Korreksjon (behandling) av nærsynthet

Ved medfødt nærsynthet er tidlig og korrekt korreksjon av særlig betydning som det viktigste middelet for å forebygge og behandle amblyopi. Jo tidligere briller foreskrives, desto høyere korrigert synsskarphet og desto lavere grad av amblyopi. Medfødt nærsynthet bør oppdages og korrigeres i løpet av barnets første leveår. Hos små barn med anisometropi opptil 6,0 D er korreksjon med briller å foretrekke. Barn tolererer lett en forskjell i linsestyrken i parede øyne opptil 5,0–6,0 D. Briller foreskrives med en styrke på 1,0–2,0 D mindre enn de objektive refraktometridataene under cykloplegi. Korrigering av astigmatisme over 1,0 D er obligatorisk. Det bør tas hensyn til at ved medfødt nærsynthet kan refraksjonen svekkes i de første leveårene, så overvåking og passende korrigeringsendringer er nødvendig.

Ved ensidig medfødt myopi eller anisometropi på mer enn 6,0 D, er den foretrukne metoden bruk av kontaktlinser. Hvis det er umulig å velge dem, er det nødvendig å foreskrive briller med maksimal forskjell i styrken til korrigerende linser (opptil 6,0 D) for permanent bruk og et ekstra par briller for trening. I dette tilfellet korrigeres øyet med høyere myopi fullstendig, og et ikke-dioptrisk glass og okkluder plasseres foran det bedre øyet.

Disse brillene brukes fra flere timer om dagen til hele dagen, avhengig av tilstanden til det beste øyet.

Kirurgisk korreksjon av medfødt myopi kan ikke anses som en foretrukket metode for øyeblikket, siden den for å oppnå det strategiske hovedmålet – forebygging av amblyopi – også må utføres i tidlig alder, noe som er teknisk vanskelig og kan utgjøre en trussel mot barnets liv. Det eneste unntaket er svært høy (over 15,0 D) ensidig medfødt myopi når kontaktkorrigering er umulig. I dette tilfellet er kirurgisk inngrep mulig – implantasjon av en intraokulær linse.

Korrigering av ervervet nærsynthet foreskrives vanligvis fra 1,5–2,0 D, kun på avstand. Ved nærsynthet over 3,0 D foreskrives briller for konstant bruk. Ved svekket lesetilpasning velges briller som er 1,0–1,5 D svakere (eller bifokale).

Behandling og forebyggende tiltak for nærsynthet bør være rettet mot:

• normalisering av innkvartering;
• aktivering av hemodynamikk og metabolske prosesser i øyets membraner:
• normalisering av balansen i autonom innervasjon;
• aktivering av nivået av kollagenbiosyntese i sclera;
• forebygging av komplikasjoner;
• korreksjon av trofiske lidelser;
• forebygging og behandling av amblyopi (kun ved medfødt nærsynthet).

For mild til moderat nærsynthet brukes ulike ikke-kirurgiske behandlingsmetoder mye:

• akkommodasjonstrening (med et bevegelig objekt, med utskiftbare linser), transskleral IR-laserstimulering av ciliarmuskelen ved bruk av MACDEL-09-enheten;
• magnetisk terapi;
• magnetoforese av nicergolin (sermion), pentoksifyllin (trental), taurin (taufon);
• pneumatisk massasje;
• refleksologi, myoterapi i nakkekragesonen;
• observasjon av laserflekker;
• transkonjunktival elektrisk stimulering ved bruk av ESOF-1-enheten.

Ved ervervet nærsynthet brukes elektrisk stimuleringsmetoder med forsiktighet på grunn av mulig akkommodasjonsspasme og akselerert nærsynthetsprogresjon.

For behandling av amblyopi ved medfødt nærsynthet brukes alle typer pleoptikk, spesielt laserpleoptikk, amblyocor, videodatamaskintrening, fargepulsbehandling, samt transkutan elektrisk stimulering av synsnerven.

Ved initial ervervet nærsynthet anbefales det å bruke ulike øvelser i avstandssynsmodus for å lindre delvise spasmer og endre akkommodasjonstonen: mikrotåketeknikker, optisk de-akkommodasjonstrener, observasjon av laserflekker ved bruk av svake positive linser.

Ved høy myopi komplisert av (tørr) atrofisk form for sentral korioretinal dystrofi, er følgende også indisert:

• direkte transpupillær laserstimulering av netthinnen (LOT-01, LAST-1 og andre lavenergilasere, samt rubin-, neodym- og argonlasere med subterskeleffekt);
• endonasal og badelektroforese av angiotrope legemidler, vitaminer, biogene stimulanter (med forsiktighet - fibrinolytiske enzymer i tilfelle konsekvenser av blødninger);
• hyperbarisk oksygenering;
• ultralydbehandling og fonoforese.

Samtidig er alle de listede metodene kontraindisert ved hemoragisk form for komplisert nærsynthet, "lakksprekker", netthinnerupturer og glasslegemeløsning. I tillegg til det ovennevnte anses enhver form for perifer vitreokorioretinal dystrofi, samt lengden på den anteroposteriore aksen over 26,0 mm, selv i fravær av endringer i fundus, som kontraindikasjoner for pneumomassasje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Medikamentell behandling for nærsynthet:

• effekt på ciliarmuskelen med antikolinergika eller korttidsvirkende sympatomimetika, noen ganger i kombinasjon med digofton;
• stimulering av metabolske prosesser, normalisering av cellemembranfunksjoner - taurin (taufon);
• angiotrope legemidler;
• antioksidanter;
• antocyaniner;
• kollagensynteseaktivatorer - solkoseryl, kondroitinsulfat (konsurid);
• mikroelementer (spesielt Cu, Zn, Fe, involvert i kollagensyntese og antioksidantbeskyttelse);
• vitaminer;
• peptidbioregulatorer (retinalamin, korteksin).

Den mest effektive og patogenetisk begrunnede metoden for å bremse utviklingen av nærsynthet for tiden er skleroforsterkende behandling. Det bør imidlertid ikke være den første metoden, men snarere et trinn i behandlingskomplekset. For å bestemme indikasjonene for overgangen fra funksjonell behandling til minimalt invasive inngrep eller skleroplastikk, er det utviklet en tabell som tar hensyn til forholdet mellom pasientens alder, graden og hastigheten på nærsynthetsprogresjon.

Det bør bemerkes at progresjonen av nærsynthet hos barn blir spesielt rask i alderen 10-13 år.

Det anbefales å utføre den såkalte større skleroplastikken, dvs. kirurgi med hele, ikke-knuste transplantater, utført under generell anestesi (i alderen 10-11 år på det første øyet, etter 1-1,5 år - på det andre). Med tanke på den velkjente okulo-okulære effekten, åpenbart gitt av den uttalte vaskulære og vevsreaksjonen under biodestruksjon og erstatning av transplantatet på det opererte øyet, er progresjonen av nærsynthet i det andre øyet hos de aller fleste pasientene suspendert i 10-12 måneder, og noen ganger lenger. Dette muliggjør rasjonell fordeling av inngrep på det andre øyet og effektivt bremse eller til og med stoppe progresjonen av nærsynthet i 3 år (de mest ugunstige årene i det kliniske forløpet av nærsynthet hos barn). Det er i denne alderen at akselerasjonen av nærsynthetsprogresjon og forekomsten av perifere vitreokorioretinale dystrofier observeres, og i tilfelle medfødt nærsynthet, sentral korioretinal dystrofi i fundus.

Gjennomføring av gjentatte intervensjoner for å styrke sklera, konstant dynamisk overvåking og, hvis indisert, forebyggende laserkoagulasjon, inkludert gjentatt, gjør det mulig å redusere hastigheten på nærsynthetsprogresjon, hyppigheten og alvorlighetsgraden av sentrale og perifere korioretinale dystrofier og forhindre utviklingen av en av de alvorligste komplikasjonene ved nærsynthet - netthinneavløsning - hos den observerte pasientgruppen.

Det finnes flere mulige måter å korrigere refraksjonsfeil på:

• briller;
• kontaktlinser;
• refraktiv kirurgi (sjelden indisert i barndommen).

For å forhindre utviklingen av nærsynthet (myopi) finnes det ulike metoder, inkludert:

• øyeøvelser - effektiviteten deres er ikke bevist;
• bruk av sykloplegiske legemidler - hvorvidt de er egnet til bruk er fortsatt kontroversielt;
• Bifokale briller – publiserte resultater av denne behandlingen er motstridende;
• prismatisk korreksjon - det finnes ingen bevis for effektiviteten;
• ortokeratografisk metode for tilpasning av stive kontaktlinser som sitter tett inntil hornhinnen. Gir kun en kortvarig effekt; det finnes ingen data som bekrefter effektens stabilitet;
• skleroforsterkende injeksjoner, skleroplastikkoperasjoner - effektiviteten av disse prosedyrene er fortsatt uprøvd.