Testikkelkirurgi

Kirurgiske inngrep på testiklene – operasjoner på testiklene – utføres for å eliminere defekter i utviklingen deres og konsekvensene av skader, samt en metode for å bli kvitt andre patologier i de mannlige reproduktive kjertlene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for prosedyren

Årsaker til å utføre testikkelkirurgi inkluderer:

• ikke-nedstegne testikler – fravær av én eller begge testiklene i pungen, definert som kryptorkisme eller ektopi av testikkelen. Patologien oppdages hos 3–4 % av nyfødte gutter og er vanligere hos premature spedbarn. I 80 % av tilfellene er bare én testikkel ikke-nedstegnet (ensidig kryptorkisme), det vil si at kirurgi utføres på venstre eller høyre testikkel;
• Testikkelvridning – vridning av sædstrengen med blodårer og nervefibre som passerer gjennom den, som oppstår på grunn av rotasjon av testikelen i pungen (forekommer vanligvis hos gutter, ungdommer og unge menn). Dette kirurgiske inngrepet er haster og må utføres innen fire timer etter at symptomene har oppstått (smerte, hevelse i pungen, kvalme). Selv om operasjonen ikke garanterer at testikelen vil bli reddet, fører en forsinkelse på seks timer eller mer nesten alltid til vevsnekrose, noe som krever fjerning av testikelen;
• manglende evne til hormonbehandling til å kurere testikkelatrofi, der testiklene krymper og både kimcellene (som produserer sædceller) og de testosteronproduserende Leydig-cellene slutter å fungere;
• testikkelcyster, inkludert en væskefylt epididymal cyste (som dannes i epididymis, der sædstrengen fester seg), som kan være stor nok til å forårsake ubehag; eller en spermatocele, en cyste fylt med sædceller;
• væskeansamling i pungen, rundt testikelen - testikkelhydrocele;
• unormal utvidelse av nettverket av vener i testiklene – varicocele, som kan forårsake smerte, testikkelatrofi og være årsaken til mannlig infertilitet;
• testikkelkreft (seminom, koriokarsinom, teratom, embryonal karsinom, sarkom, etc.), som utgjør 1-2% av alle typer onkologi hos menn.

Det utføres også operasjoner for å erstatte den fjernede testikelen, noe som bidrar til å gi pungen et normalt anatomisk utseende. Denne operasjonen kan utføres samtidig med fjerning av testikelen eller senere.

[ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

Forberedelse til ethvert kirurgisk inngrep på testiklene består av undersøkelse av pungen, bekkenorganene og bukhulen ved hjelp av røntgenstråler, ultralyd og andre visualiseringsmetoder.

Blodprøver (generelle kliniske, koagulasjons-, kjønnssykdommer, hiv og hepatitt) og urinprøver tas, EKG og røntgen av lungene tas.

6–8 timer før den planlagte operasjonen slutter pasienten å spise fast føde, og 2–3 timer før den planlagte operasjonen slutter pasienten å drikke væske.

Teknikk testikkelkirurgi

Testikkelnedstigningskirurgi

Vanligvis, i løpet av de første tre til seks månedene av en gutts liv, beveger de ikke-nedsokte testiklene seg naturlig inn i pungen, men hvis dette ikke skjer og kryptorkisme diagnostiseres, kreves en operasjon for å senke testikelen ned i pungen - testikkeldengning eller orchiopeksi, som må utføres før barnet er 12 måneder gammelt. Denne operasjonen utføres derfor på testiklene til barn.

Type kirurgi – åpen eller laparoskopisk, samt hvor lenge testikkelkirurgien varer – avhenger av plasseringen av den ikke-nedsokte testikelen; alle manipulasjoner utføres under generell anestesi. Når testikelen er i lysken, kan en enkel orchiopexy utføres, og varigheten av en slik operasjon overstiger ikke 40–45 minutter. Men med en høy retroperitoneal lokalisering av testikelen kan en to-trinns operasjon ved bruk av Fowler-Stevens-metoden være nødvendig: den andre fasen følger flere måneder etter den første intervensjonen.

For mer informasjon om hva forberedelsene til orkiopeksi innebærer, hvordan det utføres og hva de mulige konsekvensene og komplikasjonene kan være, les den omfattende artikkelen – Testikkelnedstigning

Kirurgi for testikkelcyster hos menn

Epididymale cyster (spermatoceler) fjernes gjennom et snitt i pungen – til testikkelen og dens epididymis, hvor testikkelen fjernes fra snittet og cysten separeres fra epididymis (noen ganger må deler av epididymis fjernes). Såret sys deretter sammen, og drenasje legges for å forhindre væskeansamling i pungen.

Det er også mulig å utføre laparoskopisk kirurgi (gjennom tre små snitt).

Operasjonen fullføres ved å påføre en steril bandasje og en ispose for å forhindre at det dannes et hematom på testikelen etter operasjonen.

Kirurgi for testikkelvarikocele eller fjerning av testikkelvener

Forstørrelse og/eller utvidelse av vener i pungen (varicocele) kan forårsake smerte og hevelse, og målet med kirurgisk behandling av denne patologien er å stoppe tilbakestrømmen av blod fra nyrevenen til pungen. Laparoskopi og mikrokirurgiske teknikker brukes for tiden til å utføre dette inngrepet; anestesi er lokal eller generell. Og resultatene av begge typer kirurgi er like, fordi snittene er minimale.

Prosedyren starter med et 2–2,5 cm stort hudsnitt nær krysset mellom lyskefolden og den øvre delen av pungen. Sædstrengen frigjøres, dissekeres, og en ligatur festes til de hypertroferte venøse karene. Sædstrengen legges deretter tilbake på plass, og snittet lukkes i to lag.

Teknikken med laparoskopisk avklipping av testikkelvenen brukes. For å blokkere blodstrømmen til varicocelen,

Hydrocele-kirurgi

Hydrocele er vanligst hos spedbarn når det er en åpning mellom bukhulen og pungen, og hos menn dannes dropsy på grunn av traumer, smittsom betennelse i testiklene eller deres vedheng (epididymitt).

Kirurgi for fjerning av hydrocele utføres ved hjelp av Winkelmann-, Bergman- eller Lord-metodene, og kirurgen velger den mest passende i hvert enkelt tilfelle.

De to første metodene innebærer å kutte eller fjerne testikkelmembranen med påfølgende eversjon og suturering fra baksiden av testiklen. Denne operasjonen på testiklene hos barn krever generell anestesi, hos voksne er lokalbedøvelse tilstrekkelig.

Fjerning av hydrocele utføres også ved hjelp av en laser (på poliklinisk basis under lokalbedøvelse).

Kirurgi for testikkelvridning

Hvis testikkelvridning oppstår, er det nødvendig med kirurgi umiddelbart for å lindre smerte og hevelse og forhindre tap av testikkelen.

Det gjøres et snitt i pungen – testikkelen eksponeres og fjernes, sædstrengen løsnes og testikkelen festes til vevet i pungens indre septum ved hjelp av suturer. Det installeres drenering av det postoperative såret.

I en situasjon der den iskemiske tilstanden i testikelen har vært langvarig og det ikke er mulig å gjenopprette blodstrømmen, bestemmer kirurgen seg for å fjerne testikelen.

Kirurgi for å fjerne testiklene - orkiektomi

Fjerning av testiklene (orkiektomi) er den første behandlingen for testikkelkreft og bidrar også til å kontrollere prostatakreft (siden prostatakreft krever testosteron for å vokse, og testosteronnivåene i blodet synker raskt etter fjerning av testikkelen).

Dette er en kompleks og langvarig operasjon. Innen onkologi brukes teknikken med radikal inguinal orkiektomi (innebærer fjerning av testikelen sammen med sædstrengen, samt samtidig retroperitoneal disseksjon av nærliggende lymfeknuter).

I andre tilfeller brukes subkapsulær orkiektomi: testikelens kjertelvev fjernes, men membranen beholdes. Delvis fjerning kan også utføres - eksisjon av en del av testikelen eller reseksjon av testikkelen.

Ved alle typer orkiektomi utføres operasjonen med direkte tilgang – gjennom disseksjon av pungvevet med fjerning av testikkel og sædstreng. Ved radikal fjerning ligeres først sædstrengen, og deretter fjernes selve testikkelen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kirurgi på testiklene for medfødt hydrocele utføres ikke på gutter under halvannet år.

Kontraindikasjoner for prosedyren inkluderer også:

• redusert blodkoagulasjon, spesielt trombocytopeni og hemofili;
• generelle infeksjonssykdommer og akutte inflammatoriske prosesser;
• smittsom genital lesjon;
• kardiovaskulær svikt;
• alvorlig nyre- og/eller leversvikt;
• alvorlige lungepatologier med respirasjonssvikt.

[ 7 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Ved ensidig fjerning av testikkelen påvirkes vanligvis ikke erektil funksjon, men konsekvensene av en tosidig orkiektomiprosedyre inkluderer opphør av sædproduksjon og tap av mannens evne til å befrukte.

I tillegg, uten testikler, mangler den mannlige kroppen testosteron, noe som reduserer libido og evnen til å få ereksjon. Andre konsekvenser inkluderer økt tretthet, hetetokter i hodet og overkroppen, og tap av muskel- og benmasse. For å korrigere disse bivirkningene får pasientene foreskrevet medisiner som erstatter det endogene kjønnshormonet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

I tillegg til smerter av varierende intensitet og hevelse i pungen, kan kirurgi på testiklene ha komplikasjoner i form av: bivirkninger av generell anestesi; blødning (inkludert intern); sekundær infeksjon i det postoperative såret; et hematom på testikkelen er mulig etter operasjonen.

De viktigste komplikasjonene etter testikkelnedstigningskirurgi er: testikelen går tilbake til lyskeområdet, og hvis det ikke er tilstrekkelig blodtilførsel etter at den er flyttet til pungen, er det risiko for atrofi av kjertelvevet (som fører til behov for orkiektomi). Det er risiko for skade på sædlederen, noe som deretter vil gjøre det vanskelig for sædcellene å passere.

Ved fjerning av en cyste, hydrocele eller varicocele er skade på testikelen og dens atrofi mulig. I tillegg kan operasjonen for å fjerne vener på testiklene kompliseres av bilateral hydrocele i testiklene (på grunn av dårlig lymfedrenasje).

Og når man utfører en orkiektomi, kan man ikke utelukke skade på blodårer og nærliggende anatomiske strukturer, inkludert urinrøret.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ta vare på prosedyren

Det er nødvendig å være forsiktig etter testiklenes operasjon og følge alle legens anbefalinger. For å redusere smerte foreskrives smertestillende midler og NSAIDs, for å forhindre betennelse - antibiotika, og for å redusere hevelse bør en ispose plasseres på pungen (ikke mer enn et kvarter - flere ganger om dagen).

Etter operasjon for testikkelvridning kan pasienter få foreskrevet heparin og novokain (intramuskulære injeksjoner).

I minst en uke må du gi opp fet mat, som tar lengre tid å fordøye og overbelaster mage-tarmkanalen, men du må drikke nok vann.

Inntil suturen er helt grodd (suturene fjernes omtrent en uke etter inngrepet), er fysisk aktivitet og vannbehandlinger forbudt; samleie er forbudt i en måned. Legen kan tillate sportsaktiviteter én til to måneder etter operasjonen.

Hvis det ble utført kirurgi på en testikkelcyste hos menn eller på varicocele/hydrocele, er det obligatorisk å bruke en opphengsanordning.

Uavhengig av anmeldelser om testiklenes operasjon, bør pasienter forstå at det finnes patologier og tilstander der dette kirurgiske inngrepet er uunngåelig.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]