Cellegiftbehandling mot eggstokkreft

Vi hører ofte spørsmålet om eggstokkreft er en dødsdom. Er cellegiftbehandling nødvendig for eggstokkreft, eller er det noe som hører fortiden til? La oss finne ut av det.

Eggstokkreft er den nest vanligste kreftformen etter livmorkreft og er en av de vanligste dødsårsakene blant all ondartet onkologi. Årsaken til kreftsvulster er generelt ikke fullt ut forstått. Det er generelt akseptert at arv, giftstoffer og infeksjoner spiller en rolle i utviklingen av denne sykdommen. Tilstedeværelsen av eggstokkreft hos flere nære slektninger - mor, datter eller søster - øker risikoen for å utvikle sykdommen med halvparten og bidrar til utviklingen ti år tidligere. Det er fire stadier av sykdommen:

• Fase én – eggstokken er påvirket, vanligvis på den ene siden.
• I det andre stadiet er begge eggstokkene involvert i den ondartede prosessen.
• Stadium 3: Kreften sprer seg til omentum.
• Fase fire: Kreftceller invaderer nærliggende organer og sprer seg metastatisk i hele kroppen.

Sekstiårsalderen regnes som den høyeste alderen for sykdommen. Kvinner under førtifem år blir sjelden syke.

De første stadiene av sykdommen oppstår oftest uten åpenbare kliniske manifestasjoner. Symptomer som uregelmessige menstruasjonssykluser, problemer med vannlating og avføring (forstoppelse), utspilte og trykkende smerter i nedre del av magen, smerter under samleie, oppblåsthet og av og til blodig utflod midt i menstruasjonssyklusen observeres ofte; ekssudat kan være tilstede i bekkenet og bukhulen.

Det viktigste og objektive tegnet på eggstokkreft anses å være påvisning av en ubevegelig, voluminøs, klumpete eller grov formasjon i bekkenet. Hvis en kvinnes vedheng lett kan palperes etter overgangsalderen, kan dette også indikere tilstedeværelsen av en svulst.

Blant de ledende behandlingsområdene for eggstokkreft er kombinert terapi, som inkluderer kirurgisk behandling og cellegift. Strålebehandling brukes svært sjelden for denne sykdommen. For tiden blir radiokirurgi stadig mer populært i behandlingen av kreft, spesielt ondartede eggstoksvulster. Metoden er praktisk talt smertefri, blodløs og skader ikke friskt vev. Radioaktive stråler rettes mot stedet der kreftsvulsten befinner seg ved hjelp av såkalte gammakniver. Svulstens plassering må beregnes svært nøyaktig. Men denne metoden kan bare brukes på små svulster.

Hvis pasienten har tidlige stadier av sykdommen, fjernes eggstokken som er rammet av kreft. Hvis livmoren er involvert, fjernes eggstokkene, livmoren og egglederne. Faktum er at det aldri er mulig å utelukke feil i diagnosen helt, så spesialister innen gynekologisk onkologi mener at det er bedre å være på den sikre siden. Til tross for alle fremskritt innen medisin, regnes kirurgi kombinert med cellegift som den viktigste metoden for behandling av eggstokkreft i dag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for cellegiftbehandling for eggstokkreft

Alle pasienter som har gjennomgått kirurgi for eggstokkreft må gjennomgå cellegiftbehandling. Indikasjoner for cellegiftbehandling for eggstokkreft er:

• Eggstokkreft i første b-fjerde stadium, bekreftet ved histologi og cytologi.
• Kvinnens generelle helsetilstand overstiger ikke to på WHOs aktivitetsskala.
• Radikal fjerning av en ondartet eggstokksvulst for å forhindre utvikling av metastaser, samt tilbakefall av ondartede eggstokksvulster.
• For å bremse veksten av svulster i stadium tre og fire under delvis fjerning.
• Når kirurgi utføres for å lindre en kvinnes tilstand hvis svulsten ikke kan fjernes. I dette tilfellet øker cellegiftbehandling overlevelsen.
• Før operasjonen for å øke effektiviteten og redusere omfanget av operasjonen.

Kjemoterapi for eggstokkreft kan foreskrives i følgende tilfeller:

• etter operasjon for å fjerne svulsten fullstendig, for å forhindre utvikling av metastaser og tilbakefall av svulsten;
• etter kirurgi for delvis fjerning av svulster i stadium III eller IV, for å hemme vekst eller ødelegge rester av ondartet vev;
• etter palliativ behandling, når operasjonen ikke utføres radikalt, men kun for å lindre pasientens tilstand; i dette tilfellet kan cellegiftbehandling påvirke overlevelsen til kreftpasienter betydelig;
• før operasjonen, for å forbedre operasjonens effektivitet.

Etter operasjonen administreres vanligvis minst 3 kurer med cellegift:

• umiddelbart i den postoperative perioden;
• 40–60 dager etter operasjonen;
• 90–120 dager etter andre kur.

Videre kan cellegiftbehandling utføres hver sjette måned etter legens skjønn.

Cellegiftkurs for eggstokkreft

Etter kirurgisk behandling av en ondartet svulst i eggstokkene, gis nesten alltid cellegiftkurer. Cellegiftbehandling for eggstokkreft gis i gjennomsnitt i tre til fire (eller flere) kurer. Kvinnen gjennomgår den første kuren umiddelbart etter operasjonen, og de følgende: etter halvannen til to måneder - den andre kuren, etter tre til fire måneder - den tredje, hvis det er behov for flere, gis de hver sjette måned.

Under den første cellegiftkuren for eggstokkreft får pasienten den største mengden av legemidlet, og under påfølgende kurer bør dosen være minst syttifem prosent av den forrige. For å oppnå langsiktig overlevelse fortsettes cellegiftbehandling for eggstokkreft i ett til tre år.

Kjemoterapibehandling av eggstokkreft har sine egne særegenheter. De er knyttet til det faktum at svulsten i vedhengene ikke kan sees med det blotte øye før operasjonen. Av denne grunn, hvis pasienten ikke skal gjennomgå kirurgi, foreskrives en cellegiftkur for å sikre at svulsten blir ødelagt. Selv etter operasjonen kan cellegift tjene som et forebyggende tiltak mot tilbakefall av svulsten.

• Kjemoterapibehandling kan utføres i alle stadier av sykdommen: for å ødelegge svulsten, for å bremse veksten, for å forhindre metastaser.
• Cellegiftbehandling har ganske mange bivirkninger, som vi skal diskutere nedenfor. Men den udiskutable fordelen med cellegift er at de påvirker alle kroppens vev, og dette reduserer risikoen for å utvikle nær- og fjernmetastaser betydelig.
• Behandling med cellegift har fordeler selv fremfor strålebehandling, siden de aktive stoffene i slike legemidler trenger direkte inn i lesjonen via blod- eller lymfestrømmen.
• Kjemoterapi påvirker selv de kreftcellene som allerede vokser og aktivt multipliserer, men som ennå ikke har vist seg med spesifikke symptomer (latent kreft).
• Cellegiftbehandling er et viktig stadium i kreftbehandlingen, og det bør ikke forlates.

Kjemoterapiregimer for eggstokkreft

Ved cellegiftbehandling for eggstokkreft observeres den beste effekten med kombinasjonsbehandling snarere enn ved administrering av individuelle legemidler.

En av de mest brukte regimene for cellegiftbehandling mot eggstokkreft er SAR-regimet:

• Cisplatin i en dose på 50 mg/m²;
• Cyklofosfamid i en dose på 400 mg/m²;
• Adriablastin 30 mg/m².

Ved behandling av kjønnscelletumorer er VFS-regimet aktivt og effektivt:

• Vinkristin i en dosering på 1 mg/m²;
• Syklofosfamid 400 mg/m²;
• Aktinomycin D ved 0,25 mg/m².

RVB-regimet brukes også ofte for kjønnscelletumorer:

• Cisplatin 50 mg per meter;
• Vinblastin 0,2 mg per kg;
• Bleomycin i en dose på 105 milligram.

Hvis kreften har kommet tilbake, eller kreften har vist seg å være resistent mot tidligere cellegiftbehandling for eggstokkreft, kan andre medikamentelle regimer brukes.

TIPS-diagram:

• Palitaxel 175 mg per kvadratmeter;
• Ifosfamid 3–5 g per kvadratmeter;
• Cisplatin 75 mg per kvadratmeter.

VeIP-ordning:

• Vinblastin 0,2 mg/kg;
• Ifosfamid fra tre til fem gram per kvadratmeter;
• Cisplatin per kvadratmeter 75 milligram.

VIP-ordning:

• Etoposid fra 50 til 100 mg per kvadratmeter;
• Ifofosfamid tre til fem milligram per kvadratmeter;
• Cisplatin med syttifem milligram per kvadratmeter.

Monoterapi utføres mye sjeldnere – behandling med ett legemiddel. Praksis viser at en kombinasjon av medisiner gir maksimal effekt av behandlingen.

Det er generelt akseptert at behandlingen bør bestå av seks kurer for fullstendig ødeleggelse av svulsten, men spesialister har ennå ikke gitt en klart formulert mening om dette spørsmålet. De fleste leger er tilbøyelige til å tro at tre eller fire kurer med cellegiftbehandling er tilstrekkelig. Uansett har bruk av "kirurgi pluss cellegift"-ordningen den maksimale gunstige effekten og øker sjansene for pasientens overlevelse betydelig.

Hvert tilfelle av reseptbelagte legemidler krever en individuell tilnærming, da praksis viser at pasienter i noen tilfeller må gjennomgå 8 eller til og med ti kurs for å bli helt kvitt svulsten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cellegiftmedisiner for eggstokkreft

Under cellegiftbehandling for eggstokkreft brukes cytotoksiske legemidler, som er ødeleggende for kreftceller og stopper veksten av kreftsvulsten. Cytotoksiske legemidler administreres intravenøst eller intraperitonealt ved hjelp av en spesiell tube, svært sjelden - oralt i tablettform.

Det vanligste antitumormedisinet som brukes i cellegiftbehandling mot eggstokkreft er karboplatin, et platinaderivat. Det administreres kun intravenøst.

Cisplatin tilhører også platinaderivater. Det kan forårsake tumorregresjon eller tumorreduksjon. Det foreskrives som et uavhengig legemiddel eller i kombinasjon med andre legemidler.

Paclitaxel, et syntetisk og semisyntetisk urtemedisin, et alkaloid utvunnet fra barken til barlindtreet, brukes også ofte i cellegiftbehandling for eggstokkreft.

Det halvsyntetiske legemidlet docetaxel er av planteopprinnelse, ettersom nåler fra det europeiske barlindtreet brukes til produksjonen.

Cyklofosfamid brukes når det er nødvendig for at en vevstransplantasjon skal slå rot eller når det er nødvendig å redusere immunsystemets respons på endringer i kroppen. Dette er mulig på grunn av legemidlets evne til å undertrykke kroppens immunforsvar.

Doksorubicin er et antibiotikum som inneholder antracykliner.

Gemcitabin brukes alene og sammen med andre kreftmedisiner. Topotecan er en topoisomerasehemmer. Det brukes oftest sammen med cisplatin.

Oksaliplatin brukes som et uavhengig middel mot metastatiske kreftformer, som en andrelinjebehandling.

Kontraindikasjoner for cellegiftbehandling for eggstokkreft

Til tross for effektiviteten av cellegift, har denne behandlingsmetoden en rekke kontraindikasjoner som bør tas i betraktning når man foreskriver et behandlingsforløp:

• alvorlige samtidige sykdommer, hvis forløp kan forverres betydelig etter en cellegiftkur;
• alvorlige forstyrrelser i leveren og nyrefiltreringssystemet, samt hematopoietiske organer;
• alvorlige lidelser i nervesystemet, psykiske lidelser som kan hindre pasienten i å vurdere situasjonen og uttrykke sitt samtykke til å gjennomgå en cellegiftkur;

Det finnes også kontraindikasjoner for spesifikke cellegiftmedisiner. For eksempel foreskrives ikke Topotecan og Doxorubicin dersom pasientens tilstand er utilfredsstillende (med alvorlig svakhet, dårlig helse), med tarmobstruksjon eller med betydelige endringer i blodtellinger.

Basert på det ovennevnte bør det konkluderes med at hver kreftpasient bør vurderes individuelt, avhengig av kroppens egenskaper.

Kontraindikasjoner for cellegiftbehandling for eggstokkreft inkluderer alvorlige samtidige sykdommer eller enhver sykdom i dekompensasjonsstadiet.

• Nedsatt funksjon av nyrer, lever og hematopoieser; betydelige avvik fra normen for kreatininnivåer; total bilirubin mer enn 40 mm/l; ALAT - over 1,8; ASAT - over 1,3; nøytrofiler - under 1500 mm3 ^; antall blodplater er mindre enn 100 000/ ^mm3.
• Nevrologiske lidelser av høyere grad enn den andre.
• Intellektuelle og atferdsmessige svekkelser som kan påvirke evnen til å overholde cellegiftbehandling.
• Overfølsomhetsreaksjoner på de foreslåtte cellegiftene, allergier.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bivirkninger av cellegiftbehandling for eggstokkreft

Den vanligste bivirkningen av cellegiftbehandling for eggstokkreft er skallethet. Etter en tid gjenopprettes hårveksten. Kvalme, oppkast, svimmelhet og løs avføring er vanlige, da de fleste cellegift er svært giftige. På dette tidspunktet kan pasienter gå ned i vekt på grunn av manglende appetitt. Disse fenomenene forsvinner også raskt etter at behandlingen er avsluttet. Blodbildet kan endre seg: hemoglobin, leukocyttall og blodplatetall synker. For å overvåke blodbildet gjennomgår pasienter som gjennomgår cellegiftbehandling for eggstokkreft ukentlige kliniske blodprøver.

De fleste spesialister anbefaler å bruke Carboplatin når de forskriver intravenøs cellegift, da dette legemidlet har mindre uttalte bivirkninger sammenlignet med Cisplatin. Samtidig er effekten av disse legemidlene nesten identisk.

Det er også mulig å bruke andre medisiner og kombinasjoner av disse.

Virkningen av cellegiftmedisiner er rettet mot å ødelegge og bryte ned kreftceller. Samtidig påvirker disse medisinene også sunt vev. Legen tar hensyn til alt dette når han foreskriver behandling - han vil definitivt prøve å velge et legemiddel som vil ha et minimum antall bivirkninger.

Antall og alvorlighetsgrad av bivirkninger avhenger av det spesifikke legemidlet, behandlingsvarigheten og doseringen som brukes.

De mest karakteristiske manifestasjonene inkluderer:

• hudutslett, hovedsakelig på håndflatene og føttene;
• hårtap;
• anfall av kvalme og oppkast;
• mangel på matlyst;
• utseendet av magesår i munnen.

Cellegift påvirker også de bloddannende organene, noe som påvirker antallet blodceller. Forstyrrelser i blodsammensetningen kan igjen forårsake følgende symptomer:

• følelse av tretthet, svakhet (som følge av anemi);
• redusert immunitet (hyppige forkjølelser og smittsomme sykdommer er mulige);
• økt vaskulær permeabilitet (blødning, utseende av hematomer på kroppen).

Etter fullført cellegiftkur forsvinner de fleste bivirkningene. Dermed gjenopptas hårveksten, og appetitten gjenopprettes. Det hender imidlertid at noen medisiner forårsaker langvarige bivirkninger, eller til og med slike effekter som senere varer livet ut. For eksempel kan cisplatin provosere frem en forstyrrelse av nyrefunksjonen, og i kombinasjon med taxaner kan dette legemidlet forårsake nevropati (skade på nerveender og fibre). Nevropati manifesterer seg vanligvis ved en følelse av "gåsehud", smerte, nummenhet i de distale delene av lemmene. I tillegg kan cellegift føre til infertilitet eller tidlig overgangsalder - disse fenomenene kan være midlertidige eller permanente.

I ekstremt sjeldne tilfeller kan cellegiftbehandling skade hvite blodlegemer og føre til utvikling av myeloid leukemi, en ondartet blodsykdom. Dette er imidlertid en svært sjelden forekomst, og legen må overvåke behandlingsprosessen nøye for å forhindre en slik komplikasjon.

Komplikasjoner av cellegiftbehandling for eggstokkreft

En av de vanligste komplikasjonene ved cellegiftbehandling mot eggstokkreft er alvorlig undertrykkelse av det hematopoietiske systemet. Alvorlig anemi og leukopeni kan utvikle seg. Nyrekomplikasjoner, inkludert nyresvikt, er også vanlige. For å forhindre slike komplikasjoner gjennomgår pasienten en ultralyd av nyrene og gir blod til nyreprøver (nivået av kreatinin i blodserumet overvåkes). Avvik fra det kardiovaskulære systemet er mulige. For å unngå dem gjennomgår pasienten regelmessig et elektrokardiogram før og under behandlingen. Pasientens appetitt og vekt overvåkes for å unngå utmattelse og kakeksi. Komplikasjoner i form av toksisk hepatitt er mulige, siden legemidlene er svært giftige, og leveren ikke alltid er i stand til å takle dem. Pasienten får regelmessig foreskrevet en blodprøve for leverfunksjonstester.

Tilbakefall av svulster etter en behandlingskur er ikke uvanlig. Vanligvis kan tilbakefall forekomme innen halvannet til to år etter siste cellegiftkur. Eggstokkreft kan manifestere seg ved at det dannes ondartede celler i rommet mellom livmoren og endetarmen.

Risikoen for komplikasjoner avhenger av mange faktorer.

• Om det ble utført kirurgi og i hvilken grad svulsten ble fjernet;
• fra neoplasmens struktur (en histologisk undersøkelse utføres for å bestemme strukturen);
• fra varigheten av cellegiftbehandling og medikamentdoser;
• avhengig av hvor mange legemidler som ble brukt i behandlingen.

For å redusere risikoen for komplikasjoner, må en kvinne følge følgende regler:

• gi helt opp skadelige aktiviteter som å drikke alkohol, røyke og bruke narkotika;
• kontakt lege i tide angående sykdommer i kjønnsområdet;
• spis riktig og næringsrikt;
• unngå eksponering av kroppen for stråling, røntgenstråler og kjemiske stoffer;
• En gang hvert halvår må pasienten gjennomgå en forebyggende undersøkelse av en gynekolog og onkolog, med obligatorisk ultralydundersøkelse og analyse av venøst blod for tumormarkører.

Hvis en person får diagnosen kreft, bør man ikke oppfatte det som verdens undergang, men man bør heller ikke nøle. Men holdningen til seriøs og langvarig behandling er et must. Behandling utført i tide har reddet mer enn ett liv. Kreftbehandlingsmetoder, inkludert cellegift mot eggstokkreft, forbedres stadig og gjennomgår endringer for å komme leger til unnsetning i kampen for den viktigste verdien på jorden - menneskeliv og helse.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]