Hyppig vannlatingstrang uten smerter, prikking eller svie, både om natten og om dagen

Hvis antallet tømminger av blæren i løpet av dagen overstiger den gjennomsnittlige fysiologiske normen og det ikke oppstår smerter, diagnostiserer urologer en form for dysuri, som hyppig vannlating uten smerter.

[ 1 ]

Fører til hyppig vannlating uten smerter

En kortvarig smertefri økning i vannlatingsfrekvens (mer enn åtte ganger daglig) kan være en konsekvens av inntak av betydelige mengder væske og produkter som har en vanndrivende effekt, hypotermi og til og med nervøs spenning. Men alt dette er fysiologi og har ingenting å gjøre med dysuri – en vannlatingsforstyrrelse.

Det finnes imidlertid grunner til hyppig vannlating uten smerter (pollakisuri uten cystalgi), der disse er de første tegnene på nedsatt urinopphopning. Denne tilstanden i urinsystemet observeres med økt diurese (polyuri) hos pasienter med diabetes mellitus eller i nærvær av diabetes insipidus, som utvikler seg på grunn av en reduksjon i vannreabsorpsjon i nyrene.

Urologer inkluderer psykogen dysuri og nevrogene vannlatingsforstyrrelser blant årsakene til hyppig vannlating uten smerte eller svie. I det første tilfellet forekommer en økning i antall vannlatinger med depresjon, hysterisk syndrom og somatotrofiske lidelser som følger med nevrotiske tilstander.

Blæredysfunksjon på grunn av nevrogene lidelser, den såkalte nevrogene blæren, oppdages i patologier forårsaket av utilstrekkelig cerebral blodstrøm og cerebral iskemi, samt degenerative forandringer i dens strukturer involvert i supraspinal regulering av vannlating. Slike lidelser inkluderer hjerneslag, hjernesvulster, multippel sklerose, Parkinsons og Alzheimers sykdommer og senil demens.

Et lignende syndrom med overaktiv blære (såkalt spinal) kjennetegnes også, der hyppig vannlating forekommer om morgenen og om kvelden uten smerter, og mengden urin som frigjøres ved hver tømming av blæren er relativt liten. Årsaken til dette syndromet ses i økt refleksjon (spontane sammentrekninger) av detrusoren, assosiert med både forstyrrelser i ledningen av nerveimpulser ved ryggmargsskader, osteokondrose og intervertebrale brokk (klemmende nerveender) eller skade på myelinskjedene i ryggmargsnervene, og med patologiske forandringer i muskelfibrene i blæreveggen. Vannlating om natten (nocturi), samt hyppig vannlating på dagtid uten smerter ved overaktiv blære hos mange pasienter, kombineres med manglende evne til å undertrykke en kraftig oppstått trang til å urinere (urininkontinens).

Det er viktig å huske at smerter ved vannlating indikerer at det er et problem som ikke er relatert til overaktiv blære.

[ 2 ]

Risikofaktorer

I tillegg til de ovennevnte metabolske problemene, nevrologiske sykdommer, degenerative prosesser i hjernen og CNS-patologier, nevner eksperter slike risikofaktorer for dysuri i form av smertefri økt vannlating som fedme og metabolsk syndrom, kronisk forstoppelse (økende trykk i bukhulen), forstørret prostata hos menn og bekkenorganprolaps hos kvinner.

Symptomer på hyppig vannlating uten smerter på grunn av overaktiv blære plager og kompliserer oftest livet til eldre mennesker, siden muskeltonus og blodtilførsel til vevene i de nedre urinveiene reduseres under fysiologisk aldring. Som studier har vist, reduseres til og med blærens kapasitet med alderen. Og innen urologi finnes det et konsept om "blærealdring" eller geriatrisk dysfunksjon av vannlating - forverring av detrusormuskelfunksjonen, fibrose i blæreveggen og økt følsomhet for nevrotransmittere (spesielt noradrenalin).

Urinveienes normale funksjon med økt vannlating forstyrres reversibelt ved bruk av visse farmakologiske legemidler, spesielt: kalsiumglukonat; antibiotikumet Metronidazol og alle legemidler som inneholder det (Metrogil, Trichopolum, Metroxan, etc.), antihistaminer og hypotensive legemidler; sterke smertestillende midler; legemidler i kalsiumionantagonistgruppen (brukes ved hjerte- og karsykdommer); antikonvulsiva med karbamazepin, etc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen

Ved diabetes mellitus øker det totale urinvolumet, dvs. polyuri og hyppig vannlating er kombinert: mangel på hormonet insulin fører til overflødig sukker i blodet, og kroppen prøver å kvitte seg med ubrukt glukose ved å skille det ut i urinen. Samtidig øker det osmotiske trykket i alle biologiske væsker, noe som forårsaker den såkalte osmotiske diuresen - en økning i utskillelsen av vann og salter fra nyrene.

Ved diabetes insipidus er patogenesen til pollakisuri uten smerter skjult i utilstrekkelig utskillelse av det antidiuretiske hormonet vasopressin fra hypothalamus, som regulerer mengden væske i kroppen, inkludert produksjonen av urin fra nyrene. Ved å binde seg til spesifikke reseptorer i nyrenes samlekanal, sikrer dette hormonet kontroll over reabsorpsjonen av vann i nyrene og frigjøringen av overskuddet i form av urin. Så, med en mangel på vasopressin, forstyrres mange biokjemiske prosesser i vann-saltmetabolismen.

Ved karsykdommer og nevrodegenerative forandringer i hjernen er mekanismen for å øke antall vannlatinger forbundet med skade og delvis dysfunksjon av Barrington-kjernen, som ligger i hjernestammen - vannlatingssenteret i sentralnervesystemet, samt tilhørende strukturer (i hjernebarken i frontallappen, hypothalamus, grå substans i mellomhjernen). Herfra kommer en afferent impuls fra reseptorene i den fylte blæren, som svar på hvilken et signal generert av nevroner skal returneres, noe som stimulerer avslapning av urinrørslukkmuskelen.

Det sympatiske nervesystemet har en tonisk hemmende effekt på blæren og en stimulerende effekt på urinrøret, og denne effekten medieres av stimulering av alfa- og beta-adrenerge reseptorer.

Eksperter forklarer patogenesen til innervasjonsforstyrrelser med økt detrusorrefleksivitet ved en forsinkelse eller delvis blokkering av efferente impulser fra det sympatiske nervesystemet på grunn av skade på Onuf-kjernen i det ventrale hornet i den sakrale ryggmargen (i sakralregionen) eller pudendusnerven som går fra denne kjernen til lukkemusklene i blæren.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Ifølge noen forskere forekommer overaktiv blæresyndrom hos 9–43 % av kvinner og 7–27 % av menn, noe som betyr at dette vannlatingsproblemet rammer kvinner oftere. Gjennomsnittlig daglig antall vannlatinger hos pasienter med økt detrusorrefleks er 12.

Og ifølge World Journal of Urology er den totale forekomsten av overaktiv blære 14 % (i USA opptil 17 %), og det diagnostiseres med like stor frekvens hos pasienter av begge kjønn. Og hvis overaktiv blæresyndrom oppdages i mindre enn 10 % av tilfellene hos personer under 40–45 år som oppsøker en urolog om hyppig vannlating, øker dette tallet tre til fire ganger etter 60–65 år.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer

Det er mulig at symptomene på hyppig vannlating uten smerter (og uten økning i det totale volumet av utskilt urin) skyldes små steiner i blæren, som irriterer nerveendene til detrusoren – muskelen i blæreslimhinnen, hvis sammentrekning tømmer hulrommet. Hyppig vannlating på dagtid uten smerter kan også være forårsaket av et økt innhold av oksalsyresalter i urinen (hyperoksaluri), med en elektrolyttforstyrrelse og mangel på natrium i kroppen – hyponatremi. Men hyppig tømming av blæren om natten er karakteristisk for primær hyperaldosteronisme (Conns syndrom).

Hyppig vannlating hos kvinner uten smerter

Alle de ovennevnte årsakene til pollakisuri og risikofaktorer for utviklingen av den gjelder også kvinner. I tillegg er hyppig vannlating hos kvinner uten smerter typisk for graviditet: på grunn av endringer i hormonnivåer og som følge av trykk fra den voksende livmoren på blæren. Dette er en fysiologisk betinget midlertidig tilstand som ikke krever medisinsk inngrep.

Det bør tas i betraktning at livmorprolaps og alle formasjoner i den, først og fremst myomer, også legger press på blæren. Og i postmenopausen, på bakgrunn av hypoøstrogenisme (irreversibel reduksjon i østradiolsyntese), reduseres muskeltonusen, og leddbåndene og musklene i bekkenmembranen (bekkenbunnen), pubouretrale og pubococcygeale leddbånd som støtter blæren og urinrøret svekkes. Derfor har mange kvinner med alderen behov for hyppigere tømming.

[ 14 ]

Hyppig nattlig vannlating hos menn uten smerter

Tradisjonelt sett er hyppig nattlig vannlating hos menn uten smerter (nokturi) forbundet med obstruksjon av blæreutløpet på grunn av benign prostatahyperplasi: når den forstørres, utsettes blæren og urinrøret for mekanisk trykk, noe som fører til blokkering av urinstrømmen og irritasjon av blæreveggen, noe som får den til å trekke seg sammen, selv om mengden urin i den er liten.

Men i en tredjedel av tilfellene er symptomer i nedre urinveier hos eldre menn et resultat av lokale forandringer: atrofi av urotel- og muskelvev, nervedegenerasjon, aterosklerose i blodårene (som fører til detrusoriskemi). Slike patofysiologiske forandringer kan være forbundet med tidligere hjerneslag, hjerte- eller nyresvikt, kirurgi for prostatitt eller urinrørsproblemer. Mindre vanlige årsaker inkluderer blære- eller bekkenkreft og strålebehandling.

Hyppig vannlating hos barn uten smerter

Selv om diabetes eller psykogene faktorer kan forårsake hyppig vannlating hos barn uten smerter, må det tas hensyn til at kapasiteten til et barns blære er mindre enn hos voksne: for eksempel er den hos et syv år gammelt barn i gjennomsnitt 240 ml (nesten halvparten av kapasiteten til en voksen).

Barn i denne alderen tømmer vanligvis blæren omtrent 6–9 ganger om dagen. Når dette skjer oftere, men uten smerter, og nattlig enurese kan være tilstede, kan diagnosen dysfunksjonell vannlating stilles etter undersøkelse av barnet.

Noen barn, hovedsakelig jenter, har idiopatisk overaktiv blære, som enten kan være en medfødt patologi - med redusert blærekapasitet eller svakhet i veggene på grunn av et divertikkel dannet under intrauterin utvikling, eller en konsekvens av konstant forstoppelse.

Sykdommer og tilstander i sentralnervesystemet som påvirker vannlatingsfrekvensen hos barn inkluderer epilepsi, cerebral parese og hjernesvulster (gliomer). Les mer - Nevrogen blære hos barn

Diagnostikk hyppig vannlating uten smerter

Diagnosen hyppig vannlating uten smerter utført i moderne urologi er basert på anamnese og omfattende undersøkelse av pasienter, som inkluderer bestemmelse av drikkeregime, antall vannlatinger og deres engangsvolum, tilstedeværelse av andre symptomer, mulig bruk av medisiner (inkludert diuretika), inntak av alkohol eller drikker med koffein.

Urinprøver (generelle kliniske, bakteriologiske, daglige, for sukker, for tetthet og osmolaritet) og blodprøver (for glukosenivåer, insulin, serumelektrolytter, klor, renin, kreatinin, skjoldbruskkjertelhormoner, tilstedeværelse av antistoffer, etc.) er påkrevd.

For å bestemme tilstanden til blæren, nyrene og alle bekkenorganene, inkludert prostata hos menn og reproduktive organer hos kvinner, samt for å fastslå de urodynamiske trekkene ved dysuri, brukes instrumentell diagnostikk ved hjelp av: ultralydekkografi (US), kontrastmiddel cysto- og uretrografi, cystoskopi, endoskopisk uretroskopi, cystometri og uroflowmetri.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er svært viktig, slik at man kan skille polyuri ved diabetes (begge typer) eller problemer med binyrene og skjoldbruskkjertelen, samt polyuri og polydipsi ved schizofreni, Bartter og Gitelman syndromer fra økt vannlating på grunn av nevrogene eller spinale syndromer.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling hyppig vannlating uten smerter

Ofte er det nok å justere spisevanene dine (begrense væskeinntak, unngå koffein), så vil mengden vannlating normalisere seg. I noen tilfeller er det imidlertid nødvendig med behandling av hyppig vannlating uten smerter.

Ikke selvmedisiner, siden spesielle medisiner brukes til dette symptomet, og for eksempel brukes ikke Canephron til hyppig vannlating uten smerter, men anbefales kun for betennelse i blæren (blærekatarr).

Behandling av polyuri og hyppig vannlating ved diabetes er behandling av diabetes: insulin er nødvendig for type I, og hvordan man behandler type II diabetes, les i publikasjonen - Renal diabetes insipidus

For de fleste patologier som fører til økt hyppighet av smertefri vannlating, anbefaler leger å ta vitamin A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakologiske midler, vanligvis antimuskariniske (antikolinergika), anbefales kun hvis atferdsterapi er ineffektiv. I tillegg har legemidler i denne gruppen mange bivirkninger, spesielt hos eldre.

Her er noen medisiner som brukes til å behandle hyppig vannlating i nevrogen og hyperrefleksiv blære.

Oksybutyninhydroklorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan og andre handelsnavn) foreskrives oralt – én tablett (5 mg) én gang daglig. Kontraindikasjoner inkluderer tarmproblemer (ulcerøs kolitt og Crohns sykdom), glaukom og alder under fem år; og de vanligste bivirkningene er forstoppelse eller diaré, kvalme, munntørrhet, magesmerter, økt hjertefrekvens og søvnforstyrrelser.

Detrusitol (Detrol, Urotol) doseres individuelt (avhengig av alder), tas én gang daglig (en time før måltider eller på tom mage); det brukes ikke i pediatrisk praksis. Det kan være bivirkninger i form av tørre øyne og slimhinner i munnen, dyspepsi, magesmerter, hodepine, ansiktsrødme, takykardi, forvirring og hukommelsessvekkelse.

Andre alfa- og beta-adrenerge reseptoragonister har de samme kontraindikasjonene og bivirkningene: Mirabegron (Betmiga), Flavoxate (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Og legemidlet Desmopressin (Minirin, Nourema) brukes ved mangel på endogent vasopressin: 0,1–0,2 mg to ganger daglig (maksimal daglig dose er 1,2 mg). Samtidig anbefales det å redusere væskeinntaket. Kontraindikasjoner for dette legemidlet inkluderer hjerte- og/eller nyresvikt, fibrøse forandringer i blæren, elektrolyttmangel i blodet, forutsetninger for eller tilstedeværelse av cerebralt trykk, alder opptil 12 måneder. Mulige bivirkninger inkluderer hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, kramper og hjerterytmeforstyrrelser.

Mer nyttig informasjon i artikkelen - Hvordan behandle nevrogen blære

Pasienter med overaktiv blære kan behandles med botulinumtoksin A (Botox), som injiseres i blæremusklene og blokkerer virkningen av acetylkolin, noe som delvis lammer detrusoren. Som urologer bemerker, varer den positive effekten av denne metoden i opptil ni måneder.

Kirurgisk behandling av overaktiv blære brukes ekstremt sjelden og består av:

• ved implantasjon av nervestimulatorer under huden, som sikrer sammentrekninger i bekkenorganene og musklene i bekkenmembranen;
• ved myektomi med økning i blærens volum eller ved erstatning av blæren med en del av tynntarmen eller tykktarmen.

Fysioterapibehandling kan utføres ved hjelp av lavfrekvente elektriske stimuleringsøkter av bekkenbunnsmuskulaturfibrene. Siden impulsene fra perinealmusklene i bekkenmembranen reduserer sammentrekninger av blæremuskelveggene, anbefaler urologer Kegel-øvelser for å styrke bekkenbunnsmusklene for pasienter med pollakisuri og overaktiv blære. Disse øvelsene bør utføres 30–80 ganger om dagen i to til tre måneder.

Den for tiden kjente urtebehandlingen er det tradisjonelle kinesiske urtemiddelet Gosha-jinki-gan.

Komplikasjoner og konsekvenser

Enhver type dysuri, inkludert hyppig vannlating uten smerter, forverrer ikke bare livskvaliteten, men kan også forårsake komplikasjoner, avhengig av årsakene. Disse inkluderer betennelsesprosesser i urinveiene og ufullstendig tømming av blæren, noe som fører til urinstagnasjon og steindannelse.

Den økte hyppigheten av vannlating ved overaktiv blæresyndrom forårsaker til slutt urininkontinens, som kan variere fra sporadiske urinlekkasjer til fullstendig manglende evne til å holde urin i blæren.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Forebygging

Det finnes ingen tiltak for å forhindre hyppig vannlating uten smerte. Den eneste tilgjengelige metoden er å overvåke helsen din og, ved problemer med vannlating, kontakte lege.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognose

Det er vanskelig å forutsi hvordan dette symptomet kan utvikle seg og hvordan behandlingen vil avsluttes (tross alt virker medisinene bare i løpet av inntaksperioden), siden årsakene til denne typen dysuri er svært forskjellige. Og geriatrisk blæredysfunksjon og pollakisuri ved multippel sklerose utvikler seg bare og kan føre til fullstendig tap av kontroll over vannlating.

[ 27 ]