Antidotbehandling - spesifikk avgiftning

En detaljert studie av prosessene for toksikokinetikk av kjemiske stoffer i kroppen, banene for deres biokjemiske transformasjoner og implementeringen av toksisk virkning har nå gjort det mulig å mer realistisk vurdere mulighetene for motgiftsbehandling og bestemme dens betydning i ulike perioder med akutte sykdommer med kjemisk etiologi.

Antidotbehandling beholder sin effektivitet bare i den tidlige, toksikogene fasen av akutt forgiftning, hvis varighet varierer og avhenger av de toksisk-kinetiske egenskapene til det gitte giftige stoffet. Den lengste varigheten av denne fasen og følgelig varigheten av antidotbehandling observeres i tilfeller av forgiftning med tungmetallforbindelser (8-12 dager), den korteste - når kroppen utsettes for svært giftige og raskt metaboliserte forbindelser, som cyanider, klorerte hydrokarboner, etc.

Motgiftbehandling er svært spesifikk og kan derfor bare brukes hvis det foreligger en pålitelig klinisk og laboratoriediagnose av denne typen akutt forgiftning. Ellers, hvis motgiften feilaktig administreres i en større dose, kan dens toksiske effekt på kroppen manifestere seg.

Effektiviteten av motgiftsbehandling reduseres betydelig i den terminale fasen av akutt forgiftning med utviklingen av alvorlige forstyrrelser i sirkulasjonssystemet og gassutvekslingen, noe som krever samtidig implementering av nødvendig intensiv terapi.

Motgiftbehandling spiller en betydelig rolle i forebygging av irreversible tilstander ved akutt forgiftning, men har ingen terapeutisk effekt under utviklingen av disse sykdommene, spesielt i den somatogene fasen av disse sykdommene.

Blant de mange legemidlene som er foreslått av forskjellige forfattere til forskjellige tider som spesifikke motgift mot akutt forgiftning med forskjellige giftstoffer, kan man skille mellom fire hovedgrupper av legemidler som ikke har mistet sin betydning den dag i dag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kjemiske (toksitrope) motgift

Motgifter som påvirker den fysisk-kjemiske tilstanden til det giftige stoffet i mage-tarmkanalen (kjemiske motgifter ved kontaktvirkning). Generelt sett er denne metoden for behandling av forgiftning for tiden klassifisert som den ovennevnte gruppen av kunstige avgiftningsmetoder kalt enterosorpsjon (gastrointestinal sorpsjon).Aktivt kull (i en dose på 50-70 g) og forskjellige syntetiske sorbenter brukes som sorbenter.

Motgift som utfører en spesifikk fysisk og kjemisk interaksjon med et giftig stoff i kroppens humorale miljø (kjemiske motgift med parenteral virkning). Disse legemidlene inkluderer tiolforbindelser (unitiol), som brukes til å behandle akutt forgiftning med tungmetallforbindelser og arsenikk, og chelateringsmidler (EDTA-salter, natriumkalsiumedetat) for å danne ikke-giftige forbindelser i kroppen - chelater med salter av visse metaller (bly, kobolt, kadmium, etc.).

Biokjemiske motgift (toksikokinetiske), som gir en gunstig endring i metabolismen av giftige stoffer i kroppen eller retningen av biokjemiske reaksjoner de deltar i, uten å påvirke den fysisk-kjemiske tilstanden til selve det giftige stoffet. Blant dem finnes den største kliniske anvendelsen for tiden i kolinesterase-reaktivatorer (oksimer) - ved forgiftning med organofosforstoffer, metylenblått - ved forgiftning med methemoglobindannere, etanol - ved forgiftning med metylalkohol og etylenglykol, antioksidanter - ved forgiftning med karbontetraklorid.

Natriumhypokloritt (0,06 % løsning - 400 ml intravenøst) har den mest universelle effekten, siden den fremmer oksidasjonen av forskjellige giftstoffer (vanligvis legemidler), hvis naturlige avgiftning i kroppen skjer på samme måte.

Farmakologiske motgift gir en terapeutisk effekt på grunn av farmakologisk antagonisme, som virker på de samme funksjonelle systemene i kroppen som giftige stoffer. I klinisk toksikologi er den mest brukte farmakologiske antagonismen mellom atropin og acetylkolin ved forgiftning med organofosforforbindelser, nalokson ved forgiftning med opiumpreparater, mellom proserin og pachycarpinhydrojodid, kaliumklorid og hjerteglykosider. Bruken av dem gjør det mulig å stoppe mange farlige symptomer på forgiftning med de listede legemidlene, men fører sjelden til eliminering av alle symptomer på rus, siden den spesifiserte antagonismen vanligvis er ufullstendig. I tillegg bør legemidler - farmakologiske antagonister, på grunn av deres spesifikke virkning, brukes i tilstrekkelig store doser, som overstiger konsentrasjonen i kroppen av et gitt giftig stoff.

Biokjemiske og farmakologiske motgift endrer ikke den fysisk-kjemiske tilstanden til det giftige stoffet og interagerer ikke med det på noen måte. Den spesifikke naturen til deres patogenetiske terapeutiske effekt bringer dem imidlertid nærmere gruppen av kjemiske motgift, noe som gjør det mulig å kombinere dem under ett navn - spesifikk motgiftsbehandling.

Essensielle legemidler for spesifikk (motgift) behandling av akutt forgiftning

Aktivt kull, 50 g oralt	Uspesifikk sorbent av legemidler (alkaloider, sovepiller) og andre giftige stoffer
Etanol (30 % løsning oralt, 5 % – intravenøst 400 ml)	Metylalkohol, etylenglykol
Aminostigmin (2 mg intravenøst)	Antikolinergika (atropin, etc.) hydrocyansyre (cyanider)
Atropin (0,1 % løsning)	Fluesopp, pilokarpin, hjerteglykosider, FOB, klonidin
Acetylcystein (10 % løsning - 140 mg/kg intravenøst)	Paracetamol Dødskapsel
Natriumbikarbonat (4 % løsning - 300 ml intravenøst)	Syrer
HBO (1–1,5 minutter, 40 min)	Karbonmonoksid, karbondisulfid, dannelse av methemoglobin
Disferal (5,0–10,0 g oralt, 0,5 g 1 g/dag intravenøst)	Stryke
Penicillamin (40 mg/kg daglig oralt)	Kobber, bly, vismut, arsenikk
Askorbinsyre (5 % løsning, 10 ml intravenøst)	Anilin, kaliumpermanganat
Vikasol (5 % løsning, 5 ml intravenøst)	Indirekte antikoagulantia
Natriumhypokloritt (0,06 % løsning, 400 ml intravenøst)	Medisiner
Natriumnitritt (1 % løsning, 10 ml intravenøst)	Blåsyre
Proserin (0,05 % løsning, 1 ml intravenøst)	Pachycarpine hydrojodid, atropin
Protaminsulfat (1 % løsning)	Natriumheparin
Anti-slangeserum (500–1000 IE intramuskulært)	Slangebitt
Kolinesterasereaktivatorer (dipiroksim 15 % løsning 1 ml, dietiksim 10 % løsning 5 ml intramuskulært)	FOB
Magnesiumsulfat (25 % løsning 10 ml intravenøst)	Barium og dets salter
Natriumtiosulfat (30 % løsning, 100 ml intravenøst)	Anilin, benzen, jod, kobber, hydrocyansyre, etsende sublimat, fenoler, kvikksølv
Unithiol (5 % løsning, 10 ml intravenøst)	Kobber og dets salter, arsenikk, etsende sublimat, fenoler, kromat
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg/dag intravenøst)	Benzodiazepiner
Natriumklorid (2 % løsning, 10 ml intravenøst)	Sølvnitrat
Kalsiumklorid (10 % løsning, 10 ml intravenøst)	Antikoagulantia, etylenglykol, oksalsyre
Kaliumklorid (10 % løsning, 20 ml intravenøst)	Hjerteglykosider, formalin (mageskylling)
Edetinsyre (10 % løsning, 10 ml intravenøst)	Bly, kobber, sink
Metylenblått (1 % løsning, 100 ml intravenøst)	Anilin, kaliumpermanganat, hydrocyansyre

Antitoksisk immunterapi har blitt mest utbredt for behandling av forgiftning med dyregift fra slange- og insektbitt i form av antitoksisk serum (anti-slange, anti-svart enke, etc.)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]