Uregelmessig vannlating og andre symptomer: smerter, feber, hevelse

Blant lidelsene forbundet med urinfunksjonen, legger urologer merke til et slikt symptom som sjelden vannlating - en reduksjon i volumet av urin produsert av nyrene (diurese) og følgelig en reduksjon i utskillelsen fra blæren.

Dette avviket kalles oliguri (gresk oligos – få + uron – urin), betegnet med koden R34 i henhold til ICD-10.

Det er vanskelig å nøyaktig bestemme normen for utskilt urin, fordi denne biokjemiske prosessen avhenger av væskeinntak, fysisk aktivitet og mange andre faktorer. Imidlertid anses den gjennomsnittlige daglige urinproduksjonen hos en frisk voksen å være 1,4–1,7 liter, og antall vannlatinger utført i løpet av dagen kan variere fra fem til syv. Og de første tegnene på oliguri er en reduksjon i disse indikatorene med en tredjedel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge ekspertanslag fra Centers for Disease Control and Prevention (USA) rammer oliguri mennesker i alle aldre, men det oppdages oftere hos nyfødte og tidlig barndom på grunn av komorbide tilstander og høy sykelighet som fører til dehydrering. Det diagnostiseres 11,5 % oftere hos mannlige pasienter.

Når det gjelder hyppighet, rangerer diagnosen "anuri og oliguri" som nummer syv på listen over symptomer forbundet med urinveisproblemer, og er på andreplass blant de farligste tegnene på nefrologiske og urologiske sykdommer.

Ifølge data publisert i International Society of Nephrology varierer forekomsten av oliguri og redusert urinproduksjon mye avhengig av den kliniske situasjonen. I Nord-Amerika er dette symptomet registrert hos omtrent 1 % av voksne pasienter behandlet av urologer og opptil 5 % av de som er innlagt på sykehus.

Akutt nyresvikt med oliguri diagnostiseres hos nesten 10 % av pasientene på nyfødtintensivavdelingen, og etter hjertekirurgi når den 15–30 %. Dessuten oppfylte ikke mer enn to tredjedeler av pasientene med sjelden vannlating i sykehistorien kriteriene for kreatininnivå i blodserumet. Og bare en reduksjon i urinproduksjon, som observeres hos mer enn halvparten av pasientene i kritisk tilstand, forutbestemte en betydelig høyere risiko for død.

I følge offisiell statistikk døde to pasienter i USA i 2015 av akutt oliguri, og det dødelige utfallet for 683 pasienter med alvorlig klinisk sykdomsforløp ble uunngåelig på grunn av forverring av tilstanden på grunn av en reduksjon i volum og hyppighet av urinutskillelse.

[ 5 ]

Fører til sjelden vannlating

La oss med en gang merke oss at sjelden vannlating i varmen ikke har noe med patologi å gjøre: ganske enkelt, når lufttemperaturen er for høy, beskytter kroppen seg mot overoppheting ved økt svette, og for å forhindre dehydrering og forstyrrelse av vann-salt-homeostasen, gir det autonome nervesystemet nyrene en "kommando" om å redusere aktiviteten til vannutskillelse og øke reabsorpsjonen i tubuli.

Ekstrarenal oliguri er assosiert med slike årsaker til sjelden vannlating som obstruksjon av urinveiene - hvis de er delvis blokkert av en svulst i blæren eller nyrestein. Selv om urologer først og fremst inkluderer blant sykdommene og patologiske tilstandene der symptomer på sjelden vannlating oppstår:

• dehydrering av kroppen (dehydrering) på grunn av væsketap på grunn av langvarig oppkast eller diaré, samt hyperhidrose på grunn av feber og smittsom rus;
• reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet ved akutt nyresvikt (hepatorenalt syndrom) og kronisk nyresvikt;
• akutt tubulointerstitiell nefritt;
• pyelonefritt;
• glomerulonefritt (betennelse i nyrenes glomeruli);
• arvelig polycystisk nyresykdom;
• renal amyloidose;
• skrumplever;
• kronisk hjertesvikt, koronar hjertesykdom, infarkt;
• myokarditt (betennelse i hjertemuskelen);
• alvorlig arteriell hypertensjon (som kan føre til utvikling av arteriolær nefrosklerose med delvis nyredysfunksjon). I tillegg følger hypertensjon vanligvis med akutt glomerulonefritt, dvs. det kan være sekundært til endringer i vaskulær tonus;
• hypotyreose eller autoimmun tyreoiditt;
• autoimmune lidelser som systemisk lupus eller Goodpastures syndrom.

Urinproduksjonen reduseres kraftig ved utvikling av tilstander som krever øyeblikkelig medisinsk handling: peritonitt og sepsis; kardiogent og anafylaktisk sjokk; hemouremisk syndrom; blødning og hypovolemisk (hemorragisk) sjokk.

[ 6 ]

Risikofaktorer

I tillegg til alle de listede sykdommene inkluderer risikofaktorer for oliguri økt utskillelse av hypofysehormonet vasopressin (antidiuretisk hormon, ADH) – en fysiologisk regulator av vannutskillelse fra nyrene. Forstyrrelse i produksjonen kan oppstå på grunn av skade på hypothalamus og hypofysen: svulstdannelse, kraniocerebralt traume, infeksiøs betennelse (hjernehinnebetennelse eller encefalitt), medfødte anomalier (hydrocephalus, cerebellar atrofi, etc.), patologier i det perifere nervesystemet.

Det er også høy sannsynlighet for at denne urinveisforstyrrelsen forekommer ved onkologiske sykdommer som påvirker lungene, skjoldbruskkjertelen, kjønnsorganene hos menn og kvinner, mage-tarmkanalen og bukspyttkjertelen; ved Ewings sarkom og leukemi hos barn og ungdom.

Diuresen kan reduseres ved bruk av medisiner som antikolinerge og antihypertensive midler, loopdiuretika, aminoglykosid- og kinolonantibiotika, nitrofuranderivater, antitumormedisiner (metotreksat, cisplatin, alvocidib, etc.).

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) hemmer nyresyntese av vasodilatoriske prostaglandiner, og bruken av dem hos barn med feber og samtidig dehydrering forårsaker akutt oliguri.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen

Med overdreven sekresjon av ADH og følgelig en betydelig økning i konsentrasjonen i blodplasmaet, kan diurese hos voksne reduseres til 0,4-0,5 liter per dag, noe som i mange tilfeller forklarer patogenesen til en reduksjon i antall urineringer.

Dermed observeres overdreven produksjon av ADH under dehydrering av kroppen - når volumet av intercellulær væske reduseres kraftig og antall urineringer avtar - ved akutte tilstander og alvorlige sykdomsformer. Det samme skjer med en kraftig reduksjon i volumet av sirkulerende blod (hypovolemi) - ved blødning.

Syntesen av dette hormonet økes ved hypertensjon – som respons på økte nivåer av aldosteron (binyrebarkhormon) og angiotensin II produsert av nyrene. Som en del av systemet som opprettholder vann-saltbalansen (renin-angiotensin-aldosteron), forårsaker begge disse nevrohormonene vannretensjon i kroppen, noe som forsterker den antidiuretiske effekten av vasopressin.

Ved kronisk hjertesvikt og levercirrose kan ADH-frigjøring være et resultat av en såkalt osmotisk trigger, når nevrotransmittere reagerer på mangel på intravaskulært blodvolum som om det var hypovolemi.

Mangel på skjoldbruskkjertelhormon, forårsaket av hypotyreose eller autoimmun tyreoiditt, undertrykker systemisk stoffskiftet og forårsaker sjelden vannlating.

Og med glomerulonefritt og den første fasen av akutt nyresvikt, bremses prosessen med filtrering av blodplasma av nefronenes glomeruli, noe som fører til en reduksjon i diurese og en reduksjon i antall vannlatinger.

Ved onkologi er patogenesen for oliguri assosiert med tumorcellelysesyndrom og frigjøring av økte mengder kalium, fosfat og nitrogenholdige baser i blodet. Deretter fører nedbrytningen av disse med urinsyre til hyperurikemi og hyperfosfatemi, noe som resulterer i at høye konsentrasjoner av urinsyre og kalsiumfosfat i nyretubuli forsterker risikoen for akutt nyreskade og redusert urinproduksjon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer sjelden vannlating

Blant andre symptomer forekommer sjelden vannlating med ødem ved kronisk hjertesvikt og levercirrose, glomerulonefritt og nyrebetennelse hos barn. Ødem kombinert med oliguri, samt økt tørste og sjelden vannlating med rikelig drikking kan være tilstede i de kliniske symptomene på arteriell hypertensjon av tredje grad.

Ødem i nyreparenkym - med reduksjon i antall vannlatinger, proteinuri og hematuri - observeres i tilfeller av amyloiddystrofi med regelmessig hemodialyse.

Hos pasienter som har hatt akutt cerebrovaskulær hendelse, er sjelden vannlating etter hjerneslag (hemorragisk eller iskemisk) en del av nevrologiske lidelser. Og dette kan være en annen bekreftelse på omfattende skade på hjernestrukturer (hypothalamus, temporale og frontale soner) på grunn av kortvarig hypoksi.

Sjelden vannlating med smerter av enhver lokalisering forklares av en refleksreduksjon i diurese: det sympatiske nervesystemet reagerer på smertesyndrom ved å frigjøre adrenalin og noradrenalin, noe som øker nivået av vasopressin, som påvirker dannelsen av urin i nyrene.

Pasienter med glomerulonefritt, arteriolær nefrosklerose og polycystisk nyresykdom klager over sjelden vannlating og ryggsmerter. Nedsatt urinutstrømning fra nyrene - medfødt hydronefrose hos barn, samt utvikling av nyre- og urinlederødem hos gravide kvinner forårsaker redusert vannlating, ledsaget av smerter i ryggen, siden eller bukhulen, samt kvalme og oppkast. Hodepine og smertefulle opplevelser i mageregionen er notert ved acetonemisk syndrom.

Merk: brun urin og sjelden vannlating er et tegn på væskemangel i kroppen, noe som er et tegn på overflødig innhold av urokrom (et stoff som inneholder gallepigmenter) i urinen.

Sjelden vannlating hos et barn

Normal vannlatingsfrekvens hos barn varierer mye og avhenger av alder. Dermed urinerer de fleste barn omtrent ti ganger om dagen i tre- eller fireårsalderen, og tenåringer - like mange som voksne.

Men barn kan også lide av oliguri. Riktignok er fysiologisk betinget sjelden vannlating hos et barn i løpet av de første to eller tre dagene etter fødselen en konsekvens av etablering av amming hos moren og ekstrauterin fordøyelse hos babyen. Men i fremtiden bør tilfeller av redusert vannlating og en mer mettet farge på urinen ikke gå ubemerket hen: dette symptomet kan være et varsel om utvikling av dehydrering, som små barn tolererer ekstremt hardt.

Hos spedbarn tyder dessuten oliguri med palpable nyrer på nyrevenetrombose, polycystisk nyresykdom, multicystisk dysplasi eller hydronefrose.

Erfaring viser at årsakene til sjelden vannlating hos barn i utgangspunktet er de samme som hos voksne, men ved eventuelle infeksjoner og hypertermi er symptomet på redusert diurese hos barn mer uttalt.

Ifølge barneleger forekommer dette symptomet oftest ved infeksjonssykdommer (inkludert luftveissykdommer) og akutt nyresvikt hos barn.

Sjelden vannlating hos kvinner

I tillegg til de ovennevnte generelle årsakene til sjelden vannlating hos kvinner, finnes det spesifikke årsaker – under omstruktureringen av kroppen forbundet med overgangsalder og graviditet.

Sjelden vannlating under graviditet observeres oftest ved tidlig toksikose (på grunn av hyppig oppkast) og gestose (med økt blodtrykk). I tillegg øker aktiviteten til antidiuretisk hormon (ADH) i løpet av fødselsperioden, noe som fremmes av en økning i nivået av nevrohormonet angiotensinogen i blodet - som respons på økningen i innholdet av kvinnelige kjønnshormoner (østrogen og østradiol) i blodet, noe som er naturlig for denne tilstanden, hvis reseptorer finnes i organene i urinsystemet.

I overgangsalderen provoseres oliguri av funksjonelle forstyrrelser i det autonome nervesystemet, delvis regulert av nevrohormoner i hypofysen og hypothalamus, samt endringer i det endokrine systemets funksjon og generell metabolisme.

Sjelden vannlating hos menn

Som regel observeres sjelden vannlating hos menn med nyresvikt, urolithiasis, inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, svulster i kjønnssystemet, hjerteproblemer, høyt blodtrykk, sykdommer i hjernen eller ryggmargen.

For eksempel kan sjelden vannlating med smerter, skjæring og spasmer i nedre del av magen skyldes innsnevring av urinrøret, hyperplasi, adenom eller ondartet svulst i prostata. Imidlertid diagnostiseres oftest i disse tilfellene ischuria - urinretensjon på grunn av manglende evne til å tømme blæren helt.

Indirekte faktorer som forstyrrer den normale vannlatingsprosessen kan omfatte alkoholisme (forårsaker skrumplever), misbruk av vanndrivende midler, intensiv antibiotikabehandling, nervøs spenning, etc.

Skjemaer

Som du har sett, kan en patologisk reduksjon i antall vannlatinger skyldes mange årsaker, og avhengig av etiologien er oliguri - som et symptom på urindysfunksjon - delt inn i typer: primær nyre, sekundær nyre og ekstrarenal.

Primær nyreoliguri (renal) er direkte relatert til skade på nyrestrukturen eller iskemi i karene. Dette inkluderer medfødte patologier og dysfunksjoner i nyrene, inflammatoriske prosesser, akutt tubulær nekrose, primære glomerulære sykdommer og vaskulære lesjoner (for eksempel arteriolær nefrosklerose).

Sekundær renal oliguri (prerenal) er en funksjonell reaksjon av strukturelt normale nyrer på utilstrekkelig blodsirkulasjon (hypoperfusjon) under blødning, sepsis, sjokktilstander, dehydrering (forårsaket av oppkast, diaré, omfattende brannskader), hjerneslag, hjerte- og karsykdommer, etc. For å normalisere det intravaskulære volumet - på grunn av mobilisering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet og aktivering av det sympatiske nervesystemet - skjer en reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet, reabsorpsjon av elektrolytter og vann øker, og urinproduksjonen reduseres. Det står for to tredjedeler av alle diagnostiserte tilfeller av redusert vannlating ved akutt nyresvikt.

Ekstrarenal oliguri (postrenal) refererer til sjelden vannlating på grunn av mekanisk eller funksjonell obstruksjon av urinstrømmen i urinlederen, blæren eller urinrøret.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Generelt kan langvarig urinsvikt og akutt nyresvikt ha alvorlige konsekvenser og komplikasjoner på både kort og lang sikt. Alt avhenger av etiologi, alder og tilstanden til andre kroppssystemer.

Utvikling av akutt nyresvikt forekommer imidlertid i nesten to tredjedeler av tilfellene, og hos barn under ett år har alvorlig akutt nyreskade som krever nyreerstatningsterapi en svært høy dødelighet (opptil 30 %).

Som et resultat av væske-, natrium- og kaliumretensjon i kroppen, er det et brudd på vann-elektrolytt-homeostase og syre-base-balanse, noe som fører til utvikling av metabolsk acidose; komplikasjoner i det kardiovaskulære systemet (inkludert arteriell hypertensjon, hjertesvikt med arytmi og lungeødem); hematologiske og nevrologiske lidelser.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostikk sjelden vannlating

Det er lett å oppdage et slikt symptom som sjelden vannlating: oliguri defineres hvis urinproduksjonen er mindre enn 1 ml per kilogram kroppsvekt per time hos barn og mindre enn 0,5 ml hos voksne. Dette er et av de kliniske tegnene på nyresvikt assosiert med redusert diurese.

Legenes innsats er rettet mot å bestemme årsakene til dette symptomet, og en undersøkelse er nødvendig for dette. Blodprøver tas: generelle, biokjemiske, for nivået av kreatinin, renin, ADH, for tilstedeværelse av nefrogene antistoffer og immunreaktivitet; hos menn - for tilstedeværelse av prostataantigen.

Ved akutt oliguri bestemmes hemodynamikk med volumet av sirkulerende blod.

Urinprøver tas: generelle (kliniske), daglige, bakteriologiske, for natriumnivå, spesifikk tetthet og osmolalitet. Om nødvendig foreskrives andre laboratorietester for å avklare diagnosen.

Instrumentell diagnostikk innebærer visualisering av de relevante organene, hvor ultralydundersøkelse av nyrer og blære, samt røntgen av urinrøret (uretrografi) brukes. Funksjoner ved blærefunksjonen (fylling, tømming og hastighet) bestemmes, hvor uroflowmetri og cystometri utføres. I sjeldne tilfeller er magnetisk resonansavbildning med bruk av kontrastmiddel nødvendig.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Differensiell diagnose

Gitt spekteret av sykdommer med dette symptomet, kan differensialdiagnostikk utføres av leger med ulike spesialiseringer (med tilleggsundersøkelse). Men alt det ovennevnte er redusert til blod- og urinprøver i nødsituasjoner.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandling sjelden vannlating

Det er en feil å tro at behandling av sjelden vannlating bare kan være symptomatisk - ved hjelp av diuretika; eller at behandling med folkemedisiner vil hjelpe (noe som i dette tilfellet er uakseptabelt, siden de fleste urtene som brukes har vanndrivende egenskaper).

Urologer advarer om at diuretika brukes til å behandle sekundær nyreoliguri (det vil si forårsaket av hypertensjon, hjertesvikt eller levercirrose) - når nyrenes utskillelsesfunksjon ikke er svekket, og som respons på stoffets virkning vil de kunne sikre plasmafiltrering og urinproduksjon i normale volumer.

Så etiologien til dette symptomet og nyrenes tilstand bestemmer metoden for behandling av oliguri og hvilke legemidler som brukes, og målet med terapien er å normalisere urinfunksjonen. Og hos de fleste pasienter er den akutte tilstanden mottakelig for intensiv behandling uten utvikling av alvorlig nyresvikt.

For å øke diuresen ved sekundær (prerenal) oliguri administreres vanligvis loopdiuretika Mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) eller Furosemid (ved intravenøst drypp); doseringen beregnes basert på kroppsvekt. Bruk av disse legemidlene krever overvåking av serumnatrium- og kaliumnivåer.

Og for å forbedre intrarenal blodsirkulasjon (hvis pasienten ikke har alvorlig dehydrering), brukes dopamin også intravenøst.

For å gjenopprette væske og øke diuresen, får barn natriumklorid parenteralt i form av en isotonisk løsning, samt Ringers løsning.

For å øke urinvolumet i tilfeller av sjelden vannlating med ødem forbundet med kronisk hjerte- og binyreinsuffisiens, hypertensjon eller hypotyreose, kan legemidlet Tolvaptan (en hemmer av antidiuretisk hormon), som øker natriumnivået i blodet, brukes.

Forebygging

En gjennomsnittlig voksen skiller ut omtrent 75–80 % av væsken som konsumeres daglig i urinen, så den viktigste metoden for å forhindre sjelden vannlating er et optimalt drikkeregime og kontroll over mengden vann som kommer inn i kroppen.

Leger anbefaler på det sterkeste å slutte å drikke alkohol, behandle eksisterende sykdommer og ta medisiner kun i samsvar med medisinske anbefalinger.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognose

For å understreke den reelle faren ved en kraftig reduksjon i vannlatingshyppigheten og en kritisk reduksjon i urinproduksjonen fra nyrene, er det nok å merke seg den svært høye andelen dødelige utfall - i mangel av rettidig akuttmedisinsk behandling (ofte gjenoppliving). Hvis sjelden vannlating ikke utføres, kan utviklingen av dette symptomet føre til en terminal tilstand.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]