Osteofytter i korsryggen

Alvorlige korsryggsmerter kan indikere utbruddet av alvorlige problemer med ryggsøylen - spesielt lumbale osteofytter som utvikler seg hos pasienter med spondylose er ofte årsaken til smerte. Virvel kropps-osteofytt er en vanlig form for osteoarthritis, definert som en abnormal beinvekst eller beinspur som dannes langs det henger. [1] I de senere stadier av osteofyttutvikling smelter naboene sammen for å danne en benete bro over den intervertebrale skiven, kalt en brodannende osteofytt.

Hvis ubehandlet, kan patologien forårsake utvikling av en rekke komplikasjoner, opp til funksjonshemming. For å forhindre dette er det nødvendig å konsultere leger på en riktig måte og bruke alle mulige måter å løse problemet på - fra konservativ terapi, fysioterapi og fysioterapi til kirurgisk behandling, som er indikert i avanserte tilfeller. [2]

Epidemiologi

Osteofytter er ofte et resultat av aldersrelaterte endringer i ryggraden. Gjennom årene blir bein og leddbånd i ryggraden slites ut, dannet beinovergroinger. I tillegg er det degenerasjon av intervertebrale plater, de svekkes, det er fremspring og brokk. Tung fysisk anstrengelse (inkludert det som er forbundet med profesjonell idrett) forverrer situasjonen.

Lumbale osteofytter er noe mindre vanlige enn cervikale osteofytter. De første symptomene blir oftere oppdaget hos personer over 50 år, selv om det noen ganger skjer mye tidligere - om 40 og til og med på 20 år. Vekstdannelse avhenger av både arvelige faktorer og hyppigheten av traumer og stress på ryggraden. Betydelige osteofytter finnes i 20-25% av ryggvirvlene i alderen 20-45 år og i 73-90% av ryggvirvlene over 60 år [3]

Menn lider av osteofytter oftere enn kvinner. Dette skyldes mest sannsynlig særegenhetene ved menns yrker og livsstil. I tillegg er sykdommen karakteristisk for mennesker som fører inaktive livsstiler, som kontorarbeidere, lastebilsjåfører og andre. [4]

Fører til Osteofytter i korsryggen

Osteofytter i korsryggen er benete vekster direkte på ryggvirvlene eller deres artikulære prosesser. De har utseendet til ganske skarpe fremspring, pigger osv. Slike vekster vises av forskjellige grunner og er forskjellige i deres kliniske bilde. Patologi assosiert med dannelse av osteofytter kalles spondylose.

Avhengig av årsaken til utseende, er osteofytter:

• Posttraumatisk;
• Degenerativ (dystrofisk);
• Marginal (massiv);
• Periosteal;
• Neurogenisk betinget.

Post-traumatiske osteofytter i korsryggen oppstår på grunn av skade på beinstrukturen. I ryggraden blir slike vekster ikke funnet så ofte som i leddene.

Dystrofiske osteofytter skyldes artrose eller deformerende spondylose.

Marginal (massive) osteofytter i korsryggen utvikler seg med metastase av ondartede prosesser fra prostata eller bryst, beinkreft.

Periosteal osteofytter dannes fra periosteum som et resultat av langsiktige inflammatoriske reaksjoner.

Neurogene osteofytter er assosiert med psykologiske lidelser, nervøse sammenbrudd, psyko-emosjonelle sjokk.

I tillegg kan utseendet til lumbale osteofytter ha en assosiasjon til systemiske skjelettendringer. [5]

Risikofaktorer

Den vanligste faktoren i utseendet til osteofytter i korsryggen er aldersrelaterte endringer i den (strukturelle modifikasjoner, mineralakkumulasjoner). Denne prosessen stimuleres av hypodynamia, overveiende stillesittende livsstil, feil næring, ugunstig økologi og dårlige vaner.

Noen av de viktigste provoserende faktorene inkluderer:

• Arvelig predisposisjon (hvis nære pårørende har fått diagnosen spondylose, øker risikoen for osteofyttdannelse betydelig, selv uansett alder).
• Abnormaliteter i ryggsøylen (forskyvning og krumning av skivene i korsryggen, og den tilhørende friksjonen av ryggvirvlene mot hverandre).
• Traumatiske skader på ryggen og ryggraden.
• Metabolske lidelser (forstyrrelse av kalsiummetabolisme).
• Smittsomme og inflammatoriske prosesser i ryggraden.
• Langvarig fysisk anstrengelse, overbelastning som involverer økt skjørhet eller slitasje av ryggvirvlene.
• Overvektig, rask vektøkning.
• Endokrine lidelser.
• Nevrologiske sykdommer.
• Kurvatur i korsryggen, flate føtter.

Patogenesen

I en sunn tilstand er ryggvirvlene forbundet med hjelp av plater, som er en slags støtdempere som sikrer mobiliteten og fleksibiliteten i ryggraden. Med utviklingen av degenerative prosesser, smalere rommet mellom de benete elementene, dannes strukturen i kantene endringer og fremspring eller utvekster - osteofytter - på dem. Avhengig av plasseringen er osteofytter av korsryggen:

• Med de bakre;
• Anterolateral;
• Med de fremre;
• Posterolateral.

Fremre lumbale osteofytter vokser på de fremre delene av ryggvirvlene. De påvirker oftere thoraxregionen, men kan også finnes i lumbale delen av kolonnen.

Nebbede osteofytter i korsryggen er anterolaterale vekster. De kalles det fordi de har en uvanlig form i form av en fuglebeb.

Posterior lumbale ryggvirvel osteofytter forekommer på bakre ryggvirveloverflater, ofte ledsaget av smerter på grunn av komprimering av nervestammene til den intervertebrale foramen.

Posterolaterale vekster er farlige når det gjelder å skape komprimering av ryggmargsstrukturer, men er relativt sjeldne i korsryggen.

I de fleste tilfeller blir enkelt osteofytter i form av pigger funnet. Flere og mer massive vekster er mindre vanlige.

Den patogenetiske prosessen fortsetter gjennom følgende trinn:

• Beinvevet øker i volum;
• Disken eller leddbåndene ossify.

Under påvirkning av forskjellige provoserende faktorer gjennomgår intervertebrale plater endringer i biokjemiske prosesser, som deretter forårsaker en reduksjon i fuktighetsnivået og proteoglykaner i dem.

Utviklingen av spondylose regnes konvensjonelt som det siste stadiet av osteokondrose, så patologien er mer vanlig hos eldre og de som følger en stillesittende livsstil. På grunn av alder eller dystrofiske forandringer blir kollagenfibre som danner fibrøse skjede ødelagt. Dette fører til en forverring av sjokkabsorberende evnen til de intervertebrale platene. Ligament mister tonen og blir sprø. Ryggvirvlene begynner å trykke på de intervertebrale platene, som et resultat av at de flater ut.

Som et resultat av disse prosessene påvirkes røttene til ryggmargsnervene, noe som forårsaker utseendet til nevrologisk bilde. Økt belastning på ryggvirvlene, tap av støtdemping fører til beinovervekst, som er en slags kompenserende reaksjon: beinet tilpasser seg nye forhold gjennom dannelse av utvekster. Osteofytter kan være forskjellige i konfigurasjon og størrelse, noen ganger vokser de og ser ut til å "ringe" disken.

Hvis den ikke behandles omgående, kan osteofytter av korsryggen smelte sammen (sikring), noe som fører til at ryggvirvlene vokser mot hverandre. Som et resultat er mobiliteten til korsryggen blokkert, blodsirkulasjonen er nedsatt, kar og sener påvirkes og alvorlige nevrologiske symptomer oppstår. [6]

Symptomer Osteofytter i korsryggen

Forløpet av patologien har tre kliniske stadier:

1. Osteofytter forlater ikke ryggvirvlene, så det er liten eller ingen symptomatologi.
2. Vekstene strekker seg utover ryggvirvlene, noe som forårsaker periodisk smertesyndrom - spesielt etter fysisk aktivitet.
3. Utvekstene blir store og forener to eller flere ryggvirvler, som manifesteres av nedsatt mobilitet og forårsaker uttalt kjøttspenning.

Symptomene på lumbale osteofytter inkluderer først lokalisert smerter i korsryggen. Hvis nervekomprimeringen oppstår, stråler smertene til ekstremitetene - spesielt med korsryggkomprimering, synker smertene gradvis ned til en av de nedre ekstremiteter og foten.

Pain Syndrome kan øke med langvarig stående eller sitte, lene seg foran. Det kan være nummenhet, prikking, svakhet i lemmen.

Årsakene til at pasienter går til leger i de fleste tilfeller er smerter, så vel som:

• Svakhet i en eller begge lemmer;
• Tarm- eller blæreforstyrrelser;
• Tap av sensasjon i lysken.

Svakhet i de øvre ekstremiteter bemerkes også sjeldnere.

Hvis du søker medisinsk hjelp på en riktig måte, er det i de fleste tilfeller mulig å stoppe utviklingen av osteofytter uten kirurgisk inngrep.

I korsryggen er det alltid en maksimal belastning, i forhold til andre deler av ryggraden. Derfor, når osteofytter dannes her, er det et levende klinisk bilde. Pasienter klager over smerter i korsryggen, med en økning i smerte når de holder seg i en ubehagelig stilling i lang tid eller langvarig stående/sittende.

Ofte skaper marginale osteofytter av lumbale vertebrale kropper en slags "hindring" for å snu kroppen. Dermed blir det umulig å fullføre bevegelsen av overkroppen. Smerter dukker opp når veksten irriterer en muskel, sene eller nervebunt, eller komprimerer ryggmargen.

Pain Syndrome forverres ved å holde seg i samme eller ubehagelige posisjon i lang tid, samt ganske enkelt av fysisk aktivitet. I de sene stadiene av osteofyttutvikling blir et uttalt nevrologisk bilde avslørt, reflekser reduseres og lemmuskulaturatrofier. [7]

Komplikasjoner og konsekvenser

Progresjon av osteofyttvekst i korsryggen kan føre til en rekke komplikasjoner. Den mest alvorlige av disse anses å være radikalt syndrom, eller lumbal radikulopati - en patologi forårsaket av komprimering av en av røttene L1-S1. Komplikasjonen er preget av alvorlige korsryggsmerter, "rekyler" i beinet, nummenhet, parese, muskelsvakhet. I særlig alvorlige tilfeller utvikler lammelse av dysfunksjon i lemmet og bekkenorganet seg.

Tidligere studier [8], [9] har vist at vertebrale osteofytter forårsaker signifikante endringer i motstanden og fleksibiliteten til de funksjonelle enhetene i ryggraden under kvasistatiske eller fysiologiske belastningsbetingelser. Betydelige vertebrale osteofytter øker stivheten og bærende kapasiteten til ryggmargssegmentene. De påvirker også arten, beliggenheten og prognosen for risiko for ryggbrudd. [10]

Osteofytter i korsryggen kan forårsake krumning av ryggraden i det tilsvarende området, samt en betydelig begrensning av motorisk aktivitet. Ofte mister pasienter evnen til å bøye seg til siden eller foran, ta på sko og knytte skolisser.

Osteofytter i korsryggen utvikler seg ganske sakte, men hvis du forsinker å besøke en lege, kan konsekvensene av sykdommen være ganske alvorlige. For det første anbefales det å konsultere leger som ortoped eller en virveldyr. Etter å ha utført de nødvendige diagnostiske tiltakene, kan det være nødvendig å konsultere en nevrolog. I rehabiliteringsperioden er en fysioterapeut og en spesialist i fysioterapi inkludert i behandlingen.

Blant de vanligste komplikasjonene ved ryggmargs osteofytter er:

• Dannelsen av beinsporer;
• Utviklingen av slitasjegikt;
• Forringelse av motoriske evner opp til funksjonshemming.

Diagnostikk Osteofytter i korsryggen

Diagnostiske tiltak for mistenkte lumbale osteofytter kan omfatte disse prosedyrene:

• Røntgenbilder;
• Flere projeksjon CT-skanninger;
• MR;
• Elektroneuromyografi.

Direkte diagnose begynner med en klinisk undersøkelse. Legen undersøker pasienten nøye, vurderer den nevrologiske statusen for å bestemme funksjonaliteten til nerveender, og identifiserer tegn på komprimering av røtter og ryggmarg. Basert på undersøkelsesdata, medisinsk historie, klager fra pasienten, foreskriver legen det nødvendige omfanget av tester.

Først av alt brukes radiologiske metoder - spesielt gjennomgang av radiografi, magnetisk resonans [11] eller beregnet tomografi. Radiografi hjelper til med å undersøke osteofytter av korsryggen, oppdage benete fortykning og endringer i avstanden mellom ryggvirvlene. Beregnet tomografi av korsryggen tillater en detaljert undersøkelse av ryggraden, oppdager stenose av ryggmargskanalen. Magnetisk resonansavbildning er mer informativ: Takket være denne metoden er det mulig å visualisere myke vevsstrukturer (nerver, leddbånd, plater), for å oppdage komprimering av disse strukturene.

Hvis legen mistenker skader på nervefibre og avslutninger, vil det være aktuelt å utføre elektroneuromyografi - en metode som lar deg finne ut graden av nerveskader og forstyrrelse av nerveimpulsledning. I noen tilfeller er radioisotopskanning i tillegg foreskrevet - en prosedyre basert på forskjellen i graden av absorpsjon av radioaktive materialer av forskjellige vev.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med slike patologier:

• Sykdommer i nyresystemet;
• Lidelser i mage-tarmkanalen;
• Inflammatoriske prosesser i bekkenorganene;
• Skader på ryggraden, indre organer, muskel- og skjelettsystem;
• Bekken nevrose.

Blant sykdommer i nyrene og urinveiene bør ta hensyn til mulig gjentakelse av kronisk pyelonefritt eller glomerulonefritt, urolithiasis. I løpet av undersøkelsen, i tillegg til generelle kliniske og biokjemiske blod- og urintester, ultralyd, radiografi (inkludert kontrast), datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning, bør punkteringsbiopsi utføres.

Blant gastrointestinale patologier bør utelukkes pankreatitt og kolecystitt, gallestein, irritabelt tarmsyndrom, akutt eller kronisk enterokolitis, Crohns og Hirschprungs sykdommer, ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, tarmpolypose, svulster. I prosessen med diagnostikk anbefales det å utføre rektomanoskopi, fibrogastroduodenoskopi.

I tillegg bør muligheten for neurinom og andre svulster som involverer røttene til ryggmargs nerver utelukkes.

Behandling Osteofytter i korsryggen

Når osteofytter av korsryggen vises, er det nødvendig å ta tiltak for å forbedre blodsirkulasjonen, optimalisere funksjonen til ryggmuskler og metabolske prosesser. Hvis det er et akutt smertesyndrom, er pasienten foreskrevet sengeleie. Generelt bør behandlingen inkludere å ta medisiner, massasje, terapeutisk trening. LFK og manuell terapi er bare relevant under remisjon, når det ikke er akutte smerter.

Osteofytter anses generelt som en degenerativ tilstand og kan fjernes kirurgisk ved tradisjonelle eller minimalt invasive metoder under ryggradskirurgi hvis de forårsaker funksjonshemming eller nevrologiske symptomer. [12]

For å bli kvitt smerter og andre tilhørende symptomer, for å gjenopprette sensasjon og motorisk funksjon, er følgende grupper av medisiner foreskrevet:

• Smertestillende (ketorol, ketanov, metamizol);
• Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Diclofenac, ibuprofen, Depiofen).

I langvarige smerter oppstår muskelspasme. Myorelakser (midokalm, sirdalud, baklosan, tolperison) brukes til å lindre spastisk muskelsammentrekning.

I tillegg kan medikamentell terapi inkludere å ta kondrobeskyttere (preparater med kondroitin og glukosamin), samt vitamin- og mineralkomplekser.

Kirurgisk behandling brukes hvis konservative metoder er ineffektive eller hvis pasienten utvikler alvorlige nevrologiske komplikasjoner, for eksempel:

• For lemparese;
• Når store intervertebrale hernias danner;
• Når ryggmargskanalen er sterkt innsnevret;
• Når funksjonaliteten til indre organer er svekket på grunn av progresjonen av lumbale osteofytter;
• Med intenst press på nerveenderne;
• I tilfelle av massive osteofytter som direkte påvirker tilstanden til nærliggende vev.

Kirurgen kan bruke normaliserende eller kompenserende intervensjoner, for eksempel laminektomi, fasetektomi, foraminotomi og så videre.

En fasetektomi er fjerning av intervertebrale artikulasjoner der osteofytter er funnet. Hvis radikalt syndrom er til stede, er fasetectomy obligatorisk, noen ganger kombinert med laminektomi. Fasettartikulasjoner fjernes under generell anestesi, ved mikrokirurgi og mikroskopi under radiografisk kontroll.

Foraminotomi utføres hvis det er behov for å øke det intervertebrale rommet for å redusere komprimering av nerverøtter. Operasjonen utføres i tilfelle sterke smerter som ikke kan korrigeres med medisiner, så vel som i tilfelle langvarig komprimering av nerveutveksten, nedsatt funksjon av indre organer. Under intervensjonen fjernes den forstyrrende beindelen (osteofytt).

Mikrodiscektomi er fjerning av den berørte platen ved mikrokirurgi. Platen fjernes ikke fullstendig, men bevares så mye som mulig ved å kutte bare det nødvendige vevet.

Ved å utføre laminektomi eliminere komprimering av nerverøtter og ryggmarg, fjerne spinøse prosesser, intervertebrale plater, vertebrale utvekster. Kunngjøringer om kirurgiske inngrep avhenger av den spesifikke situasjonen. [13]

En annen metode for obligatorisk bruk i osteofytter av korsryggen er fysioterapi. Fysiske prosedyrer hjelper til med å takle smertesyndrom, forbedre motoriske evner, eliminere muskelspasme, optimalisere blodsirkulasjonen og lymfestrømmen, stabilisere overføringen av impuls-signaler langs nervene. I de fleste tilfeller anbefales pasienter med lumbale osteofytter disse prosedyrene:

• Elektromyostimulering;
• Magnetoterapi;
• Elektropulsterapi;
• Elektroforese med medisiner (kortikosteroider, svovelpreparater, etc.);
• Laserterapi;
• Ultrafiolett bestråling;
• Uhf.

Fysioterapiøvelser velges av en lege, med hensyn til patologien, pasientens generelle tilstand av helse, kroppsvekt og fysisk form. Riktig utvalgte øvelser hjelper til med å styrke muskler og leddbånd, øke fleksibiliteten og mobiliteten i korsryggen, forbedre blodsirkulasjonen og metabolske prosesser, redusere trykket på intervertebrale skiver og ryggvirvler.

Forebygging

For å minimere risikoen for osteofyttdannelse i korsryggen så mye som mulig, bør følgende ekspertanbefalinger følges:

• Hold deg fysisk aktiv, gjør daglige øvelser, gå, svøm;
• Forsikre deg om at holdningen din er riktig;
• Hvis arbeidet ditt overveiende er stillesittende, er det viktig å ta regelmessige pauser, stå opp, gå rundt og varme opp;
• Å kontrollere kroppsvekten din;
• Spis et godt kosthold, unngå overspising;
• Unngå skader på ryggen og lemmer, må rettidig konsultere leger om eventuelle lidelser i muskel- og skjelettsystemet;
• Unngå overbelastning av ryggraden (hvis du trenger å løfte eller bære et tungt objekt, bør du gjøre det riktig, med en jevn fordeling av belastningen på ryggraden);
• Begynn aldri sportstrening uten å først varme opp og varme opp;
• Forhindre utvikling av overbelastning og metabolske lidelser;
• Bruk en kvalitet komfortabel seng (madrass, pute) for nattestøtte;
• Se legen din regelmessig for forebyggende sjekk.

Det er like viktig å drikke nok vann og spise riktig. Spesialister anbefaler å unngå eller minimere mengden raske karbohydrater, alkoholholdige drikker, altfor salt, fet og krydret retter.

Hvis det er mulig, anbefales det å lede en aktiv livsstil, regelmessig utføre morgenøvelser og besøke svømmebassenget, bruke komfortable klær og sko.

Prognose

Prognose i osteofytter av korsryggen avhenger av graden av den patologiske prosessen, aktualiteten og kvaliteten på behandlingen. Sykdommen er en av de vanlige årsakene til funksjonshemming, og i forsømte situasjoner kan pasienten miste evnen til å bevege seg og tjene seg selv.

Pasienter med alvorlige former for osteofytter kan få den tredje eller andre formen for funksjonshemming, noe som avhenger av stadiet og volumet av patologi.

Generelt, gitt kompetent og rettidig behandling, kan prognosen anses som gunstig: osteofytter i lumbal ryggraden bremser veksten, og pasientens tilstand forbedres. Oftest kan dette oppnås gjennom konservativ terapi med bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner og smertestillende midler. Viktig: For ikke å forsømme sykdommen, er det nødvendig å kontakte leger selv på utseendet til de første tegnene på osteofytter. I komplekse tilfeller vil kirurgisk inngrep være nødvendig for å forbedre tilstanden.