Høyre ventrikkel myokardinfarkt

Et fokus for nekrose av muskelvev i tykkelsen på veggen i høyre ventrikkel i hjertet - dets myokard - er definert som et hjerteinfarkt i høyre ventrikulær hjerteinfarkt.

Akutt hjerteinfarkt som bare involverer høyre ventrikkel er mye mindre vanlig enn venstre ventrikkel hjerteinfarkt fordi veggene i høyre ventrikkel er tynnere og trykket er lavere. [1]

Epidemiologi

Høyre koronar arterie okklusjon er sjelden, så infarkt som bare involverer høyre ventrikulært myokard utgjør omtrent 4% av tilfellene. In 30% of clinical cases, focal myocardial necrosis of the right ventricle is observed in patients with inferior posterior transmural myocardial infarction of the left ventricle, and in 10-50% of cases it is combined with myocardial dysfunction of the inferior wall of the left ventricle.

Den relativt lille frekvensen av hjerteinfarkt i høyre ventrikkel kan forklares med flere faktorer: nedre høyre ventrikulær oksygenbehov på grunn av lavere muskelmasse og arbeidsmengde; økt blodstrøm under diastol og systol; mer omfattende kollateralisering av høyre ventrikkel, hovedsakelig fra venstre koronarsiden; og diffusjon av oksygen fra intracameralt blod gjennom den tynne veggen av PV inn i fysisårene. [2], [3]

Fører til Høyre ventrikkel myokardinfarkt

Den viktigste årsaken til hjerteinfarkt i høyre ventrikkel er akutt koronar insuffisiens som følge av opphør av blodtilførsel til vevet på høyre ventrikulær vegg på grunn av aterosklerotisk okklusjon av det proksimale segmentet av den høyre fôrings-sinten (over den høyre koronararterien, som forgrener seg fra den venstre fôringskarten (over den høyre koronararterien, som forgrener seg fra den venstre fôringskarten (over den rette koronararterien, som grener seg fra den venstre fôringskarten (over den høyre koronararterien, som forgrenet seg fra den rette fôringskarten (over den høyre koronararterien, som forgrener seg den proksimale segmentet av den høyre. fremre interventrikulær arterie).

Fullstendig okklusjon av lumen i høyre koronararterie fra dens opprinnelse til midten av den spisse ytterkanten av høyre ventrikkel ved trombose eller emboli kan forårsake myokardinfarkt ikke bare av høyre ventrikkel, men også av den underordnede veggen i venstre ventrikkel, ofte kombinert nekrose i hjertemuskelen i begge ventrikkel. Dette forklares med det faktum at hjertets høyre koronararterie - i tillegg til å levere blod til høyre ventrikkel - leverer blod til 25-30% av venstre ventrikkel.

Mer informasjon:

• Myokardinfarkt: Årsaker
• Aterosklerose i hjertefartøyene

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for hjerteinfarkt i høyre ventrikkel inkluderer:

• Angina pectoris (stabil og ustabil);
• Iskemisk hjertesykdom;
• Høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon);
• Forhøyede blodkolesterolnivåer (hyperlipidemia) som fører til aterosklerose i hjertefartøyene;
• Hypodynamia (mangel på fysisk aktivitet);
• Overvekt og røyking.

Patogenesen

Mekanismen for myokardell celle (kardiomyocytt) endring skyldes opphør av deres blodtilførsel, dvs. oksygentilførsel, som er nødvendig for intracellulær metabolisme.

Som et resultat forekommer nekrotisk død av hjertemyocytter i iskemi-sonen - på grunn av mangel på oksygen og basiske næringsstoffer - med dannelse av granulasjonsvev ved myofibroblaster og arrvev ved myokardfibroblaster med akkumulering av fibrillar kollagen på det skadede området av myokardiet.

Symptomer Høyre ventrikkel myokardinfarkt

I hjerteinfarkt av høyre ventrikkel blir de første tegnene manifestert av intense brystsmerter (utstråler til skulderen og scapula), dyspné, perifert ødem og kald svette.

Se:

• Hjerteinfarkt: symptomer
• Symptomer på hjerteinfarkt

Også for infarkt av denne lokaliseringen er preget av slike symptomer som

• Reduksjon i blodtrykk i form av ukontrollerbar hypotensjon;
• Hevelse i den jugulære vene på grunn av økt inspirerende blodtrykk i høyre atrium og omvendt blodstrøm (oppstøt) gjennom tricuspid-aortaklaffen - Kussmauls symptom.

Intensiteten av symptomer og tilstanden til pasienter avhenger av infarktets fase: akutt (første to timer fra begynnelsen av infarktet), akutt (første ti dager), subakutt (fra den tiende dagen til to måneder) eller arrdannelse (som begynner på slutten av den andre måneden fra begynnelsen av infarktet og sist opp til seks måneder).

Avhengig av dybden av myokardskader, skiller typer høyre ventrikkelinfarkt:

• Subpicardial (med fokus på nekrose i det ytre laget, under epikardiet);
• Subendokardial (med skade på det indre laget - under endokardiet som fôrer innsiden av hjertet);
• Intramural (med lokalisering av nekrose-sonen i tykkelsen på ventrikulærveggen),
• Transmural (med myokardskader på hele tykkelsen på myokardiet).

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av hjerteinfarkt i høyre ventrikulær hjerteinfarkt varierer fra alvorlig arteriell hypotensjon og ventrikkelflimmer til kardiogent sjokk. Og følger inkluderer:

• Postinfarction kardiosclerosis;
• Myocardial Akinesia;
• Skade på interventrikulær septum som fører til septalbrudd;
• Høyre ventrikulær aneurisme;
• Dysfunksjon eller brudd på papillærmusklene i ventrikulærveggen;
• Høyresidig hjertesvikt med dyspné og ødem;
• Utvikling av atrioventrikulær blokkering iI-III grad.

Diagnostikk Høyre ventrikkel myokardinfarkt

Den typiske triaden som er sett på fysisk undersøkelse er hypotensjon ledsaget av jugular vene ballong og klare lunger. Bevarts venstre ventrikkel (LV) -funksjon bekrefter diagnosen. [4]. Et mumling av trikuspid oppstøt, Kussmauls symptom (økt sentralt venetrykk på inspirasjon som manifesteres av jugular vene-distensjon), og paradoksal puls er tegn på betydelige hemodynamiske effekter på grunn av høyre ventrikulær iskemi. [5]. I noen tilfeller er disse symptomene fraværende ved innleggelse og forekommer ikke før diuretika eller nitrater er foreskrevet.

Publikasjonen - myokardinfarkt: Diagnose er viet til diagnose

Først av alt utføres instrumental diagnostikk: elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi, [6] Coronarography, Ventricular Scintigraphy, Coronary Angiography.

Siden standard 12-bly elektrokardiogram er utilstrekkelig for å vurdere høyre ventrikkelinvolvering, brukes alltid høyre precardiac-ledninger. EKG-tegn på hjerteinfarkt i høyre ventrikkel inkluderer: ST-segmentheving (oppover skift) i de underordnede ledningene (så vel som i venstre precardiac ledninger V1-V3); oppover bred T-bølgeform; og utvidede Q-bølgeformer. [8]

Se også:

• En hjerteundersøkelse
• EKG for hjerteinfarkt.

Blodprøver er nødvendig for hjerteenzymnivåer (troponiner); Kreatinfosfokinase, aspartataminotransferase og laktatdehydrogenase-isoenzymer; antall hvite blodlegemer; og erytrocytsedimenteringshastighet (ESR).

Differensialdiagnose med andre akutte hjerte- og kardiovaskulære forhold med lignende symptomer er nødvendig: hjertetamponade, akutt koronarsyndrom, lungeemboli, innsnevringsperikarditt.

Behandling Høyre ventrikkel myokardinfarkt

Behandling av hjerteinfarkt i høyre ventrikkel utføres ved bruk av:

• Reperfusjonstrombolyse (antiplatelet eller trombolytisk terapi) - for å ødelegge trombus og gjenopprette blodtilførsel til myokardiet;
• Intravenøs infusjonsbelastning - Intravenøs infusjon av saltoppløsning (40 ml per minutt) med hemodynamisk overvåking - for å justere forhåndsinnlasting og optimalisere hjerteutgang;
• Kontroll og vedlikehold av hjertefrekvens og rytme, og atropin (0,5-1 mg vekt/volum) brukes i tilfelle symptomatisk reduksjon i HR;
• Inotropisk støtte av myokardiell kontraktilitet - ved intravenøs administrering av kardiotoniske midler, spesielt dobutamin (2-5 mcg per kg kroppsvekt per minutt med doseøkning hvert 10. minutt).

For reperfusjonstrombolyse brukes medikamenter som aspirin og heparin og andre medisiner i den trombolytiske gruppen intravenøst: streptokinase (streptase), Tencteplase, alteplase.

En uke etter begynnelsen av infarkt kan tabletthemmere av blodplateaggregering: clopidogrel (plavix) eller ticlopidin (ticlid) foreskrives.

Administrering av nitroglyserin i hjerteinfarkt i høyre ventrikkel. Ved å slappe av de glatte muskelfibrene i vaskulære vegger, forårsaker nitroglyserin utvidelse, og reduserer også blodtrykket. Det brukes til å avlaste akutte spasmer av koronarfartøy i angina pectoris. I høyre ventrikkelinfarkt - med en kraftig nedgang i BP - kan dette stoffet forårsake besvimelse, så bruken er kontraindisert. I tillegg, med nedsatt myokardiell sammentrekning og høyre ventrikulær insuffisiens, kan nitrater føre til forverring av tilstanden.

Les også - myokardinfarkt: behandling

Forebygging

For å unngå hjerteinfarkt av lokalisering er det nødvendig å ta tiltak for å forhindre kardiovaskulære patologier, blant dem i utgangspunktet - aterosklerose og koronar hjertesykdom, som er den viktigste årsaken til myokardskader.

Og for dette må du gi opp dårlige vaner, opprettholde fysisk aktivitet, bli kvitt overflødig vekt og begrense forbruket av matvarer høyt i "dårlig" kolesterol.

Prognose

Bare rettidig og riktig behandling gir en gunstig prognose for pasienter som har fått en hjerteinfarkt i høyre ventrikkel. Og det må huskes at det forverres i nærvær av komplikasjoner. Se - myokardinfarkt: Prognose og rehabilitering

Hvis pasienter ikke hadde svikt i høyre ventrikulær, var 30-dagers dødelighet på sykehus 4,4% med trombolytisk terapi og 3,2% med PCI. Dette tallet øker til 13% med trombolyse og 8,3% med PCI hos pasienter med høyre ventrikulær svikt. Hos pasienter med kardiogent sjokk øker dødeligheten til 100% med trombolyse og 44% med PCI. [9]