Lepra i strupehodet

Sammen med spedalskhet i nesen er spedalskhet i strupehodet ganske vanlig i endemiske områder. Allerede i 1897, på den internasjonale konferansen for leprologer, ble generelle statistiske data presentert, ifølge hvilke spedalskhet i strupehodet ble observert hos 64 % av alle pasienter med denne sykdommen (Gluck).

Ifølge observasjoner fra rumenske forfattere hadde bare 3 av 39 pasienter med ØNH-spedalskhet lepromatøse lymfeknuter i strupehodet, mens de fleste av de gjenværende pasientene kun hadde ulike former for kronisk uspesifikk laryngitt. I følge verdensstatistikk manifesterer larynx-spedalskhet seg i de aller fleste tilfeller i den lepromatøse formen og svært sjelden i den nevrologiske formen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen av laryngeal spedalskhet

Solitære lepromatøse infiltrater som oppstår i strupehodet har ingen klare grenser, i andre tilfeller har disse infiltratene karakter av flere noduler med en granulomatøs struktur. Infiltratene består av vakuolerte celler, plasmaceller og histiocytter, og har evnen til å spre seg i bredde og dybde, og påvirker ofte bruskvevet i strupehodet. Det som forårsaker spedalskhet (Hensens bacillus) bestemmes i store mengder i form av buntlignende agglomerasjoner både inne i de vakuolerte cellene og utenfor dem. Infiltratene gjennomgår oppløsning, noe som forårsaker omfattende ødeleggelse av strupehodet og fører til massive arr som vansirer og stenoserer strupehodet.

Symptomer på laryngeal spedalskhet

I den innledende fasen manifesterer larynx-spedalskhet seg som en kortvarig akutt inflammatorisk reaksjon (hyperemi og hevelse i slimhinnen), som gradvis går over i kronisk "tørr" laryngitt, som kan vare i mange år. Et særtrekk ved denne laryngitten er at når man prøver å behandle den som en vanlig kronisk atrofisk laryngitt, forverres tilstanden til larynxslimhinnen i stedet for å forbedres, og den lepromatøse infeksjonen i seg selv blir aktiv. Imidlertid dukker det oftest snart opp små knuteformede formasjoner av blåaktig eller hvitgrå farge mot bakgrunnen av den atrofiske slimhinnen, som, når de slås sammen, omdannes til knuteformede infiltrater som hovedsakelig ligger på epiglottis og i vestibulen i strupehodet. Herfra sprer lepromatøse infiltrater seg til stemmebåndene og det subglottiske rommet. Kanten av epiglottis fremstår ujevnt fortykket, papillær i form, noe som er gitt den av knuteformede formasjoner av forskjellige størrelser - fra et hirse-ertkorn. Noen ganger får disse infiltratene et papillomatøst utseende.

Larynxventriklene er fylt med diffuse infiltrater med en ujevn overflate av blek gul farge. Noen ganger smelter disse infiltratene sammen med stemmebåndene og danner massive konglomerater som innsnevrer respirasjonsgapet og utgjør en trussel mot pasientens liv. I det subglottiske rommet, som kun kan undersøkes ved direkte laryngoskopi, får disse infiltratene en sirkulær form, noe som forverrer svekkelsen av larynxens respirasjonsfunksjon. Noen ganger dannes det sår på epiglottis, arytenoidregionen og, sjeldnere, på stemmebåndene, som er årsaken til sekundær perichondritis. Alle disse endringene har en tendens til å gro raskt, hvoretter dype arr blir igjen, som vansirer og stenerer larynxen.

Lepromatøse lesjoner i strupehodet er smertefrie på grunn av mikroorganismens evne til å skille ut et spesielt toksin som forårsaker fullstendig anestesi (temperatur, taktil og smerte) av det berørte vevet, noe som ikke bare observeres i den nervøse formen av spedalskhet, men også i den lepromatøse formen.

Fonatoriske og respiratoriske forstyrrelser ved larynxspedalskhet er konstante fenomener, hvis alvorlighetsgrad avhenger av lokalisering og størrelse på infiltratene og den påfølgende skleroserende prosessen.

Diagnose av laryngeal spedalskhet

Diagnosen stilles uten spesielle vanskeligheter, siden endringer i strupehodet forekommer senere enn de kutane, nasale og faryngeale manifestasjonene av spedalskhet, når diagnosen av denne otolaryngologiske sykdommen allerede er stilt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av laryngeal spedalskhet

Hvis det oppstår en forstyrrelse i larynxens respirasjonsfunksjon som truer pasientens liv, utføres en trakeotomi. Når det gjelder larynxstenose, vil det bli omtalt nedenfor, i den relevante delen av dette kapittelet.

Hva er prognosen for larynx-spedalskhet?

Laryngeal spedalskhet har en alvorlig prognose og avhenger i stor grad av pasientens generelle immunbiologiske tilstand. Med god motstandskraft hos pasienten eller rettidig bruk av kompleks immunmodulerende behandling utvikles en relativt godartet form for spedalskhet - tuberkuloid, som er lett å behandle. Prognosen for laryngeal spedalskhet forverres av muligheten for kritisk respirasjonssvikt, forekomst av perichondritis og magesår med tillegg av en sekundær infeksjon og dens spredning til perilaryngeumregionen og mediastinum med alle de negative konsekvensene som følger.