Osteofytter i korsryggen

Alvorlige smerter i korsryggen kan indikere utbruddet av alvorlige problemer med ryggraden - spesielt lumbale osteofytter som utvikles hos pasienter med spondylose er ofte årsaken til smerte. Vertebral kroppsosteofytt er en vanlig form for slitasjegikt, definert som en unormal beinvekst eller beinspore som dannes langs mellomvirvelleddene. [1]I de senere stadiene av osteofyttutviklingen smelter nabovirvlene sammen for å danne en beinbro over mellomvirvelskiven, kalt en brodannende osteofytt.

Hvis ubehandlet, kan patologien forårsake utvikling av en rekke komplikasjoner, opp til funksjonshemming. For å forhindre dette er det nødvendig å konsultere leger i tide og bruke alle mulige måter å løse problemet på - fra konservativ terapi, fysioterapi og fysioterapi til kirurgisk behandling, som er indisert i avanserte tilfeller.[2]

Epidemiologi

Osteofytter er ofte et resultat av aldersrelaterte endringer i ryggraden. Med årene slites bein og leddbånd i ryggsøylen ut, benovervekster dannes. I tillegg er det degenerasjon av intervertebrale skiver, de svekkes, det er fremspring og brokk. Kraftig fysisk anstrengelse (inkludert det som er forbundet med profesjonell idrett) forverrer situasjonen.

Lumbalosteofytter er noe mindre vanlige enn cervikale osteofytter. De første symptomene oppdages oftere hos personer over 50 år, selv om det noen ganger skjer mye tidligere - i 40 og til og med om 20 år. Vekstdannelseshastigheten avhenger av både arvelige faktorer og hyppigheten av traumer og stress på ryggraden. Betydelige osteofytter kan finnes i 20-25 % av ryggvirvlene i alderen 20-45 år og i 73-90 % av ryggvirvlene over 60 år.[3]

Menn lider av osteofytter oftere enn kvinner. Dette er mest sannsynlig på grunn av særegenhetene ved menns yrker og livsstil. I tillegg er sykdommen karakteristisk for mennesker som fører inaktiv livsstil, som kontorarbeidere, lastebilsjåfører og andre.[4]

Fører til Osteofytter i korsryggen

Osteofytter i korsryggen er beinvekster direkte på ryggvirvlene eller deres artikulære prosesser. De har utseendet til ganske skarpe fremspring, pigger, etc. Slike vekster vises av forskjellige grunner og varierer i deres kliniske bilde. Patologi assosiert med dannelsen av osteofytter kalles spondylose.

Avhengig av årsaken til utseendet er osteofytter:

• post traumatisk;
• degenerativ (dystrofisk);
• marginal (massiv);
• periosteal;
• nevrogent betinget.

Posttraumatiske osteofytter i lumbalområdet oppstår på grunn av skade på beinstrukturen. I ryggraden er slike utvekster ikke funnet så ofte som i leddene.

Dystrofiske osteofytter skyldes slitasjegikt eller deformerende spondylose.

Marginale (massive) osteofytter i lumbalområdet utvikler seg med metastasering av ondartede prosesser fra prostata eller bryst, beinkreft.

Periosteale osteofytter dannes fra periosteum som følge av langvarige betennelsesreaksjoner.

Nevrogene osteofytter er assosiert med psykologiske lidelser, nervøse sammenbrudd, psyko-emosjonelle sjokk.

I tillegg kan utseendet til lumbale osteofytter ha en assosiasjon med systemiske skjelettforandringer.[5]

Risikofaktorer

Den vanligste faktoren i utseendet til osteofytter i korsryggen er aldersrelaterte endringer i den (strukturelle modifikasjoner, mineralansamlinger). Denne prosessen stimuleres av hypodynami, overveiende stillesittende livsstil, feil ernæring, ugunstig økologi og dårlige vaner.

Noen av de viktigste provoserende faktorene inkluderer:

• Arvelig disposisjon (hvis nære slektninger har fått påvist spondylose, øker risikoen for osteofyttdannelse betydelig, selv uavhengig av alder).
• Unormaliteter i ryggraden (forskyvning og krumning av skivene i korsryggen, og den tilhørende friksjonen av ryggvirvlene mot hverandre).
• Traumatiske skader i rygg og ryggrad.
• Metabolske forstyrrelser (forstyrrelse av kalsiummetabolismen).
• Infeksiøse og inflammatoriske prosesser i ryggraden.
• Langvarig fysisk anstrengelse, overbelastning som involverer økt skjørhet eller slitasje av korsryggvirvlene.
• Overvektig, rask vektøkning.
• Endokrine lidelser.
• Nevrologiske sykdommer.
• Lumbal ryggrad krumning, flate føtter.

Patogenesen

I en sunn tilstand er ryggvirvlene forbundet ved hjelp av skiver, som er en slags støtdempere som sikrer mobiliteten og fleksibiliteten til ryggraden. Med utviklingen av degenerative prosesser smalner rommet mellom de benete elementene, strukturen til kantene endres og fremspring eller utvekster - osteofytter - dannes på dem. Avhengig av plasseringen er osteofytter i korsryggen:

• med de bakre;
• anterolateral;
• med de fremre;
• posterolateral.

Fremre lumbale osteofytter vokser på de fremre delene av vertebrallegemene. De påvirker oftere brystregionen, men kan også finnes i den lumbale delen av søylen.

Beaked osteofytter av korsryggen er anterolaterale vekster. De kalles det fordi de har en uvanlig form i form av et fuglenebb.

Bakre lumbale vertebrale osteofytter forekommer på de bakre vertebrale overflater, ofte ledsaget av smerter på grunn av kompresjon av nervestammene til intervertebral foramen.

Posterolaterale vekster er farlige for å skape kompresjon av spinalstrukturer, men er relativt sjeldne i lumbalområdet.

I de fleste tilfeller finner man enkelt osteofytter i form av pigger. Flere og mer massive vekster er mindre vanlige.

Den patogenetiske prosessen fortsetter gjennom følgende trinn:

• benvevet øker i volum;
• disken eller leddbåndene forbenes.

Under påvirkning av forskjellige provoserende faktorer gjennomgår intervertebrale skiver endringer i biokjemiske prosesser, noe som deretter forårsaker en reduksjon i nivået av fuktighet og proteoglykaner i dem.

Utviklingen av spondylose regnes konvensjonelt som det siste stadiet av osteokondrose, så patologien er mer vanlig hos eldre og de som følger en stillesittende livsstil. På grunn av alder eller dystrofiske endringer blir kollagenfibre som danner den fibrøse kappen ødelagt. Dette fører til en forringelse av den støtdempende evnen til mellomvirvelskivene. Ligamenter mister tonen og blir sprø. Virvlene begynner å trykke på mellomvirvelskivene, som et resultat av at de flater ut.

Som et resultat av disse prosessene påvirkes røttene til spinalnerver, noe som forårsaker utseendet på nevrologisk bilde. Økt belastning på ryggvirvlene, tap av støtdemping fører til beinovervekst, som er en slags kompenserende reaksjon: beinet tilpasser seg nye forhold gjennom dannelse av utvekster. Osteofytter kan være forskjellige i konfigurasjon og størrelse, noen ganger vokser de og ser ut til å "ringe" disken.

Hvis den ikke behandles raskt, kan osteofytter i korsryggen smelte sammen (smelte sammen), noe som fører til at ryggvirvlene vokser mot hverandre. Som et resultat blokkeres mobiliteten til korsryggen, blodsirkulasjonen er svekket, kar og sener påvirkes, og det oppstår alvorlige nevrologiske symptomer.[6]

Symptomer Osteofytter i korsryggen

Forløpet av patologien har tre kliniske stadier:

1. Osteofytter forlater ikke ryggvirvlene, så det er liten eller ingen symptomatologi.
2. Utvekstene strekker seg utover ryggvirvlene, noe som forårsaker periodisk smertesyndrom - spesielt etter fysisk aktivitet.
3. Utvekstene blir store, og forener to eller flere ryggvirvler, noe som viser seg ved nedsatt bevegelighet og forårsaker uttalt kjøttspenning.

Symptomene på lumbale osteofytter inkluderer først og fremst lokalisert smerte i lumbalområdet. Hvis nervekompresjon oppstår, utstråler smerten til ekstremitetene - spesielt med lumbal kompresjon, går smerten gradvis ned til en av underekstremitetene og foten.

Smertesyndrom kan øke ved langvarig stående eller sittende, lener seg framover. Det kan være nummenhet, prikking, svakhet i lemmen.

Årsakene til at pasienter går til leger i de fleste tilfeller er smerte, samt:

• svakhet i ett eller begge lemmer;
• tarm- eller blærelidelser;
• tap av følelse i lyskeområdet.

Svakhet i de øvre ekstremiteter er også notert sjeldnere.

Hvis du søker medisinsk hjelp i tide, er det i de fleste tilfeller mulig å stoppe utviklingen av osteofytter uten kirurgisk inngrep.

I korsryggen er det alltid en maksimal belastning, i forhold til andre deler av ryggraden. Derfor, når osteofytter dannes her, er det et levende klinisk bilde. Pasienter klager over smerter i korsryggen, med økt smerte ved langvarig opphold i ubehagelig stilling eller langvarig stående/sittende.

Ofte skaper marginale osteofytter i lumbale vertebrale kropper en slags "hinder" for å snu kroppen. Dermed blir det umulig å fullføre bevegelsen av torsoen. Smerte oppstår når veksten irriterer en muskel, sene eller nervebunt, eller komprimerer ryggmargen.

Smertesyndrom forverres ved å holde seg i samme eller ubehagelig stilling over lengre tid, samt bare ved fysisk aktivitet. I de sene stadiene av osteofyttutvikling avsløres et uttalt nevrologisk bilde, reflekser reduseres og lemmuskulaturen atrofierer.[7]

Komplikasjoner og konsekvenser

Progresjon av osteofyttvekst i korsryggen kan føre til en rekke komplikasjoner. Den mest alvorlige av disse anses å være radikulært syndrom, eller lumbal radikulopati - en patologi forårsaket av kompresjon av en av røttene L1-S1. Komplikasjonen er preget av sterke lumbale smerter, "rekyl" i benet, nummenhet, pareser, muskelsvakhet. I spesielt alvorlige tilfeller utvikles lammelser av lemmer og bekkenorgandysfunksjon.

Tidligere studier [8], [9]har vist at vertebrale osteofytter forårsaker betydelige endringer i motstanden og fleksibiliteten til de funksjonelle enhetene i ryggraden under kvasistatiske eller fysiologiske belastningsforhold. Betydelige vertebrale osteofytter øker stivheten og bæreevnen til ryggradssegmentene. De påvirker også arten, plasseringen og prognosen for risikoen for vertebrale frakturer.[10]

Osteofytter i korsryggen kan forårsake krumning av ryggraden i det tilsvarende området, samt en betydelig begrensning av motorisk aktivitet. Ofte mister pasienter evnen til å bøye seg til siden eller forover, ta på seg sko og knyte skolisser.

Osteofytter i lumbalområdet utvikler seg ganske sakte, men hvis du utsetter å besøke en lege, kan konsekvensene av sykdommen være ganske alvorlige. Først av alt er det tilrådelig å konsultere slike leger som en ortoped eller en vertebrolog. Etter å ha utført de nødvendige diagnostiske tiltakene, kan det være nødvendig å konsultere en nevrolog. I rehabiliteringsperioden er fysioterapeut og spesialist i fysioterapi inkludert i behandlingen.

Blant de vanligste komplikasjonene av spinale osteofytter er:

• dannelsen av beinsporer;
• utvikling av slitasjegikt;
• forringelse av motoriske evner opp til funksjonshemming.

Diagnostikk Osteofytter i korsryggen

Diagnostiske tiltak for mistenkte lumbale osteofytter kan omfatte disse prosedyrene:

• røntgenbilder;
• flere projeksjons-CT-skanninger;
• MR;
• elektroneuromyografi.

Direkte diagnose begynner med en klinisk undersøkelse. Legen undersøker nøye pasienten, vurderer den nevrologiske statusen for å bestemme funksjonaliteten til nerveender, identifisere tegn på kompresjon av røtter og ryggmarg. Basert på undersøkelsesdata, medisinsk historie, klager fra pasienten, foreskriver legen det nødvendige omfanget av tester.

Først og fremst brukes radiologiske metoder - spesielt gjennomgang av radiografi, magnetisk resonans [11]eller computertomografi. Radiografi hjelper til med å undersøke osteofytter i korsryggen, oppdage beinfortykkelse og endringer i avstanden mellom ryggvirvlene. Computertomografi av lumbale ryggraden tillater en detaljert undersøkelse av ryggraden, oppdage stenose av ryggraden. Magnetisk resonansavbildning er mer informativ: takket være denne metoden er det mulig å visualisere bløtvevsstrukturer (nerver, leddbånd, plater), for å oppdage kompresjon av disse strukturene.

Hvis legen mistenker skade på nervefibre og -ender, vil det være hensiktsmessig å utføre elektroneuromyografi - en metode som lar deg finne ut graden av nerveskade og forstyrrelse av nerveimpulsledning. I noen tilfeller er radioisotopskanning i tillegg foreskrevet - en prosedyre basert på forskjellen i graden av absorpsjon av radioaktive materialer av forskjellige vev.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med slike patologier:

• sykdommer i nyrene og urinveiene;
• forstyrrelser i mage-tarmkanalen;
• inflammatoriske prosesser i bekkenorganene;
• skader på ryggraden, indre organer, muskel- og skjelettsystemet;
• bekkennevrose.

Blant sykdommer i nyrene og urinveiene bør ta hensyn til mulig tilbakefall av kronisk pyelonefritt eller glomerulonefritt, urolithiasis. I løpet av undersøkelsen, i tillegg til generelle kliniske og biokjemiske blod- og urinprøver, bør det utføres ultralyd, radiografi (inkludert kontrast), datamaskin eller magnetisk resonansavbildning, punkteringsbiopsi.

Blant gastrointestinale patologier bør utelukkes pankreatitt og kolecystitt, gallestein, irritabel tarmsyndrom, akutt eller kronisk enterokolitt, Crohns og Hirschprungs sykdommer, uspesifikk ulcerøs kolitt, intestinal polypose, svulster. I prosessen med diagnostikk er det tilrådelig å utføre rektomanoskopi, fibrogastroduodenoskopi.

I tillegg bør muligheten for neurinom og andre svulster som involverer røttene til spinalnervene utelukkes.

Behandling Osteofytter i korsryggen

Når osteofytter i korsryggen vises, er det nødvendig å iverksette tiltak for å forbedre blodsirkulasjonen, optimalisere funksjonen til ryggmuskler og metabolske prosesser. Hvis det er et akutt smertesyndrom, er pasienten foreskrevet sengeleie. Generelt bør behandlingen omfatte å ta medisiner, massasje, terapeutisk trening. LFK og manuell terapi er kun relevant under remisjon, når det ikke er akutte smerter.

Osteofytter anses generelt som en degenerativ tilstand og kan fjernes kirurgisk ved tradisjonelle eller minimalt invasive metoder under ryggradskirurgi hvis de forårsaker funksjonshemming eller nevrologiske symptomer.[12]

For å bli kvitt smerte og andre medfølgende symptomer, for å gjenopprette følelse og motorisk funksjon, er følgende grupper av legemidler foreskrevet:

• smertestillende midler (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

Ved langvarige smerter oppstår muskelspasmer. Myorelaksanter (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperison) brukes for å lindre spastisk muskelkontraksjon.

I tillegg kan medikamentell behandling inkludere å ta kondroprotektorer (preparater med kondroitin og glukosamin), samt vitamin- og mineralkomplekser.

Kirurgisk behandling brukes hvis konservative metoder er ineffektive eller hvis pasienten utvikler alvorlige nevrologiske komplikasjoner, for eksempel:

• for lemparese;
• når store intervertebrale brokk dannes;
• når ryggmargskanalen er sterkt innsnevret;
• når funksjonaliteten til indre organer er svekket på grunn av progresjonen av lumbale osteofytter;
• med intenst press på nerveendene;
• i tilfelle massive osteofytter som direkte påvirker tilstanden til nærliggende vev.

Kirurgen kan bruke normaliserende eller kompenserende intervensjoner, som laminektomi, facetektomi, foraminotomi og så videre.

En fasetektomi er fjerning av intervertebrale artikulasjoner der osteofytter er funnet. Hvis radikulært syndrom er tilstede, er fasetektomi obligatorisk, noen ganger kombinert med laminektomi. Fasettartikulasjoner fjernes under generell anestesi, ved mikrokirurgi og mikroskopi under radiografisk kontroll.

Foraminotomi utføres hvis det er behov for å øke mellomvirvelrommet for å redusere kompresjon av nerverøtter. Operasjonen utføres ved sterke smerter som ikke kan korrigeres med medisiner, samt ved langvarig kompresjon av nerveutveksten, nedsatt funksjon av indre organer. Under intervensjonen fjernes den forstyrrende beindelen (osteofytten).

Mikrodiskektomi er fjerning av den berørte skiven ved mikrokirurgi. Skiven fjernes ikke helt, men bevares mest mulig ved å kutte bort kun nødvendig vev.

Ved å utføre laminektomi eliminere kompresjon av nerverøtter og ryggmarg, fjerning av spinous prosesser, intervertebrale skiver, vertebrale utvekster. Meldinger om kirurgiske inngrep avhenger av den konkrete situasjonen.[13]

En annen metode for obligatorisk bruk i osteofytter i korsryggen er fysioterapi. Fysiske prosedyrer hjelper til med å takle smertesyndrom, forbedre motoriske evner, eliminere muskelspasmer, optimalisere blodsirkulasjonen og lymfestrømmen, stabilisere overføringen av impulssignaler langs nervene. I de fleste tilfeller anbefales pasienter med lumbale osteofytter disse prosedyrene:

• elektromyostimulering;
• magnetoterapi;
• elektro-puls terapi;
• elektroforese med medisiner (kortikosteroider, svovelpreparater, etc.);
• laserterapi;
• ultrafiolett bestråling;
• UHF.

Fysioterapiøvelser velges av en lege, under hensyntagen til patologiens forløp, pasientens generelle helsetilstand, kroppsvekt og fysisk form. Riktig utvalgte øvelser bidrar til å styrke muskler og leddbånd, øke fleksibiliteten og mobiliteten i korsryggen, forbedre blodsirkulasjonen og metabolske prosesser, redusere trykket på mellomvirvelskiver og ryggvirvler.

Forebygging

For å minimere risikoen for osteofyttdannelse i korsryggen så mye som mulig, bør følgende ekspertanbefalinger følges:

• hold deg fysisk aktiv, gjør daglige øvelser, gå, svøm;
• sørg for at holdningen din er riktig;
• Hvis arbeidet ditt hovedsakelig er stillesittende, er det viktig å ta regelmessige pauser, stå opp, gå rundt og varme opp;
• å kontrollere kroppsvekten din;
• spis et godt kosthold, unngå overspising;
• unngå skader på rygg og lemmer, rådfør deg med leger i tide om eventuelle lidelser i muskel- og skjelettsystemet;
• unngå overbelastning av ryggraden (hvis du trenger å løfte eller bære en tung gjenstand, bør du gjøre det riktig, med en jevn fordeling av belastningen på ryggraden);
• aldri begynn sportstrening uten først å varme opp og varme opp;
• forhindre utvikling av lunger og metabolske forstyrrelser;
• Bruk en komfortabel seng av høy kvalitet (madrass, pute) for nattsøvn;
• Se legen din regelmessig for forebyggende kontroller.

Det er like viktig å drikke nok vann og spise riktig. Spesialister anbefaler å unngå eller minimere mengden av raske karbohydrater, alkoholholdige drikker, overdrevent salte, fete og krydrede retter.

Hvis det er mulig, anbefales det å føre en aktiv livsstil, regelmessig utføre morgenøvelser og besøke svømmebassenget, bruke komfortable klær og sko.

Prognose

Prognose hos osteofytter i korsryggen avhenger av graden av den patologiske prosessen, aktualitet og behandlingskvalitet. Sykdommen er en av de vanligste årsakene til funksjonshemming, og i neglisjerte situasjoner kan pasienten miste evnen til å bevege seg og tjene seg selv.

Pasienter med alvorlige former for osteofytter kan motta den tredje eller andre formen for funksjonshemming, som avhenger av stadium og volum av patologi.

Generelt, gitt kompetent og rettidig behandling, kan prognosen betraktes som gunstig: osteofytter i korsryggen bremser veksten, pasientens tilstand forbedres. Oftest kan dette oppnås gjennom konservativ terapi med bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og smertestillende midler. Viktig: for ikke å forsømme sykdommen, er det nødvendig å kontakte leger selv ved utseendet av de første tegnene på osteofytter. I komplekse tilfeller vil det være nødvendig med kirurgisk inngrep for å forbedre tilstanden.