Sjeldne vannlating og andre symptomer: smerte, temperatur, hevelse

Blant de sykdommer relatert til urin funksjon, urologenes ta hensyn til dette symptomet er sjeldent urin - reduksjon i volumet av urin som produseres av nyrene (diurese) og følgelig en reduksjon i dens utladning fra blæren.

Denne avviket kalles oliguri (greske oligos - noen få uron urin), betegnet med koden R34 for ICD-10.

Det er vanskelig å nøyaktig bestemme hastigheten på utskilt urin, fordi det er en avhengighet av denne biokjemiske prosessen på væskeinntak, fysisk aktivitet og mange andre faktorer. Den gjennomsnittlige daglige urinproduksjonen hos en sunn voksen er likevel 1,4-1,7 liter, og antall urinering som produseres i løpet av dagen kan variere fra fem til syv. Og de første tegnene på oliguri - en reduksjon av disse indikatorene med en tredjedel.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Ifølge ekspert estimater Centers for Disease Control and Prevention (USA), påvirker Oliguri folk i alle aldre, men oftest diagnostisert hos spedbarn og tidlig barndom - på grunn av komorbide tilstander og høy sykelighet, som fører til dehydrering. Ved 11,5% blir hyppigere diagnostisert hos mannlige pasienter.

I henhold til hyppigheten er diagnosen "anuria og oliguria" den syvende posisjonen i listen over symptomer forbundet med urinproblemer, og er på andreplass blant de farligste tegn på nefrologiske og urologiske sykdommer.

Ifølge data publisert i International Society of Nerology, varierer hyppigheten av oliguri og reduksjon av urinekspresjonen mye, avhengig av den kliniske situasjonen. I Nord-Amerika er dette symptomet registrert hos ca 1% av voksne pasienter av urologer og opptil 5% på sykehusinnleggelse.

Akutt nyresvikt i oliguri er definert hos nesten 10% av pasientene i neonatal intensivavdeling, og etter hjertekirurgi når 15-30%. Samtidig oppfyller mer enn to tredjedeler av pasienter med en sjelden urinering i historien ikke kriteriene for serumkreatininnivå. Og bare en nedgang i urinutgangen, som er observert i mer enn halvparten av pasientene i kritisk tilstand, har bestemt en betydelig høyere risiko for dødelig utgang.

Ifølge offisiell statistikk, i 2015 i USA døde av akutt oliguri to pasienter, og døde for 683 pasienter med alvorlig klinisk forløp av sykdommen har blitt uunngåelig på grunn av forringelse på grunn av reduksjon i volum og hyppighet av vannlating.

[5]

Fører til sjeldne vannlating

Nå ser vi at patologi er ikke relevant sjelden vannlating varme: lett for høy temperatur organisme er beskyttet mot overoppheting makt svette utslipp og for å forhindre dehydrering og nedsatt vann og salt homeostase, gir autonome nervesystemet nyrer "command" nedgang aktivitet utskillelse av vann og styrke dets reversere absorpsjon i rørene.

Med ekstralarisk oliguri er disse årsakene til sjelden urinering forbundet, for eksempel obstruksjon av urinveiene - hvis de er delvis blokkert av en svulst i blæren eller nyresteinene. Selv om det i utgangspunktet er antall sykdommer og patologiske forhold der symptomer på sjelden urinering oppstår, refererer urologer til:

• dehydrering av kroppen  (dehydrering) med tap av væske på grunn av langvarig oppkast eller diaré, samt hyperhidrose med feber og smittsom forgiftning;
• reduksjon i glomerulær filtreringshastighet i akutt form av nyresvikt (hepatorenalsyndrom) og kronisk nyresvikt;
• akutt tubulointerstitial nefritis;
• pyelonefritt;
• glomerulonephritis  (betennelse i nyreglomeruli);
• arvelig polycystisk nyresykdom;
• renal amyloidose;
• levercirrhose;
• kronisk hjertesvikt, iskemisk hjertesykdom, hjerteinfarkt;
• myokarditt (betennelse i hjertemuskelen);
• alvorlig arteriell hypertensjon (som kan føre til utvikling av arteriolær nefrosclerose med delvis nyre-dysfunksjon). I tillegg følger hypertensjon med akutt glomerulonephritis, det vil si at det kan være sekundært for endringer i vaskulær tone;
• hypothyroidisme eller autoimmun thyroiditt;
• autoimmune forstyrrelser, for eksempel systemisk lupus eller  Goodpastures syndrom.

Drikke urin reduseres kraftig i utviklingen av forhold som krever akutt medisinsk handling: peritonitt og sepsis; kardiogent og anafylaktisk sjokk; hemouurmisk syndrom; blødning og hypovolemisk (hemorragisk) sjokk.

[6]

Risikofaktorer

I tillegg til alle disse sykdommene, oliguri risiko består i å øke sekresjon av hypofyse hormon vasopressin (antidiuretisk hormon, ADH) - fysiologisk vann fjernes regulator nyre. Brudd på sin produksjon kan være på grunn av hypotalamus og hypofysen lesjoner: tumordannelse, traumatisk hjerneskade, infeksiøs inflammasjon (meningitt eller encefalitt), medfødte misdannelser (hydrocefalusventiler, cerebellar atrofi, etc.), patologier i det perifere nervesystemet.

Det er også en høy sannsynlighet for forekomst av sykdommen i urinfunksjonen finnes for kreft påvirke lungene, skjoldbruskkjertelen, organer i den urogenitale system av menn og kvinner, mage-tarmkanalen og pankreas; med Ewing sarkom og leukemi hos barn og ungdom.

Kan redusere diurese under mottak av slike medikamenter som antihypertensiver og antikolinergika, sløyfediuretika, aminoglykosidantibiotika og kinolonderivater, nitrofuran, antikreftmidler (Methotrexate, cisplatin, Alvotsidib et al.).

Ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAID) hemmer renal vasodilator prostaglandiner syntese, og deres anvendelse for barn med feber og annen samtidig dehydrering er årsak til akutt oliguria.

[7], [8], [9], [10]

Patogenesen

Hvis overdreven utskillelse av ADH og følgelig en betydelig økning i konsentrasjonen i blodplasma, urin utgang for voksne er redusert til 0,4-0,5 liter per dag, noe som i mange tilfeller forklare patogenesen til å redusere mengden av urinering.

Således observeres overdreven produksjon av ADH når kroppen er dehydrert - når volumet av intercellulær væske reduseres dramatisk og antall urinering avtar - ved akutte tilstander og alvorlige sykdomsformer. Det samme skjer med en kraftig nedgang i volumet av sirkulerende blod (hypovolemi) - i tilfelle av blødning.

Syntese av dette hormonet er forhøyet i hypertensjon - som respons på en økning i nivåene av aldosteron (binyrebarkhormon) og nyre produsert angiotensin II. Innføring av et system som støtter vann-saltbalansen (renin-angiotensin-aldosteron), begge disse nevrohormonene forårsaker en vannretensjon i kroppen, og styrker den antidiuretiske effekten av vasopressin.

I kronisk hjertesvikt, og levercirrhose ADH meldingen kan være et resultat av såkalte osmotiske utløser når mangelen av intravaskulært blod volum nevrotransmittere reagere som i hypervolemi.

Mangel på skjoldbruskkjertelhormoner, forårsaket av hypothyroidisme eller autoimmun skjoldbruskkjertel, reduserer systematisk metabolisme og forårsaker sjeldne vannlating.

Og med glomerulonephritis og den første fasen av akutt nyresvikt, reduserer filtreringen av blodplasma glomeruli av nefron, noe som fører til en reduksjon i diurese og en reduksjon av antall urinering.

I nærvær av onkologi er patogenesen for oliguriutvikling assosiert med lysis av tumorceller og frigjøring av økte mengder kalium-, fosfat- og nitrogenbaserte baser inn i blodet. En ytterligere splitting av urinsyre fører til hyperurikemi og hyperfosfatemi, noe som resulterer i høye konsentrasjoner av urinsyre og kalsiumfosfat i nyrerørene potensere risikoen for akutt renal skade og reduksjon av urinproduksjon.

[11], [12], [13], [14]

Symptomer sjeldne vannlating

Blant andre symptomer oppstår en sjelden urinering med ødem med kronisk hjertesvikt og levercirrhose, med glomerulonefrit og nyrebetennelse hos barn. Puffiness i kombinasjon med oliguria, samt økt tørst og med rikelig drikke kan en sjelden urinering være tilstede i den kliniske symptomatologien i den tredje graden av arteriell hypertensjon.

Ødem av nyrene parenchyma - med en reduksjon i antall doorinasjoner, proteinuri og hematuri - er notert i tilfeller av amyloiddystrofi med vanlig hemodialyse.

Hos pasienter som gjennomgår akutt forstyrrelse av cerebral sirkulasjon, sjelden vannlating etter hjerneslag (ischemisk eller hemorragisk) er en del av nevrologiske lidelser. Og dette kan være en annen bekreftelse på omfattende skader på hjernens strukturer (hypotalamus, tidsmessige og frontale soner) på grunn av kortvarig hypoksi.

Sjelden vannlating smerte av en hvilken som helst lokalisering forklare en refleks redusert urinmengde: det sympatiske nervesystemet reagerer på smerte frigjøring av adrenalin og noradrenalin, noe som øker nivået av vasopressin, påvirker dannelsen av urin i nyrene.

Og videre sjelden vannlating og smerte klaget pasienter med glomerulonefritt, arteriolar nefrosklerose og polycystisk nyresykdom. Brudd på utstrømningen av urin fra nyrene - medfødt hydronefrose hos barn, og også utvikling av ødem nyre og urinleder hos gravide årsaken reduksjon vannlating ledsaget av smerter i ryggen, siden eller magen, samt kvalme og oppkast. Hodepine og smerte i bukregionen er notert i  acetonsyndromet.

Merk: Brun urin og sjelden urinering er et signal om væskemangel i kroppen, som det fremgår av overskytende urininnhold i urinen (et stoff som inneholder gallepigmenter).

Sjeldne vannlating i babyen

Den normale hyppigheten av urinering hos barn varierer mye og avhenger av alder. Så, de fleste barn i alderen tre eller fire år urinerer omtrent ti ganger om dagen, og ungdommer - så mye som voksne.

Men barn kan også lide av oliguri. Det er sant fysiologisk forårsaket av en sjelden urinering hos et barn i de første to til tre dagene etter fødselen, og er en følge av justering av amming i barnet og ekstrauterin fordøyelse hos barnet. Men i fremtidige saker redusere vannlating og mer mettet farge på urinen bør ikke gå ubemerket hen: Dette symptomet kan være en advarsel tegn på dehydrering utvikling som små barn lider ekstremt vanskelig.

Videre, hos spedbarn med palpable oliguria nyre innebærer  trombose, renal vene, polycystisk nyresykdom, multicystic dysplastiske eller hydronephrosis.

Praksis viser at årsakene til sjeldne vannlating hos barn er stort sett de samme som hos voksne, men i alle infeksjoner og hypertermi er symptomet på diuresis hos barn mer uttalt.

Ifølge barneleger er dette symptomet ofte i smittsomme sykdommer (inkludert respiratoriske virussykdommer) og ved  akutt nyresvikt hos barn.

Sjeldne vannlating hos kvinner

I tillegg til de ovennevnte vanlige årsakene til sjelden urinering hos kvinner, er det spesifikke årsaker - i restruktureringen av kroppen forbundet med overgangsalderen og graviditetsperioden.

Sjelden vannlating under svangerskapet er oftest sett med tidlig toxicosis (på grunn av hyppig oppkast) og preeklampsi (med en økning i blodtrykk). I tillegg, under den fertil øker aktiviteten av antidiuretisk hormon (ADH), noe som bidrar til en økning i nivået av neurohormone angiotensinogen i blod - som respons på en naturlig for denne tilstanden økningen i blodet hos kvinnelige kjønnshormoner (østrogen og østradiol) reseptorer som er funnet i urin organer system.

Med overgangsalderen utvider oliguri funksjonsforstyrrelser i det autonome nervesystemet, delvis regulert av nevrohormoner i hypofysen og hypothalamus, samt endringer i endokrinet og total metabolisme.

Sjeldne vannlating hos menn

Som regel forekommer sjelden vannlating hos menn når nyresvikt, nyrestein, betennelse av kjønnsorganene, tumorer i deler av det urogenitale system, hjerteproblemer, forhøyet blodtrykk, sykdommer i hjernen eller ryggmargen.

For eksempel kan en sjelden urinering med smerte, kutt og spasmer i magen provosere en trang i urinrøret, hyperplasi, adenom eller malign tumor i prostata. Imidlertid er det oftest i disse tilfellene diagnostisert ishuria - urinretensjon på grunn av manglende evne til å tømme blæren helt.

Indirekte faktorer som bryter mot den normale prosessen med vannlating, kan være alkoholisme (forårsaker levercirrhose), misbruk av diuretika, intens antibiotikabehandling, nervøs overbefruktning, etc.

Skjemaer

Som man har sett, kan en unormal reduksjon i antallet av vannlating være forårsaket av mange grunner, og avhengig av etiologien oliguria - et symptom av lidelser i urinfunksjonen - delt inn typer: renal primær, sekundær renal og ekstrarenal.

Primær nyre-oliguri (nyre) er assosiert direkte med skade på strukturen til nyrene eller iskemien i dets kar. Dette inkluderer medfødte patologier og nyresvikt, inflammatoriske prosesser, akutt tubulær nekrose, primære glomerulære sykdommer og vaskulære lesjoner (f.eks. Arteriolær nephrosclerose).

Sekundære nyre oliguria (prerenal) omsetning av en funksjonell strukturelt normale nyrer av utilstrekkelig blodsirkulasjon (hypoperfusjon) med blødning, sepsis, sjokk-tilstander, dehydrering (på grunn av oppkast, diaré, omfattende forbrenninger), slag, hjerte- og karsykdommer, etc. For å normalisere intravaskulært volum - på grunn av mobilisering av renin-angiotensin-aldosteron og sympatiske nervesystemet aktivering - en reduksjon av den glomerulære filtreringshastighet, får tilbakemelding absorpsjon av elektrolytter og vann og reduksjon av urinproduksjon. Hun står for to tredjedeler av alle diagnostiserte tilfeller av redusert vannlating ved akutt nyresvikt.

Og til extrarenal oliguria (postrenal) er en sjelden urinering med mekanisk eller funksjonell obstruksjon av urinstrømmen i urinblæren, blæren eller urinrøret.

[15], [16], [17], [18]

Komplikasjoner og konsekvenser

Generelt kan langsiktig reduksjon av urinering og akutt nyresvikt ha alvorlige kortsiktige og langsiktige konsekvenser og komplikasjoner. Alt avhenger av etiologien, alderen og tilstanden til andre kroppssystemer.

Utviklingen av akutt nyresvikt forekommer imidlertid i nesten to tredjedeler av tilfellene, og hos barn under ett år har alvorlig akutt nyreskade som krever erstatning, nyrebehandling en svært høy dødelighet (opptil 30%).

Som et resultat av oppbevaring av væske, natrium og kalium i kroppen forstyrres vannelektrolytt-homeostasis og syre-basebalanse, noe som fører til utvikling av  metabolisk acidose; komplikasjoner fra kardiovaskulærsystemet (inkludert arteriell hypertensjon, hjertesvikt med arytmi og lungeødem); hematologiske og nevrologiske lidelser.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostikk sjeldne vannlating

Å avsløre et slikt symptom som en sjelden urinering er ikke vanskelig: oliguria bestemmes dersom urinutgangen er mindre enn 1 ml per kilo kroppsvekt per time hos barn og mindre enn 0,5 ml hos voksne. Dette er et av de kliniske tegnene på nyresvikt assosiert med en reduksjon i diurese.

Legens innsats er rettet mot å bestemme årsakene til dette symptomet, som en undersøkelse er nødvendig for. Blodprøver er utført: generelt, biokjemisk, på nivået av kreatinin, renin, ADH, for tilstedeværelse av nefrogeniske antistoffer og immunreaktivitet; hos menn - for nærvær av et prostatisk antigen.

Ved akutt oliguri blir hemodynamikk med et volum sirkulerende blod bestemt.

Urinprøver utføres: generelt (klinisk), diurnal, bakteriologisk, natriumnivå, spesifikk tyngdekraft og osmolalitet. Om nødvendig er også andre laboratorietester foreskrevet - for å klargjøre diagnosen.

Instrumentdiagnose innebærer visualisering av de aktuelle organer, hvor ultralydundersøkelsen av nyrene og blæren brukes, urinrøret i urinrøret (uretrografi). Spesifikke egenskaper ved blærens funksjon (fylling, tømming og hastighet), for hvilken uroflowmetry og cystometry utføres. I sjeldne tilfeller er det nødvendig med en magnetisk resonansavbildning med et kontrastmiddel.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Differensiell diagnose

Gitt spekteret av sykdommer med dette symptomet, kan differensial diagnose av leger med ulike spesialiseringer (med tilleggsundersøkelse) utføres. Men alle de ovennevnte er redusert til blod- og urintester for nødforhold.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Behandling sjeldne vannlating

Det er en feil å tro at behandling av sjelden urinering bare kan være symptomatisk - ved hjelp av diuretika; eller vil hjelpe behandling med alternative midler (som i dette tilfellet er uakseptabelt, siden de fleste brukte urter har vanndrivende egenskaper).

Urologer advarer om at anvendelse av diuretika ubehandlet sekundær renal oliguria (dvs. På grunn av hypertensjon, kardial insuffisiens eller levercirrhose) - når utførselsnyrefunksjonen ikke er svekket, og i respons på medikamentet at de kan gi en plasma filtrering og urinproduksjonen i normal volum.

Så metoden for oliguri behandling og medisinene som brukes er etiologien til dette symptomet og tilstanden til nyrene, og målet med terapi er normalisering av urinfunksjonen. Og hos de fleste pasienter er den akutte tilstanden mulig for intensiv behandling uten utvikling av alvorlig nyresvikt.

For å øke diurese i tilfeller med sekundær (prerenal) gitt oliguric tatt (dryppe inn i en vene) sløyfediuretika mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) eller furosemid; doseringen beregnes etter kroppsvekt. Bruk av disse stoffene krever overvåking av nivået av natrium og kalium i serum.

Og for å forbedre blodets interne blodsirkulasjon (hvis pasienten ikke har alvorlig dehydrering), administreres også dopamin intravenøst.

For å gjenopprette væsken og øke diuresen injiseres barna parenteralt med natriumklorid i form av en isotonisk løsning, så vel som Ringer's løsning.

For å øke volumet av urin under vannlating sjelden med ødem assosiert med kongestiv hjertesvikt og adrenal insuffisiens, hypertensjon eller hypothyroidisme, medikamentet Tolvaptan (antidiuretisk hormon-inhibitor), øke nivået av natrium i blodet, kan anvendes.

Forebygging

Gjennomsnittlig voksen daglig utgir ca. 75-80% av væsken som forbrukes i urinen, så den viktigste metoden for å forebygge sjeldne vannlating er det optimale drikkeregimet og kontroll av volumet av vann som kommer inn i kroppen.

Legene anbefales på det sterkeste å slutte å bruke alkoholholdige drikker, behandle eksisterende sykdommer og ta medisiner bare i henhold til medisinske anbefalinger.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognose

For å understreke den virkelige fare for kraftig nedgang av vannlating og kritisk frekvens for organismen å redusere urinproduksjonen i nyrene, er det tilstrekkelig å merke seg en meget høy prosentdel av dødsfall - i fravær av rettidig nødstilfelle (ofte gjenoppliving) for medisinsk behandling. Hvis du forlater en sjelden vandladning uten oppmerksomhet, kan utviklingen av dette symptomet føre til en terminal tilstand.

[43], [44], [45], [46]