Hjerteinfarkt i høyre hjertekammer

Et fokus på nekrose av muskelvev i tykkelsen av veggen i hjertets høyre ventrikkel - dets myokard - defineres som et hjerteinfarkt i høyre ventrikkel.

Akutt hjerteinfarkt som kun involverer høyre ventrikkel er mye mindre vanlig enn hjerteinfarkt i venstre ventrikkel fordi veggene i høyre ventrikkel er tynnere og trykket er lavere. [ 1 ]

Epidemiologi

Okklusjon av høyre koronararterie er sjelden, så infarkt som kun involverer høyre ventrikkels myokard utgjør omtrent 4 % av tilfellene. I 30 % av kliniske tilfeller observeres fokal myokardnekrose i høyre ventrikkel hos pasienter med nedre posterior transmuralt myokardinfarkt i venstre ventrikkel, og i 10–50 % av tilfellene er det kombinert med myokarddysfunksjon i den nedre veggen i venstre ventrikkel.

Den relativt lave forekomsten av høyre ventrikkels hjerteinfarkt kan forklares med flere faktorer: lavere oksygenbehov i høyre ventrikkel på grunn av lavere muskelmasse og arbeidsbelastning; økt blodstrøm under diastole og systole; mer omfattende høyre ventrikkels kollateralisering, hovedsakelig fra venstre koronarside; og diffusjon av oksygen fra intrakameralt blod gjennom den tynne veggen av PV inn i fysisvenene. [ 2 ], [ 3 ]

Fører til hjerteinfarkt i høyre ventrikkel

Hovedårsaken til hjerteinfarkt i høyre ventrikkel er akutt koronarsvikt som følge av opphør av blodtilførsel til vevet i høyre ventrikkelvegg på grunn av aterosklerotisk okklusjon av det proksimale segmentet av næringskaret - den dominante høyre koronararterien, som forgrener seg fra høyre aortasinus (over høyre aortaklaffblad), eller venstre fremre nedadgående arterie (venstre fremre interventrikulærarterie).

Fullstendig okklusjon av lumen i høyre koronararterie fra dens utspring til midten av den spisse ytterkanten av høyre ventrikkel ved trombose eller emboli kan forårsake hjerteinfarkt ikke bare i høyre ventrikkel, men også i den nedre veggen av venstre ventrikkel, ofte kombinert nekrose av hjertemuskelen i begge ventrikler. Dette forklares med at hjertets høyre koronararterie – i tillegg til å forsyne høyre ventrikkel med blod – forsyner 25–30 % av venstre ventrikkel med blod.

Mer informasjon:

• Hjerteinfarkt: årsaker
• Aterosklerose i hjertekarene

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for hjerteinfarkt i høyre ventrikkel inkluderer:

• Angina pectoris (stabil og ustabil);
• Iskemisk hjertesykdom;
• Høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon);
• Forhøyede kolesterolnivåer i blodet (hyperlipidemi) som fører til aterosklerose i hjertekarene;
• Hypodynami (mangel på fysisk aktivitet);
• Overvekt og røyking.

Patogenesen

Mekanismen bak endring av myokardceller (kardiomyocytter) skyldes opphør av blodtilførselen deres, dvs. oksygentilførselen, som er nødvendig for intracellulær metabolisme.

Som et resultat oppstår nekrotisk død av hjertemyocytter i iskemisonen - på grunn av mangel på oksygen og basiske næringsstoffer - med dannelse av granulasjonsvev av myofibroblaster og arrvev av myokardfibroblaster med akkumulering av fibrillært kollagen på det skadede området av myokardiet.

Symptomer hjerteinfarkt i høyre ventrikkel

Ved hjerteinfarkt i høyre ventrikkel manifesteres de første tegnene av intense brystsmerter (som utstråler til skulder og skulderblad), dyspné, perifert ødem og kaldsvette.

Se:

• Hjerteinfarkt: symptomer
• Symptomer på hjerteinfarkt

Også for infarkt av denne lokaliseringen er slike symptomer preget som

• Redusert blodtrykk i form av ukontrollerbar hypotensjon;
• Hevelse i halsvenen på grunn av økt inspiratorisk blodtrykk i høyre atrium og omvendt blodstrøm (regurgitasjon) gjennom trikuspidalklaffen - Kussmauls symptom.

Intensiteten av symptomer og pasientenes tilstand avhenger av infarktstadiet: akutt (de første to timene fra infarktet startet), akutt (de første ti dagene), subakutt (fra den tiende dagen til to måneder) eller arrdannelse (som begynner på slutten av den andre måneden fra infarktet startet og varer opptil seks måneder).

Avhengig av dybden av myokardskade, skilles det mellom typer høyre ventrikkelinfarkt:

• Subepikardial (med fokus på nekrose i det ytre laget, under epikardiet);
• Subendokardial (med skade på det indre laget - under endokardiet som forer innsiden av hjertet);
• Intramural (med lokalisering av nekrosesonen i tykkelsen av ventrikkelveggen),
• Transmural (med myokardskade på hele myokardiets tykkelse).

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av høyre ventrikkels hjerteinfarkt varierer fra alvorlig arteriell hypotensjon og ventrikkelflimmer til kardiogent sjokk. Følgetilstander inkluderer:

• Postinfarktkardiosklerose;
• Myokardial akinesi;
• Skade på interventrikulærseptum som fører til septalruptur;
• Høyre ventrikkel aneurisme;
• Dysfunksjon eller ruptur av papillarmusklene i ventrikkelveggen;
• Høyresidig hjertesvikt med dyspné og ødem;
• Utvikling av atrioventrikulær blokk av II-III grad.

Diagnostikk hjerteinfarkt i høyre ventrikkel

Den typiske triaden som sees ved fysisk undersøkelse er hypotensjon ledsaget av ballongdannelse i halsvenen og klare lunger. Bevart venstre ventrikkel (LV) funksjon bekrefter diagnosen. [ 4 ]. En bilyd av trikuspidalinsuffisjon, Kussmauls symptom (økt sentralt venetrykk ved innånding manifestert ved halsvenedistensjon) og paradoksal puls er tegn på betydelige hemodynamiske effekter på grunn av høyre ventrikkeliskemi. [ 5 ]. I noen tilfeller er disse symptomene fraværende ved innleggelse og oppstår ikke før diuretika eller nitrater er foreskrevet.

Publikasjonen - hjerteinfarkt: diagnose er viet til diagnose

Først av alt utføres instrumentell diagnostikk: elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi, [ 6 ] koronarografi, ventrikulær scintigrafi, koronarangiografi.

Siden standard 12-avlednings-elektrokardiogrammet ikke er tilstrekkelig til å vurdere høyre ventrikkels involvering, brukes alltid høyre prekardiale avledninger. EKG-tegn på hjerteinfarkt i høyre ventrikkel inkluderer: ST-segmentelevasjon (oppovergående forskyvning) i de nedre avledningene (samt i venstre prekardiale avledninger V1-V3); oppover bred T-bølgeform; og dilaterte Q-bølgeformer. [ 8 ]

Se også:

• En hjertestudie
• EKG for hjerteinfarkt.

Blodprøver er nødvendige for å måle nivåene av hjerteenzymer (troponiner); kreatinfosfokinase-, aspartataminotransferase- og laktatdehydrogenase-isoenzymer; antall hvite blodlegemer; og erytrocytters sedimentasjonsrate (ESR).

Differensialdiagnose med andre akutte hjerte- og karsykdommer med lignende symptomer er nødvendig: hjertetamponade, akutt koronarsyndrom, lungeemboli, konstriktiv perikarditt.

Behandling hjerteinfarkt i høyre ventrikkel

Behandling av høyre ventrikkels hjerteinfarkt utføres ved hjelp av:

• Reperfusjonstrombolyse (blodplatehemmende eller trombolytisk behandling) - for å ødelegge tromben og gjenopprette blodtilførselen til myokardiet;
• Intravenøs infusjonsbelastning - intravenøs infusjon av saltvannsløsning (40 ml per minutt) med hemodynamisk overvåking - for å justere høyre ventrikkels forbelastning og optimalisere hjerteminuttvolum;
• Kontroll og vedlikehold av hjertefrekvens og rytme, og atropin (0,5–1 mg w/v) brukes ved symptomatisk reduksjon i HR;
• Inotrop støtte av myokardiell kontraktilitet - ved intravenøs administrering av kardiotoniske midler, spesielt dobutamin (2-5 mcg per kg kroppsvekt per minutt med doseøkning hvert 10. minutt).

For reperfusjonstrombolyse brukes legemidler som aspirin og heparin og andre legemidler i den trombolytiske gruppen intravenøst: Streptokinase (Streptase), Tenecteplase, Alteplase.

En uke etter infarktets begynnelse kan tablettbaserte hemmere av blodplateaggregering: Klopidogrel (Plavix) eller Tiklopidin (Ticlid) foreskrives.

Administrasjon av nitroglyserin ved hjerteinfarkt i høyre ventrikkel. Ved å slappe av de glatte muskelfibrene i karveggene, forårsaker nitroglyserin utvidelse av dem, og reduserer også blodtrykket. Det brukes til å lindre akutte spasmer i koronarkarene ved angina pectoris. Ved hjerteinfarkt i høyre ventrikkel – med en kraftig reduksjon i blodtrykket – kan dette legemidlet forårsake besvimelse, så bruken er kontraindisert. I tillegg, ved nedsatt hjertemuskelkontraksjon og høyre ventrikkelsvikt, kan nitrater føre til forverring av tilstanden.

Les også - hjerteinfarkt: behandling

Forebygging

For å unngå hjerteinfarkt av enhver lokalisering er det nødvendig å iverksette tiltak for å forebygge kardiovaskulære patologier, blant annet aterosklerose og koronar hjertesykdom, som er hovedårsaken til hjerteinfarktskade.

Og for dette må du gi opp dårlige vaner, opprettholde fysisk aktivitet, bli kvitt overvekt og begrense forbruket av matvarer med høyt "dårlig" kolesterol.

Prognose

Kun rettidig og riktig behandling gir en gunstig prognose for pasienter som har hatt hjerteinfarkt i høyre ventrikkel. Og det bør huskes at det forverres ved komplikasjoner. Se - hjerteinfarkt: prognose og rehabilitering

Hvis pasientene ikke hadde høyre ventrikkelsvikt, var 30-dagersdødeligheten på sykehus 4,4 % med trombolytisk behandling og 3,2 % med PCI. Dette tallet øker til 13 % med trombolyse og 8,3 % med PCI hos pasienter med høyre ventrikkelsvikt. Hos pasienter med kardiogent sjokk øker dødeligheten til 100 % med trombolyse og 44 % med PCI. [ 9 ]