Maligne svulster i eggstokkene

Den primære kreft kalles ondartede svulster, som primært påvirker eggstokken. Sekundær ovariecancer (cystadenokarcinom) forekommer oftest i forhold til ondartede svulster i dette organet. Det utvikles oftere i serøse, mindre ofte mucinøse cystadenomer. De sekundære lesjoner og eggstokkreft endometrioid tsistadenokartsinoma, ofte utvikler seg i unge kvinner med primær infertilitet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Forekomsten varierer fra 3,1 tilfeller per 100 000 kvinner i Japan til 21 tilfeller per 100 000 kvinner i Sverige. Over hele verden blir mer enn 200 000 kvinner syk på eggstokkreft hvert år, og ca 100 000 dør fra denne sykdommen. Epitelial kreft er vanligere hos hvite kvinner i de industrialiserte landene i Nord-og Vest-Europa og Nord-Amerika og mindre ofte i India og Asia.

[5], [6], [7], [8]

Risikofaktorer

• brudd på menstruasjonssyklusen: tidlig menarche, tidlig (opptil 45 år) eller sent (etter 55 år) overgangsalder, livmorblodning;
• reproduktiv funksjon (infertilitet);
• uterine myoma;
• kjønnsendometriose
• hyperplastiske prosesser av endometrium;
• kirurgi for svulster av indre kjønnsorganer med forlatelse av en eller begge eggstokkene;
• sykdommer i brystkjertlene (mastopati, fibroadenomatose).

[9], [10]

Patogenesen

Det kliniske kurset av ondartede svulster i eggstokkene er preget av aggressivitet, en kort periode med tumorduplisering og universell karakter av metastase. Regional for eggstokkene er iliac, lateral sacral, paraaortic og inguinal lymfeknuter. Implantasjonsveien til spredning av fjerne metastaser dominerer - inn i parietal og visceral peritoneum, pleura, karcinomatøs ascites og hydrothorax. Lymfogen metastaser (til paraaortal og iliac samlere) er notert hos 30-35% av primære pasienter. Hematogene metastaser i lungene og leveren er aldri isolert. De er ofte bestemt mot en bakgrunn av omfattende implantering og lymfogen formidling.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer ondartede svulster i eggstokkene

Ondartede svulster ovarian kjennetegnes ssleduyuschimi tegn: abdominal smerte (.. Griner, konstant, økende, plutselig, paroksysmal etc.), forandringer i den generelle tilstanden (tretthet, svakhet, tørr munn, etc ...), vekttap, øket buk endring menstruasjon, acykliske forekomsten av blødning fra skjede og andre.

Stages

I dag brukes klassifisering av maligne svulster av eggstokkene ved bruk av TNM-systemet i onkologi:

T - primær svulst.

• T0 - primær svulst blir ikke påvist.
• T1 - svulsten er begrenset til eggstokkene.
  • T1A - svulsten er begrenset til en eggstokk, det er ingen ascites.
  • T1B - svulsten er begrenset til to eggstokker, det er ingen ascites.
  • T1C - svulsten er begrenset til en eller to eggstokker, ascites eller i vasken fra bukhulen er det ondartede celler.
• T2 - en tumor påvirker en eller begge eggstokkene med spredning på parameteren.
  • T2A er en tumor med proliferasjon og / eller metastaser i uterus og / eller ett eller begge rør, men uten involvering av det viscerale peritoneum og uten ascites.
  • Т2В - svulsten strekker seg til andre vev og / eller påvirker det viscerale peritoneum, men uten ascites.
  • T2C - svulsten strekker seg til livmor og / eller ett eller begge rør, og / eller til andre bekkenvev. Ascites.
• TK - svulst påvirker en eller begge eggstokkene, strekker seg til tynntarmen eller omentum, er begrenset til en liten bekken eller der intraperitoneal metastaser utenfor bekkenet lymfeknuter eller retroperitoneal plass.

N - regionale lymfeknuter.

• N0 - det er ingen tegn på regional lymfeknude involvering.
• N1 - det er regional lymfeknude involvering.
• NX - utilstrekkelig data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter.

M - fjerne metastaser.

• M0 - ingen tegn på fjern metastaser.
• Ml - det er fjerne metastaser.
• MX - utilstrekkelig data for å bestemme fjerne metastaser.

I praksis blir klassifisering av eggstokkreft brukt, avhengig av stadium av tumorprosessen, som bestemmes ut fra klinisk undersøkelse og under operasjonen.

Jeg stadium - svulsten er begrenset til eggstokkene:

• 1a stadium - svulsten er oganiched med en eggstokk, ingen ascites;
• Fase 16 - svulsten er begrenset til begge eggstokkene;
• 1c stadium - svulsten er begrenset til en eller begge eggstokkene, men i nærvær av åpenbare ascites eller atypiske celler bestemmes i vaskerne.

II stadium - en svulst påvirker en eller begge eggstokkene med spredning til bekkenområdet:

• IIa stadium - spredning og / eller metastase på overflaten av livmoren og / eller egglederrørene;
• IIb stadium - spredt til andre vev i bekkenet, inkludert bukhinne og livmor;
• K IIc stadium - spredt som med IIa eller II6, men det er åpenbare ascites eller atypiske celler bestemmes i vaskerne.

Trinn III - Spredt til en eller begge eggstokkene med peritoneal metastaser utenfor bekkenet og / eller metastaser i retroperitoneale lymfeknuter:

• IIIa stadium - mikroskopiske metastaser langs bukhinnen
• IIIb stadium - makrometastase per peritoneum mindre enn eller lik 2 cm;
• IIIv stadium - metastaser på bukhinnen mer enn 2 cm og / eller metastaser i regionale lymfeknuter og omentum.

IV stadium - spredt til en eller begge eggstokkene med fjerne metastaser (fjerne lymfeknuter, lever, navle, pleura). Ascites.

[17], [18]

Diagnostikk ondartede svulster i eggstokkene

Pasientens alder, som avhenger av : forekomsten av ulike tumorer, sykdomsprogresjonen og prognosen for behandling.

Pasientens yrke, spesielt knyttet til virkningen av ugunstige produksjonsfaktorer og miljøfaktorer, kan være en risikofaktor for utvikling av tumorprosesser.

Generell undersøkelse: farging av hud, vekttap, ben ødem, mage, perifer lymfeknute status, palpering av abdomen (verdi, ømhet, mobilitet, konsistens av tumoren, tilstedeværelsen av ascites).

Gynekologisk undersøkelse og vaginal-rektal forskning : tilstand av livmorhalsen og livmoren, tilstedeværelse av tumor i området av vedhengene, dens størrelse, konsistens, kommunikasjon med det omkringliggende organer, tilstanden til recto-vaginal septum, Douglas plass og alternativer.

[19], [20], [21]

Ytterligere forskningsmetoder

Bekken ultralyd, CT og MRI, punktering Douglas plass cytologi spyling, diagnostisk laparoskopi (laparotomi) for å uttrykke biopsi og tar utstryk for å klargjøre histotype Tumor og revisjon av bukhulen (i ondartede tumorer graden av spredning av prosessen er avslørt).

For å avklare statusen til tilstøtende organer og trender av tumortopografi, viser vi irrigoskopi, ekskretorisk urografi, fibrogastroskopi, røntgenstråle, etc.

Immunologiske metoder for tidlig diagnose av ovariekreft - bestemmelse av tumormarkør CA-125 (med serøs og dårlig differensiert adenokarsinom), CA-119 (med mucinous cytadenokarsinom og endometrioid tsistadenokariinome), glykoprotein hormoner (for granulosa og mucinous eggstokkreft).

[22], [23], [24], [25]

Behandling ondartede svulster i eggstokkene

Grunnleggende prinsipper for behandling av pasienter med ulike ovarie tumorer

Godartede svulster - I reproduksjonsalderen (opptil 45 år) - fjerning av livmorhalsens vedlegg på siden av lesjonen. Når bilaterale svulster hos unge kvinner - reseksjon av svulsten med mulig bevaring av ovarievev. I pre- og postmenopause - supra-vulgær amputasjon eller eksternering av uterus med vedlegg.

Ondartet svulst - I Fase I og II - behandlingen innledes med trinn (hysterektomi med vedheng og avhending større omentum), som utføres etter kjemoterapi. Ved stadium III og IV - behandlingen innledes med polychemotherapy deretter utført cytoreduktiv kirurgi (størst mulig fjerning av tumormassen og metastase nadvlagalishnaya ablasjon eller ekstirpasjon av livmoren med adnexa, fjerning av større omentum og metastatiske noder). I fremtiden, gjentatte kurs av polykemoterapi.

Borderline svulster - Utrulling av livmor med tilhenger og omentektomi er indikert. Unge kvinner mulig organosberegayushaya kirurgi (fjerning av tumoren reseksjon, og jo større omentum), som er supplert med flere baner av hjelpekjemoterapi (spesielt under spiring kapsler tumorimplantasjon eller tilstedeværelse av metastaser).

For tiden anses omfattende behandling av pasienter med ondartede eggstokkum som tilstrekkelig: en kombinasjon av kirurgi med polykemoterapi og (eller) ekstern bestråling av bekkenet og bukhulen. I de fleste tilfeller er behandling foretrukket å begynne med kirurgi. I ascites og hydrothorax er det mulig å administrere platinapreparater til buk- eller pleuralhulen. Polykemoterapi inkluderer flere antitumormedisiner med forskjellige virkemekanismer. I den postoperative perioden utføres polykemoterapi etter å ha mottatt resultatene av en histologisk undersøkelse av de fjernede organene.

Standardordninger for polykemoterapi av eggstokkreft

Ordningen	Sammensetning, kurs
CP	Cisplatin - 75 mg / m 2 og iklofosfan 750 mg / m 2 intravenøst hver 3. Uke, 6 kurs
månedlig	Cisplatin - 50 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2 og iklofosfan 500 mg / m intravenøst hver 3. Uke, 6 kurs
Taksany	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 timer, cisplatin 75 mg / m 2 intravenøst hver 3. Uke i 6 kurs.

fleste legemidler har bivirkninger forbundet med hemning av benmarg hematopoiese og utvikling av leukopeni, trombocytopeni, den maksimale ekspresjon av dette kommer til slutten av den andre uken av emnet. I forbindelse med dette behovet for å kontrollere blod og avslutte behandlingen når anticancer legemidler faller i leukocytt-tall under 3 x 10⁶/л и blodplater - under 1 x 10⁶/л.

Toleransen av pasientens preparater og alvorlighetsgraden av reaksjonene som oppstår i løpet av deres bruk er også av stor betydning. Spesielt forårsaker bruken av cyklofosfamid kvalme, oppkast, alopeci, noen ganger smerte i muskler og bein, hodepine, i sjeldne tilfeller giftig hepatitt, cystitis.

På scenen av kjemoterapi er det nødvendig å streve for å oppnå fullstendig regresjon av sykdommen (forsvinning av alle manifestasjoner av sykdommen, normalisering av CA-125 nivået), og konsolidere effekten ved å utføre 2-3 ekstra kurs. Når partiell regresjon oppnås, bør kjemoterapi fortsette til stabilisering av prosessen, estimert av størrelsen på gjenværende tumormasser og størrelsen på tumormarkører, er notert i løpet av de to siste behandlingskursene. I disse tilfellene er antallet behandlingskurer i de fleste pasienter fra 6 til 12, men ikke mindre enn 6.

For å bestemme dosen av kjemoterapi-legemidler, beregnes kroppsarealet (i m ² ). I gjennomsnitt, med en økning på 160 cm og en kroppsvekt på 60 kg, er kroppsområdet 1,6 m ², med en økning på 170 cm og en vekt på 70 kg - 1,7 m ².

For tiden er radioterapi ikke en uavhengig metode for behandling av pasienter med eggstokkum og anbefales som et av stadier av kombinert behandling i postoperativ periode. Postoperativ strålebehandling er indisert for pasienter med kliniske stadier i I og II, og også i fase III etter cytoreduktive kirurgiske prosedyrer som reduserer volumet av tumormasser i bukhulen. Bollen brukes ekstern gamma-terapi på bukhulen i en dose på 22,5-25 gram med ytterligere bestråling av bekkenet (opptil 45 gram). På disse stadiene suppleres postoperativ bestråling med "forebyggende" kjemoterapi i 2-3 år. Strålebehandling av pasienter med ondartet eggstokkum i IV-klinikkstadiet er fortsatt et uoppløst problem, siden forekomsten av store tumormasser og (eller) effusjon i serøse hulrom betraktes som en kontraindikasjon for strålingsbehandling. Hos slike pasienter bør valget av ytterligere behandlingsmetoder avgjøres til fordel for kjemoterapi.

Ifølge International Federation of Obstetricians og Gynecologists (RGO), overlever 5 års overlevelse for alle stadier av eggstokkreft ikke over 30-35%, 5-års overlevelse på stadium I er 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV stadier - 2-7%.

Forebygging

1. Periodiske inspeksjoner (2 ganger i året) med et bekken ultralyd (1 per år) kvinner med eggstokkreft risikofaktorer, menstruasjons og reproduksjonsfunksjoner, uterine fibroider, godartede ovariecyster, kroniske inflammatoriske sykdommer i livmoren, etc ...
2. Korrigering av anovulasjon og hyperstimulering av eggløsning ved hjelp av steroide prevensjon (primær forebygging av eggstokkreft).
3. Moderne diagnostisering av godartede og borderline eggstokkumorer og deres kirurgiske behandling (sekundær forebygging av eggstokkreft).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prognose

5-års overlevelse (avrundet til nærmeste hele tallet) for epithelial eggstokkreft i henhold til FIGO-stadier er som følger:

• Fase IA - 87%
• Stage IB - 71%
• Stage IC - 79%
• Trinn IIA - 67%
• Trinn IIB - 55%
• Stage IIC - 57%
• Stage IIIA - 41%
• Trinn IIIB - 25%
• Stage IIIC - 23%
• IV stadium - 11%

Overlevelsesraten er generelt ca 46%

[32], [33], [34], [35], [36]