Punksjon i livmorhalsen (suboccipital)

Cervikal eller suboccipital punktering kan brukes ved kontraindikasjoner for konvensjonell lumbalpunksjon (for eksempel ved en infeksjonsprosess i lumbalregionen).

Komplikasjoner

Lumbalpunksjon forårsaker svært sjelden alvorlige komplikasjoner. Forbigående dysfunksjoner er derimot ganske vanlige. Ifølge ulike data forekommer hodepine etter punktering hos 1–3 av 10 pasienter. Smerten er vanligvis lokalisert i frontalregionen og forsvinner som regel i liggende stilling. Nakkesmerter observeres ofte. Noen ganger forekommer kvalme, oppkast, tinnitus, tett øre og kaldsvette også i oppreist stilling. Smerter kan oppstå så tidlig som etter 15 minutter, noen ganger etter 4 dager, men oftere innen 12–24 timer etter punkteringen. Postural hodepine varer vanligvis 4–7 dager, men kan gå over tidligere eller vedvare i 2 uker. Tilsynelatende oppstår hodepinen på grunn av spenning i de smertefølsomme hjernehinnene og karene, på grunn av utstrømning av cerebrospinalvæske gjennom punkteringshullet i dura mater i ryggmargen og utvikling av hypotensjon i cerebrospinalvæsken. Hodepine forekommer mye oftere etter bruk av tykke eller butte punkteringsnåler. Ved bruk av svært tynne nåler forekommer hodepine etter punktering svært sjelden, selv om væskeansamlingen i dette tilfellet er svært forsinket. Siden hodepine etter punktering er forårsaket av intrakraniell hypotensjon, er behandlingen begrenset til sengeleie, oral hydrering (2-4 l per dag) og subkutan eller intramuskulær administrering av 400-600 mg natriumkoffeinbenzoat.

Lokale ryggsmerter kan skyldes irritasjon i nerverøttene, periostealt traume, lokal blod- eller væskeansamling, mild annulær skade eller ekte skiveprolaps. Infeksjon, en ekstremt sjelden komplikasjon av lumbalpunksjon, er en konsekvens av aseptisk svikt eller oppstår når nålen går gjennom infisert vev. Meningitt kan oppstå innen 12 timer etter punksjon. Mindre akutte infeksjoner, som epidural abscess eller osteomyelitt i ryggvirvellegemet, er like sjeldne. De mest alvorlige komplikasjonene av punksjon er tentorial- og cerebellarprolaps. Prolaps oppstår når sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken blokkeres, noe som forhindrer rask utjevning av trykkforskjeller i subaraknoidalrommet når cerebrospinalvæsken fjernes. Risikoen for prolaps er spesielt høy i tilfeller av romopptakende prosesser i den bakre skallegropen. Selv om lokal moderat blødning under punksjon er umerkelig, kan det føre til vanskeligheter med å tolke resultatene av påfølgende punksjon på grunn av gjenværende xantokromi. Spinal subdural hematom som komprimerer hestens hale er en av de sjeldneste komplikasjonene av punksjon. Urimelige tolkningsvansker skyldes en annen kasuistisk komplikasjon av punktering - diplopi assosiert med skade på abducensnerven (IV) som følge av dens spenning over de benete formasjonene i skallbasen, siden væskeutstrømningen fra lumbalcisternen forskyver de intrakranielle strukturene nedover og bakover. Den mest uvanlige sene komplikasjonen er dannelsen av en dermoidtumor i subaraknoidalrommet fra epidermale celler introdusert under punkteringen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]