Neurogen blære hos barn

Nevrogen blære (NDMP, neurogen blæredysfunksjon, detrusor-sfinkter dyssynergi) - forskjellige forstyrrelser reservoar evakuering og blærefunksjonen, noe som resulterer i ugyldig regulering på ulike nivåer (cortical, spinal perifert).

[1], [2], [3]

Mekanismen for opphopning og tømming av blæren

Aktiviteten til blæren og sphincter i urinrøret er strengt syklisk, som kan deles i to faser: akkumulering og evakuering, som sammen utgjør en enkelt "blandingsperiode".

Akkumuleringsfase

Blærens reservoarfunksjon er gitt av en klar mekanisme for samspill mellom detrusor og sphincter i urinrøret. Lavt intravesiktrykk, med en konstant økning i urinvolumet, skyldes elastisiteten og detrusorens evne til å strekke seg. Under akkumulering av urin er detrusor i passiv tilstand. Samtidig blokkerer sphincterapparatet på en pålitelig måte utgangen fra blæren, noe som skaper en urethral motstand mange ganger høyere enn det intravesiske trykket. Urin kan fortsette å samle seg selv når det elastiske reservert av detrusoren er oppbrukt og det intravesiske trykket stiger. Men høy urethral motstand lar deg holde urin i blæren. Uretrale motstand ved 55% spenning som den tverrstripete musklene i bekkengulvet og med 45% - arbeidet til de indre sphincter glatte muskelfibre som styres av det autonome nervesystem (sympatisk - 31% og parasympatiske - 14%). Ved omsetning av a-adrenerge reseptorer, fortrinnsvis lokalisert i halsen av blæren og urinrøret oppføring med noradrenalin-mediert kontraksjon av glatt muskulatur oppstår indre lukkemuskel i urinrøret. Under påvirkning av beta-adrenerge reseptorer som finnes over hele overflaten detrusor slapper musklene utstøtings urin (dvs. Detrusor), som sikrer opprettholdelse av lav intravesikalt trykk urin lagringsfasen.

Mediatoren i det sympatiske nervesystemet, norepinefrin, når det interaksjon med a-reseptorer reduserer den glatte muskulaturen til sfinkteren, og detrusor slapper av med beta-reseptorer.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tømningsfase

Sterk reduksjon av detrusoren er ledsaget av avslapning av den eksterne sphincteren ved tømming av blæren under relativt lavt trykk. I nyfødtperioden og hos barn i de første månedene av livet, er vannlating ufrivillig, med lukking av bukser av reflekser på nivået av rygg og midter. I denne perioden er detrusor- og sphincterfunksjonene vanligvis godt balansert. Etter hvert som barnet vokser under dannelsen av urinregimet, er tre faktorer viktige: en økning i blærens kapasitet ved hyppigheten av urinering; Oppkjøp av kontroll over sphincteren; utseendet av inhibering av urinrefleksen, som utføres av hemmende kortikale og subkortiske sentre. Siden 1,5 år har de fleste barn muligheten til å føle fyllingen av blæren. Kortikal kontroll av subkortiske sentre er etablert ved 3. år.

Neurogen blæredysfunksjon, kan være årsaken til forekomst, progresjon og kroniske sykdommer i urinveiene, slik som vesicoureteral refluks (TMR), pyelonefritt, cystitt.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenese av den neurogene blæren

Patogenesen til den neurogene blæren er kompleks og ikke fullt ut forstått. Den ledende rolle tilhører hypothalamus-hypofyse-mangel, sentre forsinket modning vannlating reguleringssystem, autonome nervesystemet (segmental og suprasegmental nivåer), forstyrrelser av reseptoren følsomhet og Bioenergy detrusor. I tillegg er det en viss ugunstig effekt av østrogen på urodynamikk i urinveiene. Spesielt hyperrefleksi i kvinner med ustabil blære ledsaget av en økning av østrogen metning fører til en økning i følsomheten for M-kolinerge reseptorer for acetylcholin. Dette forklarer overvekt av jenter blant pasienter med mikturistiske lidelser av funksjonell natur.

Pathogenese av den neurogene blæren

Symptomer på en neurogen blære

Alle symptomene på en neurogen blære er konvensjonelt delt inn i tre grupper:

1. manifestasjoner av blære sykdommer av utelukkende neurogen etiologi;
2. symptomer på komplikasjon av den neurogene blæren (cystitis, pyelonefrit, vesicoureteral reflux, megaureter, hydronephrosis);
3. kliniske manifestasjoner av neurogen involvering av bekkenorganer (kolon, anal sfincter).

Symptomer på en neurogen blære

Diagnose av en neurogen blære

Blærens tilstand beregnes ved antall spontane urinering per dag for normale drikker og temperaturregimer. Avvik fra den fysiologiske rytmen av spontan urinering er de vanligste symptomene på en neurogen blære.

For å bestemme typen neurogen blære, er det nødvendig å studere rytmen og volumet av urinering og gjennomføre en funksjonell studie av blæren.

Diagnose av en neurogen blære

[17], [18]

Behandling av en neurogen blære

Behandling av en neurogen blære er en kompleks oppgave som krever felles innsats av nevrologer, urologer og nevropatologer med et kompleks av differensierte korrigerende tiltak. For pasienter med nevrologisk blære anbefales et beskyttelsesregime med eliminering av psykotraumatiske situasjoner, med full søvn, forlatelse av følelsesmessige spill før en natts søvn, og å gå i frisk luft.

Hvordan behandles den neurogene blæren?