Nevrogen blære hos barn

Nevrogen urinblære (NUB, nevrogen blæredysfunksjon, detrusor-sfinkter dyssynergi) - ulike forstyrrelser i reservoaret og evakueringsfunksjonene til blæren, som følge av nedsatt regulering av vannlating på ulike nivåer (kortikal, spinal, perifer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mekanismen for akkumulering og tømming av blæren

Aktiviteten til urinblæren og uretrasfinkterne er basert på en strengt syklisk funksjon, som kan deles inn i to faser: akkumulering og tømming, som til sammen utgjør en enkelt "mikturisjonssyklus".

Akkumuleringsfase

Blærereservoarfunksjonen ivaretas av en tydelig interaksjonsmekanisme mellom detrusoren og uretra-sfinktrene. Lavt intravesikalt trykk, med en konstant økning i urinvolum, skyldes detrusorens elastisitet og tøyelighet. I løpet av urinopphopningsperioden er detrusoren i en passiv tilstand. I dette tilfellet blokkerer lukkemuskelapparatet pålitelig utgangen fra blæren, noe som skaper en uretramotstand som er mange ganger større enn det intravesikale trykket. Urin kan fortsette å hope seg opp selv når detrusorens elastiske reserver er oppbrukt og det intravesikale trykket øker. Høy uretramotstand tillater imidlertid at urinen holdes tilbake i blæren. Uretramotstanden er 55 % tilveiebrakt av spenningen i de tverrstripete musklene i bekkenmembranen og 45 % av arbeidet til den indre lukkemuskelen som er laget av glatte muskelfibre kontrollert av det autonome nervesystemet (sympatisk - 31 % og parasympatisk - 14 %). Når alfa-adrenoreseptorer, som hovedsakelig befinner seg i blærehalsen og urinrørets første del, samhandler med mediatoren noradrenalin, trekker den glatte muskulaturen i urinrørets indre lukkemuskel seg sammen. Under påvirkning av beta-adrenoreseptorer, som befinner seg over hele detrusoroverflaten, slapper muskelen som utstøter urin (dvs. detrusoren) av, noe som sikrer at det intravesikale trykket opprettholdes lavt i urinakkumuleringsfasen.

Dermed trekker den sympatiske nervesystemets mediator noradrenalin sammen den glatte muskulaturen i sfinkteren når den samhandler med alfa-reseptorer, og med beta-reseptorer slapper den av detrusoren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tømmingsfase

Frivillig sammentrekning av detrusoren ledsages av avslapning av den ytre lukkemuskelen med tømming av blæren under relativt lavt trykk. I nyfødtperioden og hos barn i de første levemånedene er vannlatingen ufrivillig, med lukking av refleksbuer på ryggmargs- og mellomhjernenivå. I løpet av denne perioden er funksjonene til detrusoren og lukkemuskelen vanligvis godt balansert. Etter hvert som barnet vokser, er tre faktorer viktige i prosessen med å danne vannlatingsregimet: en økning i blærens kapasitet ved å redusere vannlatingsfrekvensen; tilegnelse av kontroll over lukkemuskelen; forekomst av hemming av vannlatingsrefleksen, som utføres av hemmende kortikale og subkortikale sentre. Fra 1,5 års alder tilegner de fleste barn seg evnen til å føle fyllingen av blæren. Kortikal kontroll over de subkortikale sentrene er etablert innen 3-årsalderen.

Nevrogen dysfunksjon av blæren kan være årsaken til forekomst, progresjon og kronisk forverring av slike sykdommer i urinveiene som vesikoureteral refluks (VUR), pyelonefritt og blærekatarr.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen til nevrogen blære

Patogenesen til nevrogen blære er kompleks og ikke fullt ut forstått. Hovedrollen tilhører hypothalamus-hypofyseinsuffisiens, forsinket modning av sentrene i vannlatingsreguleringssystemet, dysfunksjon i det autonome nervesystemet (segmentale og suprasegmentale nivåer), nedsatt følsomhet av reseptorer og detrusorbioenergetikk. I tillegg er det bemerket en viss negativ effekt av østrogener på urodynamikken i urinveiene. Spesielt hyperrefleksi hos jenter med ustabil blære er ledsaget av en økning i østrogenmetning, noe som forårsaker en økning i følsomheten til M-kolinerge reseptorer for acetylkolin. Dette forklarer jenters overvekt blant pasienter med funksjonelle vannlatingsforstyrrelser.

Patogenesen til nevrogen blære

Symptomer på nevrogen blære

Alle symptomer på nevrogen blære er konvensjonelt delt inn i tre grupper:

1. manifestasjon av blæresykdommer av utelukkende nevrogen etiologi;
2. symptomer på komplikasjoner av nevrogen blære (blærekatarr, pyelonefritt, vesikoureteral refluks, megaureter, hydronefrose);
3. kliniske manifestasjoner av nevrogene lesjoner i bekkenorganene (tykktarm, analfinkter).

Symptomer på nevrogen blære

Diagnose av nevrogen blære

Blærens tilstand vurderes ut fra antall spontane vannlatinger per dag med normale drikke- og temperaturforhold. Avvik fra den fysiologiske rytmen ved spontan vannlating er de vanligste symptomene på nevrogen blære.

For å bestemme typen nevrogen blære er det nødvendig å undersøke rytmen og volumet av vannlating og gjennomføre en funksjonell studie av blæren.

Diagnose av nevrogen blære

[ 17 ], [ 18 ]

Behandling av nevrogen blære

Behandling av nevrogen blære er en kompleks oppgave som krever felles innsats fra nefrologer, urologer og nevropatologer med et kompleks av differensierte korrigerende tiltak. For pasienter med nevrogen blære anbefales et beskyttende regime med eliminering av psykotraumatiske situasjoner, full søvn, avslag på emosjonelle spill før leggetid og turer i frisk luft.

Hvordan behandles nevrogen blære?