Sårsyndrom: årsaker, symptomer, diagnose

Intrakranialt trykk - trykket i kraniet, ventrikler og hjernen som er involvert i dannelsen av hjernemembraner, cerebrospinalvæske, hjernevev, intracellulær og ekstracellulær væske, og som sirkulerer i blodkarene i hjernen. I horisontal stilling er det intrakraniale trykket i gjennomsnitt 150 mm vannkolonne. Vedvarende økning i trykk i kraniet over det normale området (over 200 mm aq. V.) indikerer utviklingen av intrakraniell hypertensjon, og mest hyppig observert som et resultat av hjerneødem, økt volum av den intrakraniale innhold, intrakranial blødning, lidelser luten sirkulasjons tilgjengelig nedbrytnings kompenserende mekanismer som tar sikte på vedlikehold av cerebralt perfusjonstrykk. Intrakranial hypertensjon kan føre til dislokasjon av ulike deler av hjernen og kile syndromer.

De vanligste årsakene til intrakraniell hypertensjon er: økt vev volum (hevelse, abscess), økt volum av blod (hyperkapni, hypoksi, okklusjon av venøs sinus) cytotoksisk ødem (iskemi, hjernetumor, hyperosmolar tilstand, inflammasjon), interstitielt ødem ( hydrocefalus med transependimalnym strøm CSF).

Årsaker til kilesyndromet

I. Intrakraniale voluminøse formasjoner

1. Tumorer (primær og metastatisk)
2. Hematomer (intracerebral, subdural, epidural)
3. abscesser
4. granulomer
5. Parasittiske sykdommer i nervesystemet

II. Gidrocefaliâ

III. Intrakranielle infeksjoner

1. hjernehinnebetennelse
2. encefalitt

IV. Ødem i hjernen

1. iskemisk
2. giftig
3. stråling
4. Med hydrering

V. Craniocerebral trauma

VI. Vaskulære akutte lidelser (iskemi, blødning, hypertensiv krise, vaskulær spasme)

VII. Anomalier i utviklingen av hjernen og ryggmargen

VIII Venøs hypertensjon

1. Occlusion av den overlegne eller laterale sinus
2. Okklusjon av den indre jugularvenen
3. fedme
4. Obstruksjon av overlegne vena cava
5. Obstruktiv lungesykdom
6. Arteriovenous shunt

IX. Parainfeksjon og autoimmune lidelser

1. Guillain-Barre syndrom
2. Infeksjoner (poliomyelitt, akutt lymfocytisk choriomeningitt, mononukleose, HIV-infeksjon, Lyme-sykdom)
3. Hora Sidendama
4. Systemisk lupus erythematosus
5. Allergier og reaksjoner etter vaksinering

X. Metabolske sykdommer

1. uraemia
2. diabetes
3. anemi
4. Giperkapniya

XI. Endocrinopathy

1. Gioparatireoz
2. Adisons sykdom
3. Cushings sykdom
4. thyrotoxicosis
5. Menarche, graviditet

XII. Næringsforstyrrelser (hypervitaminose A, hypovitaminose A)

XIII. Idiopatisk intrakraniell hypertensjon

XIV. Intoksikasjoner (inkludert medisinske) (fenotiaziner, litium, difenin, indometacin, tetracyklin, sinemet, kortikosteroider, etc.).

I. Intrakraniale voluminøse formasjoner

Intrakraniell volumetrisk formasjon (tumor, hematom, abscesser, granulomer, noen parasittiske sykdommer) - en av de hyppigste årsaker til økt intrakranialt trykk. Kliniske manifestasjoner avhenger av mekanismen for økende intrakranielt trykk og utviklingsgraden; prosesser som hindrer utstrømming av CSF (tumorer, sammenvoksninger), kan føre til angrep av økt intrakranielt trykk og åpenbare okklusive-hydrocephalus syndrom. Typiske symptomer: alvorlige konstant hodepine, kvalme, oppkast, stillestående nipler optiske nerver under ophthalmoscopy, autonom dysfunksjon i form av brudd på frekvens og rytme fra pust, hjertefrekvens og blodtrykk. I akutte økningen (traumatisk hjerneskade, svulst, hevelse av hjernen) intrakranielt trykk mulig hjerne forskyvning og sperring av noen av sine avdelinger (oftest i tentorial og foramen magnum) med bruk av stammen symptomer, forstyrrelse av kardiovaskulær aktivitet, og åndedrett inntil hans stoppe.

Årsaker til obstruktiv (ikke-kommuniserende) hydrocefalus: stenose av Sylvian-akvedukten; misdannelse av Arnold - Chiari (med eller uten myelodysplasi); Dandy-Walker misdannelse (Dandy-Walker); atresia av Monroe-åpningen; anomalier av beinene på basen av skallen; volumetriske formasjoner (svulster, cyster); inflammatorisk ventrikulitt (infeksjon, blødninger, kjemisk vanning, cystbrist).

Årsaker til å kommunisere hydrocephalus: Arnold-Chiari misdannelse eller Dandy-Walker misdannelse syndrom (uten blokkering av væskeledende veier); godartede cyster; betennelse i den milde hjernemembranen (virale og bakterielle infeksjoner, subaraknoid blødning i vaskulære misdannelser eller traumer, inkludert kirurgisk, medisinsk araknoiditt); karcinomatøs meningitt.

Diagnostiske kriterier for hydrocephalus

Ventriculomegaly med tegn på økt intrakranielt trykk (hodepine, oppkast, tretthet, endringer i muskeltonus). Grunnleggende metoder bekrefte og paraklinisk vurderings intrakraniell hypertensjon: ophthalmoscopy, CSF trykkmåling, CT, eller MRI, som en regel, lett å oppdage fremgangsmåter som begrenser den plass i kraniet, misdannelser, intrakranial hypertensjon skilt. Til samme formål brukes også ekko-avkortning, angiografi og radiografi av skallen.

Andre årsaker intrakraniell hypertensjon: hjerneødem (ischemiske giftig, stråleskade av nervesystemet, overskudd hydratisering); venøs hypertensjon (okklusjon av den øvre eller lateral sinus, sinus trombose, ensidig gå bilateral okklusjon av den indre halsvene, superior vena cava obstruksjon, arteriovenøs misdannelse, fedme, obstruktiv lungesykdom); akutte vaskulære lidelser (iskemi, blødning, hypertensiv krise, vaskulær spasme); parainfectious og immunologiske lidelser (Guillain-Barré syndrom, infeksjoner som polio, lymfocytisk choriomeningitis, mononukleose, HIV, Lyme-sykdom; Sydenham chorea, systemisk lupus erythematosus, etter vaksinering reaksjoner); metabolske lidelser (uremi, diabetisk koma, jernmangel anemi, hyperkapnia); endokrinopati (hypoparatyroidisme, Addisons sykdom; Kushingpa sykdom, tyrotoksikose, menarche, graviditet); ernæringsmessige sykdommer (hypervitaminose A, hypovitaminose A); intraspinale svulster (sjelden).

Årsaken til intrakranial hypertensjon kan være idiopatisk intrakraniell hypertensjon (godartet intrakranial hypertensjon, Pseudotumor cerebri).

Diagnostiske kriterier for idiopatisk intrakraniell hypertensjon:

• Økt trykk på spinalvæske (> 200 mm vannkolonne hos pasienter uten fedme og> 250 mm vannkolonne hos overvektige pasienter).
• Normal nevrologisk status med unntak av lammelse av VI-kranialnerven (n. Abducens).
• Vannens normale sammensetning.
• Fravær av intracerebrale volumetriske formasjoner.
• Bilateral ødem i nippelen til optisk nerve. Sjelden kan det være en økning i CSF-trykk uten ødem i nippelen til optisk nerve.

Typiske klager hos disse pasientene: daglig hodepine (ofte pulserende), synsforstyrrelser; mulige endringer i synsfeltene. De fleste pasienter er overvektige kvinner. "Pseudotumor" kan sameksistere med obstruktiv søvnapné.

Sammen med idiopatisk intrakranial hypertensjon opptrer sekundær "psevdotumor" som følge av veneblodstrøm og venøs hypertensjon (kronisk ørebetennelse, kraniocerebralt traumer, meningeom, hjertesvikt, kronisk lungesykdom bidra til forstyrrelse av den venøse sirkulasjon). Komprimering av den kavernøse sinus (tom sella syndrom, hypofyse adenom), kan være årsaken til sekundær 'psevdotumora". Fremme sykdom hypoparatyroidisme, adrenal insuffisiens, østrogen ubalanse.

Differensiell diagnose med sykdommer som kan ligne "pseudotumor": sinus trombose, smittsomme lesjoner i nervesystemet, maligne neoplasmer. Med "pseudotumor" kan også sameksistere spenning hodepine, migrene, abusus hodepine - smerte og depresjon. For diagnostisering av godartet intrakranial hypertensjon er lumbale punktering viktig ved måling av CSF-trykk, neuroimaging og oftalmopopi.

Endelig kan rus noen ganger føre til utvikling av intrakraniell hypertensjon (fenotiaziner, litium, fenytoin, indometacin, tetracyklin, Sinemet, kortikosteroider, gonadotropiner, litium, nitroglyserin, vitamin A, og gerbetsidy, plantevernmidler og visse andre stoffer).

Komplikasjoner av intrakranial hypertensjon manifesteres av syndromene av krenkelse (kile, herniation) av visse deler av hjernen. Intrakranial hypertensjon, når den øker i forhold til stivhet av beinets skall, kan føre til et skifte i deler av hjernen fra sin normale plassering og forårsake kompresjon av enkelte områder av hjernevævet. Et slikt skifte blir ofte observert under den syltformede prosessen (falx), nær kanten av det teltgående snittet og i de store occipitalforamen. Lumbar funksjon i slike tilfeller kan forårsake farlig kile og død av pasienten.

Den laterale forskyvningen av hjernen under en stor syltformet prosess fører til brudd på en cingular gyrus under falxen, som kan observeres dersom en av hemisfærene øker i volum. De viktigste manifestasjonene er komprimeringen av den indre hjernen og den fremre cerebrale arterien, noe som medfører en enda større økning i intrakranielt trykk på grunn av redusert venøs utstrømning og utvikling av hjerneinfarkt.

Forskydninger under cerebellar nesen kan være ensidige og tosidige og manifesteres ved kompresjon av midbrainen (det såkalte sekundære cerebrale sinus syndromet).

Transtentorialnoe ensidig else oppstår når den forstørrede tinninglappen fører til fremspring av kroken av hippocampus i tentorial klipping. Dette bildet følger ofte med og overtredelse under falksom. Bevisstheten avtar vanligvis før brudd og fortsetter å forverres ettersom kompresjonen av hjernestammen øker. Direkte trykk på den oculomotoriske nerve forårsaker ipsilateral ekspansjon av eleven (prolaps av parasymatisk innervering av eleven). Noen ganger blir den utvidet kontralaterale elev, som forvridning av alle hjernestammen fører til kompresjon av den motsatte oculomotor nerve på kanten av hjelmklede utklipp. Utvikling av kontralaterale homonymous hemianopsi (men det kan ikke påvises i pasienten er bevisstløs) på grunn av komprimeringen av den ipsilaterale bakre cerebrale arterie. Med ytterligere sammentrykking av midthjernen, som begge blir utvidet pupill og fast, puste blir uregelmessig, øker blodtrykk, puls bremser, cerebratstivhet utvikle anfall og død kan oppstå på grunn av cardio-respiratorisk kollaps.

Tosidig (sentral) transcendental kile skyldes vanligvis generalisert hjerneødem. Begge halvkugler har en tendens til å bevege seg nedover: både diencephalon og midthjerne blir fordrevet caudalt gjennom den tentoriale blenderåpningen. Kliniske manifestasjoner består av nedsatt bevissthet, innsnevring og utvidelse av elever; brutt oppsigelse (elementer i firedoblet syndrom); uregelmessig puste observeres, termoregulering er forstyrret, decerebriation eller decortication kramper og død utvikles.

Økning av trykket i den bakre fossa kan forårsake forskyvning oppad cerebellar og knipe kant tentorial utklipp eller føre til en forskyvning ned cerebellum (mest) og dens inngrep mandel foramen magnum. Forflytning oppover fører til komprimering av midbrainen (parese av blikket oppover, dilaterte eller faste elever, uregelmessig pusting).

Nedgiring cerebellum bevirker en sammenpressing av medulla oblongata (bevissthetsforstyrrelse foregå i fravær eller sekundær, er smerter i occipital området, parese stirre oppover caudal og kranienerver lammelse, dysartri og med svelgeforstyrrelser); svakhet i armene eller bena med symptomer på nederlaget i pyramidaltraktoren og et brudd på følsomheten til forskjellige modaliteter under hodet ( stort occipital foramen syndrom). En av de tidligste manifestasjoner av cerebellar gerniatsii i foramen magnum er stivheten av nakkemusklene eller skråstilling av hodet for å redusere trykket i foramen magnum. Åndedrett stopper plutselig.

[1], [2], [3], [4], [5],

Varianter og symptomer på kilesyndromet

Kilen av medialoverflaten på hjernehalvdelen under den seglformede prosessen (en semilunar kile)

Samtidig blir en del av den cingulære gyrus forskjøvet til en fri spalt, dannet underfra av et corpus callosum, ovenfra - ved den frie kanten av en seglformet prosess. Som en konsekvens oppstår klemming av små arterielle fartøy som fôrer det angitte området av hjernen, ipsilaterale foci av den fremre cerebral arterien, så vel som en stor hjernesår. Årsaken til denne typen dislokasjon er tilstedeværelsen av en voluminøs patologisk prosess i frontal, parietal og sjelden - i den tidlige lobe. Ofte har dysfunksjonen til cingulate gyrus ingen utprøvde kliniske manifestasjoner.

Temporal Tentorial Injection

Asymmetrisk offset mediobasal tinninglappen strukturer (parahippocampal gyrus og dens krok) i bind gap mellom kanten av hakket galoppere lillehjernen og hjernestammen. Det oppstår som et neste trinn i utviklingen av forvridning syndrom halvkule lokalisasjon i tumorer, fulgt av kompresjon av oculomotor nerve nedadgående forskyvning av den bakre cerebrale arterie og trykke på den motsatte kant tentorial midthjernen hullet. I dette tilfellet blir den ipsilaterale pupillen først smalere, og deretter gradvis utvidet til en fast mydriasis, øyet avviker fra utsiden og ptosisformene. Senere er det en gradvis utvidelse av eleven på motsatt side og en forstyrrelse av bevisstheten. Forstyrrelser i motorsfæren dannes i henhold til typen av den sentrale tetraparese og deretter tetraparese. Det er et vekslende Weber-syndrom. Occlusal hydrocephalus dannes. Mulig forekomst av decerebratstivhet.

Cerebral-Tentorial Injection

Det er ikke ofte uttrykkes ved trykket i den bakre fossa (et spesielt tilfelle av svulster i cerebellum) og cerebellum vev er kjennetegnet ved forskyvning gjennom slissen i åpningen tentorial hull i midten skallegrop. Komprimering eksponerte øvre ben lillehjernen, hjerne øvre seil plate midthjernen tak, noen ganger cerebral vannledningen og tanken subarachnoid plass midten skallegrop på siden av prolaps. Klinisk manifesterer dette seg ved koma av koma, lammelse av synet, innsnevring av de faste elevene med konserverte laterale oculocephaliske reflekser, tegn på okklusiv hydrocephalus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Betennelse av aminosyrene i cerebellum i en cervikal duraltratt

Inflammasjon av knollene i cerebellumet i en cervikal duraltratt forekommer ofte med volumetriske prosesser i subtentorisk plass. I dette tilfellet er den forskyvning av cerebellare mandlene i caudal retning og deres else mellom kanten av foramen magnum og medulla oblongata, noe som vil sikkert føre til ischemi i sistnevnte, respiratorisk svikt, kardiovaskulær regulering, og som en konsekvens - død av pasienten.