Myokardiell akinesi

Ved diagnose av hjertesykdommer, kan akinesi i myokardiet, det vil si dets uoppnåelighet eller manglende evne til å trekke bestemte områder av hjertets muskelvev, oppdages.

Således, akinesi infarkt - ingen sykdom og patologisk tilstand av normal motorisk funksjon forstyrrelser i hjertemuskelen, som bestemmes ved hjelp av ultralyd diagnostikk hjerte og representerer en av de strukturelle og funksjonelle trekk av en rekke sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fører til akinesi av myokardiet

Hvorfor slutter hjertemuskelen å krympe, det vil si hva er årsakene til hjerteinfarkt?

I kardiologi praksis patogenesen ved tap av normal kontraktile funksjon av hjertemuskelen (som, som vi vet, er et sunt hjerte gjøres automatisk) er oftest assosiert med hjerteinfarkt, og hva som skjer med ham nekrose av cardiomyocytes arbeidere. Postinfarction reparative endringer (ombygging) av myokardial innledningsvis fører til en økning i infarkt, så forvrengning opptrer ventrikkel og dens forlengelse med omdannelsen av cardiomyocyte nekrose soner i arrdannelse med akinetisk del av myokard. Fiberforandringer kan også påvirke ventrikulær septum, og deretter viser en ultralydsundersøkelse en akinesi i området av interventrikulær septum.

Myokardinfarkt - en akutt tilstand av kardial iskemi, eller koronar hjertesykdom (CHD), som oppstår når blodsirkulasjonen i kransarterien systemet, noe som fører til myokardialt hypoksi og bortdøen dets celler.

Med post-infarktuttynding av muskelhjertet og dets bulging - aneurysm - ultralydkardiografi avslører akinesi i venstre ventrikel. Nesten to tredjedeler av pasientene har aneurysmformasjon i venstre ventrikel - på den fremre veggen eller på toppunktet, og her vises akinesi av hjertepunktet i hjertet.

Videre er det en sammenheng ekkokardiografiske resultater visualiserings akinesi infarkt, hjerteinfarkt postinfarction syndrom - fokal eller diffus postinfarction cardiosclerosis med typisk utskifting av skadde kardiomyocytter fibrøst vev, men også å skade hjerteledningssystemet (brudd på bioelektriske pulssinus eller atrioventrikulær knuteceller).

I tilfelle av degenerasjon eller dystrofi infarkt, som har en lignende cardio histomorphological mønster, endringer i hjertemuskelstruktur demonstrerer også fokal myokardial akinesia.

Ofte markert skade sinusknute-celler med redusert muskelveggen bevegelsesamplitude og fravær av dens reduksjon, dvs. En blanding av hypokinesi og akinesi hos pasienter med infeksiøs myokarditt. Sykdommen kan være ledsaget av dannelsen av inflammatorisk infiltrat i interstitium og lokalisert miotsitolizisom på grunn av betennelse, som er forårsaket av virus (adeno og enterovirus, Picornaviridae, Soxsackie virus, Parvovirus B, Rubella-virus, HSV- 6), bakterier (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma pneumoniae), og protozoer (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), sopp (Aspergillus) eller parasitter (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). Som det fremgår av de kliniske statistikk, de fleste tilfeller av smittsom myokarditt gir difteri, influensa, enterovirus, og Toxoplasma.

Og om etiologien av autoimmun myokarditt (assosiert med systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid artritt, Whipples sykdom, etc.) kan forekomme akinesi venstre ventrikkeldysfunksjon og fylt med livstruende arytmier.

Separat skiller kardiologer spenningskardiomyopati (Takotsubo kardiomyopati), som hjemmepersonell kaller syndromet til et knust hjerte. Denne plutselige forbigående systoliske dysfunksjonen av de median-apikale segmentene i venstre ventrikkel forekommer ofte i stressende situasjoner hos eldre kvinner som ikke har en iskemisk hjertesykdom. Spesielt ved bunnen av venstre ventrikel er hyperkinesis sonen avslørt, og over det - akinesi av hjernepunktet av hjertet. Også på ultralydet i hjertet, kan diagnostikere oppdage en mangel på bevegelse i området av interventrikulær septum.

[8], [9], [10], [11]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for forstyrrelser i normalmotorisk funksjon av hjertemuskulaturområdene i form av myokardiell akinesi er utviklingen av hjerte-og karsykdommer. Og risikofaktorene for utviklingen er i sin tur:

• Alder over 45 på menn og over 55 hos kvinner;
• familiehistorie av tidlig hjertesykdom;
• bærer et redusert nivå av HDL-kolesterol (high density lipoprotein) -nivåer, og forhøyede nivåer av lav tetthet lipoprotein (LDL) for å lette sedimenteringen av kolesterol på veggene i blodkarene - aterosklerose;
• høyt nivå av triglyserider i blodet (forbundet med ernæringens natur);
• høyt blodtrykk;
• metabolske forstyrrelser (metabolsk syndrom), fremme blodtrykk og avsetning av kolesterol i koronarbeinene;
• Røyking (inkludert passiv), fedme, mangel på fysisk aktivitet, psykisk stress og depresjon.

Myokardinfeksjonelle virus- og bakterieinfeksjoner, samt autoimmune patologier, utløser en slik risikofaktor for myokardisk iskemi som en økning i nivået av C-reaktivt protein (CRP) i blodet. Og hjertesyklusens normale tilstand forstyrres av ubalansen mellom vevsplasminogenaktivatorer (tPA) og deres inhibitorer (PAI), som truer trombose av kransåre med fullstendig okklusjon.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogenesen

Det antas at patogenesen av kardiomyopati ligger i den manglende reaksjon av hjerteblodårer (koronararterier og / eller arterioler og kapillærer) på den slipper inn i blodet katekolamin neyromediatov, og at kortvarige uregelmessigheter i myokardial sammentrekning oppstår på grunn av vasospasme provosert dem.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Symptomer akinesi av myokardiet

Med akinesi i myokardiet - en ekkokardiografisk indikasjon på sykdommer i kardiovaskulærsystemet - blir det kliniske bildet bestemt av symptomene på disse patologiene. Disse inkluderer: kortpustethet, smerte av varierende intensitet i hjertet, arytmi (ciliated eller ventrikulær), fladring av ventriklene, besvimelse.

Så, med takotsubo kardiomyopati, klager pasientene oftest på smerten i venstre skulderblad bak brystbenet (komprimerende natur) og følelsen av mangel på luft under inspirasjon.

Og smerte i myokarditt kan være både akutt og langvarig (uten effekt ved bruk av nitroglyserin), og dimmet (klemme). I tillegg er hjertesymptomer i denne sykdommen av smittsom opprinnelse kortpustethet, feber, økt hjertefrekvens, hjertefladder; en lynnedslag i hemodynamikken (en dråpe i volumhastigheten til blodstrømmen), bevissthetstap og plutselig hjertedød er mulig .

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Komplikasjoner og konsekvenser

Selvfølgelig, akinesi hjerteinfarkt sammenlignet med dyskinesi del postinfarction arr er en mer alvorlig trussel mot livet hos pasienter med hjerteinfarkt. Studier har vist at ca. 40% av tilfellene med myokard obstruksjon av koronarkar med rask gjenopprettelse av blodstrømmen i ishemirovannom segment (reperfusjon), vil myokardial kontraktilitet bli gjenopptatt i løpet av to til seks uker etter infarkt. Imidlertid er dens konsekvenser og komplikasjoner plutselig hjerte tamponade, elektromekanisk dissosiasjon og død.

Konsekvensene og komplikasjoner av degenerative forandringer av hjertemuskelen i sin delvis akinesi fører til nesten uunngåelig atrofi av muskelfibre, som kan manifestere seg ikke bare fibrillering og reduksjon i hjertets minuttvolum, men også utvidelsen av hjertekamrene med kronisk hjertesvikt.

Venstre ventrikulær akinesi med sin systoliske dysfunksjon og hjertesvikt er blant de sterkeste prediktorer for risikoen for plutselig hjertedød.

[38], [39], [40]

Diagnostikk akinesi av myokardiet

Kun instrumental diagnose av myokardiet ved hjelp av ultralyd i hjertet - ekkokardiografi - gjør det mulig å identifisere sonene av akinesi.

Spor og fikser alle bevegelser av hjertevegget, gir en spesiell teknikk for automatisk segmentanalyse av hjertesammensetninger.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av brystsmerter - hos pasienter med et atypisk klinisk bilde eller et diagnostisk usikkert elektrokardiogramresultat - involverer også bruk av ekkokardiografi.

Hos pasienter uten forstyrrelse av bevegelsen av myokardiet kan ekkokardiografi brukes til å identifisere andre livstruende forhold med et lignende klinisk bilde: massiv lungeemboli eller aorta-disseksjon.

I tillegg, diagnostisering av hjertemuskelen, herunder for brudd på sin kontraktile funksjon innbefatter blodprøver på ESR, nivået av C-reaktivt protein antistoff (serologisk analyse av serum-IgM-nivåer), er nivået av elektrolytter, for å bestemme myokard skade markører (isoenzymer troponin I og T, kreatinkinase).

Pasienter gjøre et elektrokardiogram (EKG), koronar angiografi gjennomføres røntgentett, tomogrficheskuyu scintigrafi (med radioisotop-stoffer), farge vevsdoppleravbildning, MR. Diagnose av hjerteaneurysmer krever bruk av radiopaque ventrikulografi.

I noen tilfeller er differensialdiagnose av myokardiet mulig bare ved hjelp av endomyokardbiopsi etterfulgt av en histologi av den oppnådde prøven.

Behandling akinesi av myokardiet

Behandling av myokardial perfusjon sikte på å gjenopprette dets skadede flekker (perfusjon) og lednings virker til å begrense lokaliserte cardiomyocyte nekrose soner, ved aktivering av cellulær metabolisme.

I klinisk praksis brukes stoffer av flere farmakologiske grupper. Ved akutte koronare syndromer og okklusiv trombose epikardiell koronararterie reperfusjon behandling utføres med trombolytisk terapi (med streptokinase, prourokinase, alteplase), antiblodplatemidler, og (tiklopidin, klopidogrel eller sulfat Plavix).

I kronisk hjertesvikt brukte legemidler som hemmer blodtrykksregulerende angiotensinkonverterende enzym (ACE) -inhibitorer: captopril, enalapril, ramipril, fosinopril. Deres dose bestemmes av kardiologen, avhengig av spesifikk sykdom og EKG-avlesning. For eksempel kan Captopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) administreres ved 12,5-25 mg - tre ganger daglig før måltider (oralt eller sublingualt). Som en bivirkning av legemidlet, og de fleste av legemidler i denne gruppen note takykardi, blodtrykksfall, sykdommer i nyrer, leversvikt, kvalme og oppkast, diaré, urticaria, øket angst, søvnløshet, parestesi og skjelving i den biokjemiske sammensetningen av blod forskyvninger (i inkludert leukopeni). Det bør erindres at ACE-inhibitoren ikke er brukt i den idiopatiske myokardial patologi, forhøyet blodtrykk, aortastenose, og renale vaskulære endringer giperlasticheskih adrenal cortex, ascites, graviditet og pediatriske pasienter.

Når iskemisk hjertesykdom og kardiomyopati kan administreres anti-ischemiske midler Gruppe perifere vasodilatorer, f.eks Molsidomin (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) eller Advokard. Molsidomin tas oralt - en tablett (2 mg) tre ganger daglig. Kontraindisert med lavt blodtrykk og en tilstand av kardiogent sjokk; bivirkningen er hodepine.

Antiarrhythmisk og hypotensivt stoff Verapamil (Verakard, Lekoptin) brukes i IHD med takykardi og med angina pectoris: på en tablett (80 mg) tre ganger daglig. Det kan være bivirkninger i form av kvalme, tørr munn, tarmproblemer, hodepine og muskelsmerter, søvnløshet, elveblest, hjertefrekvensforstyrrelser. Dette middelet er kontraindisert for alvorlig hjertesvikt, atrieflimmer og bradykardi, lavt blodtrykk.

Kardiotonisk og antihypoksisk virkning er medisinert av Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate og andre handelsnavn). Det anbefales å ta en kapsel (250 mg) to ganger om dagen. Dette verktøyet kan bare brukes til voksne pasienter og er kontraindisert i tilfeller av cerebral sirkulasjonsforstyrrelser og tilstedeværelsen av strukturelle patologier i hjernen. Ved bruk av Mildronate er bivirkninger som hodepine, svimmelhet, hjertearytmi, kortpustethet, tørr munn og hoste, kvalme og tarmlidelser mulig.

Formuleringer gruppe β1-adrenoceptor-antagonister i iskemisk hjertesykdom (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, etc.), primært, lavere blodtrykk, og på grunn av innvirkningen på reduksjon av sympatisk stimulering reseptorer på membraner av myokardiale celler reduksjon i hjertefrekvensen, redusere blodsirkulasjon, øker forbruket oksygenkardiomyocytter og lindrende smerte. For eksempel er Metoprolol foreskrevet en tablett to ganger daglig, Atenolol er nok til å ta en tablett om dagen. Men denne gruppen av medikamenter øker risikoen for akutt hjertesvikt og atrial og ventrikulær blokkering, og deres anvendelse er kontraindisert i nærvær av kongestiv og dekompensert hjertesvikt, bradykardi, dårlig sirkulasjon. Derfor spør mange spesialister for tiden den antiarytmiske effekten av disse legemidlene.

Lindre smerte i hjertet er av avgjørende betydning, siden sympatisk aktivering under smerte forårsaker innsnevring av blodårene og øker byrden på hjertet. For å stoppe smerten, er det vanlig å bruke Nitroglycerin. Detaljer i artikkelen - Effektive piller som lindrer smerte i hjertet

Legene anbefaler at du tar vitamin B6, B9, E, og for å opprettholde hjertets ledende system - legemidler som inneholder kalium og mani (Panangin, Asparcum, etc.).

Kirurgisk behandling

Når infarkter med koronarsykdom (som fører til dannelse område av myokardial ischemi og akinesi med utvidelse av kamrene i hjertet) kirurgisk behandling for å gjenopprette blodstrømmen til hjertet - koronar bypass-operasjon.

I koronar hjertesykdom, koronar dilatasjon (dilating lumen) - stenting.

Kirurgisk behandling blir oftest brukt når dyskinetiske aneurisme, enten ved anevrizmoektomii (resection), eller ved å sy aneurysmal hulrom (anevrizmoplastiki), eller ved å øke dens vegg.

En fremgangsmåte dynamisk cardiomyoplasty, som innebærer å gjenopprette eller forbedre kontraktiliteten av myokardiet ved hjelp av elektrisk stimulerte skjelettmuskel (vanligvis klaffen kanten av latissimus dorsi) er viklet rundt en del av hjertet (med delvis reseksjon av den andre ribbe). Muskel klaff er sydd rundt ventriklene, og den synkront med hjerteslagene stimuleringen blir utført via intramuskulære kardiomiostimulyatora implanterbare elektroder.

Forebygging

Gå tilbake til listen over risikofaktorer og metoder som kan gjennomføres for forebyggelse av patologier i det kardiovaskulære systemet, vil fremgå. Det viktigste - ikke legge på seg, bevege seg mer og ikke la kolesterol å bosette seg i form av plakater på veggene i blodårene, og dette er nyttig etter 40 år (og tilstedeværelsen av hjertesykdom i slektninger) respektere diett i aterosklerose

Og selvfølgelig anser kardiologer røykestopp som den viktigste betingelsen for å forhindre iskemisk skade på myokardiet. Faktum er at når røyking av hemoglobinproteiner av røde blodlegemer kombineres med gasser av inhalert tobakkrøyk, som danner en svært skadelig for hjerteforbindelsen - karboksyhemoglobin. Dette stoffet forhindrer blodceller i å transportere oksygen, noe som fører til hjertemuskulaturkardiomyocythypoksi og utvikling av myokardisk iskemi.

Les også - Forebygging av kardiosklerose etter infarkt

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognose

Prognostiske informasjonskardiologer stemme motvillig: En nøyaktig prognose for postinfarkt dyskinesi, hypokinesi og akinesi er vanskelig.

For å vurdere prognosen for dødelighet etter akutt hjerteinfarkt, kom American Society of Echocardiography-eksperter inn i Wall Motion-indeksen (WMI). Det har imidlertid ikke en fullverdig langsiktig prognostisk verdi.

Når det gjelder myokarditt, er det ifølge statistikken nesten 30% av tilfellene som kulminerer i utvinning, og i andre blir kronisk venstre-ventrikulær dysfunksjon en komplikasjon. I tillegg fører ca. 10% av tilfellene med myokarditt av virus og mikrobiell natur til pasientens død. Totalt akinesi i myokardiet fører til hjertestans.

[54], [55], [56]