Høyre ventrikkel myokardinfarkt

Et fokus på nekrose av muskelvev i tykkelsen av veggen til høyre ventrikkel av hjertet - dets myokard - er definert som et høyre ventrikkel myokardinfarkt.

Akutt hjerteinfarkt som bare involverer høyre ventrikkel er mye mindre vanlig enn venstre ventrikkel hjerteinfarkt fordi veggene i høyre ventrikkel er tynnere og trykket er lavere.[1]

Epidemiologi

Høyre koronararterieokkklusjon er sjelden, så infarkt som kun involverer høyre ventrikkel myokard utgjør omtrent 4 % av tilfellene. I 30 % av de kliniske tilfellene er fokal myokardnekrose av høyre ventrikkel observert hos pasienter med inferior bakre transmuralt myokardinfarkt i venstre ventrikkel, og i 10-50 % av tilfellene er det kombinert med myokarddysfunksjon i den nedre veggen til venstre. Ventrikkel.

Den relativt lave frekvensen av hjerteinfarkt i høyre ventrikkel kan forklares av flere faktorer: lavere oksygenbehov i høyre ventrikkel på grunn av lavere muskelmasse og arbeidsbelastning; økt blodstrøm under diastole og systole; mer omfattende høyre ventrikkel kollateralisering, hovedsakelig fra venstre koronar side; og diffusjon av oksygen fra intrakameraalt blod gjennom den tynne veggen av PV inn i fysikalrene. [2],[3]

Fører til Høyre ventrikkel myokardinfarkt

Hovedårsaken til hjerteinfarkt i høyre ventrikkel er akutt koronar insuffisiens som følge av opphør av blodtilførsel til vevet i høyre ventrikkelvegg på grunn av aterosklerotisk okklusjon av det proksimale segmentet av fødekaret - den dominerende høyre koronararterie, som forgrener seg fra høyre sinus aorta (over høyre aortaklaffblad), eller venstre fremre nedadgående arterie (venstre fremre interventrikulær arterie).

Fullstendig okklusjon av lumen i høyre koronararterie fra opprinnelsen til midten av den spisse ytterkanten av høyre ventrikkel ved trombose eller emboli kan forårsake hjerteinfarkt ikke bare av høyre ventrikkel, men også i den nedre veggen av venstre ventrikkel, ofte kombinert nekrose av hjertemuskelen i begge ventriklene. Dette forklares med at hjertets høyre kranspulsåre – i tillegg til å tilføre blod til høyre ventrikkel – tilfører blod til 25-30 % av venstre ventrikkel.

Mer informasjon:

• Hjerteinfarkt: årsaker
• Aterosklerose i hjertekarene

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for hjerteinfarkt i høyre ventrikkel inkluderer:

• angina pectoris (stabil og ustabil);
• iskemisk hjertesykdom;
• høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon);
• forhøyede kolesterolnivåer i blodet (hyperlipidemi) som fører til aterosklerose i hjertekarene;
• Hypodynami (mangel på fysisk aktivitet);
• overvekt og røyking.

Patogenesen

Mekanismen for endring av myokardceller (kardiomyocytter) skyldes opphør av blodtilførselen deres, dvs. Oksygentilførsel, som er nødvendig for intracellulær metabolisme.

Som et resultat oppstår nekrotisk død av hjertemyocytter i iskemisonen - på grunn av mangel på oksygen og grunnleggende næringsstoffer - med dannelse av granulasjonsvev av myofibroblaster og arrvev av myokardfibroblaster med akkumulering av fibrillært kollagen på det skadede området av myokard.

Symptomer Høyre ventrikkel myokardinfarkt

Ved hjerteinfarkt i høyre ventrikkel manifesteres de første tegnene ved intense brystsmerter (som stråler ut til skulderen og scapula), dyspné, perifert ødem og kaldsvette.

Se:

• Hjerteinfarkt: symptomer
• Symptomer på hjerteinfarkt

Også for infarkt av denne lokaliseringen er preget av slike symptomer som

• reduksjon i blodtrykk i form av ukontrollerbar hypotensjon;
• hevelse av halsvenen på grunn av økt inspiratorisk blodtrykk i høyre atrium og reversert blodstrøm (regurgitasjon) gjennom trikuspidal aortaklaffen - Kussmauls symptom.

Intensiteten av symptomene og pasientens tilstand avhenger av stadiet av infarktet: akutt (de første to timene fra begynnelsen av infarktet), akutt (første ti dager), subakutt (fra den tiende dagen til to måneder) eller arrdannelse ( som begynner på slutten av den andre måneden fra begynnelsen av infarktet og varer opptil seks måneder).

Avhengig av dybden av myokardskade, skilles typer av høyre ventrikkelinfarkt:

• subepicardial (med fokus på nekrose i det ytre laget, under epicardiet);
• Subendokardiell (med skade på det indre laget - under endokardiet som fôrer innsiden av hjertet);
• Intramural (med lokalisering av nekrosesonen i tykkelsen på ventrikkelveggen),
• transmural (med myokardskade på hele tykkelsen av myokardiet).

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av høyre ventrikkel myokardinfarkt varierer fra alvorlig arteriell hypotensjon og ventrikkelflimmer til kardiogent sjokk. Og følgene inkluderer:

• postinfarkt kardiosklerose ;
• Myokard akinesi ;
• skade på den interventrikulære septum som fører til septalruptur;
• høyre ventrikkel aneurisme ;
• dysfunksjon eller ruptur av papillære muskler i ventrikkelveggen;
• høyresidig hjertesvikt med dyspné og ødem;
• utvikling av atrioventrikulær blokk II-III grad.

Diagnostikk Høyre ventrikkel myokardinfarkt

Den typiske triaden som sees ved fysisk undersøkelse er hypotensjon ledsaget av halsveneballong og klare lunger. Bevart venstre ventrikkel (LV) funksjon bekrefter diagnosen. [4]. En bilyd av trikuspidal regurgitasjon, Kussmauls symptom (økt sentralvenetrykk på inspirasjon som manifestert av halsvenedistensjon), og paradoksal puls er tegn på betydelige hemodynamiske effekter på grunn av høyre ventrikkel-iskemi. [5]. I noen tilfeller er disse symptomene fraværende ved innleggelse og oppstår ikke før diuretika eller nitrater er foreskrevet.

Publikasjonen - Hjerteinfarkt: diagnose er viet diagnose

Først av alt utføres instrumentell diagnostikk: elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi, [6]koronarografi, ventrikkelscintigrafi, [7]koronar angiografi.

Siden standard 12-avlednings elektrokardiogram er utilstrekkelig til å vurdere høyre ventrikkelinvolvering, brukes alltid høyre prekardiale ledninger. EKG-tegn på hjerteinfarkt i høyre ventrikkel inkluderer: ST-segmentheving (forskyvning oppover) i de nedre avledninger (så vel som i venstre prekardiale avledninger V1-V3); oppadgående bred T-bølgeform; og utvidede Q-bølgeformer.[8]

Se også:

• En hjertestudie
• EKG for hjerteinfarkt.

Blodprøver er nødvendig for hjerteenzymnivåer (troponiner); kreatinfosfokinase, aspartataminotransferase og laktatdehydrogenaseisoenzymer; antall hvite blodlegemer; og erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR).

Differensialdiagnose med andre akutte hjerte- og karsykdommer med lignende symptomer er nødvendig: hjertetamponade, akutt koronarsyndrom, lungeemboli, konstriktiv perikarditt.

Behandling Høyre ventrikkel myokardinfarkt

Behandling av høyre ventrikkel myokardinfarkt utføres ved å bruke:

• reperfusjonstrombolyse (platehemmende eller trombolytisk terapi) - for å ødelegge tromben og gjenopprette blodtilførselen til myokardiet;
• intravenøs infusjonsbelastning - intravenøs infusjon av saltvannsoppløsning (40 ml per minutt) med hemodynamisk overvåking - for å justere høyre ventrikkel forhåndsbelastning og optimalisere hjertevolumet;
• kontroll og vedlikehold av hjertefrekvens og rytme, og atropin (0,5-1 mg w/v) brukes ved symptomatisk reduksjon i HR;
• inotrop støtte av myokardial kontraktilitet - ved intravenøs administrering av kardiotoniske midler, spesielt Dobutamin (2-5 mcg per kg kroppsvekt per minutt med doseøkning hvert 10. Minutt).

For reperfusjonstrombolyse brukes medikamenter som aspirin og heparin og andre medikamenter fra den trombolytiske gruppen intravenøst: Streptokinase (Streptase), Tenecteplase, Alteplase.

En uke etter utbruddet av infarkt kan tabletthemmere av blodplateaggregering: Clopidogrel (Plavix) eller Ticlopidine (Ticlid) foreskrives.

Administrering av nitroglyserin ved hjerteinfarkt i høyre ventrikkel. Ved å slappe av de glatte muskelfibrene i vaskulære vegger, forårsaker Nitroglycerin deres utvidelse, og reduserer også blodtrykket. Det brukes til å lindre akutte spasmer i koronarkar ved angina pectoris. Ved høyre ventrikkelinfarkt - med en kraftig reduksjon i BP - kan dette stoffet forårsake besvimelse, så bruken er kontraindisert. I tillegg, med nedsatt myokardkontraksjon og høyre ventrikkelinsuffisiens, kan nitrater føre til forverring av tilstanden.

Les også - Hjerteinfarkt: behandling

Forebygging

For å unngå hjerteinfarkt av enhver lokalisering er det nødvendig å iverksette tiltak for å forhindre kardiovaskulære patologier, blant annet i første omgang - aterosklerose og koronar hjertesykdom, som er hovedårsaken til myokardskade.

Og for dette må du gi opp dårlige vaner, opprettholde fysisk aktivitet, bli kvitt overflødig vekt og begrense forbruket av mat med høyt "dårlig" kolesterol.

Prognose

Bare rettidig og riktig behandling gir en gunstig prognose for pasienter som har hatt hjerteinfarkt i høyre ventrikkel. Og det bør huskes at det forverres i nærvær av komplikasjoner. Se - Hjerteinfarkt: prognose og rehabilitering

Hvis pasientene ikke hadde høyre ventrikkelsvikt, var 30-dagers dødelighet på sykehus 4,4 % med trombolytisk behandling og 3,2 % med PCI. Dette tallet øker til 13 % ved trombolyse og 8,3 % med PCI hos pasienter med høyre ventrikkelsvikt. Hos pasienter med kardiogent sjokk øker dødeligheten til 100 % ved trombolyse og 44 % med PCI.[9]