Hvordan behandles nevrogen blære?

Behandling av nevrogen blære er en kompleks oppgave som krever felles innsats fra nefrologer, urologer og nevropatologer med et kompleks av differensierte korrigerende tiltak. For pasienter med nevrogen blære anbefales et beskyttende regime med eliminering av psykotraumatiske situasjoner, full søvn, avslag på emosjonelle spill før leggetid og turer i frisk luft.

Forskrivning av legemidler gir en viss innflytelse på patogenesen til den nevrogene blæren, dens individuelle forbindelser med å oppnå en positiv klinisk effekt i en viss prosentandel av tilfellene. Dette gjelder gjenoppretting av detrusor-sfinkter-forholdet, blærens reservoarfunksjon og kontrollert vannlating. Grunnlaget for medikamentell korreksjon av den nevrogene blæren er dermed effektene av ulike grupper av legemidler: for det første på blærens funksjon (intravesikal hypertensjon i akkumuleringsfasen), dvs. på detrusor-maladaptasjon; for det andre på formen på den nevrogene blæren (hyperrefleksiv eller hyporefleksiv). Sammen med behandling som er direkte rettet mot å forbedre blærens funksjonelle tilstand, iverksettes tiltak for å normalisere sentralnervesystemet. Ved vegetativ dystoni - legemidler med sympatotropisk eller parasympatotropisk virkning, avhengig av dysfunksjonens art. Bruk av farmakoterapi alene er vanligvis ikke nok. Ved nevrogen blære er fysioterapeutisk behandling mye brukt (elektrisk stimulering, ultralyd, elektrosøvn, regional hypertermi av blæren, elektroforese av legemidler).

Anbefalt behandlingskompleks

Nevrogen dysfunksjon av blæren av den hyporefleksive typen:

1. Tvungen vannlatingsregime (hver 2-3 time).
2. Bad med havsalt.
3. En kur med adaptogener (ginseng, eleutherococcus, magnolia-vin, zamaniha, rosea rhodiola, gullrot, 2 dråper tinktur per leveår i første halvdel av dagen).
4. Glysin oralt 10 mg/kg per dag i en måned.
5. Fysioterapi:
   • elektroforese med proserin, kalsiumklorid;
   • ultralyd av blæreområdet;
   • stimulering av urinblæren (SMT). I videre behandling brukes antikolinesterasemidler: ubretid (distigminbromid) som hemmer acetylkolinesterase (foreskrevet 1/2 tablett (0,25 mg) én gang hver 2.-3. dag på tom mage); aceklidin (kolinomimetikum) (administrert 0,4-1,0 ml av en 0,2 % løsning subkutant 2 ganger daglig hver 12. time samtidig med cytokrom C og riboflavin i 12-14 dager). Gjentatt behandling utføres etter 1,5 måneder. Proserin (elektroforese eller oralt) i en dose på 1 mg / leveår. Galantamin 1 % løsning i en dose på ikke mer enn 10 mg / kg per dag.

Nevrogen dysfunksjon av blæren av den hyperrefleksive typen.

1. Preparater av valerian, peonrot, morwort.
2. Belladonna-preparater (belloid, bellataminal).
3. Pantogam oralt 0,025 mg 4 ganger daglig i 2-3 måneder.
4. Pikamilon 5 mg/kg per dag i 1 måned.
5. Fysioterapi:
   • elektroforese av atropin, papaverin på blæreområdet;
   • magnetisk terapi;
   • ultralyd av blæreområdet;
   • elektrisk stimulering av blæren ved hjelp av en avslappende teknikk;

Hvis behandlingen er ineffektiv, brukes antikolinergika (ett av legemidlene foreskrives). For prognostisk vurdering av effekten av legemidler i denne gruppen brukes en atropintest, hvis positive resultater (forbedring av urodynamiske parametere 30-40 minutter etter subkutan administrering av atropin) er indikasjoner for foreskriving av antikolinergika. Atropin - 0,05-0,5 mg 1 eller 2 ganger daglig. Driptan (oksybutynin) for barn over 5 år, 1 tablett (5 mg) 2 ganger daglig (3 ganger med siste dose før sengetid ved nattlig enurese). Melipramin - 0,02-0,03 g én gang om natten eller 0,01-0,025 g klokken 16 og 20. Den terapeutiske dosen oppnås gradvis, startende med 0,01 g. I tillegg til den antikolinerge effekten har den myotropisk antispasmodisk og antidepressiv aktivitet.

I de senere år har desmopressin, en syntetisk analog av vasopressin, et naturlig antidiuretisk hormon i nevrohypofysen, blitt brukt til å behandle nevrogen blære ledsaget av nattlig enurese. Bruk er kun mulig hos barn over 5 år. Startdosen er 0,1 mg én gang (om natten) med påfølgende gradvis økning til 0,4 mg. Behandlingsforløpet er fra 6 uker til 3 måneder.

Ved utvikling av smittsomme og inflammatoriske sykdommer i urinsystemet mot bakgrunnen av denne tilstanden, i tillegg til hovedforløpet med antibiotika og uroseptika, er det nødvendig å ta uroseptika i tillegg til 1/3 av den daglige dosen en gang om natten i 2 måneder.

Ved nevrogen dysfunksjon i blæren er kvartalsvis overvåking av urinprøver og, ved tilstøtende sykdommer, overvåking av vannlatingsrytmen, ultralydundersøkelse av nyrer og blære en gang hver 9.-12. måned nødvendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]