Ultralyd av hoften hos nyfødte

Det kreves visse ferdigheter og evner for å utføre ultralydundersøkelser av hofteleddene hos nyfødte for å utelukke medfødte hofteluksasjoner. Med riktig ferdighet er det mulig å visualisere den nedre delen av ilium, acetabulum, spesielt den øvre delen av hofteleddet og acetabulumkanten. Den nøyaktige plasseringen av lårbenshodet kan bestemmes, og eventuelle avvik i form eller størrelse på hofteleddet oppdages.

Hvis det er noen tvil, eller hvis det oppdages selv mindre ultralydtegn på hofteleddsluksasjon hos en nyfødt, gjenta undersøkelsen i uke 4–6. På dette tidspunktet er de fleste leddene normale.

Anatomi av hofteleddet til en nyfødt

Hofteleddet dannes av leddflatene på lårbenshodet og bekkenbenets acetabulum. Lårbenshodet, halsen og mesteparten av acetabulum hos en nyfødt består av brusk. Bruskvevet fremstår hypoekkoisk før ossifikasjon under ultralydundersøkelse. Tre bein deltar i dannelsen av acetabulum: ilium, ischium og pubis, som er forbundet med brusk hos en nyfødt. Acetabulum er festet til den frie kanten av acetabulum, noe som øker dybden på acetabulum og dekker lårbenshodet.

Ultralydundersøkelse av hofteleddet hos barn

Medfødt hoftedysplasi forekommer i omtrent 10 tilfeller per 1000 friske spedbarn. Denne patologien kalles vanligvis en anomali i hofteleddet, oppdaget ved fødselen, når lårbenshodet er helt eller delvis forskjøvet fra acetabulum. Det finnes forskjellige grader av dysplasi: fra subluksasjon av hoften, ufullstendig dislokasjon av hoften, til fullstendig dislokasjon av hoften med forskyvning og med varierende grad av underutvikling av acetabulum. Bruk av røntgenundersøkelse hos nyfødte for å diagnostisere denne anomalien er upassende, siden røntgenmetoden ikke fullt ut gjenspeiler endringene som skjer i bruskvevet hos nyfødte. I motsetning til dette viser ultralyd pålitelig bruskstrukturene. Derfor anses ultralydmetoden som en generelt akseptert metode for diagnostikk og overvåking av behandling av hoftedysplasi hos nyfødte. Forskningsmetodikken inkluderer stress- og dynamiske tester for å vurdere hofteleddets posisjon, stabilitet og utviklingen av acetabulum, basert på forholdet mellom lårbenshodet og acetabulum.

Ultralydundersøkelsesteknikk

Standard ultralydundersøkelse av hofteleddet hos nyfødte, ifølge publiserte data fra American College of Radiologists, bør omfatte tre stadier. I det første stadiet evaluerer ultralydundersøkelsen lårbenshodets posisjon i forhold til acetabulum. I det andre stadiet undersøkes stabiliteten i hofteleddet. Endringer i lårbenshodets posisjon under bevegelse og stresstesting (etter Barlow- og Ortolani-testene) vurderes. Barlow-testen innebærer å presse på kneet på spedbarnets adduserte og bøyde ben.

I denne testen forskyves lårbenshodet fra acetabulum. I Ortolani-testen reduseres lårbenshodet uavhengig inn i acetabulum når benet bøyd i kneleddet abduseres. Det bør tas i betraktning at disse testene normalt kan være positive i opptil 2 måneder. Ved subluksasjon (subluksasjon) av lårbenshodet observeres ufullstendig nedsenking i acetabulum. Ved ufullstendig dislokasjon forskyves lårbenshodet fra acetabulum kun under en dynamisk test eller stresstest. Ved fullstendig dislokasjon er hodet helt utenfor acetabulum før testene utføres. I det tredje stadiet oppdages morfologiske abnormiteter i dannelsen av bein- og bruskvev i acetabulum. Kvantitative indikatorer: utvikling av acetabulumvinkelen og vinkelen på nedsenking av lårbenshodet i acetabulum gjenspeiler graden av dysplasi. Studien utføres med babyen liggende på ryggen eller på siden. For å undersøke dette leddet og omkringliggende bløtvev brukes en 7,5 MHz sensor med en lineær eller konveks arbeidsflate; hos et 3 måneder gammelt spedbarn er det mer passende å bruke en 5 MHz sensor.

Sensoren er installert i lengderetningen av acetabulum. Benlandemerkene er: iliumlinjen, overgangen fra ilium til acetabulum, lårbenshodet med leddkapselen. Normalt vil iliumlinjen være en horisontal rett linje, og når den passerer inn i den bruskaktige delen av acetabulum, danner den en bøy. I denne projeksjonen måles vinklene i henhold til Graf. Bøyen og den horisontale rette linjen danner vinkel a - graden av utvikling av acetabulum, den andre vinkelen er nedsenkingsvinkelen til lårbenshodet - b. Vinkel a har mindre feil og variasjon enn b. Normalt er vinkel a mer enn 60 °, ved subluksasjon reduseres vinkel a til 43–49 °, ved dislokasjon er vinkel a mindre enn 43 °. Vinkel b med subluksasjon er mindre enn 77 °, ved dislokasjon - mer enn 77 °.

Ikke alle klinikker bruker vinkelmålinger. I noen tilfeller begrenser de seg til å beskrive acetabulums krumning, konfigurasjonen av den laterale kanten av ilium og acetabulums struktur. Det er også mulig å beregne graden av nedsenking av lårbenshodet i acetabulum (Morin et al.). Normalt bør mer enn 58 % av lårbenshodet være nedsenket i acetabulum.

Ved utførelse av en dynamisk test: abduksjon - adduksjon, fleksjon - ekstensjon av lemmet, skal lårbenshodets posisjon ikke endres. Ved utførelse av en stresstest skal lårbenshodet heller ikke forskyves fra acetabulum. Lårbenshodet kan forskyves sidelengs, oppover, bakover - avhengig av graden av dysplasi. For å identifisere forskyvningsretningen beveges sensoren i anteroposterior retning, og tverrsnitt av hofteleddet tas.

I en tverrsnittsundersøkelse er spedbarnets ben bøyd i omtrent 90°. Sensoren plasseres i acetabulums projeksjon. Et snitt av femurmetafysen, lårbenshodet og sittebenet tas. Lårbenshodet i denne seksjonen er normalt fullstendig nedsenket mellom metafysen og ilium, som danner en U-form. I denne posisjonen utføres også en abduksjon-adduksjonstest for å utelukke subluksasjon. Hvis det er en forskyvning, er lårbenshodet forskjøvet, og lårbensmetafysen nærmer seg ilium, og danner skjematisk en V-form.