Næseproblemer

Spedalskhet er en generalisert, smittsom smittsom sykdom som er preget av skader på huden, synlige slimhinner, perifert nervesystem og indre organer.

Arvelig overføring eller medfødte sykdommer eksisterer ikke. Den eneste infeksjonskilden er en syke person, spesielt en lepromatøs type spedalskhet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologi av nasal spedalskhet

Leprosy er en av de eldste sykdommene som er kjent for menneskeheten. Det spredte seg over hele verden fra India, Persia, Abyssinia til Egypt, der det ble spredt i 1300 f.Kr. E. I Europa, spedalskhet spredning under korstogene, til USA, hovedsakelig i Sentral- og Sør, har det blitt brakt av spanske og portugisiske oppdagelsesreisende i slutten XV -. Begynnelsen av det XVI århundre, og deretter antall saker har økt i forbindelse med masse hentet fra afrikanske Negro slaver. I Australia og Oseania ble spedalsk importert av emigranter fra Kina og India. I Russland sykdommen har trengt på flere måter: på den svarte og Azov hav - fra Hellas, Caspian og Aral - fra Sentral-Asia, Kaukasus og i Transkaukasia - fra Iran og Tyrkia, de baltiske statene - i Tyskland og Skandinavia, Østen og Sibir - fra Kina.

Leprosy er kjent siden antikken. Så, i India, men teksten i Rigveda ( "Salmer" - en samling av hovedsakelig salmer som har oppstått blant de ariske stammene i æra av deres flytting til India), spedalskhet var allerede kjent i VII. BC. E. Den første omtalen av spedalskhet i Japan går tilbake til det 8. århundre. BC. E. Den "zaraath" som er nevnt i Bibelen, ifølge NA Torsuyev (1952), var et kollektivt begrep for betegnelse av fysisk og moralsk "urenhet". Lepra vises i verkene Straboia, Plutarch, Halsna, Celsus, Plinius og andre under forskjellige navn (elefantiasis graecorum, leontina, leontiasis, satiris, etc.).

I løpet av de siste århundrene var leprosen likestilt med sivil død: pasientene ble utvist fra samfunnet, de ble fratatt arvens natur, de ble ofte drept. I forbindelse med suksessene i studien av spedalskhet og utviklingen av det siviliserte samfunnet ble pasientene plassert i visse bosetninger (leprosariumer) der de ble tilbudt medisinsk behandling og gitt passende omsorg.

Ifølge WHO (1960) er det totale antallet spedalske pasienter rundt om i verden ca 10-12 millioner. Tilsynelatende, i år 2000 har dette tallet ikke vesentlig redusert.

[7], [8], [9], [10], [11],

Årsak til leprosy Nose

Det middel som forårsaker spedalskhet er en syrefaste staver (M. Leprae) - Gram-positive staver, svært lik den ILO, en obligat intracellulær parasitt, åpnet i 1871-1873. Norsk forsker G.Gansenom (G.Hansen) og en mer detaljert studie i 1879 A.Neysserom (1855-1916) - en fremragende tysk Dermatology og Venereology, en av grunnleggerne av gonoré, spedalskhet og syfilis. Stengens størrelse varierer fra 1 til 8 μm i lengde og fra 0,2 til 0,5 μm i tykkelse.

Inokulering og infeksjon oppstår med langvarig og nær kontakt med en syk leprosy. Barn er mest utsatt for spedalskhet. Immuniteten er relativ. Når gjentatt ofte massiv superinfeksjon - tilleggs (re) infeksjon hos pasienten i form av uferdige sin infeksjon - en sykdom kan oppstå på bakgrunn av den eksisterende naturlige og ervervet immunitet. Etter oppdagelsen av den utløsende agent for spedalskhet stor prestasjon i moderne leprologist var oppdagelsen i 1916 av den japanske leprologist K.Mitsudoy stoff som finnes i en mikrobe, kalt lepromin. Dette stoffet oppnås ved ekstraksjon fra knuste lepromatous vev og nøytralisert innført intradermalt friske voksne forårsaker positive lepromatous reaksjon i 80% av tilfellene, mens det store flertallet av smittede mennesker, denne reaksjon ikke forekomme.

[12], [13]

Pathogenese av nasal spedalskhet

Inngangsportene for infeksjon er huden og bare av og til - slimhinnene i øvre luftveiene og mage-tarmkanalen. Kliniske observasjoner har vist at allergi og immunosuppressive forhold bidrar til leprosyinfeksjon. Fanget i kroppen av mykobakterier, som har kutane og slimhinnebarriere og trenge inn i nerveendene, og deretter lymfe og blodkapillærene disseminert langsomt og uten å forårsake vanligvis i stedet for innføring av hvilken som helst reaksjon. Med god makroorganismebestandighet, i de fleste tilfeller dør de innsatte pinnene uten å forårsake en sykdom. I andre tilfeller utvikler latent form av spedalskhet, som, avhengig av organismens motstand, kan forbli i denne tilstand gjennom hele den smittede persons liv. Med mindre motstand vises den abortive form av spedalskhet, manifestert i form av begrensede utbrudd, som kan forsvinne etter en stund. Når utilstrekkelig motstand av organismen, avhengig av dens grad, eller utvikler en relativt godartet tuberkuloid spedalskhet eller ondartet sykdom tar en tung natur til lepromatous dannelse av arrvev, omfatter utallige mykobakterier (lepromatøs spedalskhet). En mellomstilling mellom de to typene av spedalskhet tar udifferensiert spedalskhet utvikles i individer med ustabil resistens mot infeksjon vanligvis oppstår lymfatisk infiltrasjon. Denne typen spedalskhet der i 4-5 år, så avhengig av den generelle tilstanden i kroppen, kan han utvikle seg til en tung lepromatous form eller regress i tuberkuloid type.

Patologisk anatomi av nasal spedalskhet

Med spedal er det tre hovedtyper av histologiske endringer: lepromatous, tuberculoid og utifferentiated. Når tuberkuloid type patologisk prosess utvikler seg i huden og perifere nerver, og med lepromatous dessuten berørte og forskjellige indre organer, øyne, slimhinner, øvre luftveier, og andre. Granuloma tuberkuloid spedalskhet typisk, men ikke spesifikke. Det er dannet av foci av epiteloide celler med et trykk på en gigantisk omgitt av lymfatisk aksel. Når det er en bestemt type lepromatous granulom, som er kjennetegnet ved tilstedeværelsen av store "lepra celler" (Virchow celler) med vacuolated cytoplasma og bakken intracellulære ansamlinger kompakte staver. Når udifferensiert type spedalskhet berørte områdene består av lymfocytter med en liten tilblanding av histiocytter og fibroblaster, blir av og til funnet enkelt plasma og mastceller. Infiltrat ligger overveiende perineuralt; nerve grener er underlagt oppover degenerative og ødeleggende forandringer, noe som fører til atrofi og ødeleggelse innervert vev.

Symptomer og klinisk kurs av nasal spedalskhet

Det er tre perioder - den opprinnelige perioden, toppperioden og termineperioden.

I den første perioden opplever pasienten periodisk en følelse av nesestop, en reduksjon av svakhetens lukt. Slimhinnen i nesen er blek, tørr, dekket av tett sammenkalkede gulbrune skorper med en ubehagelig lukt, men forskjellig fra ozon og sclerotisk. Når de blir fjernet, begynner neseslimhinnen å bløde. Den fremkomne rhinitt er motstandsdyktig mot enhver form for behandling, og kan ledsages av spedalskremer i andre deler av kroppen. På anatomiske formasjoner i nesehulen oppstår lepromatøse knuter som fusjonerer, sårdannelse og blir dekket av blodige gulbrune skorper.

I høyden er uttalt atrofi av neseslimhinnen og andre anatomiske formasjoner i neshulen forårsaket av tapet av trofiske nerver. Nesekaviteter utvides og dekkes av vanskelig å skille. Lepromes utvikler seg i retning av arrdannelse, som et resultat av hvilke nesepassasjer og nesebor blir stenotiske. Samtidig oppstår nye lepromatøse utbrudd, noe som fører til et variert bilde av lesjoner som befinner seg i ulike utviklingsstadier. De fremre paranasale bihulene forblir intakte, noen ganger kan man observere en nodulær fortykkelse av nesepyramiden.

I terminal periode av lepromatous prosess i fravær av riktig behandling av hudlesjoner oppstå rundt nesen og dens omliggende områder av ansiktet med den samtidige ødeleggelse av hele indre formasjonene i nesehulen og skjemmende. Samtidig er det tegn på skade på det perifere nervesystemet: av alle følsomheter forblir bare taktile gjenstander; neurotrofiske lesjoner bestemmer atrofi av hud, muskler og skjelett i reststadiet av ansikts lepra.

Utviklingen av spedalskhet er avhengig av mange faktorer, og først og fremst på rettidig og korrekt behandling. Perioden fra infeksjon til utseende av lesjoner i huden eller slimhinnen kan vare fra 2 til 8 år. I de fleste tilfeller, i fravær av behandling, fortsetter sykdommen å utvikle seg i 30 til 40 år, forårsaker skade på indre organer. Toksiner av spedalsk infeksjon har en utprøvd neurotrop egenskap. De diffunderer langs nerverstammerne i retning av nervehodene og sentre og forårsaker alvorlig irreversibel skade på nervesystemet.

Diagnosen er basert på epidemiologiske anamnese, kliniske bildet beskrevet ovenfor, er disse biopsier og bakteriologisk undersøkelse. Skille spedalskhet av lupus, som er karakterisert ved fravær av brudd på følsomheten av de berørte områdene av tertiær syfilis (positiv serologisk reaksjon og kort utviklingsperiode), rinoskleromy (arrdannelse, mangel på hud og nevrologisk sykdom), leishmaniasis (nodulær lesjoner, fravær av Gens staver) fra atrofisk rhinitt og ozena (mangel på leprom og tavle Gensen).

Behandling av nasal spedalskhet

Før oppdagelsen av sulfoniske stoffer, og deretter antibiotika, ble spedalskhet ansett som en uhelbredelig sykdom. I 1943 oppdaget en amerikansk leprolog G.Faget effektiviteten av sulfonamider ved behandling av spedalskhet i kombinasjon med tioureaforbindelser. For tiden, sammen med solesulfon for behandling av lepra, brukes sulfonamider dapson (sulfonylbis) og sulfametoksypyridazin, samt et antibiotikum fra gruppen av ansamyciner rifamycin. I tillegg benyttes streptomycin, kortison, ACTH, vitamin A, B1, B12C, D2. Det er tilrådelig å betegne et melke-vegetabilsk diett. Lokalt brukes noen ganger kryokirurgiske metoder, vitaminiserte oljer, salver som inneholder sulfon og antibiotika. Funksjonell og kosmetisk kirurgisk behandling utføres bare noen få år etter at mycobacterium leprosy forsvinner i de berørte områdene. Behandlingen foregår i lang tid i spesielle lokaler for pasienter med spedalsk leprosoria, hvor pasientene er midlertidige. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til nyfødte hos mødre, pasienter med spedalskhet. De blir straks adskilt og plassert i spesielle institusjoner der forebyggende behandling og vaksinering av BCG utføres i henhold til instruksjonene. Helbredte pasienter blir sosialt verdifulle borgere.

Forebygging av nasal spedalskhet

Tiltak for forebygging av spedalskhet bestemmes av de respektive Helsedepartementet forskrifter og instrukser Sanitær og anti-epidemiologiske tjenester i landet. Det er individuelle og sosiale (sosiale) forholdsregler. Individuell forebygging er hovedsakelig i de personlige hygienetiltak, særlig i samsvar med relevante krav til innholdet i kroppen ren, klær, klær, bolig, hindre bruk av substandard levende og ikke har gjennomgått en passende varmebehandling produkter. Overholdelse av forsiktighet når du besøker leprosariumer og kommuniserer med syke spedalskhet. Ambulansepersonell i spedalskhet fokus bør bruke gasbind masker og hansker når du tar biopsier, kirurgiske prosedyrer, for undersøkelse av pasienter, særlig sett fra øvre luftveier, tar scrapings fra de berørte slimhinnene. Offentlig forebygging er som følger:

1. tidlig aktiv deteksjon og behandling av pasienter;
2. Forebyggende behandling av personer i alderen 2 til 60 år som hadde langvarig kontakt med spedalsk pasient (sulfonmedikamenter, behandlingsvarighet fra 6 måneder til 3 år);
3. gjennomføre periodiske befolkningsundersøkelser i soner som er endemiske mot spedalskhet for å identifisere tidlige former for sykdommen;
4. spansernoe observasjon av familiemedlemmer til pasientens spedalskhet (om nødvendig - kvartalsvis laboratorieundersøkelser, varighet av observasjon på 3 til 10 år).