Meningioma i frontallappen

Blant intrakranielle svulster er det en neoplasma i hjernemembranene (hjernehinner) som stammer fra meningotelceller i edderkoppnettet, som ligger ved siden av frontalben (Lobus frontalis) av de store halvkule - meningioma i frontalben. Som regel er en slik svulst godartet. [1]

Epidemiologi

Meningiomas er vanlige svulster i hjernemembranene og utgjør statistisk 15-18% av alle intrakranielle svulster. Meningiomas er mer sannsynlig å oppstå rundt 60 år, og risikoen øker med alderen.

Godartede meningiomer er identifisert i 80-81% av tilfellene; 17-18% av tilfellene er meningiomer i grad II og 1-1,7% er meningiomas i grad III.

Gjentakelseshastigheten for meningioma ti år etter at fjerningen er 7-25% for godartede svulster og 30-52% for atypiske svulster. Gjentakelse av anaplastiske meningiomas observeres hos 50-94% av pasientene.

Mens godartede svulster i hjernemembranene er mer vanlig hos kvinner, er meningiomer i grad II og III mer vanlig hos menn. [2]

Fører til Meningeom i frontallappen

Som de to andre hjerne skjell (hard og myk) beskytter edderkoppnettet (Arachnoidea mater) mellom dem hjernen mot mekanisk skade og gir støtte til homeostasis.

Arachnoid-kappen er dannet fra mesektoderm av den nevrale toppen av embryoet; Den har ingen blodkar eller nerver; Den er festet til den underliggende myke cerebrale kappen av bindevevspris. Mellom disse membranene er det subarachnoide rommet med brennevin (cerebrospinalvæske), som sirkulerer i et nettverk av trabeculae, og kommer inn i de venøse bihulene i hjernen gjennom edderkoppvilli - mikroskopiske utvekster av edderkoppskjeden inn i dura.

Meningiomas dannes og festes til dura mater, men kan også vokse utover (forårsake lokal fortykning av skallen). De eksakte årsakene til deres forekomst er ukjente til tross for mye forskning på biologien til dura mater. I de fleste tilfeller anses meningiomer som sporadiske neoplasmer, selv om deres etiologiske assosiasjon med kromosomavvik og genmutasjoner er blitt antydet.

Arachnoidea Mater-celler kan være på mesenkymale celler fra den primære dura mater, og kan være inne i hjernen, der de dekker mellomrommene rundt noen blodkar (såkalte Virchow-robin-rom). Derfor er noen meningiomer intracerebrale og kan påvirke de frontal lober i hjernen.

Basert på histologiske trekk klassifiseres meningiomer til sakte voksende godartet (grad I), atypisk (grad II) - mellomliggende malignitet og anaplastisk (grad III) - hurtigvoksende ondartede svulster.

Risikofaktorer

Spesialister vurderer risikofaktorer for dannelse av Meningiomas (inkludert frontalben):

• Økt radioaktiv bakgrunn og direkte eksponering av hjernen for ioniserende stråling;
• Overvekt;
• Alkoholisme;
• Eksponering for eksogene hormoner (østrogener, progesteron, androgener);
• Å ha en historie med sykdommer som genetisk bestemt neurofibromatosis type 2; Hippel-Lindau sykdom (forårsaket av mutasjoner i et av tumorundertrykkende gener); flere endokrine neoplasi type 1 (menn 1); Li-Fraumeni syndrom, arvelig syndrom eller Cowden-sykdom.

Patogenesen

Vanligvis dannes meningiomer på overflaten av hjernen og vokser sakte. Mekanismen for dannelse av disse svulstene ligger i patologisk mitose (ukontrollert multiplikasjon) av sunne meningotelceller i edderkoppnettet og cytoplasmatiske prosesser som forekommer i dem. Men patogenesen av meningiomas er ikke helt forstått.

Meningotelcellene i svulsten skilles noen ganger med tynn fibrøs septa og har delvis fenotypiske trekk ved epitelceller, og deres klassiske histologiske trekk som er synlige under mikroskopet inkluderer polygonale eller spindelformede celler med ov-monomorfe nuklei, psammatous corpuscles av de runde kalsiumkalkiske nukle-psammatous corpuscles av de runke ovalene av kalsiske kjerner (psammato) Intracytoplasmatiske inneslutninger av eosinofil karakter, etc.

Grad II og III frontale lob-meningiomer fremstår vanligvis som en forstørrende masse på ytre dekking av hjernevev og er preget av invasjon av hjernen (kan trenge gjennom hjernevevet). [3]

Symptomer Meningeom i frontallappen

De fleste meningiomer er asymptomatiske. Det er ikke uvanlig at en sakte voksende frontal meningioma er stille, og de første tegnene - når svulsten komprimerer frontalobene - kan være hodepine, svakhet og nedsatt koordinering av bevegelser, vanskeligheter med å gå, fraværende sinn, episoder med forvirring, kvalme og voming.

I senere stadier avhenger symptomene av det spesifikke området for tumorlokalisering i frontalben, som kontrollerer tilegnet motorisk ferdigheter og gester, planlegging av målrettede handlinger, tenking, oppmerksomhet, tale, humør, etc.

For eksempel kan en frontale lob-meningioma på venstre side manifestere seg med muskel anfall (klonisk og tonic-klonisk) på høyre side av ansiktet og lemmene. De samme fokale krampaktige anfallene, men i venstre side av ansiktet og venstre lemmer, manifesteres ofte av frontal lobe meningioma på høyre side. I tillegg, med høyresidig tumorlokalisering, er det bipolar affektiv lidelse og visuelle hallusinasjoner.

Frontale meningiomer kan manifestere seg med psykiske lidelser: angst; schizofreni-lignende pseudodepresjon - med apati, treghet og vanskeligheter med å uttrykke tanker; Pseudomansk syndrom - med eufori og talkatisk. Atferdsavvik kan også observeres: Disinhibition, økt irritabilitet, aggressivitet.

Generelt utvikler frontal lobe-syndrom, mer i publikasjonen - symptomer på frontal-lesjoner

Noen svulster har forkalkede avsetninger, og når disse blir funnet, diagnostiseres forkalkede frontal-meningioma/hindret meningioma. [4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Når en frontal menigiom er til stede, komplikasjoner og konsekvenser som:

• Økt intrakranielt trykk (på grunn av nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske);
• Ødem av peritumoral hjernevev (som utvikler seg på grunn av sekresjonen av den vaskulære endoteliale vekstfaktoren VEGF-A av tumorceller);
• Hyperostose av kranialhvelvet (i tilfeller av primære ekstradural meningiomer);
• Limb svakhet til lammelsen;
• Syn, hukommelse og oppmerksomhetsproblemer;
• Tap av luktesans;
• Motor afasi;
• Progressive nevrologiske mangler.

Tumorceller kan spre seg til andre områder av hjernen gjennom brennevin, og grad III meningiomer kan spre seg til andre organer.

Diagnostikk Meningeom i frontallappen

Diagnosen begynner med en nevrologisk undersøkelse av pasienter, men bare instrumentell diagnostikk kan oppdage meningiomer. Gullstandarden for avbildning av intrakranielle svulster er magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjernen. Spesialister kan også bruke computertomografi med kontrast og positronemisjonstomografi.

Etter fjerning av neoplasma er det nødvendig med en biopsi og histologisk analyse av en vevsprøve av svulsten for å bestemme dens type, karakter og stadium.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med arachnoid cyste, meningotelial hyperplasi, glioma og astrocytom, meningeal karsinomatose, Lennox-Gasto syndrom, etc.

Behandling Meningeom i frontallappen

Godartet frontal lob-meningioma vokser sakte, og hvis det ikke forårsaker symptomer, er det best å overvåke veksten med periodiske MR-skanninger.

Konservativ behandling med antineoplastiske og immunmodulerende medisiner er mulig; Dette er medisiner som hydroxyurea, sandostatin, interferon alfa-2a, interferon alfa-2b.

Men i tilfelle av raskt voksende svulster, store meningiomer og tilstedeværelse av symptomer, er kirurgisk behandling ved subtotal reseksjon av svulsten nødvendig.

Strålebehandling eller stereotaktisk radiokirurgi brukes til tilbakefall eller gjenværende svulst hvis fortsatt vekst oppdages av en annen MR-skanning.

Adjuvant stråling eller cellegift (med det monoklonale IgG1 antistoffholdige bevacizumab) kan være nødvendig for å redusere tilbakefallshastigheter i delvis fjernet meningiomer og i atypiske eller anaplastiske svulster.

Forebygging

Forebygging av dannelse av primære sentrale nervesystemsvulster som frontal lobe meningioma er ikke utviklet.

Prognose

Resultatet for pasienter med godartet meningioma er gunstig. Prognosen for atypisk eller anaplastisk meningiom avhenger av rettidig påvisning av svulsten (helst på et tidlig tidspunkt) og tilstrekkelig behandling. Foreløpig overstiger 5-års overlevelsesrate etter fjerning av meningioma 80%, og 10-års overlevelsesrate er 70%.