Undersøkelse av skjoldbruskkjertelen

Ved undersøkelse av den fremre overflaten av halsen kan man oppdage en markant forstørrelse av skjoldbruskkjertelen (struma), noen ganger som fører til en kraftig endring i halsens konfigurasjon. I slike tilfeller rettes oppmerksomhet mot symmetrien i forstørrelsen av ulike deler av skjoldbruskkjertelen.

Den viktigste kliniske metoden for å undersøke skjoldbruskkjertelen er palpasjon.

Som kjent er skjoldbruskkjertellappene dekket foran av muskler som vanskeliggjør palpasjon (spesielt sternocleidomastoideus). Det er generelt akseptert at skjoldbruskkjertelen ikke palperes hos friske mennesker (spesielt menn). Noen innenlandske og utenlandske forfattere mener imidlertid at skjoldbruskkjertelen i noen tilfeller (hos kvinner med en veldig tynn nakke) kan palperes hos en frisk person, noe som i slike tilfeller kjennes som en myk rygg som ligger i området rundt den laterale overflaten av skjoldbruskkjertelbrusken. Den normale størrelsen på skjoldbruskkjertellappene overstiger ikke 3–6 cm i lengde, 3–4 cm i diameter og 1–2 cm i tykkelse.

Det er tre vanligste metoder for å palpere skjoldbruskkjertelen.

Ved den første palpasjonsmetoden fører legen, plassert foran pasienten, de bøyde II-V-fingrene på begge hender dypt inn bak de bakre kantene av sternocleidomastoideusmusklene, og plasserer tomlene i området rundt skjoldbrusken innover fra de fremre kantene av sternocleidomastoideusmusklene. Under palpasjon blir pasienten bedt om å svelge, noe som resulterer i at skjoldbruskkjertelen beveger seg oppover sammen med strupehodet og under legens fingre. Skjoldbruskkjertelens isthmus palperes på den fremre overflaten av halsen ved hjelp av glidende fingerbevegelser i vertikal retning.

I den andre palpasjonsmetoden plasseres legen til høyre og litt foran pasienten. For å slappe av nakkemusklene ytterligere, vipper pasienten hodet litt fremover. Med venstre hånd fikser legen pasientens nakke og griper tak i den bakfra. Palpasjon av skjoldbruskkjertelen utføres med fingrene på høyre hånd, med høyre håndlapp palpert med tommelen, og venstre håndlapp palpert med de andre fingrene foldet sammen.

I den tredje metoden for palpasjon av skjoldbruskkjertelen står legen bak pasienten. Tomlene plasseres på baksiden av nakken, og de resterende fingrene plasseres på området med skjoldbruskkjertelbrusk innover fra den fremre kanten av sternocleidomastoideusmusklene. I denne palpasjonsmetoden plasseres legens håndflater på sideflatene av nakken.

Etter å ha palpert skjoldbruskkjertelen ved hjelp av en av de angitte metodene, bestemmes dens størrelse, overflate, konsistens, tilstedeværelse av noder, mobilitet ved svelging og ømhet.

For å karakterisere størrelsen på skjoldbruskkjertelen er det foreslått en klassifisering som gir mulighet for identifisering av flere grader av forstørrelse.

I tilfeller der skjoldbruskkjertelen ikke er palperbar, er det vanlig å snakke om forstørrelsesgraden som 0. Hvis landtangen er tydelig palperbar, regnes det som en forstørrelse av skjoldbruskkjertelen av grad I. Ved forstørrelse av grad II er skjoldbruskkjertelens fliker lett å palpere, og selve skjoldbruskkjertelen blir synlig for øyet ved svelging. Ved forstørrelse av grad III er skjoldbruskkjertelen allerede tydelig synlig under en rutinemessig undersøkelse («tykk hals»); en slik skjoldbruskkjertel kalles allerede en struma. Ved forstørrelse av skjoldbruskkjertelen av grad IV endres halsens normale konfigurasjon dramatisk. Til slutt forstås med forstørrelse av skjoldbruskkjertelen av grad V en veldig stor struma.

Med diffus giftig struma kan skjoldbruskkjertelens konsistens være myk eller moderat tett, men overflaten forblir glatt.

Forskning på det endokrine systemet og den nevropsykiske sfæren

Når skjoldbruskkjertelknuter oppdages ved palpasjon, bestemmes antallet og konsistensen deres. Ved skjoldbruskkjerteladenom er det ofte mulig å palpere en knute med tett, elastisk konsistens, med klare grenser og en glatt overflate, mobil og ikke sammenvokst med omkringliggende vev. Ved kreft i skjoldbruskkjertelen blir den palperbare knuten tett (noen ganger - steinete), mister glattheten i konturene og mobiliteten ved svelging. Smerter under palpasjon av skjoldbruskkjertelen observeres med dens inflammatoriske forandringer (tyreoiditt).

Etter palpasjon måles nakkeomkretsen på nivå med skjoldbruskkjertelen. I dette tilfellet monteres centimetermåleren på nivå med tornutløpet i den 7. nakkevirvelen bak, og på nivå med det mest utstående området av skjoldbruskkjertelen foran. Hvis individuelle noder oppdages, kan diameteren deres måles med en spesiell skyvelær.

Perkusjonsmetoden kan brukes til å oppdage retrosternal struma. I slike tilfeller detekteres en forkortet perkusjonslyd over sternummanubrium.

Under auskultasjon av skjoldbruskkjertelen hos pasienter med diffus toksisk struma er det noen ganger mulig å høre funksjonsstøy forårsaket av økt vaskularisering av skjoldbruskkjertelen og akselerasjon av blodstrømmen i den i denne sykdommen.

Pasienter med diffus toksisk struma viser ofte såkalte øyesymptomer. Disse inkluderer spesielt Dalrymples symptom (utvidelse av palpebralfissuren med eksponering av en stripe av senehinnene over iris), Stellwags symptom (sjelden blunking) og Möbius-symptom (svekkelse av konvergensen). For å bestemme Möbius-symptomet bringes en gjenstand (blyant, fyllepenn) nær pasientens ansikt, og pasienten blir bedt om å feste blikket på den. Hvis konvergensen ikke er tilstrekkelig, beveger pasientens øyne seg ufrivillig til sidene.

Graefes symptombestår av at en stripe av senehinnene viser seg mellom øvre øyelokk og iris når øyeeplet beveger seg nedover. Når dette symptomet bestemmes, blir pasienten også bedt om å se på en gjenstand som beveges i retning ovenfra og ned. Under bevegelsen blir det merkbart hvordan pasientens øvre øyelokk henger etter øyeeplets bevegelse.

Kochers tegner tilsynekomsten av den samme stripen av senehinnene mellom øvre øyelokk og iris når øyeeplet beveger seg oppover, dvs. at øyeeplet henger bak øvre øyelokk.