Ondartede svulster i tynntarmen

Epiteliale svulster. Tynntarmkreft er representert av følgende histologiske former:

1. adenokarsinom;
2. slimete adenokarsinom;
3. signetringcelle;
4. udifferensiert;
5. uklassifiserbar kreft.

Adenokarsinomer i tynntarmen er sjeldne. Svulster som oppstår i området rundt den store duodenale papillen (Vaters) har en villøs overflate og er vanligvis sårdannede. I andre områder er en endofytisk type vekst mulig, med svulsten stenotisk i tarmlumen. Signetringcellekarsinom er ekstremt sjeldent.

Malign karsinoid. Histologisk er det vanskelig å skille den fra godartet karsinoid. Mitoser er sjeldne. Kriteriet for malignitet er uttalt tumorinvasjon i tarmveggen, sårdannelse i slimhinnen og metastaser i mesenteriale lymfeknuter. Noen ganger danner sistnevnte et konglomerat, mye større enn primærtumoren.

I følge den internasjonale histologiske klassifiseringen er ikke-epiteliale svulster i tynntarmen representert av to grupper - leiomyosarkom og andre svulster. Leiomyosarkomer den vanligste bløtvevssvulsten i tynntarmen. Den er ofte utsatt for sårdannelse og danner også cystiske hulrom.

I tynntarmen er ulike typer malignelymfomer (lymfosarkom, retikulosarkom, lymfogranulomatose, Burkitts tumor) og uklassifiserbare tumorer mulige. Tumorer kan være enkle eller flere, nodulære eller diffuse, og er ofte utsatt for nekrose og sårdannelse. I dette tilfellet kan sårets spaltelignende natur bidra til å stille en diagnose.

Ondartede svulster i tynntarmen kan være sekundære. Blant dem er de vanligste metastaser av brystkreft, magekreft, lungekreft, livmorkreft og melanom.

Ondartede og godartede svulster i tynntarmen er ganske sjeldne. Ifølge W. Palmer utgjør svulster i tolvfingertarmen bare 0,5 % av alle svulster i fordøyelsesorganene. Konklusjonen om at slimhinnen i tolvfingertarmen, og hele tynntarmen, har noen spesielle beskyttende egenskaper, "immunitet" mot utvikling av svulster, spesielt ondartede, "sier seg selv". Denne egenskapen ved tynntarmens beskyttelsesmekanismer, hvis essens ennå ikke er avklart, er spesielt bemerkelsesverdig når man sammenligner hyppigheten av svulster i tolvfingertarmen, så vel som jejunum og ileum, med hyppigheten av svulster i spiserøret, magesekken og tykktarmen.

Duodenalkreft er en svært sjelden ondartet svulst, som ifølge diverse statistikker oppdages hos 0,04–0,4 % av pasientene som døde av kreft. I de fleste tilfeller er kreften lokalisert i den nedadgående delen av tolvfingertarmen (dette betyr ikke kreft i den store papillen i tolvfingertarmen, som forekommer 10–15 ganger oftere). Det antas at duodenalkreft først ble beskrevet i 1746 av Hamburger.

Sarkomer i tolvfingertarmen (leiomyosarkom, lymfosarkom, den udifferensierte formen) er enda sjeldnere enn kreft. Men hvis kreftsvulster oppdages oftere i alderdommen, er sarkomer vanligere hos yngre mennesker.

Patomorfologi. En kreftsvulst i tolvfingertarmen ser ut som en polypp, ligner noen ganger en utvekst som blomkål eller, noe som observeres enda sjeldnere, et kraterformet sår (som oppstår med rask nekrose og forfall av den sentrale delen av svulsten). Ved histologisk undersøkelse er dette sylindriske celletumorer, mye sjeldnere - svulster som stammer fra epitelet i tolvfingertarmen.

Symptomer på ondartede svulster i tynntarmen

I de tidlige stadiene av utviklingen viser ondartede svulster ingen symptomer, eller det kliniske bildet er ekstremt sparsomt og vagt. Først når svulsten når en tilstrekkelig stor størrelse, oppstår symptomer på høy tarmobstruksjon (først en følelse av oppblåsthet i øvre del av magen under måltider, "overfylt mage", deretter kvalme og oppkast ved hvert måltid, opp til manglende evne til å spise ikke bare tykk, men også flytende mat), avmagring, opp til kakeksi, tarmblødning (eller lignende gastrointestinal) under svulstens oppløsning og erosjon av et tilstrekkelig stort blodkar. Samtidig utvikles anoreksi med en spesiell aversjon mot kjøtt, anemi (jernmangelanemi), umotivert økning i kroppstemperatur, generell svakhet; når svulsten er lokalisert i nærheten av den store papillen i tolvfingertarmen og er stor nok, oppstår kompresjon eller svulstvevsvekst på den terminale, intrapankreatiske delen av den felles gallegangen, med utvikling av "mekanisk" ("suprahepatisk") gulsott med alle dens symptomer.

Diagnose av ondartede svulster i tynntarmen

Generelle kliniske undersøkelsesmetoder av pasienten, inkludert abdominal palpasjon, i tidlige stadier av sykdommen, bidrar som regel ikke til å stille en rettidig diagnose. Kun kontrastrøntgenundersøkelse av magesekk og tolvfingertarm, samt gastroduodenoskopi, utført i rekkefølge av en medisinsk undersøkelse eller generell undersøkelse av pasienten på grunn av klager over uvelhet og generell svakhet, gjør det mulig å oppdage en ondartet svulst i tolvfingertarmen før dens klare kliniske manifestasjon (på grunn av forekomst av komplikasjoner og metastase). Biopsi og histologisk undersøkelse av biopsiprøver bidrar til å bestemme svulstens natur nøyaktig. Uforklarlig akselerasjon av ESR, samt forekomst og progresjon av jernmangelanemi med konstant deteksjon av tegn på latent blødning, spesielt forekomsten av symptomer på åpenbar tarmblødning under koprologisk undersøkelse, varsler legen om behovet for et "onkologisk søk" og spesielle studier av mage-tarmkanalen.

Behandling av ondartede svulster i tynntarmen er kun kirurgisk, i avanserte tilfeller - symptomatisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]