Herniated plate (hernia av den pulserende kjerne) og ryggsmerter

Herniated disk er prolapse av den sentrale substansen av platen gjennom den omgivende ringen. Smerte oppstår når fremspringet på platen forårsaker traumer og betennelser i tilstøtende vev (for eksempel bakre langsgående ligament). Når platen møter en rekke spinalrødder, utvikler radikulopati med parestesier og muskel svakhet i innerveringssonen til den skadede rotten. Diagnose innebærer obligatorisk CT eller MR (mer informativ metode). Behandling i milde tilfeller er administrasjon av NSAID (f.eks. Diclofenak, lornoxicam) og andre smertestillende midler (tizanidin, baclofen, tramadol), om nødvendig. Sengestøtte (lang) vises sjelden. Med utviklingen av nevrologisk underskudd, ikke-herdbar smerte eller sphincter dysfunksjon, kan det hende at akutt kirurgisk inngrep (discektomi, laminektomi) er nødvendig.

Ryggvirvlene er forbundet med hverandre ved hjelp av en broskig intervertebral skive bestående av en ekstern fibrøs ring og en indre kjernefysisk kjerne. Med degenerative forandringer (etter traumer eller uten det), oppstår en bulging eller bristning av den pulserende kjernen gjennom den fibrøse ring i lumbosakral eller cervical regionen. Kjernen skiftes bakover eller bakover og til siden inn i ekstraduralrommet. Radikulopati oppstår når brokkene klemmer eller irriterer nerveroten. Den bakre projeksjonen kan komprimere ryggmargen eller hestehale, spesielt når vertebralkanalen er medfødt (vertebral stenose). I lumbaleområdet er mer enn 80% av herniated plater klemmet L5 eller S1 røtter, i cervical ryggraden oftest rammet C6 og C7 røtter. Ofte gir skivebrøken ikke noen symptomer og er et resultat i MR i ryggraden og ryggmargen.

Diskogen smerte er mye mindre vanlig enn myogen, men det er ikke uvanlig. Og at det er flere grunner: vaskularisering mellomvirvelskiver synker under ontogeny, på slutten av det første tiåret av livet i annulus fibrosus av ryggsøylen cervical tårer dannet i det andre tiåret av livet begynner progressive dehydrering av kolloidalt kjerne. Deretter mulig brudd på det fibrøse ring med tap av fragmenter av nucleus pulposus i spinalkanalen.

Diskogen smerte har sine kliniske egenskaper. Den første karakteristiske funksjonen er økt smerte under bevegelse, en reduksjon i hvile. Dette ses tydeligst i patologien til lumbalskivene. Som gangen (bevegelsen) fortsetter, observerer pasienten en progressiv økning i smerte lokalisert oftere langs mellomlinjen eller med mindre lateralisering, utseendet av skoliose (eller forverring av eksisterende skoliose). Arten av smerte er å trykke, sprekke. Men hvis den horisontale posisjonen med lumbal plate protrusion er best, pasienter med cervical discogenic smerte ofte opplever økte smerter i liggende stilling, og tvinger dem til å sove halvt sittende.

Et karakteristisk tegn kan også være sklerotomøs bestråling av smerte. Sklerotomøs smerte, beskrevet av pasienter så dype, sprekker, lokalisert i beinet, er ofte årsaken til diagnostiske feil. I den innledende fasen svulmende plate når kliniske tegn på radicular kompresjon er fraværende, og pasienten klager over smerte i skulderblad, eller skulder, eller leggen, leger ofte glemmer om muligheten for sclerotomic smerte, som har en kilde i spinalkanalen, og konsentrert oppmerksomhet og manipulering av projiserte smerte .

Endre konfigurasjonen av ryggraden og tvungen holdning - et hyppig tegn på diskogen smerte. For lumbaleområdet er dette skoliose, Forverret med tilbøyeligheter, for livmorhalsområdet - den tvingede posisjonen til hode og nakke. En signifikant begrensning av ryggradenes mobilitet på grunn av alvorlig smerte i denne eller den avdelingen indikerer oftere en plate av patogen enn andre strukturer i vertebralmotor-segmentet. Lokal smerte og økt smerte under palpering krype ryggtappen perkusjon, eller spinal motor segmentet er også karakteristiske trekk ved en faktisk plate fremspring.

Et av de viktige differensialdiagnostiske kriteriene for diskogen konflikt i vertebralkanalen (radiculo-iskemi) er en god effekt av aminofyllin (10 ml av en 2,4% løsning intravenøst sakte eller drypp).

Den eneste mentholen som lar deg vurdere tilstanden til disken. Er magnetisk resonans imaging (MR), så med smerte i bakområdet, bør MR være en obligatorisk del av undersøkelsesstandarden. I tillegg til størrelsen av fremspringet MRI gjør det også mulig å vurdere alvorligheten av perifocal endringer i spinalkanalen og foreta en differensialdiagnose med svulster i spinalkanalen.

Patogenesen av diskogen smerte adskiller seg ikke fra patogenesen av annen somatogen smerte. Rupturen av den fibrøse ringen med fremspring av den pulserende kjernen er ledsaget av traumatisk skade av den bakre langsgående ligament eller dets brudd (klart definert på MR). Irritasjonen av mekanonociceptorer og utbruddet av aseptisk betennelse forårsaker initiering av nociceptiv strømmen fra området for fremspring av platen. I tilfelle at herniationen i disken kommer i konflikt med ryggraden, ryggraden (rotleter), så kommer nevropatisk smerte sammen med den somatogene smerten. I nærvær av symptomer på "tap" som manifesteres av de tilsvarende sensoriske eller motoriske lidelser, gir diagnosen kompresjon av rotletten ingen problemer. Vanskeligheter oppstår i fravær av disse symptomene. Som regel bestråler "radikulær" smerte i henhold til det tilsvarende dermatom eller sklerotom. Som regel følger effekten på ryggraden av en refleks muskel-tonisk reaksjon, noe som ofte fører til at legen tenker vekk fra spinalkanalen til periferien. Så komprimeringen av cervical røttene er ofte komplisert av en markert spasme av trapp muskler, komprimering av lumbale pæreformet muskel. Og disse muskel-toniske syndromene kan dominere det kliniske bildet mer eller mindre tid. Den optimale metoden for instrumentell diagnostikk av radikulær patologi er elektromyografi, som dessverre ikke har blitt formidlet riktig i daglig klinisk praksis.

[1], [2]

Diagnose og behandling av herniated disc

Det er nødvendig å utføre MR (mer informativ) eller CT av det klinisk berørte området av ryggraden. Elektromyografi kan bidra til å raffinere den berørte rotten. Siden asymptomatisk skivebråk er vanlig nok, bør legen nøye sammenligne resultatene av MR-studien med de kliniske dataene før man vurderer spørsmålet om invasive prosedyrer.

Siden mer enn 95% av pasientene med hernierte plater gjenoppretter uten kirurgisk behandling i 3 måneder, bør behandlingen være konservativ hvis det neurologiske underskuddet ikke utvikles eller ikke er alvorlig. Alvorlig eller kraftig fysisk aktivitet er kontraindisert, men mild aktivitet (for eksempel løftevekter fra 2 til 4 kg) kan løses med god toleranse. Langvarig sengestøtte er kontraindisert. NSAID (f.eks diklofenac, Lornoxicam), og andre smertestillende midler, hjelpestoffer (f.eks tizanidin eller tramalol) kan benyttes om nødvendig for å redusere smerte. Hvis lumbal radikulopati fører til vedvarende eller alvorlig objektiv nevrologisk underskudd (muskelsvakhet, sanseforstyrrelser), eller alvorlig uhelbredelig radicular smerte, invasiv behandling mulig betraktning. Mikrodiscektomi og laminektomi med kirurgisk fjerning av hernialmaterialet er vanligvis de valgte metodene. Oppløsning av hernialmaterialet ved lokal injeksjon av hemopapin anbefales ikke. Akutt kompresjon av ryggmargen eller hestehale (for eksempel forårsaker urinretensjon eller inkontinens) krever umiddelbar høring av en nevrokirurg.

Ved cervikal radikulopati er krevende kirurgisk dekompresjon nødvendig når det er et symptom på kompresjon (ryggmargen, eller en kirurgisk metode velges når konservativ behandling er ineffektiv.

[3], [4]

Myter om behandling av diskogen smerte

"En diskbråk kan korrigeres." Ekstremt farlig vrangforestilling. (Som noen leger dyrket bevisst eller ubevisst. Tilbake i slutten av 80-tallet av forrige århundre, professor VN Shevaga i Lviv holdt en rekke kliniske forsøk med direkte finger "omplassere" skiveprolaps under en nevrokirurgisk operasjon. Til tross for fullstendig avslapning av pasienten ( anestesi, muskelavslappende), skape trekkraft for de øvre og nedre enden av kroppen, reposisjonere skiveprolaps skjedde ikke. Dette har han rapportert på kongresser vertebrobasilær nevrologer. Men det er feil i live den dag i dag. I beste fall, å "omplassere" brokk og polzujut trekkraft fremgangsmåter, i verste fall - manipulering av skiven.

"Diskbrøken kan løses." Forsøk på å lyse diskbrøken med proteolytiske enzymer (papain) ble gjort i andre halvdel av forrige århundre av representanter for vernebro-neurologer fra Novokuznetsk og Kazan. Men alle endte i feil. Mannen gang sett intervertebral platen, vil forstå at det proteolytiske enzymet er innført lyse brokk bør i utgangspunktet lysere resten av innholdet i spinalkanalen, og bare da herniated plate. Men kommersielle forsøk på å begå det umulige fortsetter.