Lungebetennelse hos personer med nedsatt immunforsvar

Lungebetennelse hos immunsvekkede personer er ofte forårsaket av uvanlige patogener. Symptomene avhenger av mikroorganismen. Diagnosen er basert på bakteriologisk undersøkelse av blod og respiratoriske sekreter tatt under bronkoskopisk undersøkelse. Behandlingen avhenger av immunsviktens art og patogenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til lungebetennelse hos personer med nedsatt immunforsvar

Lungebetennelse hos immunsvekkede pasienter kan være forårsaket av en rekke mikroorganismer. Imidlertid kan luftveissymptomer og endringer i røntgenbildet av brystet hos immunsvekkede pasienter utvikle seg ikke bare på grunn av infeksjon, men også som et resultat av andre prosesser, som lungeblødning, lungeødem, stråleskade, lungetoksisitet fra cytotoksiske legemidler og tumorinfiltrater.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer lungebetennelse hos personer med nedsatt immunforsvar

Symptomene kan ligne på de ved lungebetennelse ervervet i lokalsamfunnet eller på sykehus hos immunkompetente pasienter, selv om immunkompromitterte pasienter kanskje ikke har feber eller luftveissymptomer og har mindre sannsynlighet for å produsere purulent sputum ved nøytropeni. Hos noen pasienter er feber det eneste symptomet.

Diagnostikk lungebetennelse hos personer med nedsatt immunforsvar

Immunkompromitterte pasienter med respiratoriske symptomer, tegn eller feber bør ta røntgenbilde av thorax. Hvis et infiltrat oppdages, bør diagnostiske studier inkludere Gram-farging av sputum og blodkultur. Optimal definitiv diagnose stilles ved undersøkelse av indusert sputum og/eller bronkoskopi, spesielt hos pasienter med kronisk lungebetennelse, atypiske manifestasjoner, alvorlige immunsvikt og manglende respons på bredspektrede antibiotika.

Sannsynlige patogener kan ofte forutsies basert på symptomer, radiografiske forandringer og typen immunsvikt. Sannsynlige diagnoser hos pasienter med akutte symptomer inkluderer bakteriell infeksjon, blødning, lungeødem, leukocyttagglutininreaksjon og lungeemboli. Subakutte eller kroniske presentasjoner tyder mer på sopp- eller mykobakteriell infeksjon, opportunistisk virusinfeksjon, Pneumocystis jiroveci (tidligere P. carinii) lungebetennelse, svulst, cytotoksisk legemiddelreaksjon eller stråleskade.

Røntgenbilder som viser lokal konsolidering indikerer vanligvis infeksjon med bakterier, mykobakterier, sopp eller Nocardia. Diffuse interstitielle forandringer indikerer mer sannsynlig virusinfeksjon, P. jiroveci-lungebetennelse, medikament- eller stråleskade eller lungeødem. Utbredte nodulære lesjoner tyder på infeksjon med mykobakterier, Nocardia, sopp eller svulst. Kavitære lesjoner er karakteristiske for mykobakterier, Nocardia, sopp eller bakterier.

Hos mottakere av organ- eller benmargstransplantasjoner er bilateral interstitiell lungebetennelse ofte forårsaket av cytomegalovirus, eller sykdommen anses som idiopatisk. Pleural konsolidering er vanligvis forårsaket av aspergillose. Hos pasienter med AIDS er bilateral lungebetennelse vanligvis forårsaket av P. jiroveci-infeksjon. Hos omtrent 30 % av HIV-positive pasienter er P. jiroveci-lungebetennelse den første AIDS-definerende diagnosen, og hos mer enn 80 % av AIDS-pasienter oppstår denne infeksjonen senere hvis profylakse ikke gis. Pasienter med HIV-infeksjon blir mottakelige for P. jiroveci når CD4+-hjelpercelletallet synker til <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling lungebetennelse hos personer med nedsatt immunforsvar

Hos pasienter med nøytropeni avhenger empirisk behandling av lungebetennelse hos immunkompromitterte personer av immundefekten, radiografiske funn og alvorlighetsgraden av sykdommen. Generelt er det behov for bredspektrede midler som er effektive mot gramnegative bakterier, Staphylococcus aureus og anaerober, som ved sykehuservervet lungebetennelse.