Hjertestenting: livet etter operasjonen, rehabilitering, ernæring og kosthold

En av metodene som brukes i endovaskulær kirurgi for å utvide lumen i koronararteriene i tilfelle aterosklerotisk stenose eller okklusjon er hjertestenting, eller mer presist, stenting av hjertekarene.

Dette er myokardrevaskularisering ved å installere en spesiell ramme inne i koronararteriene – en stent, som er en sylindrisk nettstruktur laget av biokompatible og ikke-korrosive metaller, legeringer eller polymere materialer. Ved å utøve mekanisk trykk på karveggen støtter stenten den, og gjenoppretter den indre diameteren av karet og hemodynamikken. Som et resultat normaliseres koronarblodstrømmen og full trofisme av myokardiet sikres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for prosedyren

Hovedindikasjonene for denne endovaskulære intervensjonen er innsnevring av karene på grunn av ateromatøse avleiringer på deres indre vegger, noe som er karakteristisk for aterosklerose. Dette fører til utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet og oksygenmangel i cellene (iskemi). For å løse dette problemet utføres hjertestenting ved iskemisk hjertesykdom og stabil angina, arteriosklerose i hjertets koronararterier, samt ved aterosklerotiske lesjoner i koronarkarene ved systemisk vaskulitt. Stenting utføres imidlertid hvis medikamentell behandling ikke klarer å redusere intensiteten av iskemisymptomer og stabilisere tilstanden.

Koronarstenting av hjertekarene – det vil si stenting av koronararteriene – utføres på pasienter med høy risiko for hjerteinfarkt. En intravaskulær stent kan implanteres raskt: direkte under et hjerteinfarkt (i løpet av de første timene etter at det har oppstått). Og for å minimere sannsynligheten for å utvikle gjentatt akutt iskemi med trusselen om kardiogent sjokk og for å gjenopprette hjertemuskelfunksjonene, utføres stenting av hjertet etter et hjerteinfarkt.

I tillegg brukes stenting når en pasient som tidligere har gjennomgått ballongangioplastikk av koronararterien eller bypasstransplantasjon, opplever en ny innsnevring av karet.

Som eksperter bemerker, utføres aortastenting selv på spedbarn i tilfeller av aortakoarktasjon (medfødt hjertefeil).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forberedelse

Som forberedelse til stenting av hjertekarene gjennomgår pasienter med tilsvarende diagnoser blodprøver: kliniske, biokjemiske, koagulogram; gjennomgår røntgen av brystet, elektrokardiografi og ultralyd av hjertet.

For å avgjøre om stenting er nødvendig, er koronarangiografi obligatorisk: basert på dataene fra denne undersøkelsen identifiseres individuelle anatomiske trekk ved hjertets vaskulære system, den nøyaktige plasseringen av karstenosen og dens grad bestemmes.

Uten jodholdige radiografiske kontrastmidler kan imidlertid ikke koronarangiografi av hjertet utføres, og denne undersøkelsen kan resultere i komplikasjoner som reaksjon på kontrastmiddelet (i mer enn 10 % av tilfellene), hjertearytmi og ventrikkelflimmer med dødelig utgang (i 0,1 % av tilfellene).

Det bør bemerkes at koronarangiografi ikke anbefales ved febertilstander, med tidligere hypertensjon, nyresvikt, diabetes mellitus, hypertyreose, sigdcelleanemi, myelomatose, trombocytose eller hypokalemi. Denne prosedyren anbefales ikke for eldre.

I komplekse tilfeller utføres intravaskulær ultralyd (visualisering av karveggen og gi en idé om størrelsen, mengden og morfologien til aterosklerotiske plakk) eller optisk koherenstomografi.

Noen ganger, oftest i nødsituasjoner, utføres koronarangiografi av hjertet og stenting i løpet av én manipulasjon. Deretter administreres antikoagulantia intravenøst før operasjonen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Teknikk koronar stenting

Koronar ballongangioplastikk og stenting av hjertekar er perkutan (perkutan) koronarintervensjon for utvidelse av karet ved bruk av et ballongkateter, og installasjonen av en stent i karets lumen skjer faktisk etter utvidelsen ved bruk av ballongangioplastikk.

Vanligvis beskrives teknikken for å utføre stenting av hjertekarene - med hovedtrinnene i prosessen - generelt som følger. Etter generell sedasjon og lokalbedøvelse av et lite hudområde, punkterer kirurgen det med en samtidig punktering av karveggen. Stenting av hjertekarene kan utføres gjennom armen - transradial tilgang (punktur av underarmens radiale arterie), samt gjennom lårbensarterien i lyskeområdet (transfemoral tilgang). Hele prosedyren utføres under fluoroskopisk visualisering ved hjelp av en angiografi med innføring av et kontrastmiddel i blodet.

Et kateter føres inn i arterielegen gjennom en punktering i karet – til munningen av koronarkaret der stenose er påvist. Deretter føres en ledetråd inn, langs hvilken kateteret med ballongen og stenten festet til det føres fremover. Så snart ballongen er nøyaktig på stedet for innsnevringen, blåses den opp, noe som får karveggene til å utvide seg. Samtidig retter stenten seg ut og, under ballongens trykk, sitter den tett inntil endotelet, presser inn i karveggene og danner en sterk ramme, som blir et hinder for innsnevring av lumen.

Etter at alle hjelpeinnretninger er fjernet, behandles stikkstedet med antiseptiske midler og dekkes med en trykkbandasje. Hele prosessen med koronarstenting av hjertekarene kan vare fra halvannen til tre timer.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Koronarstenting av hjertekar er kontraindisert i følgende tilfeller:

• akutt cerebrovaskulær hendelse (slag);
• diffus kardiosklerose;
• kongestiv (dekompensert) hjertesvikt av ulike etiologier (koronar insuffisiens av metabolsk opprinnelse);
• tilstedeværelsen av akutte infeksjonssykdommer, inkludert bakteriell endokarditt;
• alvorlig funksjonssvikt i lever, nyrer eller lunger;

Ved lokal indre blødning og hos pasienter med blodproppsforstyrrelser er stentinstallasjon også kontraindisert.

Myokardrevaskularisering ved bruk av stenting utføres ikke:

• hvis pasienten har intoleranse mot jod og legemidler som inneholder det forårsaker allergier;
• når lumen i koronararteriene er innsnevret med mindre enn halvparten, og graden av hemodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
• i nærvær av omfattende diffus stenose i ett kar;
• hvis hjertets kar med liten diameter er innsnevret (vanligvis er dette mellomliggende arterier eller distale grener av koronararteriene).

Det er risiko for stenting av hjertekar som er forbundet med skade på karveggen, infeksjon, feil stentimplantasjon, utvikling av hjerteinfarkt og hjertestans.

Eksperter understreker risikoen for å utvikle en allergisk eller anafylaktoid reaksjon (selv til sjokkpunktet) på jodholdige radiokontrastmidler som injiseres i blodet under stenting. Dette øker nivået av natrium og glukose i blodet, noe som forårsaker hyperosmolaritet og fortykkelse, noe som kan provosere vaskulær trombose. I tillegg har disse stoffene en toksisk effekt på nyrene.

Alle disse faktorene tas i betraktning av kardiologer når en pasient med koronar sirkulasjonsforstyrrelser tilbys stentplassering. Det er imidlertid nødvendig å konsultere spesialister innen karkirurgi. Hvor kan jeg få råd om hjertestenting? På regionale kliniske sykehus, hvorav mange (for eksempel i Kyiv, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporizjzja, Odessa, Tsjerkassy) har hjertekirurgiske sentre eller endovaskulære kirurgiske avdelinger; på spesialiserte medisinske sentre for kar- og hjertekirurgi, hvorav de største er Hjerteinstituttet i Ukrainas helsedepartement og Nasjonalt institutt for kardiovaskulær kirurgi oppkalt etter N. Amosov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Mulige komplikasjoner etter inngrepet inkluderer:

• dannelse av et hematom i området med punktering av karet;
• blødning etter fjerning av kateteret fra arterien - i løpet av de første 12-15 timene etter stentplassering (ifølge noen data observert hos 0,2-6% av pasientene);
• midlertidig forstyrrelse av hjerterytmen i løpet av de første 48 timene (i mer enn 80 % av tilfellene);
• disseksjon av intima (indre slimhinne) i karet;
• alvorlig nyresvikt.

Fatale konsekvenser etter prosedyren er forbundet med utviklingen av hjerteinfarkt (statistikken varierer i forskjellige kilder fra 0,1 til 3,7 % av tilfellene).

En av de viktigste komplikasjonene ved stenting er restenose, det vil si gjentatt innsnevring av lumen flere måneder etter koronarintervensjon; dette observeres i 18–25 % av tilfellene, og ifølge eksperter fra American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, hos mer enn en tredjedel av pasientene.

Dette skyldes det faktum at etter at stenten er installert - på grunn av trykket på karveggen og utviklingen av en inflammatorisk reaksjon - kan blodplater sette seg og akkumuleres på den indre overflaten av strukturen, noe som forårsaker dannelse av en trombe - stenttrombose, og hyperplasi av endotelceller fører til intimal fibrose.

Som et resultat opplever pasienter kortpustethet etter stenting av hjertekarene, en følelse av trykk og klemming bak brystbenet. I følge klinisk statistikk opplever omtrent 26 % av pasientene prikking og smerter i hjertet etter stenting, noe som indikerer tilbakevendende angina. I slike situasjoner, gitt den høye risikoen for myokardiskemi, som lett kan utvikle seg til hjerteinfarkt, anbefales gjentatt stenting av hjertekarene eller bypassoperasjon. Hva som er best for en bestemt pasient, avgjøres av kardiologer etter ultralyd eller CT-skanning av hjertet.

Hva er forskjellen mellom bypasskirurgi og hjertestenting? I motsetning til stenting er koronar bypass-transplantasjon en fullverdig hjertekirurgi under generell anestesi med thoraxtilgang (åpning av brystkassen). Under operasjonen tas en del av et annet kar (ekstrahert fra den indre brystarterien eller lårbensvenen) og en anamostose dannes fra den, som omgår den innsnevrede delen av koronarkaret.

For å unngå trombedannelse og restenose er det utviklet stenter med ulike antitrombotiske passive belegg (heparin, nanokarbon, silisiumkarbid, fosforylkolin), samt eluerende stenter (legemiddelstenter) med et aktivt belegg som inneholder langsomt utvaskede legemidler (grupper av immunsuppressiva eller cytostatika). Kliniske studier har vist at risikoen for restenose etter implantasjon av slike strukturer er betydelig redusert (opptil 4,5–7,5 %).

For å forhindre vaskulær trombose, må alle pasienter ta medisiner i lang tid etter stenting av hjertekarene:

• Aspirin (acetylsalisylsyre);
• Klopidogrel, andre handelsnavn - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt eller Plavix etter stenting av hjertekar;
• Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative perioden, som inkluderer et sykehusopphold på to til tre dager (i noen medisinske institusjoner litt lenger), bør pasientene forbli i sengen i 10 til 12 timer etter stenting av hjertekarene.

Hvis pasientene føler seg normale etter stenting av hjerteårene innen utgangen av den første dagen, kan de gå, men de to første ukene bør fysisk aktivitet være så begrenset som mulig. Sykemelding er obligatorisk etter stenting av hjerteårene.

Pasienter advares om at de etter stenting av hjertekarene ikke kan ta en varm dusj eller et varmt bad, løfte tunge gjenstander, og røyking er strengt forbudt etter stenting av hjertekarene.

Det bør tas i betraktning at temperaturen etter stenting av hjertekarene kan øke noe på grunn av heparin administrert en halvtime før operasjonsstart (det brukes for å minimere risikoen for blodpropp). Men feber kan også være forbundet med infeksjon under innsetting av kateter.

Høyt blodtrykk observeres etter stenting av koronarkar, spesielt hos pasienter med arteriell hypertensjon: Tross alt løser ikke installasjon av en stent i et koronarkar problemer med blodtrykk og aterosklerose. Svingninger i blodtrykk etter stenting forklares også av vagale vaskulære reaksjoner mediert av tyroksin: jodholdige radiokontrastmidler øker nivået av dette skjoldbruskkjertelhormonet i blodet, og acetylsalisylsyre (Aspirin) foreskrevet i store doser reduserer det.

Forbigående reduksjon i vaskulær tonus og lavt blodtrykk etter stenting av hjertekar kan også være en av bivirkningene av kontrastmidler som inneholder jod. I tillegg er en negativ faktor virkningen på kroppen av røntgenstråling, hvis gjennomsnittlige dose under installasjon av koronarstenter varierer fra 2 til 15 mSv.

Hva bør man ikke gjøre etter stenting av hjertekar?

Etter stenting av hjertekarene er det viktig å følge visse forholdsregler og anbefalinger fra leger for å sikre normal bedring og forhindre komplikasjoner. Her er noen viktige ting som ikke anbefales å gjøre etter denne prosedyren:

1. Fysisk aktivitet: Legen din kan anbefale å begrense din fysiske aktivitet de første dagene eller ukene etter stenting. Dette kan inkludere tunge løft, hard trening og andre typer fysisk aktivitet. Pasienter får vanligvis lov til å gradvis øke sin fysiske aktivitet etter å ha konsultert legen sin.
2. Røyking: Røyking er en av de viktigste risikofaktorene for hjertesykdom og bør stoppes umiddelbart etter stenting. Røyking kan øke risikoen for blodpropp i stenten og andre komplikasjoner.
3. Ernæring: Etter stenting er det viktig å opprettholde et sunt kosthold og kontrollere kolesterol- og blodsukkernivået. Legen din kan anbefale en diett som begrenser fett og karbohydrater.
4. Medisinering: Pasienter får ofte foreskrevet medisiner etter stenting, som antikoagulantia, platehemmere, betablokkere og andre. Det er viktig å følge legens instruksjoner for bruk av medisiner nøye og ikke slutte å ta dem uten legens samtykke.
5. Unngå stress: Stress kan påvirke hjertets helse negativt. Pasienter rådes til å unngå stressende situasjoner og om nødvendig konsultere en spesialist på stressmestring.
6. Regelmessig medisinsk oppfølging: Etter stenting er det viktig å følge legens anbefalinger og besøke ham for regelmessige oppfølgingsavtaler.

I tillegg til forholdsreglene ovenfor, bør følgende anbefalinger også tas i betraktning etter hjertestenting:

1. Stell av stentinnsettingsstedet: Hvis stenten ble satt inn gjennom en arterie i håndleddet eller låret, er det viktig å ta vare på stedet. Legen din kan anbefale å holde området rent og tørt og unngå å strekke eller løfte på den siden.
2. Kosthold: Kostholdet etter stenting bør være rikt på frukt, grønnsaker, magnesium, kalium og lavt natriuminnhold. Dette bidrar til å opprettholde en sunn kardiovaskulær helse.
3. Kolesterolnivåer: Hvis kolesterolnivået i blodet ditt er høyt, kan legen din anbefale å ta medisiner for å senke dem og overvåke kostholdet ditt.
4. Blodtrykksmåling: Blodtrykksnivåene bør også måles regelmessig og opprettholdes på optimale nivåer.
5. Vekttap: Hvis pasienten er overvektig eller fedme, kan vektkontroll og kostholdsråd være viktige tiltak.
6. Unngå alkohol: Legen din kan anbefale at du begrenser alkoholinntaket ditt eller unngår det helt.
7. Oppsøk legehjelp umiddelbart: Hvis du opplever nye eller forverrede symptomer som brystsmerter, kortpustethet, uvelhet eller unormal hjerterytme, må du oppsøke legehjelp umiddelbart.

Husk at anbefalingene kan variere fra pasient til pasient, og det er viktig å følge legens individuelle instruksjoner. Hvis du opplever uvanlige symptomer, som brystsmerter, kortpustethet, svimmelhet eller svakhet, må du oppsøke lege umiddelbart.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rehabilitering og rekonvalesens

Hvor lang tid hjerterehabilitering og rekonvalesens tar etter plassering av en intravaskulær stent, avhenger av mange faktorer.

Først og fremst bør du samvittighetsfullt følge alle medisinske anbefalinger etter stenting av hjertekarene.

Spesielt moderat fysisk aktivitet og gymnastikk etter hjertestenting bør bli en integrert del av livsstilen. Eksperter sier at aerob trening er best – i form av regelmessige gå- eller sykkelturer, som ikke krever mye innsats, men som belaster de fleste muskler og fremmer blodsirkulasjonen. Du trenger bare å overvåke pulsen og unngå takykardi.

De som liker å ta et dampbad må nøye seg med en dusj på badet. Vanlige bilister bør avstå fra å kjøre i to til tre måneder. Og hvis stenten ble implantert under en forverring av koronarsyndrom, trussel om hjerteinfarkt eller under et slikt tilfelle, er det usannsynlig at stressrelatert arbeid som sjåfør vil være mulig etter stenting av hjerteårene. Det er i slike tilfeller at uførhet kan fastslås etter hjertestenting.

Er en diett nødvendig etter hjertestenting? Ja, siden det er umulig å la kolesterolnivået i blodet øke, og livslange restriksjoner i kostholdet bør gjelde det totale kaloriinnholdet (mot reduksjon for å unngå fedme), samt inntak av animalsk fett, bordsalt og fermentert mat. For mer informasjon om hva du kan spise etter hjertestenting, les publikasjonen - Kosthold for høyt kolesterol og artikkelen - Kosthold for aterosklerose.

Røykeforbudet ble nevnt ovenfor, men alkohol etter stenting av hjertekarene - kun rødvin av høy kvalitet (tørr), og bare ett glass - er av og til tillatt.

I de første fire til fem månedene etter hjertestenting likestiller kardiologer sex med intens fysisk aktivitet, så dette må tas i betraktning for ikke å overdrive og forårsake hjerteinfarkt.

Ved et alvorlig anfall, når nitroglyserin ikke lindrer brystsmerter, hvordan skal man oppføre seg etter stenting av hjertekarene? Ring en ambulanse, helst en kardiologisk ambulanse!

I tillegg reduserer daglig klopidogrel (Plavix) blodplateaggregering, noe som betyr at eventuell utilsiktet blødning vil være vanskelig å stoppe, og dette bør alle pasienter ta hensyn til. Andre bivirkninger av dette legemidlet inkluderer: økt blødning og blødninger (nese, mage); hjerneblødning; fordøyelsesproblemer; hodepine, ledd- og muskelsmerter.

Til tross for dette stopper hjertesmertene totalt sett i sju av ti tilfeller, og pasienter med koronarstent føler seg mye bedre.

Livsstil etter hjertestenting

Som eksperter innen endovaskulær kirurgi hevder, og som det fremgår av pasientvurderinger av koronarstenting, endres livet etter hjertestenting til det bedre.

Når leger blir spurt om hvor lenge folk lever etter hjertestenting, unngår de å gi et direkte svar: selv med en perfekt utført endovaskulær intervensjon, er det mange faktorer (inkludert immunfaktorer) som på en eller annen måte påvirker tilstanden til generell og koronar sirkulasjon.

Men hvis du lever en sunn livsstil etter hjertestenting, vil det vare lenger og gi deg muligheten til å leve i opptil femten år.