Symptomatisk intensivbehandling ved forgiftning

Akutt forgiftning behandles etter ett enkelt prinsipp uavhengig av nivået på medisinsk behandling. Omfanget av medisinsk intervensjon kan variere fra det maksimale på et spesialisert sykehus til førstehjelp eller medisinsk behandling. Mange førstehjelpsteknikker (f.eks. mageskylling, avføringsmidler osv.) er også inkludert i omfanget av medisinsk behandling på spesialiserte sykehus. Komplekset av medisinske tiltak består av symptomatisk (intensiv syndrombasert) terapi som tar sikte på å opprettholde vitale funksjoner i den toksikogene fasen av forgiftning, rehabilitering av pasienter i den somatogene fasen og avgiftningstiltak som er nødvendige for å fjerne giftstoffet fra kroppen.

Symptomatisk (intensiv syndromisk) terapi består av akutt eliminering av dysfunksjoner i vitale organer og systemer som har utviklet seg på grunn av virkningen av et giftig stoff. Blant de ulike syndromene som er observert i gjenopplivning generelt og i toksikologi spesielt, er det nødvendig å fremheve de viktigste som er forbundet med selektiv toksisitet av et gitt stoff, som er av avgjørende betydning i intensivbehandling og påfølgende rehabilitering av pasienter med akutt forgiftning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Skadesyndrom i mage-tarmkanalen

Skadesyndrom i mage-tarmkanalen, observert hos 40 % av pasienter med akutt forgiftning og flere, manifesterer seg i form av funksjonelle og organiske forandringer. De vanligste symptomene er oppkast og diaré (toksisk gastritt og gastroenteritt), som i noen tilfeller kan betraktes som en beskyttende reaksjon i mage og tarm på et fremmed stoff som har kommet inn og oppfattes som et symptomatisk tegn på en rekke forgiftninger, for eksempel klorerte hydrokarboner, organofosforforbindelser, løsemidler, salter av tungmetaller, alkoholer, etsende væsker. Oppkast og diaré, med noen unntak (arsenforbindelser, natriumfluorsilikat), fører ikke til alvorlige forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen og stopper etter mageskylling. I slike tilfeller er det ikke nødvendig å korrigere tapet av væske og elektrolytter. Organiske lesjoner i fordøyelseskanalen observeres ved forgiftning med destruktive giftstoffer (syrer, alkalier, noen salter av tungmetaller, lysol, etc.). Subjektive (klager over smerter i halsen, bak brystbenet, i magen, vanskeligheter med å svelge, smertefullt svelging) og objektive tegn (endring i farge på slimhinnene i munnhulen, svelget, hevelse i disse, smerter ved palpasjon i magen, blødning fra spiserøret og magen) tjener som grunnlag for umiddelbare medisinske tiltak. Medisinske tiltak for en kjemisk brannskade kan deles inn i to deler: smertelindring og behandling av selve brannskaden i fordøyelseskanalen. Den første utføres vanligvis ved hjelp av smertestillende midler (narkotiske smertestillende midler, antihistaminer, antikolinergika, antispasmodika). Bruk av disse legemidlene bør startes fra prehospital stadiet, som regel før mageskylling og gjentas avhengig av alvorlighetsgraden av smertesyndromet. På sykehus, ved svelgeproblemer, er cervikal paravertebral novokainblokade, oral administrering av omsluttende og smertestillende midler, syrenøytraliserende midler, H2 effektive _.-blokkere. For å behandle brannskader administreres en kur med glukokortikoider, antispasmodika, antibiotika og diettbehandling. I reparasjonsperioden, ved brannskader, er lokal laserterapi effektiv. Overvåking av brannskadeforløpet utføres ved hjelp av øsofagogastroduodenoskopi og gastrisk fluoroskopi. I tilfeller der brannskaden dekker mage og tarm, bør man huske på muligheten for å utvikle eksotoksisk sjokk, reaktiv pankreatitt og peritonitt. Skade på nervesystemet observeres i form av forstyrrelser i aktiviteten til det sentrale, autonome og perifere nervesystemet. Oftest oppstår CNS-depresjon - en komatøs tilstand, som alltid indikerer alvorlig forgiftning med utvikling av toksisk-hypoksisk encefalopati, som vanligvis krever intensive avgiftningstiltak, hvis volum og art vil avhenge av typen giftstoff. I noen tilfeller av forgiftning (opioider, benzodiazepiner, methemoglobindannere, organofosforforbindelser) anses behandling med motgift som en viktig betingelse for raskt å bringe pasienten ut av koma. Det bør huskes at koma kan forårsake utvikling av farlige komplikasjoner som aspirasjon av mageinnhold, akutt respirasjonssvikt og ovulasjonssvikt av sentral opprinnelse. I tillegg, ved utvikling av komatøs tilstand, kreves det spesiell forsiktighet ved mageskylling (foreløpig trakeal intubasjon, overvåking av funksjonen til ekstern respirasjon). Ved CNS-eksitasjon på grunn av effekten av antikolinerge eller adrenerge legemidler, oppnås den terapeutiske effekten ved å administrere en 0,1 % løsning av aminostigmin i det første tilfellet og beroligende midler (diazepam, natriumoksybutyrat, etc.) i det andre. Ved toksisk-hypoksisk encefalopati anbefales HBO (8-10 økter). Ved acidotisk koma (blod-pH mindre enn 7), overdreven drikking eller forgiftning med alkoholerstatninger, er "alkalisk" HD indisert.

Respirasjonssviktsyndrom

Respirasjonssviktsyndrom manifesterer seg hovedsakelig i flere hovedformer. Når det gjelder utviklingsfrekvens i den toksikogene fasen av forgiftning, dominerer respirasjonssvikt på grunn av aspirasjon av mageinnhold, lammelse av respirasjonssenteret, hypertonisitet eller lammelse av skjelettmuskulaturen. Mindre vanlige er lidelser forårsaket av hemisk hypoksi (karboksy- og methemoglobinemi) og vevshypoksi (cyanider). Behandling av disse lidelsene er velkjent for anestesileger og gjenopplivningsleger og er et kompleks av respiratorisk behandling, og ved forgiftning med hemotoksiske giftstoffer og cyanider er antidotbehandling og HBO obligatorisk. Ved inhalasjonsskade på luftveiene med giftstoffer med irriterende, kauteriserende virkning (ammoniakk, klor, damper av sterke syrer, etc.), utvikles toksisk trakeobronkitt og toksisk bronkitt, hvis behandling som regel er lite kjent for allmennleger og består av forebyggende og terapeutiske tiltak.

For å forhindre respirasjonssvikt, for å lindre reflekseffekter, får pasienten fycin påført en bomullsdott eller en antirøykblanding (kloroform og etanol - 40 ml hver, svoveleter - 20 ml, ammoniakk - 5 dråper) for inhalasjon.

Antibiotika, bronkodilatatorer, antihistaminer og slimløsende midler brukes til å behandle giftig trakeobronkitt. Ved respirasjonssvikt på grunn av økende hevelse i slimhinnen i strupehodet, luftrøret eller bronkospasme, startes kunstig ventilasjon.

Ved tegn på hyperhydrering og OL brukes dehydreringsbehandling. En kombinasjon av 20 % albumin etterfulgt av furosemid anbefales. Indikasjoner for oksygenbehandling og kunstig ventilasjon samsvarer med allment aksepterte.

Det viktigste tiltaket for forebygging og behandling av giftig OL anses å være bruk av glukokortikoider. Fra prehospitalstadiet og deretter på sykehuset foreskrives pasienten hydrokortison (125 mg 1-2 ganger daglig) eller prednisolon (30 mg 2-4 ganger daglig) intramuskulært.

Hemodynamisk forstyrrelsessyndrom

Syndromet med hemodynamisk forstyrrelse manifesterer seg hovedsakelig i form av primær toksikogen kollaps, eksotoksisk sjokk. Sistnevnte regnes som det mest alvorlige syndromet og krever umiddelbar korrigering. Hovedprinsippene for sjokkbehandling ved akutt eksogen forgiftning, som har en hypovolemisk natur, er gjenoppretting av effektiv hemosirkulasjon og farmakoterapi. Det første oppnås ved hjelp av infusjonsterapi, som spiller en ledende rolle i den komplekse behandlingen av dette syndromet og har som mål å gjenopprette basalcellekarsinom (BCC), forbedre cellulær metabolisme, blodets reologiske egenskaper og eliminere patologisk intravaskulær koagulasjon. Volumet, sammensetningen og varigheten av administreringen av infusjonsløsninger bestemmes av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, arten og graden av hemodynamiske endringer. Kontroll av tilstrekkeligheten av infusjonsterapi ved eksotoksisk sjokk utføres i henhold til allment aksepterte kriterier.

Hepatorenalt syndrom

Hepatorenalt syndrom, eller toksisk hepato- og nefropati - betegnelser som brukes for å betegne toksisk skade på lever og nyrer, som hovedsakelig utvikler seg i tilfeller av forgiftning med giftstoffer som har en direkte skadelig effekt på disse organene. Slike stoffer fra gruppen av husholdnings- og industrielle giftstoffer inkluderer først og fremst metallforbindelser, forskjellige hydrokarboner, hemolytiske giftstoffer. I tillegg kan nyreskade utvikles som en konsekvens av posisjonstraume (myorenalt syndrom) ved forgiftning med narkotiske stoffer, karbonmonoksid. Avhengig av de kliniske og biokjemiske indikatorene, bevaring og omvendt nedsatt lever- og nyrefunksjon, skilles det mellom tre alvorlighetsgrader av disse syndromene fra mild, når funksjonene er fullstendig bevart, til alvorlig, manifestert i form av lever (gulsott, hemoragisk diatese, PE) eller nyresvikt.

Den mest vellykkede forebyggingen av lever- og nyreskader oppnås ved tidlig implementering av intensiv avgiftningsbehandling, spesielt ekstrakorporal avgiftning (hemosorpsjon, hemo- og PD, HDF, plasmafiltrering, plasmaferese, albumindialyse ved bruk av MARS-metoden).