Botulisme - Behandling

Kur og kosthold for botulisme

Behandling av botulisme innebærer primært å foreskrive sengeleie eller delvis sengeleie.

Kosthold: tabell nr. 10, sondeernæring eller parenteral ernæring avhengig av pasientens tilstand.

Enteral ernæring administreres gjennom en nasogastrisk sonde, men det er viktig å huske at mageernæring er å foretrekke fremfor duodenalernæring. Teknikken er infusjon i 16 timer. Ernæringsblandinger med høy energitetthet er å foretrekke (for eksempel "Isocal HCN", "Osmolite HN"), ved respirasjonssvikt - "Pulmocare". Proteinmengden per dag bestemmes basert på 25 kcal / kg kroppsvekt og 1,5 g / kg kroppsvekt. Ved stillestående utflod fra magen byttes til parenteral ernæring med obligatorisk delvis enteral ernæring med en hastighet på 2000-2500 kcal per dag for en voksen pasient. Parenteral ernæring utføres med konsentrerte glukoseløsninger (10-40%), aminosyreblandinger og fettemulsjoner.

Medikamentell behandling av botulisme

Behandling av botulisme består av administrering av antitoksisk antibotulinumserum. Heterologe (heste) antitoksiske monovalente serum brukes. Hvis typen toksin er ukjent, administreres en blanding av monovalente serum eller polyvalent serum (10 tusen IE anatoksin type A og E og 5 tusen NLE anatoksin type E). Uavhengig av alvorlighetsgraden av forløpet administreres én terapeutisk dose serum fortynnet i 200 ml oppvarmet isotonisk natriumkloridløsning intravenøst. For å forhindre anafylaktiske reaksjoner administreres 60-90 mg prednisolon før administrering av serumet. Serumet administreres én gang. Før administrering av serumet utføres Bezredka-testen med serum fortynnet 100 ganger. Tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon under utførelse av testen tjener som en relativ kontraindikasjon for administrering av en terapeutisk dose serum. I disse tilfellene økes den foreløpige dosen prednisolon til 240 mg.

Spesifikk antitoksisk behandling for botulisme innebærer administrering av humant antibotulinumimmunoglobulin.

I alvorlige tilfeller er behandling av botulisme primært rettet mot å erstatte eller aktivere midlertidig tapte kroppsfunksjoner. For dette brukes visse terapiprinsipper.

• Redusere risikoen for og konsekvensene av aspirasjon av mageinnhold inn i luftveiene.
  • Permanent nasogastrisk sonde; ved stillestående utflod - periodisk mageskylling.
  • Ved høy risiko for aspirasjon, langvarig intubasjon med konstant oppblåst mansjett. (25 cm H2O er det maksimale trykket som ikke forårsaker skade på luftrøret. Det er viktig å huske at oppblåsing av mansjetten på trakealtubene ikke eliminerer risikoen for aspirasjon av orale sekreter i de nedre luftveiene.) I dette tilfellet utføres pusting gjennom ventilatorkretsen (vanligvis brukes en av metodene for hjelpeventilasjon), siden tilstrekkelig oppvarming og fukting av pusteblandingen er nødvendig.
  • Foreskrevne legemidler som reduserer surhetsgraden i magesaften: ranitidin, famotidin, protonpumpeblokkere (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Legemidler som forbedrer motorfunksjonen i mage-tarmkanalen (domperidon, metoklopramid).
• Behandling av respirasjonssvikt.
  • Pasientutmattelse under pusting, minimal følelse av kortpustethet, økning i pCO2, >53 mm Hg er indikasjoner for å overføre pasienten til assistert ventilasjon (selv om det ikke er dyspné, involvering av accessoriske muskler, cyanose og andre symptomer på akutt respirasjonssvikt). Eksempler: CPAP (kontinuerlig positivt luftveistrykk), reduserer pustearbeidet; MMV (garantert minuttvolum). Pasienten får et stabilt minuttvolum - 6 l/min er akseptabelt. Hvis det spontane ventilasjonsvolumet er 4 l/min, vil pasienten motta de resterende 2 l/min ved hjelp av en respirator. PS (trykkstøtte): For hvert inhalasjonsforsøk fra pasienten bringer respiratoren tidalvolumet til innstilt trykk (20 cm H2O er akseptabelt).
  • Oppvarming og fukting av luftveisblandingen, stimulering av sputumbevegelse (brystperkusjon, vibrasjon, vakuummassasje), fjerning av sputum (postural drenering, aspirasjon), oksygenering.
  • Normalisering av syre-basebalanse, hemoglobinnivåer, sirkulerende blodvolum, hjerteminuttvolum, kroppstemperatur og plasmaelektrolyttsammensetning.

Ved myokardskade er det nødvendig å foreskrive myokardcytoprotektorer (trimetazidin, karnitin, meldonium). Utvikling av bakterielle komplikasjoner krever forskrivning av bredspektrede antibakterielle legemidler. Administrasjon av immunglobuliner (normalt humant immunglobulin: oktagam, pentaglobin) er indisert i alle stadier av sykdommen.

En spesiell intensiv behandling for botulisme, gitt den komplekse naturen til hypoksi, er hyperbarisk oksygenering.

Alle pasienter får foreskrevet kloramfenikol 0,5 g fire ganger daglig i 5 dager for å undertrykke aktiviteten til botulismepatogener i mage-tarmkanalen og forhindre mulig toksindannelse. I stedet for kloramfenikol kan ampicillin 0,5–1 g fire ganger daglig brukes oralt.

Ved sårbotulisme utføres passende kirurgisk behandling av såret, og økte doser (opptil 12–16 millioner U/dag) penicillin eller andre antibiotika brukes.

Pasientene blir utskrevet etter klinisk bedring.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Periodene med uførhet varierer sterkt og bestemmes individuelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinisk undersøkelse

Ikke regulert. Det anbefales observasjon i minst 6 måneder med deltakelse av nevrolog, øyelege og kardiolog.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hva er prognosen for botulisme?

Ved tidlig administrering av antibotulinumserum er utfallet gunstig. Fatal utfall observeres ved sen sykehusinnleggelse hos personer med komplisert premorbid bakgrunn.

Hvordan forebygge botulisme?

Spesifikk forebygging av botulisme

Dersom det oppdages tilfeller av sykdommen, vil mistenkelige produkter bli konfiskert og laboratorietestet, og de som har konsumert dem sammen med syke personer blir underlagt medisinsk observasjon i 10–12 dager. Det anbefales å behandle botulisme ved intramuskulær injeksjon av 2000 IE antitoksiske antibotulinumserum av typene A, B og E, og å foreskrive enterosorbenter. Aktiv immunisering er kun indisert for personer som har eller kan ha kontakt med botulinumtoksiner. Vaksinasjoner utføres med polyanatoksin tre ganger med intervaller på 45 dager mellom første og andre vaksinasjon og 60 dager mellom andre og tredje vaksinasjon.

Uspesifikk forebygging av botulisme

Forebygging av botulisme består av streng overholdelse av reglene for tilberedning og lagring av halvfabrikata av fisk og kjøtt, hermetikk, røkt kjøtt osv. Hjemmelagde hermetikkvarer, spesielt sopp, er farlige, siden deres håndverksmessige produksjon ikke gir varmebehandling, noe som har en skadelig effekt på sporene til botulismepatogener. Derfor er det lurt å koke slike produkter i vannbad i 10–15 minutter før bruk, noe som oppnår fullstendig nøytralisering av botulinumtoksinet. Det er imidlertid nødvendig å huske at dette dreper toksinet, ikke sporeformene, så når produktet brukes på nytt, må kokingen gjentas. For å forebygge botulisme er det av stor betydning å gi befolkningen sanitær opplæring i tilberedning av matvarer som kan forårsake forgiftning med botulinumtoksiner.