Kjemoterapi for eggstokkreft

Ofte må man høre spørsmålet om hvorvidt eggstokkreft er en dom. Trenger jeg kjemoterapi for eggstokkreft eller er de rester av fortiden? La oss forstå.

Ovariecancer er den nest vanligste kreften etter livmorkreft og er en av de vanligste dødsårsakene blant alle ondartede onkologier. Årsaken til kreft tumorer generelt er ikke fullt ut forstått. Det er generelt antatt at arvelighet, giftige stoffer og infeksjoner spiller en rolle i utviklingen av denne sykdommen. Tilstedeværelsen av eggstokkreft hos flere nære slektninger - mødre, døtre eller søstre - øker risikoen for å utvikle sykdommen med halvparten og bidrar til utviklingen ti år tidligere. Det er fire stadier av sykdommen:

• Den første fasen - eggstokken påvirkes som regel på den ene siden.
• I den andre fasen er begge eggstokkene involvert i den ondartede prosessen.
• Den tredje fasen - kreft sprer seg til omentumet.
• Det fjerde stadiet - kreftceller fanger naboorganer, spredt metastatisk gjennom hele kroppen.

Alder på seksti år regnes som toppen av sykdommen. Kvinner under 45 år er sjelden syk.

De første stadiene av sykdommen oppstår oftest uten åpenbare kliniske manifestasjoner. Iakttas ofte symptomer slik som et brudd i menstruasjonssyklusen, problemer med vannlating og avføring (forstoppelse), magesmerter Ekspansjons og pressing natur, smerte i løpet av kjønn, abdominal oppblåsthet, og til - utslipp av blodig natur i midten av menstruasjonssyklusen, i bekkenet og underlivet muligens forekomst av ekssudat.

Det viktigste og objektive tegn på eggstokkreft anses å være deteksjon av immobile bulging, bulging eller grov formasjon i det små bøylen. Hvis kvinnen etter overgangsalderen er godt probed vedlegg, kan den også indikere tilstedeværelsen av en svulst.

Av de ledende retningene i behandlingen av ovariecancer, kan kombinert terapi, som inkluderer kirurgisk behandling og kjemoterapi, bli kalt. Strålebehandling for denne sykdommen brukes svært sjelden. For tiden er økende popularitet i behandling av kreft, spesielt ondartede neoplasmer av eggstokkene, radiokirurgi. Metoden er praktisk talt smertefri, blodløs, skader ikke sunt vev. På stedet hvor kreftvulsten er lokalisert, styres radioaktive stråler med hjelp av såkalte gamma kniver. Plasseringen av svulsten skal beregnes veldig nøyaktig. Men denne metoden gjelder bare for små svulster.

Hvis pasienten har tidlige stadier av sykdommen, blir den berørte eggstokken fjernet. Hvis livmoren er involvert i prosessen, fjernes eggstokkene, uterus og eggleder. Faktum er at man aldri helt kan utelukke feil ved diagnose. Derfor tror spesialister på gynekologisk onkologi at det er bedre å være trygg. Til tross for alle prestasjoner innen medisin, anses kirurgisk inngrep i kombinasjon med kjemoterapi som den viktigste metoden for behandling av eggstokkreft i dag.

[1], [2], [3], [4]

Indikasjoner for kjemoterapi for eggstokkreft

Hver pasient, operert for eggstokkreft, må gjennomgå kjemoterapeutisk behandling. Indikasjoner for kjemoterapi for eggstokkreft er:

• Ovariecancer i første b-fjerde fase, som bekreftes av histologi og cytologi.
• Den generelle helsestatusen til en kvinne overstiger ikke to i henhold til WHOs aktivitetsskala.
• Radikal fjerning av en malign tumor i eggstokkene for å forhindre utvikling av metastaser, samt tilbakevending av ondartede svulster i eggstokkene.
• For å bremse veksten av en svulst i tredje og fjerde grad med sin delvise fjerning.
• Når operasjonen utføres for å lindre tilstanden til en kvinne, hvis svulsten ikke kan fjernes. Gjennomføring av kjemoterapi i dette tilfellet forbedrer overlevelse.
• Før kirurgi for å forbedre effektiviteten, redusere operasjonsvolumet.

Kemoterapi for eggstokkreft kan foreskrives i følgende tilfeller:

• etter operasjonen for å fullstendig fjerne svulsten, for å forhindre utvikling av metastaser og svulst tilbaketrekning;
• etter operasjon for delvis fjerning av svulster av klasse III eller IV, for inhibering av vekst eller ødeleggelse av rester av malignt vev;
• etter palliativ behandling, når operasjonen ikke utføres radikalt, men bare for å lette pasientens tilstand; I dette tilfellet kan kjemoterapi signifikant påvirke overlevelsen hos kreftpasienter;
• før kirurgisk inngrep, for å forbedre effektiviteten av operasjonen.

Etter operasjon, tilbringer vanligvis minst 3 behandlingsskjemaer kjemoterapi:

• direkte i den postoperative perioden;
• 40-60 dager etter operasjonen;
• 90-120 dager etter det andre kurset.

Videre, etter skjønn fra legen, kan kjemoterapi utføres hvert sjette år.

Forløpet av kjemoterapi for eggstokkreft

Etter kirurgisk behandling av en ondartet svulst i eggstokken, er kjemoterapi-kurs nesten alltid utført. Kjemoterapi for eggstokkreft er et gjennomsnitt på tre til fire (eller flere) kurs. Det første kurset går hun umiddelbart etter operasjonen og den påfølgende: en og en halv eller to måneder - det andre året, i tre eller fire måneder - tre, hvis du vil ha mer, de tilbringer seks måneder hver.

I løpet av det første løpet av kjemoterapi for eggstokkreft, mottar pasienten den største mengden av stoffet, i løpet av påfølgende kurs bør dosen ikke være mindre enn syttifem prosent av den forrige. For å oppnå langvarig overlevelse fortsetter ovariecancer kjemoterapi i ett til tre år.

Behandling av kjemoterapi eggstokkreft har sine egne egenskaper. De er relatert til det faktum at neoplasma av vedlegg ikke kan ses med det blotte øye før operasjonen. Av denne grunn, hvis pasienten ikke skal operere, så for å sikre at svulsten blir ødelagt, foreskrives et behandlingsforløp. Selv etter operasjonen kan kjemoterapi fungere som en profylakse for re-utvikling av svulsten.

• Behandling med kjemiske stoffer kan utføres på alle stadier av sykdommen: å ødelegge svulsten, for å senke veksten, for å forhindre metastaser.
• Kjemoterapi har mange bivirkninger, som vi snakker senere. Men den ubestridelige fordelen med kjemoterapi er at de påvirker alle vev i kroppen, og dette reduserer risikoen for å utvikle nær og fjerne metastaser betydelig.
• Behandling med kjemoterapi har fordeler selv før radioterapi, siden de aktive stoffene i slike legemidler med blod eller lymfestrømmen trenger direkte inn i lesjonen.
• Kjemoterapi påvirker selv de kreftcellene som allerede vokser og aktivt multipliserer, men har ennå ikke identifisert seg med spesifikke symptomer (latent kreft).
• Kjemoterapi er et viktig stadium i behandlingen av kreft, og det bør ikke overlates.

Kjemoterapi regime for eggstokkreft

Med kjemoterapi for eggstokkreft blir den beste effekten observert ved kombinert behandling, snarere enn ved administrering av individuelle legemidler.

Et av de mest brukte regimene for kjemoterapi for eggstokkreft er ATS-ordningen:

• Cisplatin i en dose på 50 mg / m;
• Cyklofosfamid i en dose på 400 mg / m;
• Adriablastin ved 30 mg / m.

Ved behandling av kimcelletumorer er VFS aktiv og effektiv:

• Vincristin i en dose på 1 mg / m;
• Syklophosphan ved 400 mg / m 2
• Actinomycin D ved 0,25 mg / m.

PvB-ordningen brukes også ofte til germinogene svulster:

• Cisplatin 50 mg per meter;
• Vinblastin 0,2 mg per kg;
• Bleomycin i en dose på 105 milligram.

Hvis det er et tilbakefall av kreft eller en kreftformet svulst har vært ufølsom overfor tidligere kjemoterapi for eggstokkreft, kan andre ordninger for bruk av legemidler brukes.

TIP-ordningen:

• Palitaxel 175 mg per kvadratmeter;
• Ifosfamid 3-5 g per kvadratmeter;
• Cisplatin 75 mg per kvadratmeter.

Ordningen for VeIP:

• Vinblastin 0,2 mg / kg;
• Ifosfamid fra tre til fem gram per kvadratmeter;
• Cisplatin per kvadratmeter er 75 milligram.

VIP-ordningen:

• Etoposid fra 50 til 100 mg per kvadratmeter;
• Ifophosphamid er tre til fem milligram per kvadratmeter;
• Cisplatin er syttifem milligram per kvadratmeter.

Det er mye mindre ofte monoterapi - behandling med et enkelt stoff. Praksis viser at en kombinasjon av stoffer involverer maksimal effekt av behandlingen.

Det er generelt antatt at for fullstendig ødeleggelse av neoplasmebehandlingen bør bestå av seks kurs, men eksperter har ennå ikke klart formulert en mening om dette problemet. De fleste leger er tilbøyelig til det faktum at det er nok tre eller fire behandlingskurer med kjemoterapi. I alle fall har anvendelsen av "kirurgi plus kjemoterapi" -ordningen den maksimale fordelaktige effekten og øker sjansene for overlevelse av pasienter betydelig.

Hvert tilfelle av forskrivende legemidler krever en individuell tilnærming, siden praksis viser at i noen tilfeller må pasientene gjennomgå 8 eller til og med 10 kurs for å fullstendig kvitte seg med svulsten.

[5], [6], [7]

Preparater for kjemoterapi av eggstokkreft

Under kjemoterapi av eggstokkreft, brukes cytotoksiske stoffer som er skadelige for kreftceller og stopper veksten av en kreftformet tumor. Cytotoksiske legemidler injiseres i en blodåre eller intraperitoneal injeksjon ved bruk av et spesielt rør, svært sjelden - oralt i en tablettform.

Det vanligste antitumormedikamentet som brukes i kjemoterapi for eggstokkreft - karboplatin - tilhører gruppen platinderivater. Det er bare skrevet inn i en vene.

Cisplatin tilhører også platinderivater. Det kan forårsake svulstregresjon eller redusert svulst. Tilordne seg som et selvstendig stoff eller i kombinasjon med andre medisinske stoffer.

Paclitaxel er et urtepreparat som er kunstig og semi-kunstig ekstrahert, en alkaloid som ekstraheres fra barken av nyttræet - brukes også ofte til kjemoterapi av eggstokkreft.

Semisyntetisk preparering av docetaxel er av vegetabilsk opprinnelse, siden det brukes for å fremstille nyder nåler.

Syklofosfamid brukes når en vevtransplantatoverlevelse er nødvendig, eller når det er nødvendig å redusere immunsystemets respons på endringer i kroppen. Dette er mulig på grunn av stoffets evne til å undertrykke kroppens immunforsvar.

Doxorubicin er et antibiotika som inneholder anthracyklin.

Gemcitabin brukes alene og med andre anti-kreftmidler. Topotecan er en hemmer av topoisomerase. Mer vanlig brukt med cisplatin.

Oksaliplatin brukes som en uavhengig agent i metastaserende former for kreft, som et middel for behandling med andre linjer.

Kontraindikasjoner til kjemoterapi for eggstokkreft

Til tross for effekten av kjemoterapi har denne behandlingsmetoden en rekke kontraindikasjoner som bør vurderes når man foreskriver et behandlingsforløp:

• alvorlige ko-morbiditeter, hvis forlengelse kan forverres betydelig etter et kjemoterapiforløp;
• alvorlige forstyrrelser i leveren og systemet med nyretilfiltrering, samt hemopoietiske organer;
• alvorlige forstyrrelser i nervesystemet, psykiske lidelser som kan forstyrre pasienten i vurderingen av situasjonen og uttrykke samtykke til løpet av kjemoterapi;

Det er også kontraindikasjoner for spesifikke kjemoterapi medisiner. For eksempel er Topotecan og Doxorubicin ikke foreskrevet for en utilfredsstillende tilstand hos pasienten (med alvorlig svakhet, dårlig helse), med tarmobstruksjon, med signifikante endringer i blodtellingen.

Basert på ovenstående bør det konkluderes med at hver onkologisk pasient bør behandles individuelt, avhengig av kroppens egenskaper.

Kontraindikasjoner til kjemoterapi for eggstokkreft er også alvorlige samtidige sykdommer eller noen sykdom i dekompensasjonsstadiet.

• Forstyrret funksjon av nyrene, leveren, hematopoiesis; signifikante avvik fra normen av kreatinin; totalt bilirubin mer enn 40 mm / l; ALT - over 1,8; AST er over 1,3; nøytrofiler - under 1500 mm ³; platetall mindre enn 100 tysyach / mm ³.
• Krenkelser av nevrologisk natur er høyere enn andre grad.
• Krenkelser av etterretning og atferd som kan påvirke evnen til å godta kjemoterapi.
• Overfølsomhetsreaksjoner på foreslått kjemoterapi, allergi.

[8], [9], [10], [11], [12]

Bivirkninger av kjemoterapi for eggstokkreft

Den vanligste bivirkningen av kjemoterapi for eggstokkreft er baldness. Etter en stund gjenopprettes hårveksten. Ofte er det kvalme, oppkast, svimmelhet, løs avføring, da de fleste kjemoterapeutiske legemidler er meget giftige. På denne tiden kan pasienter gå ned i vekt på grunn av mangel på appetitt. Disse fenomenene går også raskt etter slutten av behandlingsforløpet. Bildet av blod kan endres: hemoglobin, antall leukocytter, blodplater reduseres. For å kontrollere blodbildet, mottar pasienter som gjennomgår kjemoterapi for eggstokkreft en ukentlig klinisk blodprøve.

De fleste spesialister anbefaler bruk av karboplatin ved utnevnelse av intravenøs kjemoterapi, siden dette stoffet har mindre utprøvde bivirkninger, sammenlignet med Cisplatinum. Samtidig er effekten av disse midlene nesten identiske.

Det er også mulig å bruke andre medisiner og deres kombinasjoner.

Virkningen av kjemoterapi er rettet mot ødeleggelse og ødeleggelse av kreftceller. Samtidig påvirker disse medisinene også sunt vev. Alt dette tas i betraktning av legen ved utnevnelse av behandling - han vil sikkert prøve å velge medisin som vil vise en minimal mengde bivirkninger.

Antall og bivirkninger av bivirkninger avhenger av det aktuelle legemidlet, varigheten av behandlingen og doseringen som brukes.

De mest typiske manifestasjonene er:

• hudutslett, hovedsakelig på palmar overflater og føtter;
• tap av hår;
• angrep av kvalme og oppkast;
• mangel på trang til mat;
• utseendet av sår i munnhulen.

Kjemoterapi medisiner påvirker også organene av hematopoiesis, som påvirker antall blodceller. Brudd på blodsammensetningen kan i sin tur føre til følgende symptomer:

• en følelse av tretthet, svakhet (som følge av anemi);
• fallende immunitet (hyppige forkjølelser og smittsomme sykdommer er mulige);
• økt vaskulær permeabilitet (blødning, utseende av blåmerker på kroppen).

Etter å ha fullført løpet av kjemoterapi, oppstår de fleste bivirkningene. Så, hårvaksjonen gjenopptas, er appetitten restaurert. Det skjer imidlertid at noen medisiner forårsaker langsiktige bivirkninger, eller til og med slike manifestasjoner som senere forblir for livet. Cisplatin kan for eksempel forårsake nedsatt nyrefunksjon, og i kombinasjon med taxaner kan dette stoffet forårsake nevropati (skade på nerveendinger og fibre). Neuropati er vanligvis manifestert av en følelse av "goosebumps", smerte, nummenhet i de distale delene av lemmer. I tillegg kan kjemoterapi føre til infertilitet eller tidlig overgangsalder - disse fenomenene kan være midlertidige eller permanente.

I ekstremt sjeldne tilfeller kan kjemoterapi provosere leukocyttskader og føre til utvikling av myeloid leukemi, en ondartet blodsykdom. Dette er imidlertid et svært sjeldent fenomen, og legen bør nøye overvåke behandlingsprosessen for å hindre en slik komplikasjon.

Komplikasjoner av kjemoterapi for eggstokkreft

En av de vanligste komplikasjonene i kjemoterapi for eggstokkreft er den alvorlige undertrykkelsen av hematopoietisk systemet. Alvorlig anemi og leukopeni kan utvikle seg. Komplikasjoner fra nyrene, opp til nyresvikt, er også vanlige. For ikke å bringe til denne typen komplikasjoner, gjennomgår pasienten ultralyd av nyrene og gir blod til nyretester (følger nivået av serumkreatinin). Avvik fra kardiovaskulærsystemet er mulige. Med henblikk på deres unnfangelse, gjør pasienten før behandlingens begynnelse og under det regelmessig et kardiogram av hjertet. Vær oppmerksom på pasientens appetitt og vekt for å unngå utmattelse og kakeksi. Det er komplikasjoner i form av giftig hepatitt, da stoffene er svært giftige, og leveren er ikke alltid i stand til å takle dem. Pasienten foreskriver periodisk en blodprøve for leveranalyser.

Gjentatt utseende av svulster etter behandlingsforløpet er ikke uvanlig. Vanligvis kan det forekomme relapses innen en og en halv til to år etter det siste løpet av kjemoterapi. Ovariecancer kan manifestere seg ved utseendet av ondartede celler i rommet mellom livmor og tarmen.

Risikoen for komplikasjoner avhenger av mange faktorer.

• Hvorvidt operasjonen ble utført, og i hvilken grad svulsten ble fjernet;
• fra strukturen til neoplasma (en histologisk undersøkelse utføres for å bestemme strukturen);
• fra varigheten av kjemoterapi og dosering av legemidler;
• fra hvor mange stoffer som var involvert i behandlingen.

For å redusere risikoen for komplikasjoner, bør en kvinne følge følgende regler:

• helt forlate skadet, for eksempel drikking, røyking, narkotika;
• i tide for å konsultere en lege om sykdommer i kjønnsområdet;
• å spise riktig og fullt ut;
• unngå eksponering for stråling, røntgenstråler, kjemiske midler;
• en halv et år skal pasienten gjennomgå en forebyggende undersøkelse av en gynekolog og en onkolog, med obligatorisk ultralydsundersøkelse og venøs blodanalyse for oncomarkers.

Hvis en person er diagnostisert med kreft, trenger du ikke å ta dette som enden av verden, men du kan ikke forsinke også. Men stemningen for alvorlig og langvarig behandling er obligatorisk. Behandlingen, utført i tide, reddet mer enn ett liv. Kreft behandlinger, inkludert kjemoterapi og eggstokkreft, blir stadig forbedret, gjennomgå endringer for å til rett tid til å komme til unnsetning leger i kampen om den øverste verdien på jorden - menneskers liv og helse.

[13], [14], [15]