lidelser;
• Fobier;
• Sosiale angstlidelser, etc.

Katatonisk syndrom er karakterisert av bevegelsesforstyrrelser som manifesterer seg som både tilstander av agitasjon og immobilitet (stupor). Muskelspenninger er umotiverte – det vil si at de ikke har noen sammenheng med situasjonen eller andre psykopatologiske syndromer. De første tegnene på utvikling av den patologiske tilstanden er ganske typiske:

• Impulsiv aktivitet;
• Mutisme (uvilje til å snakke til tross for at talemekanismen er i god stand);
• Negativ, meningsløs, opposisjonell eller fullstendig uvilje til å handle (oftere gjør pasienten det motsatte av det som er nødvendig);
• Motoriske og talerepetisjoner, flamboyante bevegelser og ansiktsuttrykk.

Imitative (ekkoiske) tegn manifesterer seg som ekkopraksi, ekkolali, ekkomimi og ekkofrasi. Ekkopraksi og utholdenhet i en slik situasjon bør skilles ut som et eget symptom. Dermed sies utholdenhet om vedvarende repetisjon av en separat frase, handling, følelse. Som et eksempel - vedvarende repetisjon av et bestemt ord, både muntlig og skriftlig. Utholdenhet kalles nettopp det å "sette seg fast i hodet" av enhver handling eller ord: pasienten gjentar gjentatte ganger, uavhengig av essensen av spørsmålene eller forespørslene. Ekkopraksi er den samme repetisjonen, men imitativ: pasienten gjentar enkle handlinger eller tale nær eller foran seg.

Ekkopraksi hos barn

Ekkopraksi – spesielt i form av repetisjon av ord eller ordkombinasjoner – observeres ofte hos babyer opptil 1,5 år. Med barnets vekst og utvikling jevnes slike manifestasjoner ut, og de kan ikke anses som patologiske. Patologi sies dersom ekkopraksi vedvarer etter at babyen fyller 2–3 år. Det blir merkbart at barn ikke tilegner seg sine egne ferdigheter (motorikk, tale), men gjentar handlingene til nære og omkringstående personer: foreldre, besteforeldre, eldre søstre og brødre.

Ekkopraksi kan betraktes som automatisme, men slike repetisjoner er ikke meningsløse. De hjelper pasienten med å indikere handlinger eller fenomener, støtte aktivitet eller kommunikasjon, og uttrykke sin forståelse av hva som helst. For eksempel er barn med autismespekterforstyrrelser preget av stereotypi, atferdsrepetisjon, som manifesterer seg ved stereotype bevegelser, bygging av en streng rekkefølge av leker og så videre. Slike barn bruker automatismer på forskjellige måter: for å stabilisere den emosjonelle bakgrunnen, for sin egen stimulering (repetisjoner forårsaker en opphisset reaksjon).

For å diagnostisere et barn må ekkopraksi være uttalt, vedvarende (vare i 6 måneder eller mer), ledsaget av andre patologiske tegn og påvirke viktige områder av den daglige aktiviteten negativt.

Stages

I sin praksis bruker spesialister sjelden klassifiseringen av ekkopraksi. Det skilles imidlertid mellom patologisk og fysiologisk ekkopraksi, milde og avanserte stadier av lidelsen.

Kan være dating:

• Ekkopraksi forårsaket av andre psykiatriske patologier. I en slik situasjon kan vi snakke om schizofreni, katatonisk syndrom, affektive lidelser, obsessiv-kompulsiv lidelse, autisme.
• Ekkopraksi forårsaket av somatiske sykdommer. Denne listen inkluderer patologier hovedsakelig med metabolske, infeksjons- og nevrologiske lidelser.
• Uspesifisert ekkopraksi. I dette tilfellet snakker vi om lidelser der utviklingen ikke har noen sammenheng med psykopatologi eller somatiske sykdommer.

Separat kan vi skille ekkopraksi som oppstår som følge av inntak av psykostimulerende legemidler og stoffer.

Skjemaer

Avhengig av de kliniske manifestasjonene kan ekkopraksi være umiddelbar (øyeblikkelig) eller forsinket.

Den umiddelbare varianten uttrykkes ved at pasienten ubevisst gjentar en handling eller frase han eller hun nettopp har sett.

I den forsinkede varianten av lidelsen er det en repetisjon av en handling som er notert ikke bare nå, men en tid senere (for eksempel gjengis et element som tidligere er sett eller hørt i et spill eller program).

Komplikasjoner og konsekvenser

De fleste av bivirkningene av ekkopraksi skyldes for tidlig identifisering av årsakene til lidelsen eller feil behandlingstaktikk for lidelsen.

Sannsynligheten for komplikasjoner avhenger av den underliggende årsaken til ekkopraksi. Ved alvorlige former for schizofreni kan katatoni utvikle slike problemer som:

• Dyp venetrombose, lungeemboli (på grunn av langvarig immobilitet);
• Lungebetennelse (som følge av spisevansker hos pasienter med mutisme og risiko for aspirasjon av matpartikler);
• Metabolske forstyrrelser, dehydrering og utmattelse (ved langvarig uoppmerksomhet hos pasienter).

Generelt sett, med en adekvat behandlingstilnærming, er komplikasjoner sjeldne. Tilbakefall av ekkopraksi observeres hovedsakelig ved idiopatisk variasjon av patologien, så vel som ved lidelser som oppstår på bakgrunn av affektive lidelser.

Hovedbetingelsen for å forhindre bivirkninger er rettidig diagnose av sykdommen og umiddelbar implementering av passende behandling.

Diagnostikk ekkopraksi

Konklusjonen om forekomsten av patologisk ekkopraksi bør ta hensyn til pasientens alder og utviklingsnivå. For eksempel er episodiske små ekkopraksier en tilstrekkelig del av utviklingen til et 2-3 år gammelt barn, og deres midlertidige isolerte tilstedeværelse alene bør ikke være grunnlag for en diagnose.

Mistanke om en lidelse og behov for ytterligere diagnostikk kan oppstå:

• Med tegn på mani, schizofreni;
• Med en generell utviklingsforstyrrelse;
• For hyperkinetiske forstyrrelser og depresjon.

Ekkopraksi diagnostiseres etter litt kommunikasjon og observasjon av pasienten. Dette er vanligvis ikke vanskelig, i motsetning til å finne den underliggende årsaken til lidelsen.

Laboratorietester foreskrives sjelden, da indikasjonene deres er uspesifikke for denne typen lidelse. Endokrine tester (deksametason, stimulering av skjoldbruskkjertelhormonproduksjon) er hovedsakelig indisert for å vurdere effekten av behandling av depressive tilstander. Men kompleks instrumentell diagnostikk anbefales som en del av følgende tiltak:

• Vurdering av tilstanden til indre organer for å identifisere forholdet mellom somatiske sykdommer og psykopatologier;
• Påvisning av somatiske kontraindikasjoner for forskrivning av psykotrope og andre legemidler;
• Rettidig diagnose av bivirkninger og komplikasjoner.

Taktikker som vanligvis brukes for å belyse årsaken til ekkopraksi inkluderer:

• Mental og nevrologisk status vurderes ved hjelp av anamnese, nevrologisk undersøkelse og intervju.
• Undersøk motoriske og taleferdigheter, bestem utviklingsgraden deres og identifiser mangler og hull i utviklingen.
• Utfør spesifikke nevro- og psykologiske tester for å vurdere hukommelse, konsentrasjon, intellektuelle og tankeprosesser. Bestem sannsynligheten for organiske lesjoner i sentralnervesystemet, psykisk utviklingshemming.
• Differensier nevrologiske patologier.

Differensiell diagnose

Hvis ekkopraksi oppdages, bør følgende patologier og tilstander utelukkes hos pasienten:

• Schizofreni;
• Manisk-depressiv psykose;
• Hjerneinfeksjoner ledsaget av psykiatriske lidelser;
• Konsekvensene av hodeskader;
• Karsykdommer i hjernen (hypertensjon, cerebral aterosklerose);
• Hjernesvulster;
• Somatiske sykdommer og vanlige infeksjoner;
• Psykiske lidelser hos eldre;
• Primære degenerative (atrofiske) prosesser i hjernen;
• Alkoholisme, narkotikamisbruk og rusmisbruk;
• Reaktive psykoser;
• Nevrotiske lidelser;
• Psykosomatiske lidelser;
• Personlighets- og emosjonelle lidelser;
• Psykisk utviklingshemming og psykisk utviklingshemming.

Behandling ekkopraksi

Eliminering av ekkopraksi uten behandling av den underliggende sykdommen er umulig. Derfor foreskrives kompleks terapi, som tar hensyn til den underliggende årsaken til lidelsen. Direkte korrigering av ekkopraksi utføres med involvering av en psykoterapeut, psykolog, logoped, defektolog, avhengig av patologiens trekk.

Medisiner, spesielt hos barn, brukes sparsomt. I hvert enkelt tilfelle bør beslutningen om medikamentell behandling tas på et velbegrunnet grunnlag, med klare indikasjoner. Slik forsiktighet kan forklares med det faktum at det ikke finnes et fullstendig bilde av de farmakologiske effektene av legemidler på det umodne hjernesystemet og den utviklende organismen. Mulige bivirkninger, inkludert langtidseffekter, tas også i betraktning.

Ved diagnose av schizofreni foreskrives antipsykotika som amisulprid, risperidon og olanzapin. Samtidig utføres kognitiv atferdsterapi og familiepsykoterapi, ergoterapi og sosial rehabilitering. I tillegg kan nevroleptika, antidepressiva og nootropiske legemidler brukes etter behov.

Timene med psykologer og psykoterapeuter gjennomføres ved hjelp av spesielle øvelser, spill, video- og lydmateriell der pasienten oppmuntres til å øve på å erstatte ekkopraksiresponsen med andre handlinger eller stimuli. Gradvis forlenges timene i tid og kompleksitet, og gruppeveiledning legges til.

Forebygging

Et viktig forebyggende moment er å forebygge hjerneskade i den innledende fasen av ontogenesen. I denne forbindelse er det nødvendig å nøye ta vare på en kvinnes helse under graviditeten, sørge for et næringsrikt kosthold og positive følelser, noe som bidrar til dannelsen og fødselen av et sunt barn. Med dårlig ernæring, regelmessig stress og depresjon under graviditeten øker sårbarheten til fosterets sentralnervesystem betydelig.

Hvis det er arvelig forverring, anbefaler eksperter å planlegge graviditet på forhånd - minst 3-6 måneder i forveien. Inntil da er det nødvendig å utføre en fullstendig diagnose, behandle eksisterende sykdommer, normalisere vekten, eliminere alkoholforbruk og røyking.

Infeksjonssykdommer som oppstår under graviditet - spesielt influensa, koronavirusinfeksjon, røde hunder, polio - påvirker utviklingen av hjernen til det fremtidige barnet negativt.

Negative obstetriske faktorer som bidrar til predisposisjon for ekkopraksi hos barnet inkluderer immunologisk inkompatibilitet, oksygenmangel hos fosteret, fødselstraumer, lav fødselsvekt og preeklampsi.

I ungdomsårene og eldre alder er det viktig å fullstendig eliminere bruk av alkohol og narkotika. Personer med en predisposisjon for ekkopraksi bør, om mulig, utvikle sosiale ferdigheter, unngå sosial isolasjon og dyrke optimistiske holdninger. Det anbefales å praktisere spesifikk trening som tar sikte på å unngå stress og depresjon. Det er nødvendig å opprettholde stabilitet og ro i familien, unngå emosjonelle utbrudd (roping, krangel osv.) og, enda mer, fysisk vold. Det er viktig å utvikle konfliktløsningsevner hos barn så tidlig som mulig.

Andre ikke ubetydelige forebyggende punkter:

• Fysisk aktivitet;
• Stressmestringspraksis;
• Sosial deltakelse, dannelse av vennskap, gjensidig hjelp.

Prognose

Prognosen for ekkopraksi varierer. Positive trender ses hvis:

• Pasienten er i stand til å opprette og opprettholde kontakt gjennom hele behandlingen;
• Ingen åpenbare atferds- eller emosjonelle forstyrrelser;
• Pasienten kan kommunisere, føre en samtale, med tilstrekkelig intelligens til å gjøre det.

Generelt er ikke ekkopraksi en dødelig progressiv patologi. Mange pasienter har et relativt gunstig forløp, spesielt hvis lidelsen utvikler seg i relativt høy alder og som et resultat av visse traumatiske hendelser. En god prognose forventes hos personer som lykkes i arbeid og studier, har et tilstrekkelig utdanningsnivå, er sosialt aktive og godt tilpasset ulike livssituasjoner. En annen viktig faktor som påvirker forløpet av ekkopraksi er aktualiteten til kvalifisert spesialisthjelp.