Hyppig trang til å urinere uten smerte, smerte og brenning, natt og dag

Hvis antallet tømming av blæren i løpet av dagen større enn det gjennomsnittlige fysiologiske norm, og det ikke forårsaker noen smerte, har urologenes konkludert med en form for dysuri som hyppig vannlating uten smerte.

[1],

Fører til hyppig vannlating uten smerte

Kortsiktig smertefri økning i urinering (mer enn åtte om dagen) kan være en konsekvens av bruk av betydelige mengder væske og produkter som har en vanndrivende effekt, hypotermi og til og med nervøs overbefruktning. Men alt dette er fysiologi, ikke relatert til dysuri -  brudd på vannlating.

Imidlertid er det grunner til hyppig vannlating uten smerte (pollakiuri uten cystalgi), hvor disse er de første tegn på forstyrrelse i opphopningen av urin. Denne tilstanden i urinsystemet blir observert med økt diurese (polyuria) hos pasienter med diabetes mellitus eller i nærvær av  diabetes insipidus, som utvikles på grunn av redusert reabsorpsjon av vann i nyrene.

Blant årsakene til hyppig vannlating uten smerte og brenning, inkluderer urologer dysuri av en psykogen karakter og neurogene lidelser i vannlating. I det første tilfellet oppstår en økning i antall doorinasjoner med depresjon, hysterisk syndrom og somatotrofiske lidelser assosiert med nevrotiske tilstander.

Blæreforstyrrelser på grunn av nevrogen lidelser såkalte nevrogen blære, ble oppdaget av sykdommer forårsaket av utilstrekkelig cerebral sirkulasjon og cerebral iskemi, og degenerative endringer sine strukturer som er involvert i reguleringen av supra vannlating. Slike brudd er forskjellige slag, hjernesvulster, multippel sklerose, Parkinsons sykdom og Alzheimers sykdom, senil demens.

Isolert og en lignende syndrom, overaktiv blære (også kalt spinal), i hvilken det er hyppig vannlating om morgenen og om kvelden uten smerte, og mengden av urin som sendes ut i løpet av hver tømming av blæren er forholdsvis liten. Årsaken til dette syndromet se i økt refleksjon (spontant forekommende kontraksjoner) detrusor assosiert med både et brudd av nerveimpulser i ryggmargsskader, osteokondros og mellomvirvel brokk (krenkende nerver) eller skader på myelinlaget av spinalnerver og patologiske forandringer i muskelvegg fibre blære boblen. Vannlating om natten (nocturia), så vel som hyppig vannlating i løpet av dagen, uten smerten av  overaktiv blære  , mange pasienter i kombinasjon med den manglende evne til å undertrykke kraftig oppstår trang til å urinere (urininkontinens).

Det bør huskes at smerte ved urinering indikerer at det er et problem som ikke er relatert til hyperaktivitet i blæren.

[2]

Risikofaktorer

Foruten de ovennevnte metabolske lidelser problemer nevrologisk degenerative prosesser i hjernen og sentralnervesystem-patologi eksperter kaller slike dysuri risikofaktorer som en smertefri pollakiuria som fedme og metabolsk syndrom, kronisk forstoppelse (øke trykket i bukhulen), forstørrelse av prostata kjertler - hos menn og prolaps av bekkenorganer - hos kvinner.

Symptomene på hyppig vannlating uten smerte på grunn av overaktiv blære ofte forstyrre og komplisere livet til mennesker i den øverste aldersgruppe, som i løpet av fysiologisk aldring redusert muskeltonus og blodtilførsel til de nedre urinveis vev. Som studier har vist, med alder, reduserer selv kapasiteten til blæren. Og i urologi det er begrepet "aldring blære" eller geriatrisk tømming dysfunksjon - forringelse av detrusor-muskelen funksjon, vegg fibrose blærehypersensitivitet til de nevrotransmittere (særlig noradrenalin).

Vanlig arbeid i urinveiene med økte dørinasjoner forstyrrer bruken av visse farmakologiske legemidler, spesielt: kalsiumglukonat; antibiotika Metronidazol og alle preparater som inneholder det (Metrogil, Trichopolum, Metroxane, etc.), antihistaminer og hypotensive stoffer; sterke smertestillende midler; legemidler av gruppen kalsiumionantagonister (brukt i kardiovaskulære sykdommer); antikonvulsiver med karbamazepin, etc.

[3], [4], [5], [6]

Patogenesen

I diabetes øker den totale mengde av urin som er kombinert  polyuri og hyppig vannlating : mangel på hormonet insulin fører til et overskudd av sukker i blodet, og kroppen forsøker å kvitte seg med ubrukt glukose, og bringer den i urinen. I dette tilfellet øker det osmotiske trykket av alle biologiske væsker, noe som forårsaker den såkalte osmotiske diureseen - en økning i utskillelsen av vann og salter av nyrene.

I patogenesen til diabetes insipidus pollakisuri uten smerte ligger i utilstrekkelig sekresjon av antidiuretisk hormon vasopressin hypothalamus for å regulere mengden av væske i kroppen, inklusive nyrer og urinproduksjonen. Ved å binde til spesifikke reseptorer i nyrene, sørger dette hormonet for omvendt absorpsjon av vann i nyrene og frigjør fra overflødig form i form av urin. Så, med mangel på vasopressin, blir mange biokjemiske prosesser av vann-saltmetabolismen brutt.

I tilfeller av vaskulær sykdom og neurodegenerativ endring av hjernen mekanismen for å øke mengden deurinatsy assosiert med skade og delvis dysfunksjon lokalisert ved hjernestammen Barrington kjerne - CNS vannlating sentrum og dens assosierte strukturer (i cortex av frontal lapp i hjernen, hypothalamus, den grå materie i midthjernen ). Derfor, fra den fylt blære afferent reseptor leveres pulsen som svar som må returnere signalet generert nerveceller, stimulerer avslapning av lukkemuskel.

Det sympatiske nervesystemet har en tonisk hemmende effekt på blæren og en stimulerende effekt på urinrøret, og denne effekten er gitt ved stimulering av alfa- og beta-adrenerge reseptorer.

Patogenesen av nervøse lidelser ved høyere refleksjons detrusor eksperter forklare forsinkelse eller delvis blokkering efferente impulser i det sympatiske nervesystemet som skyldes skade Onufa kjerne i den ventrale horn av den sakrale ryggmargen (i området av sacrum) eller pudentalnogo nerve som kommer fra denne kjerne til musklene i sphincter av blæren.

[7], [8]

Epidemiologi

Ifølge noen forskere utvikler 9-43% av kvinnene og 7-27% av menn syndromet til en hyperaktiv blære, det vil si dette problem med vannlating rammer oftere kvinner. Gjennomsnittlig daglig urinering hos pasienter med økt detrusorrefleksivitet er 12.

Og i henhold til verden Journal of Urology, den samlede forekomsten av overaktiv blære er 14% (i USA opp til 17%), og det er diagnostisert med den samme frekvens hos pasienter av begge kjønn. Og hvis folk i alderen 40-45 år, som søkte å urologen om hyppig vannlating, overaktiv blære er oppdaget i mindre enn 10% av tilfellene, etter 60-65 år, økte dette tallet til tre til fire ganger .

[9], [10], [11], [12], [13],

Symptomer

Har denne følelsen av hyppig vannlating uten smerte (og uten å øke det totale volum av urin som utskilles) forårsaket av små steiner i urinblæren, som irriterer nerveendene detrusor-muskelen - membran boble, ved hvilken reduksjon skjer tømming av dens hulrom. Dessuten kan hyppig vannlating i løpet av dagen, uten smerten være ved forhøyede nivåer i urinen til oksalsyresaltet (hyperoksaluri) med elektrolyttubalanse og mangel på natrium i kroppen -  hyponatremi. Men hyppig vannlating om natten er typisk for primær hyperaldosteronisme (Conn syndrom).

Hyppig vannlating hos kvinner uten smerte

Alle de ovennevnte årsakene til pollakiuri og risikofaktorer for utviklingen gjelder kvinner. I tillegg er hyppig vannlating hos kvinner uten smerte karakteristisk for graviditet: på grunn av endringer i hormonell bakgrunn og trykk på livmorhalsen på blæren. Dette er en fysiologisk betinget midlertidig tilstand som ikke krever noen medisinsk inngrep.

Det bør være oppmerksom på at alle livmor prolaps og utdanning i det, først av alt, fibroids, også legge press på blæren. I postmenopausale hypoestrogenism på bakgrunnen (en irreversibel reduksjon østradiol syntese) reduseres muskeltonus, og svekke sener og muskler rundt bekken membranen (bekken) Lonno-urethral og pubococcygeal leddbånd som støtter blæren og urinkanalen. Derfor har mange kvinner med alderen behov for hyppig tømming.

[14]

Hyppig nattlig vannlating hos menn uten smerte

Konvensjonelt hyppig natt vannlating for menn uten smerte (nocturiapasienter) assosiert med obstruksjon av blæreutløpet som følge av benign prostatahyperplasi: dens økning i urinblæren og urinrøret utsettes for mekanisk trykk, som resulterer i blokkering av strømmen av urin og irritasjon av blæreveggen hvorfor det begynner å avta, selv om mengden urin i den er liten.

Men en tredjedel av de nedre urinveissystem symptomer hos eldre menn er et resultat av lokale endringer: atrofi urothelial og muskelvev, nervedegenerasjonssykdommer, aterosklerose i blodårer (som fører til detrusor ischemi). Slike patofysiologiske endringer kan være forbundet med hjerneslag, hjerte og nyresvikt, kirurgisk inngrep for prostatitt eller problemer med urinrøret. Mindre vanlige årsaker inkluderer blærekreft eller bekkenorganer og strålebehandling.

Hyppig vannlating hos barn uten smerte

Til tross for at diabetes eller psykogene faktorer kan føre til hyppig vannlating hos barn uten smerte, er det nødvendig å ta hensyn til at volumet av barns blæren er mindre enn hos voksne, for eksempel, en syv år barn han er et gjennomsnitt på 240 ml (nesten halvparten av kapasiteten til voksne).

Barn i denne alderen tømmer vanligvis blæren omtrent 6-9 ganger om dagen. Når dette skjer oftere, men uten tilstedeværelse av smerte, og det kan være nattlig enuresis, da etter undersøkelse av barnet, kan en diagnose av dysfunksjonell urinering bli utført.

Noen barn, for det meste unge piker, idiopatisk overaktiv blære som kan være enten medfødt patologi av natur - ved et redusert blærekapasitet eller svakhet av sine vegger på grunn dannes under fosterutviklingen divertikel, og en konsekvens av kronisk forstoppelse.

Sykdommer og tilstander i sentralnervesystemet som påvirker hyppigheten av urinering hos barn, er epilepsi, cerebral parese, hjernesvulster (gliomer). Les mer -  Neurogen blære hos barn

Diagnostikk hyppig vannlating uten smerte

Implementert i moderne urologi diagnose av urineringsfrekvens uten smerte den er basert på historien og komplekse undersøkelse av pasienter, som omfatter belysning av drikkestilling, antall urinations og et enkelt volum, tilstedeværelse av andre symptomer, den mulige medikamenter (inkludert diuretika), alkohol eller drikkevarer koffein.

Urinanalyse påkrevd (vanlig klinisk, bakteriologiske, daglig, sukker, for tetthet og osmolaritet) og blod (glukosenivåer, insulin, serumelektrolytter, klor, renin, kreatinin, skjoldbruskkjertelhormoner, antistoffer, etc.).

For å bestemme tilstanden til blære, nyre, og alle bekkenorganer, herunder prostatakjertelen hos menn og kjønnsorganer hos kvinner, så vel som etablering av urodynamiske egenskaper dysuri brukt instrument diagnostikk ved hjelp av: ultrasonografi (US), kontrast og cysto- urethrography, Cystoskopi, endoskopisk uretroskopi, cystometri og uroflowmetri.

[15], [16], [17], [18]

Differensiell diagnose

Meget viktig differensialdiagnose som gjør det mulig å skille polyuri i diabetes (både type) eller problemer med binyrene og skjoldbruskkjertelen, samt polyuri og polydipsi i schizofreni syndrom Bartter og Gitelman fra hyppig vannlating på grunn av nevrogen eller spinale syndromer.

[19], [20], [21]

Behandling hyppig vannlating uten smerte

Ofte nok til å gjøre justeringer av deres spisevaner (væskebegrensning, unngå koffein), og mengden urinering normaliserer. Imidlertid er det i noen tilfeller nødvendig å behandle hyppig vannlating uten smerte.

Ikke bruk selvmedisinering, fordi med dette symptomet brukes spesielle medisiner, og for eksempel er Kanefron med hyppig vannlating uten smerte ikke brukt, men anbefales kun med blærebetennelse (blærebetennelse).

Behandling av polyuri og økt urinering med diabetes er en behandling for diabetes: type jeg trenger insulin, og hvordan type II diabetes blir behandlet, les i publikasjonen -  Nyresykdom insipidus

Med de fleste patologier som fører til hyppigere smertefri bruk, anbefaler leger at de tar vitamin A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakologiske midler, vanligvis antimuskariniske (antikolinerge midler), anbefales kun hvis atferdsterapi er ineffektiv. I tillegg har stoffene i denne gruppen mange bivirkninger, spesielt hos eldre.

Vi viser noen stoffer som brukes til å behandle hyppig vannlating med en neurogen og hyperreflekterende urinblære.

Oxybutyninhydroklorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan og andre handelsnavn) administreres internt - en tablett (5 mg) en gang daglig. Kontraindikasjoner inkluderer problemer med tarmene (ulcerøs kolitt og Crohns sykdom), glaukom og alder på opptil fem år; og de vanligste bivirkningene er uttrykt i forstoppelse eller diaré, kvalme, tørr munn, ubehag i magen, økt hjertefrekvens, søvnforstyrrelser.

Detruzitol (Detroly, Urotol) doseres individuelt (avhengig av alder), tatt en gang daglig (en time før måltider eller i tom mage); i pediatrisk praksis er ikke brukt. Det kan være bivirkninger i form av tørre øyne og slimhinner i munnen, dyspepsi, magesmerter, hodepine, rødhet i ansiktet, takykardi, forvirring og nedsatt hukommelse.

De samme kontraindikasjoner og bivirkninger har andre agonister av alfa- og beta-adrenoreceptorer: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Et preparat Desmopressin (Minirin, Nurema) brukes til mangel på endogent vasopressin: 0,1-0,2 mg to ganger daglig (maksimal daglig dose - 1,2 mg). Samtidig anbefales det å redusere væskeinntaket. Blant kontraindikasjoner av denne medisinen, hjerte- og / eller nyresvikt, blærefibre, mangel på elektrolytter i blodet, forutsetninger eller tilstedeværelse av cerebralt trykk, er alder opptil 12 måneder notert. Mulige bivirkninger inkluderer hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, anfall og hjerterytmeforstyrrelser.

Mer nyttig informasjon i artikkelen -  Hvordan behandles nevrologisk blære?

Hos pasienter med overaktiv blære kan botulinumtoksin A (Botox) brukes, som blir introdusert i blærens muskler og blokkerer virkningen av acetylkolin, delvis lammende detrusoren. Som nevnt av urologer varer den positive effekten av denne metoden opptil ni måneder.

Kirurgisk behandling av en hyperaktiv blære er ekstremt sjelden, og består av:

• i implantasjonen under huden av nervestimulansene, som gir sammentrekning i bekkenorganene og bekkenmembrens muskler;
• i en myektomi med en økning i volumet av blæren eller ved utskifting av blæren med en del av den lille eller tyktarmen.

Fysioterapi behandling kan utføres ved hjelp av lavfrekvente electrostimulation behandlinger bekkenbunnen fibre. Videre, siden pulser perineum muskelkontraksjon redusere diaphragma pelvis muskel i blæreveggen, urologenes anbefale at pasienter med pollakiuria og overaktiv blære  Kegel øvelser for å styrke musklene  i bekkenbunnen. Disse øvelsene skal utføres 30 til 80 ganger om dagen i to til tre måneder.

Den nåværende kjente urtebehandlingen er et urtemiddel av tradisjonell kinesisk medisin Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Komplikasjoner og konsekvenser

Enhver form for dysuri, inkludert hyppig vannlating uten smerte, forverrer ikke bare livskvaliteten, men kan også gi komplikasjoner - avhengig av årsakene. Disse er inflammatoriske prosesser i urinveiene, og ufullstendig tømming av blæren, noe som fører til stagnasjon av urin og dannelse av steiner.

Økningen i urinering med hyperaktiv blæresyndrom forårsaker til slutt urininkontinens, som kan variere fra utilsiktet lekkasje av urin til total manglende evne til å beholde den i blæren.

[22], [23], [24]

Forebygging

Et sett med tiltak for å forhindre hyppig vannlating uten smerte, eksisterer ikke. Blir den eneste tilgjengelige måten: for å overvåke helsen din og i tilfelle problemer med urinering, kontakt lege.

[25], [26],

Prognose

Hvordan dette symptomet kan utvikle seg, og hvordan man kan kurere det (tross alt, fungerer stoffene bare i løpet av inntaket), er det vanskelig å prognose, fordi årsakene som forårsaker denne typen dysuri, er svært forskjellige. Og geriatrisk dysfunksjon av blæren og pollakiuri med multippel sklerose eneste fremgang og kan føre til fullstendig tap av kontroll over vannlating.

[27]