Poliomyelitt

Poliomyelitt [fra gresk polio (grå), myelos (hjerne)] er en akutt infeksjon forårsaket av polioviruset. Symptomene på polio er uspesifikke, noen ganger aseptisk meningitt uten lammelse (ikke-paralytisk poliomyelitt) og sjeldnere lammelse av ulike muskelgrupper (paralytisk poliomyelitt). Diagnosen er klinisk, selv om laboratoriediagnostikk av poliomyelitt er mulig. Behandling av poliomyelitt er symptomatisk.

Synonymer: Epidemisk infantil lammelse, Heine-Medins sykdom.

ICD-10-koder

• A80. Akutt poliomyelitt.
  • A80.0. Vaksineassosiert akutt paralytisk poliomyelitt.
  • A80.1. Akutt paralytisk poliomyelitt forårsaket av importert villvirus.
  • A80.2. Akutt paralytisk poliomyelitt forårsaket av villtypevirus.
  • A80.3. Akutt paralytisk poliomyelitt, annen og uspesifisert.
  • A80.4. Akutt ikke-paralytisk poliomyelitt.
  • A80.9. Uspesifisert akutt poliomyelitt.

Hva forårsaker polio?

Polio er forårsaket av polioviruset, som har tre typer. Type 1 fører oftest til lammelse, men er sjeldnere av epidemisk natur. Kun mennesker er smittekilden. Den overføres ved direkte kontakt. Asymptomatisk, eller mindre, infeksjon er relatert til den lammede formen som 60:1 og er den viktigste spredningskilden. Aktiv vaksinasjon i utviklede land har gjort det mulig å eliminere polio, men tilfeller av sykdommen forekommer i regioner der vaksinasjonen ikke er fullstendig fullført, for eksempel i Afrika sør for Sahara og Sør-Asia.

Poliovirus kommer inn i munnen via fekal-oral rute, påvirker lymfoidvev som følge av primær viremi, og etter noen dager utvikles sekundær viremi, som kulminerer i forekomst av antistoffer og kliniske symptomer. Viruset når sentralnervesystemet under sekundær viremi eller gjennom perinevrale rom. Viruset finnes i nasofarynx og i avføring i inkubasjonsperioden, og når symptomer på polio oppstår, vedvarer det i 1–2 uker i halsen og mer enn 3–6 uker i avføring.

De mest alvorlige lesjonene forekommer i ryggmargen og hjernen. Inflammatoriske komponenter produseres under primær virusinfeksjon. Faktorer som predisponerer for alvorlig nevrologisk skade inkluderer alder, nylig utført tonsillektomi eller intramuskulære injeksjoner, graviditet, nedsatt B-lymfocyttfunksjon og tretthet.

Hva er symptomene på polio?

Poliosymptomer kan være alvorlige (paralytiske og ikke-paralytiske) eller milde. De fleste tilfeller, spesielt hos små barn, er milde, med subfebril feber, uvelhet, hodepine, sår hals og kvalme som varer 1–3 dager. Disse symptomene på poliomyelitt oppstår 3–5 dager etter eksponering. Det er ingen nevrologiske symptomer. Polio utvikler seg oftest uten forutgående mindre symptomer, spesielt hos eldre barn og voksne. Polio har en inkubasjonsperiode på 7–14 dager. Poliosymptomer inkluderer aseptisk meningitt, dyp muskelsmerter, hyperestesi, parestesi og, ved aktiv myelitt, urinretensjon og muskelspasmer. Asymmetrisk slapp lammelse utvikler seg. De tidligste tegnene på bulbærforstyrrelser er dysfagi, neseoppstøt og nesestemme. Encefalitt utvikler seg sjelden, og respirasjonssvikt utvikler seg enda sjeldnere.

Noen pasienter utvikler postpoliosyndrom.

Hvordan diagnostiseres polio?

Ikke-paralytisk poliomyelitt kjennetegnes av normale glukosenivåer i cerebrospinalvæsken, lett forhøyet protein og cytose på 10–500 celler/μl, primært lymfocytter. Poliodiagnosen er basert på virusisolering fra orofarynx eller avføring eller en økning i antistofftiter.

Asymmetrisk progressiv slapp lammelse av lemmene eller bulbær parese uten sensorisk tap hos feberpasienter eller hos feberulykkede, uimmuniserte barn eller unge voksne tyder nesten alltid på paralytisk poliomyelitt. I sjeldne tilfeller kan et lignende bilde være forårsaket av coxsackievirus i gruppe A og B (spesielt A7), forskjellige ECHO-virus og enterovirus type 71. Vest-Nil-feber forårsaker også progressiv lammelse som klinisk ikke kan skilles fra paralytisk poliomyelitt forårsaket av poliovirus; epidemiologiske kriterier og serologiske tester hjelper i differensialdiagnosen. Guillain-Barré syndrom forårsaker progressiv lammelse, men feber er vanligvis fraværende, muskelsvakhet er symmetrisk, sensoriske forstyrrelser forekommer hos 70 % av pasientene, og protein i cerebrospinalvæsken er forhøyet med normale celletall.

Hvordan behandles polio?

Behandling av polio er vanligvis symptomatisk, inkludert hvile, smertestillende midler og febernedsettende om nødvendig. Mulighetene for spesifikk antiviral behandling studeres.

Ved aktiv myelitt bør man huske på muligheten for komplikasjoner forbundet med langvarig sengeleie (f.eks. dyp venetrombose, atelektase, urinveisinfeksjoner), og ved langvarig immobilisering - kontrakturer. Respirasjonssvikt kan kreve kunstig ventilasjon av lungene med forsiktig toalettbesøk av bronkiene.

Behandling av postmyelittsyndrom er symptomatisk.

Hvordan forebygge polio?

Alle barn bør vaksineres mot polio i tidlig alder. American Academy of Pediatrics anbefaler vaksinasjon ved 2, 4 og 6–18 måneder, med en boosterdose ved 4–6 år. Immuniteten er større enn 95 %. Salk-vaksinen foretrekkes fremfor den levende, svekkede orale Sabin-vaksinen. Sistnevnte forårsaker paralytisk poliomyelitt med en insidens på 1 av 2,4 millioner doser og brukes ikke i USA. Ingen alvorlige reaksjoner er forbundet med Salk-vaksinen. Voksne vaksineres ikke. Uimmuniserte voksne som reiser til endemiske områder, bør få Salk-vaksinen som en primærvaksinasjon, to doser gitt separat ved 4 og 8 uker, og en tredje dose ved 6 eller 12 måneder. Én dose gis rett før reisen. Tidligere vaksinerte personer bør kun få én dose av Salk-vaksinen. Immunsvekkede personer bør ikke få Sabin-vaksinen.

Hva er prognosen for polio?

Ved ikke-paralytiske former for poliomyelitt observeres fullstendig bedring. Ved paralytiske former har omtrent 2/3 av pasientene gjenværende effekter, manifestert i form av muskelsvakhet. Bulbær lammelse forsvinner oftere enn perifer. Dødeligheten er 4–6 %, men øker til 10–20 % hos voksne eller hos pasienter med utviklet bulbær lammelse.

Postpoliosyndrom er muskelsvakhet og redusert muskeltonus, ofte assosiert med tretthet, fascikulitt og atrofi, som utvikler seg år til tiår etter paralytisk poliomyelitt, spesielt hos eldre pasienter og personer med alvorlig sykdom. Skade oppstår i tidligere berørte muskelgrupper. Årsaken kan være relatert til ytterligere celledød i ryggmargens fremre horn som følge av aldring av nevronpopulasjonen som er skadet av poliovirusinfeksjon. Alvorlig poliomyelitt er sjelden.