Behandling av forgiftning

Pasienter med alvorlig forgiftning kan kreve mekanisk ventilasjon og / eller behandling av kardiovaskulær sammenbrudd. Ved psykiske lidelser kan det være nødvendig med kontinuerlig overvåking og fiksering.

Behandling for forgiftning med forskjellige stoffer er presentert i tabellene. I alle tilfeller, unntatt det enkleste, er en konsultasjon med giftkontrollsenteret angitt.

Typiske spesifikke motgiftene

Toksin	Motgift
Paracetamol	Acetylcystein
Antikolinerge stoffer	Fizostigmin
Benzodiazepin	Flumazenil *
Betablokkere	Glukagon
Blokkere av langsomme kalsiumkanaler	Kalsiumpreparater, intravenøs administrering av store doser insulin med infusjon av glukose
Karbamater	Atropin, protaminsulfat
Hjerteglykosider (digoksin, digitoksin, vanlig oleander, digitalis)	Det digoksin-spesifikke FAT-fragmentet
Etylenglykol	Etanol, fomepizol
Tungmetaller	Chelation)
Jern	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizol
Metemoglobin-dannende midler (anilinfarger, noen lokalanestetika, nitrater, nitrater, fenacetin, sulfonamider)	Methylenblå
Opioidы	Nalokson
Organofosforforbindelser	Atropin, pralidoxim
Tricykliske antidepressiva	NaHC0 3
Isoniazid	Pyridoksin (vitamin B6)

Søknaden er kontroversiell. FAT-fraksjonerte antistoffer.

Første medisinsk hjelp til forgiftning

Behandling av forgiftning begynner med gjenopprettelse av luftveiene, stabilisering av pust og sirkulasjon.

I tilfelle av apné eller nedsatt patency i øvre luftveier (fremmedlegeme av oropharynx, nedsatt pharyngeal reflex) endotracheal intubasjon er indikert. Når respiratorisk depresjon eller hypoksi hemmer, er oksygenbehandling eller mekanisk ventilasjon nødvendig.

Pasienter med apné, som sikrer pasient i øvre luftveier, bør prøve å injisere intravenøst nalokson (2 mg - voksne, 0,1 mg / kg kroppsvekt - barn). Ved opioidavhengige kan administrasjonen av nalokson akselerere begynnelsen av uttak, men dette er bedre enn apné. Hvis, til tross for den introduserte naloxon, respiratorisk svikt vedvarer, er intubasjon av luftrøret og ventilasjon indikert. Hvis introduksjonen av naloxonpusten gjenopprettes, trenger pasienten observasjon, og hvis depresjonen oppstår, kan du prøve en annen bolus av naloxon intravenøst eller IVL. Effektiviteten av langvarig infusjon av naloxon for å opprettholde pusten er ikke bevist.

En pasient med endret bevissthet bør umiddelbart bestemme plasmaglukosekonsentrasjonen eller injisere intravenøst glukose (50 ml 50%)

Behandling med chelater

Heluleringsmiddel *	Metall	Doser av **
Uniothiol, 10% oljeløsning	Antimon, arsen, vismut, kromat, kromsyre, krontrioksyd, kobbersalter, gull, kvikksølv, nikkel, wolfram, sinksalter	3-4 mg / kg intramuskulært hver 4. Time på 1. Dag. 2 mg / kg intramuskulært hver 4. Time på 2. Dag. 3 mg / kg dyp intramuskulært hver 4. Time på 3. Dag, deretter 3 mg / kg intramuskulært hver 12. Time i 7-10 dager til utvinning
<3% kalsium edetatløsning	Kadmium, bly, sink, sink salter	25-35 mg / kg intravenøst sakte (i 1 time), hver 12. Time i 5-7 dager, de neste 7 dagene uten medikamentet, og gjenta deretter
Penicillamin	Arsen, kobbersalter, gull, kvikksølv, nikkel, sinksalter	20-30 mg / kg daglig i 3-4 doser (vanligvis opprinnelig dose er 250 mg 4 ganger daglig), maksimal dose for voksne er 2 g / dag
Succimer	Arsen, profesjonell forgiftning hos voksne. Bismuth. Bly hvis barnet har en legemiddelkonsentrasjon i blodet> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Bly, profesjonell forgiftning hos voksne. Merkur, yrkesforgiftning hos voksne	10 mg / kg oralt hver 8. Time i 5 dager, deretter 10 mg / kg oralt hver 12. Time i 14 dager

• * Jern- og talliumsalter med disse preparatene blir ikke effektivt chelatert; For alle trenger du chelaterende stoffet ditt.
• ** Dosene avhenger av alvorlighetsgrad og type forgiftning. Et chelateringsmiddel for å velge en voksenløsning, 2-4 ml / kg av en 25% løsning til barn).

Voksne med mistanke om tiaminmangel (alkoholikere, utarmede pasienter) anbefales intravenøst tiamin i en dose på 100 mg samtidig eller før innføring av glukose.

Arteriell hypotensjon behandles med intravenøse væsker. Hvis det ikke er noen effekt, kan det være nødvendig med invasiv kardiomonitoring for å administrere infusjonsbehandling og innføring av vasopressorer. Det valgte stoffet for behandling av arteriell hypotensjon under forgiftning er noradrenalinhydrotartrat (0,5-1 mg / min intravenøst), men behandling kan ikke forsinkes dersom en annen vasopressor er tilgjengelig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lokal dekontaminering

Enhver overflate av kroppen (inkludert øynene) forurenset med gift blir vasket med en stor mengde vann, eller med 0,9% natriumkloridløsning. Forurenset tøy, så vel som sokker og sko, bør smykker fjernes.

Aktivert karbon

Aktivert trekull brukes ofte, spesielt hvis svelget stoffet er ukjent eller flere. Bruk av aktivert karbon er praktisk talt ufarlig, bortsett fra pasienter med økt risiko for oppkast og aspirasjon, selv om dette ikke påvirker dødeligheten og komplikasjonene generelt i betydelig grad. Bruk aktivert karbon bør være så tidlig som mulig. Det absorberer mange toksiner på grunn av sin molekylære konfigurasjon og en betydelig absorberende overflate. Flere oppgaver av aktivert karbon er effektive ved forgiftning med stoffer som gjennomgår enterohepatisk sirkulasjon (fenobarbital, teofyllin), samt langtidsvirkende stoffer. Ved alvorlig forgiftning kan aktivt kull administreres hver 4. Til 6 timer, med unntak av pasienter med intestinal parese. Det er ineffektivt i forgiftning med giftgjennomtrengende virkning, alkohol og enkle ioner (cyanid, jern, andre metaller, litium). Den anbefalte dosen av aktivert karbon for forgiftning skal være 5-10 ganger mengden av gift. Imidlertid, gitt at den eksakte mengden av gift vanligvis ikke er kjent, er det vanligvis foreskrevet 1-2 g / kg kroppsvekt (barn <5 år - 10-25 g, resten - 50-100 g). Legemidlet administreres som en suspensjon. Dens smak kan forårsake oppkast hos 30% av pasientene, i dette tilfellet innføring av stoffet gjennom magerøret. Ikke bruk aktivert karbon sammen med sorbitol og andre avføringsmidler på grunn av risikoen for dehydrering og elektrolyttlidelser.

[7], [8], [9]

Magesvikt

Magesvikt, selv om det er kjent og ved første øyekast, en nyttig manipulasjon, blir rutinemessig ikke anvendt. Denne prosedyren fører ikke til reduksjon i dødelighet og komplikasjoner og har risiko. Magesvikt kan anbefales innen den første timen etter forgiftning, noe som utgjør en trussel mot livet. Imidlertid manifesteres de fleste forgiftningene senere, og det er også svært vanskelig å avgjøre om det er livstruende. Dermed er indikasjoner på magesvikt sjeldne, og med forgiftning med kaustiske stoffer er denne prosedyren kontraindisert.

Hvis det er bestemt å vaske magen, er skylning den optimale metoden. Effekten av ipecacuana sirup + kodein er uforutsigbar, forårsaker ofte langvarig oppkast og kan ikke fjerne en betydelig mengde gift fra magen. Når du vasker magen, er følgende komplikasjoner mulig: epistaksis, aspirasjon og, sjelden, skade på oropharynx og spiserør.

Lavage utføres ved å hælde og hælde kranvann gjennom et magerør med maksimal diameter (vanligvis> 36 Fr på voksne eller 24 Fr på barn), for fri passasje av restene av tabletterte preparater. Pasienter med endret bevissthet eller redusert farynge reflekser før vasking bør intuberes for å forhindre mulig aspirasjon. For å forhindre aspirasjon når du setter inn pasientens sonde, legg på venstre side med bøyde ben, sonden blir injisert gjennom munnen. Siden vask i noen tilfeller fremmer pressingen av stoffet videre inn i fordøyelseskanalen, blir 25 g aktivert karbon først innført gjennom sonden. Deretter helles vann fra springen (ca. 3 ml / kg) i magen og aspireres av en sprøyte, eller det går etter tyngdekraften. Vasking fortsetter å rense vann (uten rester av giftmiddel), i de fleste tilfeller er det nødvendig med 500-3000 ml vann. Etter vask blir en andre dose kull, 25 g, innført gjennom sonden.

Skylling av hele tarmen

Denne manipuleringen fjerner mage-tarmkanalen og, teoretisk, reduserer tiden for overføring av piller og tabletter langs fordøyelseskanalen. Reduksjonen i dødelighet og hyppigheten av komplikasjoner som følge av denne prosedyren er ikke bevist. Tarmspyling er indisert for alvorlig forgiftning med langtidsvirkende stoffer, stoffer som ikke adsorberer aktivert karbon (tungmetaller); når du svelger pakker med narkotika (transport av heroin eller kokain i pakker); når mistanke om bezoar. Ved vasking injiseres en fabrikkoppløsning av polyetylenglykol (ikke absorbert) og elektrolytter med en hastighet på 1-2 liter i timen for voksne eller 25-40 ml / kg pr. Time for barn før rent vann oppstår. Prosedyren kan ta flere timer og enda en dag. Vanligvis løses løsningen gjennom magerøret, selv om noen helsepersonell overtaler pasientene til å drikke denne løsningen i store mengder.

Alkalisk diurese

Alkalisk diurese accelererer utskillelsen av svake syrer (salicylater, fenobarbital). En oppløsning inneholdende 1 liter av en 5% glukoseoppløsning eller 0,9% natriumklorid, 3 hetteglass NaHC0 ₃ (50 mekv), og 20-40 mekv K ⁺, kan bli administrert med 250 ml per time rate av voksne og 2-3 ml / kg per time for barn. Urin pH er> 8,0. Hypernatremi, alkalose og hyperhydrering er mulige, som som regel er ubetydelige. Imidlertid er alkalisk diurese kontraindisert hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialyse

Forgiftning med etylenglykol, litium, metanol, salisylater og teofyllin kan kreve bruk av dialyse eller hemoperfusjon. Disse metodene har mindre betydning i følgende tilfeller:

• giften har en stor molekylær masse eller polaritet;
• gift er preget av et stort distribusjonsvolum (akkumuleres i fettvev);
• giftet danner et sterkt bånd med vevsproteinene (digoksin, fenotiaziner, trisykliske antidepressiva).

Behovet for dialyse bestemmes vanligvis av kliniske og laboratoriedata.

Dialyse alternativer:

• hemodialyse;
• peritoneal malt dialyse;
• lipiddialyse (fjerning av fettløselige stoffer fra blodet);
• hemoperfusion (fjerner raskt og effektivt giftige stoffer).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Spesifikke motgiftene

Komplekse (chelat) medikamenter brukes til forgiftning med tungmetaller og andre stoffer.

Støttende behandling for forgiftning

For å behandle de fleste symptomer (eksitasjon, forvirring, koma, cerebralt ødem, hypertensjon, arytmi, renal svikt, hypoglykemi) gjelder normale støttebehandling .. Kan Dosering hypotensjon og arytmi være dårlig respondere på konvensjonell behandling legemidler. I tilfelle av ildfast hypotensjon viser bruken av dopamin, adrenalin eller andre vasopressor, eller i alvorlige tilfeller, intraaortic ballong counterpulsation og kunstig ekstrakorporal sirkulasjon. Ved ildfaste arytmier kan det være nødvendig med en elektrokardiostimulering. Ofte polymorf ventrikulær takykardi {torsades de pointes) kan anvende en oppløsning av magnesiumsulfat i en dose på 2-4 g intravenøst utskyting pulsen til å undertrykke ektopisk automatikken eller foci innføring isoprenalininfusjon. Behandling av anfall begynner med introduksjonen av benzodiazepiner, du kan også bruke fenobarbital. Med en sterk eksitasjon er følgende nødvendig:

• høye doser benzodiazepiner;
• andre sedativer (propofol);
• I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å bruke muskelavslappende midler og mekanisk ventilasjon.

Behandling av hypertermi krever ofte bruk av fysiske kjølemetoder, snarere enn antipyretika. Ved organfeil kan det være nødvendig med lever eller nyretransplantasjon.

Sykehus

Hovedindikasjonene for sykehusinnleggelse inkluderer psykiske lidelser, vedvarende brudd på vitale funksjoner, forutsigbart langtidstoksisitet av legemidlet. For eksempel indikeres sykehusinnleggelse dersom pasienten har slukket et medikament med forlenget frigivelse, spesielt hvis det har en potensielt farlig effekt, for eksempel et legemiddel for behandling av hjerte-og karsykdommer. I fravær av andre indikasjoner på sykehusinnleggelse og oppløsning av symptomer på forgiftning innen 4-6 timer, kan de fleste pasienter slippes ut; Men hvis forgiftningen var selvpåført, er det nødvendig med en psykiatrisk konsultasjon.

Forebygging av forgiftning

I USA har den omfattende bruken av emballasje for medisiner med sikkerhetsdeksler betydelig redusert antall dødelige forgiftninger blant barn <5 år. Redusering av antall tabletter i pakken for smertestillende midler, godkjent for salg uten lege resept, reduserer alvorlighetsgraden av forgiftning, spesielt paracetamol, acetylsalisylsyre og ibuprofen. Forebyggende tiltak inkluderer:

• klar merking av kjemiske reagenser og legemidler;
• lagring av medisinske og giftige stoffer i lukkede og utilgjengelige steder for barn;
• rettidig destruksjon av narkotika med utløpt holdbarhet
• påføring av CO detektorer.

Viktig er også det pedagogiske arbeidet med lagring av kjemikalier i originale beholdere (ikke lagre insektmidler i flasker fra drikking). Bruken av trykte betegnelser på preparater vil bidra til å forhindre en feil, både pasienten og apoteket, legen.