Forgiftning fra hermetisert fisk, kjøtt og grønnsaker

Matforgiftning kan utvikle seg på grunn av forbruk av matvarer av dårlig kvalitet, men forgiftning fra hermetisk fisk, kjøtt og grønnsaker er spesielt farlig, der kroppen påvirkes av bakterietoksinet de inneholder.

Epidemiologi

Ifølge offisielle CDC-data ble forgiftning fra hermetikk identifisert som botulisme i 854 tilfeller i USA fra 1975 til 2009. Dødsfall fulgte i 7,1 % av tilfellene (61 pasienter døde). I 2015–2016 registrerte CDC 228 bekreftede tilfeller av botulisme.

I Storbritannia var det mellom 1989 og 2005 33 tilfeller av botulinumtoksinforgiftning, med tre dødsfall.[ 1 ]

Ifølge statistikk fra Det europeiske senteret for forebygging og kontroll av sykdommer, overstiger ikke antallet matbårne botulismetilfeller i EU-land 200 tilfeller per år, og utgjør 0,03 tilfeller per 100 000 personer. [ 2 ]

Fører til hermetikkforgiftning

Ved tilfeller av forgiftning fra hermetikk, er årsakene forankret i inntak av botulinumneurotoksin (botulinumtoksin, BoNT), produsert av sporer av den utbredte sapronotiske obligate anaerobe bakterien Clostridium botulinum, som finnes på rå grønnsaker, kjøtt eller fisk før de hermetiseres.

C. botulinums naturlige habitat er jord, og i likhet med mange anaerober finnes denne bakterien i miljøet, inkludert på rå mat, i form av sporer – dehydrerte celler med inaktivert metabolisme, beskyttet mot ugunstige forhold (spesielt luft) av en membran. [ 3 ]

Det særegne ved C. botulinum-sporer er at de forblir levedyktige under varmebehandling og sterilisering, dersom varigheten av disse prosessene eller temperaturregimet brytes. Når dette skjer, kommer sporene, som mikrobiologer sier, ut av hviletilstanden og spirer til og med til vegetativ form med gjenopprettelse av metabolske prosesser i et anaerobt miljø – i fullstendig fravær av lufttilgang i hermetisk forseglede hermetikkvarer. Og det dødelige giftstoffet de produserer, som har proteinopprinnelse, er et produkt av mikroorganismens metabolisme. [ 4 ]

Kombinasjonen av symptomer på forgiftning av denne etiologien kalles matbotulisme.

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for forgiftning fra hermetikk – fisk, kjøtt, grønnsaker – er dårlig bearbeiding av råvarene og/eller brudd på produksjonsteknologien med manglende overholdelse av temperaturregimet, utilstrekkelig trykk og steriliseringstid.

Oftest blir folk forgiftet av hermetikk, som skyldes utilstrekkelig dekontaminering av produkter, dvs. ufullstendig nøytralisering av Clostridium botulinum i form av sporer. Det regnes som det mest varmebestandige patogenet: det ødelegges ved oppvarming under trykk til +115–120 °C i minst 15 minutter. Dermed kan ikke hermetikk anses som beskyttet mot botulinumtoksin når det kokes. Den potensielle risikoen for forgiftning økes ved utilstrekkelig surhet (pH ˂ 4,6) i hermetikk.

Patogenesen

Toksinet som produseres av C. botulinum-sporer tilhører klassen av bakterielle eksotoksiner med systemisk selektiv virkning som hemmer frigjøringen av endogene nevrotransmittere; i tilfeller av forgiftning fra hermetikk påvirkes kroppen av BoNT-typer A, B og E.

På grunn av deres resistens mot menneskelige mage-tarm-enzymer, absorberes giftstoffer fritt i magesekken og tynntarmen, kommer inn i blodet og spres gjennom systemisk sirkulasjon.

Patogenesen bak virulensen til absorbert botulinumtoksin ligger i effekten på det menneskelige perifere nervesystemet (autonomt og parasympatisk). Dermed forårsaker det ikke bare en forstyrrelse av nevromuskulær overføring, men blokkerer den praktisk talt. [ 5 ]

Toksinets proteolytiske enzym (sinkholdig endopeptidase) beveger seg inn i cytoplasmaet etter kontakt med nevronmembranen og bryter ned cellulære proteiner som sikrer strømmen av acetylkolin inn i synapsen som respons på en nerveimpuls.

Toksinet overføres deretter til perifere kolinerge synapser, hvor det trenger inn i strukturen til motoriske effektornerveender, og forhindrer frigjøring av acetylkolin i de synaptiske kløftene i nevromuskulære overganger. Dette fører til muskelhypotoni med utvikling av symmetrisk (bilateral) slapp lammelse. [ 6 ]

Symptomer hermetikkforgiftning

De første tegnene på forgiftning fra hermetisk fisk, kjøtt eller grønnsaker oppstår oftest 12–36 timer etter at botulinumtoksin kommer inn i kroppen (selv om manifestasjonstiden kan variere fra 4–5 timer til 6–8 dager).

Pasienter opplever symptomer som generell svakhet og svimmelhet, tørr munn, tåkesyn og diplopi (dobbeltsyn). Ved BoNT serotype E kan gastrointestinale symptomer (gjentatt oppkast, diaré, oppblåsthet og kramper) forekomme i tidlige stadier. [ 7 ]

Videre spredning av nevrotoksinet fører til utvikling av:

• ptose (hengende øyelokk), strabismus (myse) og anisokori (asymmetrisk endring i pupillstørrelse) – på grunn av bilateral parese av okulomotoriske muskler;
• dysfagi (svelgevansker) og dysartri (sløret tale);
• tap av mobilitet i ansiktsmusklene;
• pustevansker på grunn av redusert tonus i diafragma- og interkostalmusklene.

Ved alvorlig forgiftning med nevrotoksinet C. botulinum (hvis det kommer inn i kroppen i store mengder) observeres følgende: progressiv nedadgående lammelse av underekstremitetene i proksimal-distal retning med tap av muskelfunksjon (som fører til ataksi og tap av evnen til å bevege seg selvstendig); reduksjon eller forsvinning av senereflekser; forstoppelse - på grunn av paralytisk ileus; urinretensjon eller urininkontinens (på grunn av nedsatt sammentrekning av detrusormusklene).

Dysfunksjon i respirasjonsmusklene forårsaker akutt respirasjonssvikt, som kan føre til fullstendig respirasjonsstans.

Som spesialister på infeksjonssykdommer bemerker, kan matbotulisme fra hermetikkforgiftning variere fra en mild form til en lynrask lesjon som ender med død innen 24 timer. Og selv om en annen kombinasjon av symptomer er mulig, kan akutt respirasjonssvikt oppstå før oftalmpati og andre tegn oppstår. [ 8 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Som klinisk praksis viser, manifesterer de viktigste komplikasjonene og konsekvensene under restitusjon etter forgiftning med hermetikk som inneholder botulinumtoksin seg i form av aspirasjonspneumoni.

Hvis varigheten av den nedadgående lammelsen er fra to uker til to måneder, kan lungekomplikasjoner (kortpustethet under fysisk anstrengelse), svakhet og rask utmattelse observeres i mange år. I alvorlige tilfeller kan fullstendig bedring utebli, og konsekvensene vil være permanente. [ 9 ]

Diagnostikk hermetikkforgiftning

Ved forgiftning fra hermetikkmat, gir tidlig diagnose av matbåren botulisme – basert på en vurdering av kliniske symptomer og anamnese – mulighet for rettidig tiltak.

Diagnosen bekreftes ved laboratorietesting av blod- og avføringsprøver for å identifisere C. Botulinum-toksinet, samt påvisning av det i pasientens mage- eller tarminnhold og konsumerte matvarer.

For mer informasjon, se – Botulisme – Diagnose

Det bør tas i betraktning at det er mulig at det er umulig å påvise botulinumtoksin for å bekrefte den kliniske diagnosen. I noen tilfeller (opptil 30 %) skyldes dette utilstrekkelige nivåer av BoNT for påvisning: tre dager etter sykdomsdebut synker nivået i blodserum og avføring med halvparten fra det opprinnelige nivået. [ 10 ], [ 11 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose tar sikte på å utelukke matforgiftning assosiert med bakteriene Shigella dysenteriae, Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica, etc., Guillain-Barré syndrom, viral encefalitt, polio, Erb-Goldflams sykdom (myasthenia gravis), Lambert-Eatons myastheniske syndrom.

Behandling hermetikkforgiftning

Førstehjelp ved forgiftning med hermetikk, samt matforgiftning av andre etiologier, består i å ta aktivt kull og tømme magen ved å skylle den – fremkalle brekninger. Men dette tiltaket gir resultater når mistanken om matinntak var nylig (innen en time). Hvis nevrologiske symptomer oppstår, vil skylling ikke hjelpe.

Ring øyeblikkelig legehjelp!

Den eneste spesifikke behandlingen for matbåren botulisme er å inaktivere toksinet i pasientens kropp ved hjelp av intravenøst antibotulinumserum, et trivalent (A, B og E) antitoksin som nøytraliserer fritt BoNT som ennå ikke har påvirket nerveendene. Antitoksinet kan imidlertid ikke gjenopprette skadede nerveender.

Før full dose administreres, utføres en følsomhetstest for antibotulinumserum ved intradermal administrering av 0,1 ml (fortynnet med saltvann) og overvåking av reaksjonen i et kvarter.

De resterende medisinene brukes på et medisinsk anlegg for symptomatisk intensivbehandling i tilfeller av forgiftning.

Det er spesielt viktig å støtte pasientens respirasjonsfunksjon, og kunstig ventilasjon brukes til dette formålet. Behandling krever ofte et langt opphold på intensivavdelingen – med introduksjon av intravenøs væske og parenteral ernæring. [ 12 ], [ 13 ]

Les også – Botulisme – Behandling

Forebygging

Matbåren botulisme spres ikke fra person til person, men er ofte forårsaket av å spise hermetisk mat som inneholder BoNT. Derfor er det viktig å teste matprøver forbundet med mistenkte tilfeller for å forhindre ytterligere forgiftningstilfeller.[ 14 ]

Forebygging består i å følge teknologien for tilberedning og sterilisering av hermetikk. [ 15 ]

Prognose

Behandlingens suksess og den generelle prognosen avhenger i stor grad av tidlig diagnose og rask administrering av antibotulinumserum.

Dødsårsaken i de første tilfellene av forgiftning med hermetisk fisk, kjøtt og grønnsaker er respirasjonssvikt på grunn av mangel på tilstrekkelig støtte til respirasjonsfunksjonen. Ifølge WHO har andelen dødelige utfall sunket fra 60 % til 5–10 % de siste 50 årene. [ 16 ]

Nevromuskulær transmisjon i området rundt de berørte synapsene gjenopprettes over tid, men dette er en svært langsom prosess.