Anomalier i luftrør og bronkier: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ervervede avvik i luftrøret og bronkiene oppstår uten vesentlige endringer i lumen. Oftest oppstår bronkiale avvik på grunn av ytre trykk fra en svulst eller cyste som ligger i lungeparenkymet. Trakeale avvik er vanligvis forårsaket av trykk fra volumetriske formasjoner eller strekk fra arr som oppstår i øvre mediastinum. Avvikene kan være midlertidige eller permanente.

Midlertidige avvik i luftrøret og bronkiene skyldes trykkforskjellen i mediastinum, som oppstår på begge sider av organet, for eksempel ved delvis eller total atelektase i en av lungene. Røntgen avslører en forskyvning av luftrøret og bronkiene mot atelektase, og fluoroskopi avslører Holzknecht-Jacobson-fenomenet, som består av svingninger i luftrøret og bronkiene i takt med respirasjonsbevegelsene. Endoskopisk manifesterer dette fenomenet seg i atypiske utsvingninger i trakealkarina, som forskyves under innånding mot den berørte lungen med utilstrekkelig luftfylling (Mounier-Kuhn-symptom). Ved rask fylling av pleurahulen med effusjon eller luft, forskyves mediastinum først mot den friske siden og tar med seg luftrøret og bronkiene. Disse tegnene er mindre uttalte ved mediastinale svulster.

Hvis faktorene ovenfor som forårsaker sekundær forskyvning av luftrøret og bronkiene raskt går over, inntar mediastinumorganene sin normale posisjon.

Permanente eller kroniske avvik i luftrøret og bronkiene manifesterer seg med de samme ytre tegnene som midlertidige avvik, de skiller seg bare i sitt lange forløp og forekomsten av sekundære inflammatoriske reaksjoner. Vanligvis oppstår kroniske avvik i luftrøret og bronkiene som et resultat av arrdannelser i pleurahulen, lungevevvet og mediastinum, forårsaket av tilsvarende purulent-inflammatoriske banale eller spesifikke sykdommer. Hovedtegnet på slike avvik er respirasjonssvikt under fysisk anstrengelse. Diagnosen stilles enkelt ved hjelp av fluoroskopi eller radiografi med kontrastmiddel.

Innsnevring av luftrøret og bronkienes lumen, som oppstår som følge av deres ytre kompresjon, uavhengig av årsak, forårsaker en forstyrrelse i luftsirkulasjonen og fenomenet kronisk hypoksisk hypoksi. De første tegnene på disse fenomenene oppstår når arealet av luftrørets lumen reduseres med 3/4 og øker gradvis med ytterligere innsnevring av lumenet. Innsnevring av bronkiallumen forårsaker respirasjonsfunksjon avhengig av bronkienes kaliber.

Av de mediastinale neoplasmene som forårsaker trakeal kompresjon, er de første som vokser inn i luftrøret og innsnevrer lumen med sitt volum. Bronkiale kompresjoner skylder først og fremst sin opprinnelse på grunn av adenopati, neoplasmer og pulmonal atelektase, inkludert kunstig indusert ved kollapsterapimetoden. Av adenopatiene som oftest forårsaker kompresjon av luftrøret og bronkiene, er disse banal mikrobiell adenopati, metastatisk adenopati, adenopati ved lymfogranulomatose, etc. Kompresjon av den midtre delen av luftrøret kan være forårsaket av skade på skjoldbruskkjertelen, hyperplastiske lymfeknuter, embryonale svulster, divertikler og fremmedlegemer i spiserøret, aortaaneurisme, pleuritt, svulster i pleura og lunger, abscesser og flegmoner i mediastinum, etc.

Hovedsymptomene er hoste og dyspné, som øker i intensitet og varighet. Hvis den tilbakevendende nerven er involvert i prosessen, er det et brudd på stemmedannelsen, manifestert av en bitonal stemmelyd. Pasientens generelle tilstand avhenger av årsaken som forårsaket kompresjonen av luftveiene og av graden av respirasjonssvikt.

Diagnosen stilles ved hjelp av røntgenundersøkelse. Trakeobronkoskopi med stivt instrument er kontraindisert.

Trakeobronkiale fistler. Trakeobronkiale fistler er forbindelser mellom luftrøret og bronkiene med omkringliggende organer og vev som oppstår som et resultat av en rekke destruktive prosesser både i selve de nedre luftveiene og utenfor dem.

Lymfeknutefistler. I de aller fleste tilfeller utvikler disse fistlene seg som et resultat av tuberkuløse lesjoner i lymfeknutene som ligger rett ved siden av luftrøret eller bronkiene. Med en slik plassering av lymfeknutene går den kaseøs-nekrotiske prosessen som forekommer i dem, over til veggen i luftrøret eller bronkiene, ødelegger den, noe som resulterer i dannelsen av en trakeobronkial-lymfatisk fistel. Dannelsen av en slik fistel kan forekomme i to former - akutt og langvarig.

Den akutte formen kjennetegnes av et plutselig og massivt gjennombrudd av kaseøse masser inn i luftrøret eller hovedbronkiene, noe som forårsaker raskt økende kvelning: pasienten blir svært engstelig, blir blek, deretter cyanotisk, mister bevisstheten, og bare akutt trakealintubasjon eller trakeotomi med suging av detritus og purulente masser som har blokkert luftveiene kan redde ham fra døden.

Den langvarige formen er preget av en langsommere klinisk utvikling av trakeal- og bronkial obstruksjon, som avhenger av graden av evakuering av kaseøse masser som trenger inn i luftveienes lumen. I denne formen er gjentatt trakeobronkoskopi med fjerning av purulent sputum, skylling av luftrøret og bronkiene, og introduksjon av komplekse antibiotika i dem effektive.

Smelting av den berørte lymfeknuten som dannet fistlen og dens drenering gjennom fistlen eller dens arrdannelse med påfølgende forkalkning fører til heling av fistlen med mulig dannelse av stenose av den berørte bronkien eller luftrøret.

Trakeøsofageale fistler forekommer oftere enn de som er beskrevet ovenfor, og er hovedsakelig forårsaket av skade på spiserøret. Oftest oppstår disse fistlene i kontaktpunktene mellom luftrøret og venstre hovedbronkus og spiserøret, noe som letter overgangen av den inflammatoriske-destruktive prosessen fra ett organ til et annet. Indirekte overgang av den patologiske prosessen er også mulig, gjennom den berørte lymfeknuten.

Blant årsakene til trakeosofageale fistler er kreft og purulent betennelse i lymfeknutene først og fremst. Under endoskopi av luftrøret eller bronkiene ser en slik fistel ut som et granulom eller en rosett dannet av granulasjonsvev, som delvis blokkerer lumen i den luftførende formasjonen. Ved svelging kan vann lekke inn i luftrøret eller bronkiene; under øsofagoskopi, under utånding, spesielt ved pressing, kommer luftbobler inn i spiserøret.

Ved respirasjonsdysfunksjon koaguleres disse formasjonene ved diatermi eller kauteriseres med kjemikalier.

Andre årsaker til trakeobronkiale fistler kan omfatte dype kjemiske etseskader i spiserøret, penetrerende fremmedlegemer, spesielt hvis de oppdages sent, tuberkuløse og syfilitiske granulomer, purulent øsofagitt, etc. Spontane aeroesofageale fistler er beskrevet, som oppstår i den sene perioden med inflammatoriske lesjoner i veggene i spiserøret og luftrøret eller bronkiene, som et resultat av deres arrdegenerasjon og tynning. Slike fistler oppstår vanligvis ved sterk belastning (forstoppelse, løfting av betydelige vekter, plutselig nysing eller sterk hoste).

Ofte er bronkopleurale perforasjoner, postoperative bronkiale fistler, som oftest forekommer ved delvis lobektomi, og trakealfistler, som oppstår som en komplikasjon av mediastinal flegmone, temaet for diagnose og behandling av pulmonologer, fitisiologer og thoraxkirurger.

Utviklingsavvik i luftrøret og bronkiene. Disse avvikene kan forbli uoppdaget i lang tid og oppdages under rutinemessig undersøkelse av de nedre luftveiene.

Medfødte øsofagus-trakealfistler er vanligvis små og bryter av bak en fold i spiserørets slimhinne som fungerer som en beskyttelsesventil, noe som forklarer de sparsomme symptomene på denne defekten (periodisk hoste med sputum).

Medfødt utvidelse av luftrøret og bronkiene er en ekstremt sjelden misdannelse i de nedre luftveiene; noen ganger forårsaket av medfødt syfilis. Kliniske manifestasjoner inkluderer hyppige forkjølelser, trakeobronkitt, tendens til bronkiektasi og økt følsomhet for luftveisinfeksjoner.

Kartageners syndrom er et kompleks av autosomale recessive arvelige anomalier:

1. bronkiektasi med kronisk bronkitt, tilbakevendende lungebetennelse og bronkoré;
2. kronisk bihulebetennelse med nesepolypose og rhinoré;
3. situs viscerum inversus.

Radiologisk viser lungene sakkulære opplyste områder, skyggelegging av bihulene, sammenvokste ribbein, nakkestrengsribbein, spina bifida, medfødte hjertefeil, infantilisme, plurigenital insuffisiens, demens og klumping av fingrene.

Trakeale (accessoriske) bronkier: den accessoriske bronkien forgrener seg direkte fra luftrøret, over bifurkasjonen.

Anomalier i bronkial forgrening og distribusjon. Forekommer oftest i nedre lungelapp, svekker ikke respirasjonsfunksjonen.

Fravær av halvparten av de nedre luftveiene, kombinert med fravær av den tilsvarende lungen.

Trakeomalasi er et sjeldent fenomen som, i likhet med laryngomalasi, består av fortynning og svakhet i luftrørsbrusken, som kjennetegnes av betydelig ettergivenhet under trakeoskopi. Områder med trakeomalasi kan forekomme i området rundt carina, i området rundt inngangene til bronkiene, eller på hvilken som helst del av luftrørsveggen. Som regel er trakeomalasi kombinert med den samme anomalien i utviklingen av bronkiene. Klinisk manifesterer denne defekten i nedre luftveier seg ved konstant dyspné, ofte med kriser av hypoksisk hypoksi, opp til asfyksi med dødelig utgang.

Behandling av de ovennevnte anomaliene i nedre luftveier er utelukkende palliativ og symptomatisk, med unntak av medfødte øsofageal-trakealfistler, som kan elimineres ved endoøsofageal mikrokirurgisk inngrep.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]