Lungebetennelse på sykehjem

Sykehjemslungebetennelse forårsakes av gramnegative basiller, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerober og influensavirus. Symptomene ligner på andre typer lungebetennelse, bortsett fra at mange eldre pasienter har mindre uttalte vitale tegnavvik. Diagnosen er basert på klinisk presentasjon og røntgen av brystet, som ikke alltid er tilgjengelig på sykehjem.

Ved mindre alvorlige former av sykdommen behandles lungebetennelse på sykehjem på stedet med tilgjengelige antibiotika; ved mer alvorlige infeksjoner legges pasientene inn på sykehus. Dødeligheten er moderat høy, men kan oppstå på grunn av samtidig patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til lungebetennelse på sykehjem

Når det gjelder etiologi og behandlingstaktikk, ligger lungebetennelse på sykehjem og institusjoner midt mellom samfunnservervet og sykehuservervet lungebetennelse. Pneumokokker og gramnegative bakterier kan forårsake de fleste infeksjoner med omtrent like stor frekvens, selv om spørsmålet om gramnegative bakterier er patogener eller bare saprofytter fortsatt er kontroversielt. Deretter kommer H. influenzae og Moraxella catarrhalis; klamydia, mykoplasma og legionella identifiseres sjelden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer finnes ofte hos disse pasientene: dårlig funksjonsstatus; nedsatt humør, mental status og svelgevansker; tilstedeværelse av trakeostomi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer lungebetennelse på sykehjem

Symptomer ligner ofte på lungebetennelse som er ervervet i lokalsamfunnet eller på sykehus, men kan være mindre alvorlige. Hoste og endret mental tilstand er vanlige, i tillegg til vage symptomer på anoreksi, svakhet, rastløshet og uro, fall og manglende samarbeidsevne. Subjektiv dyspné forekommer, men er mindre vanlig. 1 inkluderer redusert eller fraværende reaktivitet, feber, takykardi, takypné, stridor eller hvesing, og gurgling, fuktige pustelyder.

Diagnostikk lungebetennelse på sykehjem

Diagnosen er basert på klinisk presentasjon og røntgen av thorax. Røntgenbilder er ofte vanskelige å få tak i i denne typen setting, så sykehusinnleggelse kan være nødvendig, i hvert fall for en innledende evaluering. I noen tilfeller kan behandling startes uten radiografisk bekreftelse. Sykehjemspasienter har kanskje ikke radiografiske infiltrater i utgangspunktet, antagelig på grunn av dehydrering som ofte følger med feber ved lungebetennelse hos eldre og/eller en forsinket immunrespons, selv om dette fenomenet ikke er bevist. Fordi fysiske endringer kan være forsinkede og risikoen for komplikasjoner er høy, bør hypoksemi vurderes med pulsoksymetri, og blodurea nitrogen (BUN) og kreatinin bør måles for å oppdage hypovolemi.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling lungebetennelse på sykehjem

Få studier har blitt gjort for å avgjøre behovet for valg av sted for behandling av lungebetennelse på sykehjem, men generelt bør pasienter legges inn på sykehus hvis de har to eller flere ustabile vitale tegn og hvis akuttbehandling ikke kan gis på sykehjemmet. Noen pasienter trenger ikke sykehusinnleggelse. En enkelt dose av et antibiotikum som er aktivt mot S. pneumoniae, H. influenzae, vanlige gramnegative bakterier og S. aureus bør gis før transport; et oralt antipneumokokk-fluorokinolon (f.eks. levofloksacin 750 mg én gang daglig, moksifloksacin 400 mg én gang daglig eller gemifloksacin 320 mg én gang daglig) anbefales vanligvis.

Prognose

Dødeligheten hos pasienter som krever sykehusinnleggelse er 13–41 %, sammenlignet med 7–19 % hos pasienter behandlet for lungebetennelse på sykehjem. Dødeligheten overstiger 30 % med mer enn to av følgende: respirasjonsfrekvens > 30/min, hjertefrekvens > 125/min, akutt endring i mental status og historie med demens. En alternativ prediktiv indeks inkluderer laboratoriedata. Leger bør følge alle medisinske retningslinjer fordi lungebetennelse på sykehjem ofte er en terminal episode hos svekkede sykehjemspasienter.

[ 20 ], [ 21 ]