Stenose av renalvenen

Den akkumulerte erfaringen i studien av det venøse nyresystemet gjør det ikke bare mulig å etablere stenose av nyrevenen som førte til venøs stasis i nyrene, men ofte også for å bestemme den etiologiske faktoren av stenose.

[1], [2], [3], [4]

Fører til stenose av nyrevenen

Stenose av nyrene kan forekomme som følge av følgende årsaker.

• Arterielle aortosferentielle "pinsett", som krenker renalvenen (ortostatisk stenose).
• Ervervet stenose av nyrene: nephroptose, posttraumatisk og pyelonefritisk pedunculitt, arteriell fiberring, etc. (permanent stenose).
• Patologisk mobilitet av nyrene (ortostatisk stenose): ensidig, tosidig.
• Ringformet venstre renalve (permanent stenose).
• Flere nyreneårer komprimerer nyrevenen (permanent stenose).
• Retroaortal venstre renalve (permanent stenose).
• Ekstracaveral sammenflytelse av nyrene i venet, komprimering av den vanlige iliacarterien (permanent stenose).

[5], [6], [7], [8]

Symptomer stenose av nyrevenen

Varicocele - åreknuter i spermatisk ledning er en av de vanligste symptomene på stenose av nyrene i urologisk praksis. Høyt trykk i nyrevenen fører til svikt i ventilene i testikkelvenen og utviklingen av en bypass med en omvendt strøm av venøst blod fra blodårene fra nyrene langs testikelen til en groinlike plexus. Videre langs den ytre seminalvenen i det felles iliacet. Den kompenserende renocavale anastomose dannes.

Renalis stenose (eller dens grener) fører vanligvis til hemodynamiske forstyrrelser rundt veneledningen i nyrene. Graden av innsnevring som dens natur (permanent eller ortostatisk) bestemmer alvorlighetsgraden av en renal sirkulasjonsforstyrrelser venesystem. Kompensasjon lidelser utføres på bekostning av reservoar-kapasitiv funksjoner intraorganic venøse strukturer (venous plexus hvelv kopper) og dreie nyre venen elver rundkjøring utløpskanalen.

Kongestiv venøs hypertensjon i nyrene, bremse av blodstrømmen i venesegmentet på nivået av mikrovaskulaturen, overløp fornikalnyh nervefletninger ekstraorgannaya venøs kollateralnzatsiya patofysiologisk grunnlag av visse symptomer og (eller) symptom renalis stenose (hematuri, varicocele, dysmenoré, etc.).

Naturen til forholdet mellom naturen av renal venøs stenose og kliniske symptomer er åpenbart følgende. Varicocele utvikler oftere med ortostatisk stenose i venen (aortomethovenous "pinsett"). Hematuri for denne typen stenose er ikke typisk. En forbigående og ofte gjentatt trykkøkning i nyrevenen er nok til å forstyrre blodstrømmen i testikkelen og forårsake svikt i ventiler. Samtidig utvikler utslipp av blod fra blodårene fra nyrene til groinlike plexus til venøs dekompresjon, beskytter forene fra overflød, fra brudd og forekanisk blødning.

På lignende måte, utseendet av varicocele hos menn stenotiske lesjoner av renal blodårer hos kvinner fører til et brudd av den venøse renal eggstokk hemodynamikk, dens forvrengning og utvikling av åreknuter eggstokk nedover ovaricovaricocele. Preget av dysmenoré, smerte i venstre side av magen, dyspareunia (smertefull samleie), dysuri, hematuri og proteinuri. I slike tilfeller er det tilrådelig å radiokontrast studier av venøsystemet hos begge nyrer.

Når det kombineres med dysmenoré hematuria onkologiske årvåkenhet krever utelukkelse av tumoren i nyre, blære og øvre urinveiene. I nærvær av tumor i nyrene unormale arteriovenøs shunt i tumorvev kan føre til fistel hypertensjon hos renal venesystemet og utvikling av nyre patologiske tilbakeløps vener i veneplexus ovarial utvikling symptomatisk ovaricovaricocele og dysmenoré. I tillegg, nyretumor, som har poligormonalnym potensialet kan bli årsak til eggstokkdysfunksjon.

Hematuri oppstår med vedvarende vaginal hypertensjon på grunn av permanent (organisk) stenose av en blodår som er anskaffet eller medfødt i opprinnelsen. Hematuria som oppstår når vene stenose ortostatisk patologisk bevegelig høyre nyre forklare betydelig utpreget og langvarig venøs stase i den høyre nyre, som har, i motsetning til venstre, den begrensede kapasiteten rundkjøring venøs utstrømning.

Kombinasjonen av varicocele og hematuri er kun mulig med vedvarende former for nese av stenose.

Diagnostikk stenose av nyrevenen

Diagnose av stenose av nyrene og definisjonen av dens etiologi består av et kompleks av kliniske, laboratorie- og radiografiske studier. Funksjonene i forskningen og overgangen fra en metode til en annen avhenger av resultatene som ble oppnådd ved det tidligere diagnostiske trinn.

[9], [10], [11], [12]

Klinisk diagnose av renal venøs stenose

Til å begynne med å påvise nærvær av kliniske tegn på nedsatt venøs drenering fra nyrene :. Hematuria, proteinuri, varicocele, dysmenoré og andre Matter symptom side (venstre, høyre, på begge sider), en tegn (konstant ortostaticeski) kombinasjon med andre symptomer. For eksempel indikerer en kombinasjon av hematuri og varicocele muligheten for vedvarende og uttalt innsnevring av venen. Hematuria kombinasjon med hydronephrosis, vanligvis på grunn av tilstedeværelsen av flere venøse badebukser eller ringformet unormal nyrevenen. Kombinasjonen av dysmenoré og hematuria viser stenotiske lesjoner i venene i begge nyrer samtidig som strømmer inn i høyre eggstokk-vene i den høyre nyre.

Kliniske manifestasjoner og deres utvikling bør vurderes i forbindelse med pasientens alder. Dette gjør at vi kan forutse sannsynligheten for en bestemt årsak til stenose av nyrevenen. Ung alder er preget av medfødte faktorer av stenose: arterielle "pinsett", flere arterier, komprimerer nyrevenen, ringformet vene. Hos eldre pasienter observeres de overførte lesjonene av venene oftere på grunn av nephroptose, arteriell fiberring etc.

Viktige data kan være familiehistorie om tilstedeværelsen av slike symptomer hos pasientens slektninger, noe som tyder på medfødt genesis av nyreveinstenose. En indikasjon i en anamnese for traumer til lumbaleområdet eller magen snakker til fordel for ervervet stenose. Evaluering av resept og dynamikk av symptomer bidrar til etableringen av den rette etiologiske og patogenetiske diagnosen. For eksempel, hvis ortostatisk varicocele eksistert siden barndommen, med alderen har blitt en permanent, må tenke om transformasjonen av blod "pinsett" i arteriell-ringrommet. Hvis opphør av hematuri hos pasienter med tidligere blødning fra venstre nyre, falt sammen med den gradvise utviklingen av den venstre varicocele, er det mulig å anta at dannelsen av venøse collaterals, reduserer venøs stase i nyrene og endre det kliniske bildet av sykdommen.

Erfaring viser at korrekt tolkning av kliniske symptomer gjør det mulig ikke bare å mistenke pasienten om stenose av nyrene, men også til en viss grad å dømme sin etiologi.

Undersøkelsen begynner med pasientens undersøkelse. Bestemme tilstedeværelsen av åreknuter sædlederen lesjon side, karakter Varicocele (endringer fylling uviform plexus venene i den horisontale og vertikale stilling av pasienten). Demonstrasjonsmottak Ivanissevich: På pasienten som ligger i liggende stilling, presses spermatisk ledd på nivået til den ytre ringen av inngangskanalen mot kjønnsbenet. Samtidig blir ikke blodårene i skrotet fylt, når pasienten overføres til vertikal stilling, hvis leddene ikke komprimeres, fyller ikke blodårene seg. Hvis du stopper trykket på ledningen, blir lysken-plexus umiddelbart fylt, blir tyngre. Selv når man undersøker pasienten, kan man anta arten av hypertensjon i renalvenen (vedvarende eller forbigående), bestemme tilstedeværelsen og omfanget av testikkelatrofi på siden av lesjonen.

[13]

Laboratoriediagnostisering av renal venes stenose

Laboratoriediagnostiseringsmetoder inkluderer urinanalyse i henhold til Almeida-Nechiporenko, bestemmelse av daglig utskillelse av protein og immunokjemisk undersøkelse av urin og blod.

Disse indikatorene er viktig ikke bare for diagnose (selv om omfanget og arten av proteinuri karakteriserer graden av renal hemodynamikk), men snarere for å vurdere resultatet av behandlingen av dynamikken i proteinutskillelse, endret uroproteinogrammy.

Instrumental diagnose av renal venose stenose

En av de mest moderne metodene for å diagnostisere stenose av renalvenen er 3D-spiralbolus-datamaskinflebografi med rekonstruksjon av vaskulærsengen og høyfelt MR med kontrast. Disse teknologiene gjør det mulig å få uttømmende informasjon om vaskulær arkitektonikk uten bruk av invasive diagnostiske metoder.

Mye brukt fargedoppler kartlegging på moderne ultralyd utstyr ved å bestemme retrograde flyt i venekateter å diagnostisere såkalte subkliniske Varicocele former, spesielt i førskolen og tidlig skolealder.

Stenose av nyrene er diagnostisert av venografiske studier som bestemmer valget av behandlingsmetode for denne patologien.

Kateterisering av abdominal aorta, inferior vena cava og deres grener utføres i henhold til Seldings metode.

Metoder for radiopaque undersøkelse av den dårligere vena cava og dens bifloder

• Lavere wenokavagrafiya:
  • ikke-rektangulær - antegrad og retrograd;
  • obturation - antegrade.
• Nyre venovaskulær sykdom.
• Venøs fase i nyrearteriografi.
• Neobturatsionnaya:
  • selektiv retrograd renal venografi;
  • selektiv retrograd renal venografi med foreløpig avbrudd eller reduksjon av arteriell tilstrømning (med en ballong, et farmakologisk preparat, en emboliserende substans).
• Reflaxiv renal venografi i den nedre venokavagrafien etter obturering av nyrearterien ved bruk av en ballong, et farmakologisk preparat, en emboliserende substans.
• Tosidig refluxiv renal venografi med obturering lavere kavografi.
• Antegrad kontrastering av nyrens venstre blod i venstre sidet testikulærbiovenografi.