Erosiv gastropati: antral, fokal, atrofisk

En defekt i mageslimhinnen i form av små sår opptil 1,5 cm i diameter (erosjoner) kan oppstå både mot bakgrunn av en uttalt inflammatorisk prosess (erosiv gastritt), og med minimale manifestasjoner av betennelse eller helt uten dem - erosiv gastropati. Foreløpig anses denne patologien innenfor rammen av diagnostikerens konklusjon om resultatene av endoskopi som sekundær skade som oppsto som følge av eksterne faktorer, dårlige vaner eller sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Innføringen av endoskopiske undersøkelsesmetoder i diagnostisk praksis har økt interessen for denne patologien, som tidligere bare ble oppdaget under obduksjoner. Og for tiden indikerer studier at en betydelig andel av erosive lesjoner ikke oppdages i løpet av livet: erosive forandringer observeres i 6–28 % av obduksjonsprøver av mage- og tolvfingertarmsvev. Ved diagnose med øsofagogastroduodenoskopi kan erosive defekter i mageslimhinnen oppdages hos 10–25 % av pasientene som har gjennomgått undersøkelse. De siste årene har det vært en tendens til en økning i hyppigheten av påvisning av erosiv gastropati. For tiden er denne patologien på andreplass blant årsakene til gastroduodenal blødning etter duodenalsår.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Erosjoner på overflaten av mageslimhinnen oppstår som et resultat av at den forstyrres under påvirkning av ulike omstendigheter. I hovedsak er eksterne og interne risikofaktorer, eller en kombinasjon av disse, hovedårsakene til erosiv gastropati:

• langtidsbehandling med NSAIDs, hjertemedisiner, smertestillende, antibakterielle, hormonelle og andre legemidler (legemiddelindusert gastropati);
• traumatisk skade på mageslimhinnen, inkludert fra dårlig tygget grov mat;
• overdrevent alkoholforbruk, røyking;
• Helicobacter pylori-infeksjon;
• langvarig vanemessig stress eller svært alvorlig nervesjokk, multiple traumer;
• gastritt, duodenalsår, kronisk kolecystitt;
• gastrisk hyperkinesi, intrakavitær hypertensjon;
• periodisk duodenogastrisk refluks;
• sepsis, Zollinger-Ellison syndrom, ondartede svulster i tykktarm og endetarm, dekompensert form for sirkulasjonssvikt, alvorlige kroniske sykdommer i nyrer, lever, blod, lunger, diabetes mellitus, immun- og hormonforstyrrelser (høye nivåer av gastrin, tyreoidstimulerende hormon, kortisol), alvorlige kirurgiske inngrep;
• Brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet er ofte komplisert av erosiv-hemorragisk gastropati.

Arvelig lav motstand i mageslimhinnen mot irritanter tas også i betraktning som en etiologisk faktor.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Patogenesen til dette fenomenet er ennå ikke tilstrekkelig studert. Det antas at under påvirkning av en eller flere av de ovennevnte faktorene forstyrres slimdannelse og blodmikrosirkulasjon i magearteriene, og følgelig opplever cellene i slimhinnen oksygenmangel. Iskemi i individuelle områder (fokal) eller hele organet (utbredt) utvikles, det beskyttende laget på magesekkens epiteloverflate blir tynnere, og det dannes "hull" i den. Ifølge noen data dannes det sår på epitelet under påvirkning av overskudd av saltsyre - små områder med overfladisk nekrose som ikke går utover grensene til magesekkens muskellag, og leges uten arr. Imidlertid er rollen til overflødig surhet fortsatt kontroversiell. Det finnes data som viser at erosive lesjoner hovedsakelig ble funnet hos personer med normal og lav surhet.

Etiologisk er erosjoner delt inn i primære og sekundære. Primære observeres hovedsakelig under påvirkning av eksterne faktorer hos pasienter som er ganske unge og uten samtidige patologier. De går bokstavelig talt over innen en uke etter eliminering av den irriterende faktoren.

Sekundære utvikler seg hovedsakelig hos eldre pasienter mot bakgrunn av alvorlige kroniske lever- og hjerte- og karsykdommer, komplisert av vevshypoksi, metabolske forstyrrelser og redusert immunitet.

Erosiv gastropati er for tiden en av de mest mangelfullt studerte patologiene i fordøyelsesorganene. Mange spørsmål om etiologien og patogenesen til magerosjoner er fortsatt åpne i dag. Mangelen på klare ideer om rollen og plassen til erosive defekter i magesekken og tolvfingertarmen i strukturen til gastroduodenal patologi er også bevist av deres fravær i det siste, tiende, opptrykket av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer.

[ 14 ], [ 15 ]

Symptomer erosiv gastropati

Hos mange unge pasienter kan akutt erosiv gastropati uten betennelse i mageslimhinnen eller med minimale manifestasjoner av dette forløpe ubemerket uten uttalte symptomer. Imidlertid forløper det ofte med tydelige symptomer. De første tegnene er halsbrann, sur raping og av og til mildt smertesyndrom på tom mage i øvre del av magen. Akutte magerosjoner er ganske ofte (opptil 4,5 % av tilfellene) ledsaget av intragastrisk blødning. Som regel innledes dannelsen av akutte former for erosiv gastropati av tilstedeværelsen av subepiteliale punktformede blødninger, som tolkes som hemoragiske erosjoner. Histologi viser en liten dybde av skade på mageslimhinnen. Når det irriterende stoffet elimineres, epiteliseres den skadede slimhinnen raskt - fra to til ti dager. Akutte (flate) erosjoner med en diameter på ikke mer enn to millimeter er vanligvis lokalisert i den subkardiale delen og/eller kroppen av magen.

Symptomer på kronisk erosiv gastropati uttrykkes ved dyspeptisk og betydelig smertesyndrom. Tre fjerdedeler av pasientene klager over halsbrann og raping, ofte i kombinasjon med oppblåsthet og en følelse av tyngde på høyre side under ribbeina. Sterke smerter på tom mage i øvre del av magen med kronisk erosiv gastropati kan ofte stråle ut til ryggraden: yngre pasienter klager over kjedelige og verkende smerter, eldre pasienter - over paroksysmale smerter, med utvikling av kvalme ved et smerteanfall, samt forstoppelse. På denne bakgrunn observeres en økning i symptomene på de viktigste patologiene: kardiovaskulære, som høyt blodtrykk, trykkende smerter bak brystbenet, intensivering når man går, spesielt etter å ha spist; lever - smerter i høyre hypokondrium, hodepine, bitterhet i munnen, gulfarging av huden, økt tretthet. Det er imidlertid umulig å stille en nøyaktig diagnose og form for erosiv gastropati basert kun på kliniske manifestasjoner; en FGDS-studie med innsamling av materiale for histologi er nødvendig.

Kroniske erosjoner er lokalisert i den antrale delen av magen, strengene deres er orientert mot pylorus - erosiv antral gastropati. De ser ut som kviser med et krater, diameteren er vanligvis opptil syv millimeter. I den kroniske formen er slimhinnen påvirket til nesten samme dybde som i den akutte formen, bunnen av erosjonen dannes ofte av magekjertler, av og til når den muskellaget. Forløpet av kronisk erosjon er ganske langt - fra flere måneder til flere år. Av arten av de histologiske transformasjonene som oppstår, klassifiseres erosjoner som umodne (raskt helbredende) og modne - etter å ha passert alle stadier av papuldannelse.

Kronisk erosiv gastropati forløper i bølger, med vekslende remisjoner og eksaserbasjoner forårsaket av usunt kosthold, alkohol og forverring av primære sykdommer. Dynamikken i endoskopiske observasjoner av pasienter med erosjoner tyder på at akutte og kroniske erosjoner er stadier i samme prosess.

Hvis rapporten fra øsofagogastroduodenoskopi indikerer fokal (diffus) erytematøs gastropati, indikerer dette ganske enkelt hyperemi i magesekkens indre overflate, lokalisert i et separat område eller over hele området. Det kan observeres ved overfladisk gastritt, men ytterligere diagnostiske tiltak er nødvendige for å avklare diagnosen og behandlingen. Rødhet indikerer vanligvis betennelse, oftest diagnostiseres overfladisk gastritt. Raskt iverksatte tiltak bidrar til å gjenopprette magesekkens normale tilstand fullstendig.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Skjemaer

Følgende typer gastropati skilles ut:

• fokal - lokalisert i et begrenset område av epitelet;
• diffus – spredt gjennom hele slimhinnen.

Erytematøs gastropati fremkalles i de fleste tilfeller av usunn mat, manglende overholdelse av kosthold, stressende situasjoner, infeksjon i mageslimhinnen med patogene mikroorganismer. Gynekologiske sykdommer, patologier i fordøyelsesorganene og dårlige vaner kan bidra til dens forekomst. Nesten alle typer gastropati oppstår på bakgrunn av en rekke av de samme årsakene, og symptomene deres er like. Graden og typen skade på mageoverflaten avhenger av varigheten og styrken av irritasjonen og arvelig predisposisjon. Irritasjon av hele eller deler av mageoverflaten kan være ledsaget av erosjoner - erytematøs erosiv gastropati.

Erosiv-hemorragisk gastropati indikerer blødning fra erosjoner, og at dybden deres har nådd blodårene. Erosive lesjoner i fundus, samt magesekkens fremre og bakre vegger, er ganske trygge når det gjelder hemorragiske manifestasjoner, men med erosjoner i området med den mindre krumningen av magesekken, spesielt multiple og dype, øker risikoen for blødning mange ganger, siden store arterier er lokalisert der. Risikofaktorer for intragastrisk blødning er arteriell hypertensjon, blodproppsforstyrrelser, trombolytisk behandling, NSAIDs. Symptomer på overgangen fra erosjoner til hemorragisk stadium reduseres til en reduksjon i smertens alvorlighetsgrad. Dessuten, jo mer erosjonene blør, desto svakere er smerten. Dette forklares med det faktum at de sympatiske nervene nærmer seg magesekken gjennom arteriene, og erosjoner, som fordypes, ødelegger først nervefibrene, deretter veggene i karene.

Oppkast med blodpartikler og striper følger nesten alltid med erosiv-hemorragisk gastropati. Mengden og fargen på blodig utflod i oppkastet bestemmes av blødningsintensiteten. Brun farge på oppkastet indikerer mindre blødning, for eksempel punktvis penetrasjon av blod (svetting) gjennom blodårenes vegger inn i magehulen.

Intragastrisk blødning er ledsaget av økende tegn på anemi: tretthet, svimmelhet, hypotensjon, kortpustethet, rask hjerterytme og blek hud.

Det er så små blodtap at de ikke forårsaker oppkast. Blodpartiklene som ødelegges av magesaften farger imidlertid avføringen mørkebrun, nesten svart, dette er også noe man bør være oppmerksom på.

Erosiv-papulær gastropati er vanligvis et resultat av skade på mageslimhinnen på grunn av overproduksjon av svovelsyre, reduserte beskyttende egenskaper hos mageslim og Helicobacter pylori-infeksjon. Denne typen gastropati er bestemt av dannelsen av flere papler med erosjoner på toppen (afteøse papler).

Ved atrofi av magekjertlene reduseres dannelsen av slim som beskytter magesekkens epitel. Erosjoner kan oppstå som en reaksjon på et irritasjonsmoment (medisiner, alkoholholdige drikker) eller under påvirkning av en autoimmun faktor. Atrofisk erosiv gastropati krever også ytterligere diagnostikk. For å avgjøre om pasienten har atrofisk gastritt, er en histologisk analyse av biopsier tatt under en endoskopisk undersøkelse nødvendig.

De kliniske symptomene på alle varianter av erosiv gastropati kjennetegnes av fravær av spesifisitet, bortsett fra den uttalte hemoragiske formen av sykdommen. De ligner symptomer på magesår, og magesår kan bare bestemmes ved hjelp av gastroskopi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Akutt erosiv gastropati slutter som regel med rask helbredelse etter at irritanten er eliminert, hvoretter det ikke forblir spor på mageslimhinnen.

Den kroniske prosessen kan vare i flere år, som regel kan erosjoner forsvinne over tid. Modne, langvarige tilbakevendende erosjoner kan bli en drivkraft for utvikling av polypøs eller vorteaktig gastritt.

Den farligste komplikasjonen ved erosiv gastropati er okkult blødning, som forblir asymptomatisk i lang tid og fører til betydelig blodtap.

Dype erosjoner kan forårsake alvorlig blødning som krever øyeblikkelig legehjelp.

Sannsynligheten for å utvikle magesår eller magekreft fra erosjon er lav og er ikke bekreftet av studier, selv om det ikke finnes noen 100 % garanti for dette. Snarere er det primært tilstedeværelsen av en ondartet prosess. Langvarige ikke-helende erosjoner, spesielt de som finnes hos eldre pasienter, gir grunn til å mistenke onkologisk patologi hos dem fra sigmoideum eller endetarmen, bukspyttkjertelen eller leveren.

[ 26 ]

Diagnostikk erosiv gastropati

Akutte og kroniske erosjoner identifiseres ved hjelp av instrumentell diagnostikk med et endoskop, som muliggjør visuell deteksjon av skade på mageslimhinnen og uttak av prøver av det berørte vevet for histologisk undersøkelse, basert på hvilket man kan danne seg en idé om erosjonens art.

Gastropatien i seg selv er en konsekvens av en eller annen lidelse i kroppen, og det viktigste i diagnostikken er å fastslå denne årsaken. Oftest følger erosiv gastropatien med gastritt. Imidlertid manifesterer onkopatologi seg noen ganger i slike lesjoner, derfor kan man bare være sikker på erosjonenes godartede natur etter gjentatt undersøkelse av biopsier.

Pasienter må gjennomgå tester: en klinisk blodprøve for å fastslå anemi, en avføringstest for spor av blod. En moderne diagnostisk metode er "gastropanel"-blodprøven, som gjør det mulig å identifisere helicobakteriose (ved tilstedeværelse av antistoffer mot Helicobacter pylori), nivået av pesinogen I (et proenzym som skilles ut av funduskjertlene i magen, en forløper for pepsin), og nivået av gastrin (et fordøyelseshormon som gjør det mulig å identifisere unormaliteter i dannelsen av saltsyre). Det er ikke nok å begrense seg til å bare undersøke magesekkens funksjon og morfologi. Duodenal intubasjon, røntgen og endoskopisk undersøkelse av tykktarmen utføres i henhold til indikasjoner, ultralyd eller magnetisk resonansundersøkelse av bukorganene foreskrives. Etter behandlende leges skjønn foreskrives andre diagnostiske tester og konsultasjoner med spesialister (endokrinolog, revmatolog, kardiolog), siden erosiv gastropati kan være forårsaket av mange faktorer, og det ofte er nødvendig å behandle den underliggende sykdommen, for eksempel kardiovaskulær patologi eller diabetes mellitus.

[ 27 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk lar oss skille erosiv gastropati som en primær lesjon i mageslimhinnen og sekundær, forårsaket av andre kroniske sykdommer. For eksempel assosiert med dekompensert diabetes mellitus, der det observeres en forstyrrelse av motorisk evakueringsfunksjon.

Portal gastropati assosiert med levercirrhose mot bakgrunnen av portal hypertensjon, som er preget av åreknuter i spiserøret, en svært vanlig NSAID-gastropati forårsaket av å ta disse legemidlene.

Det er også differensiert fra magesår og ondartede svulster i magesekken og tolvfingertarmen.

Behandling erosiv gastropati

Behandlingsregimer for kronisk erosiv gastropati velges individuelt for hver pasient. Ved forskrivning tas det hensyn til faktorer som påvirket mekanismen for sykdomsutvikling. Behandling innebærer først og fremst å eliminere eksterne og interne årsaker til erosjoner: å stoppe behandlingen med ulcerogene legemidler, skape et gunstigere nevropsykisk klima, gi opp dårlige vaner, etablere et normalt regime og kosthold. Ved erosiv gastropati forårsaket av kroniske patologier i andre organer, behandles den underliggende sykdommen.

Personer med erosiv-hemorragisk gastropati, med kliniske manifestasjoner av blødning, er innlagt på et kirurgisk sykehus. Blødning forårsaket av akutte erosjoner i mageslimhinnen er vanligvis kapillær. I de fleste tilfeller (90 %) er dette milde blødninger.

Behandling av erosiv gastropati, spesielt tilfeller med økt surhet i magesaften og magesårlignende symptomer, utføres med antisekretoriske legemidler. Protonpumpehemmere er foreskrevet - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazol i en daglig dose på 40 mg én gang.

Omeprazol - hemmer den siste fasen av saltsyreproduksjonen i magen, og fremmer inaktivering av enzymet som akselererer utvekslingen av hydrogenioner i cellemembranene i magekjertlene, uavhengig av type irritant. Effekten inntreffer raskt, varigheten avhenger av dosen av legemidlet som tas. Kontraindisert hos gravide og ammende kvinner. Kan i svært sjeldne tilfeller forårsake bivirkninger fra det nevropsykiske, fordøyelses-, muskel- og skjelettsystemet, urin- og kjønnssystemet og hematopoietiske systemet.

Varigheten av omeprazolbehandlingen er omtrent en måned. Ved Zollinger-Ellison syndrom starter behandlingen med en daglig dose på 60 mg én gang. Under behandlingen kan den økes med 1,5–2 ganger og deles inn i to doser. Varigheten av behandlingen er individuell.

Famotidin, som selektivt blokkerer histaminreseptorer H2, brukes som et legemiddel som reduserer utskillelsen av svovelsyre. Det tas vanligvis én gang før leggetid med 40 mg i halvannen måned. Dette legemidlet er vanedannende, så det seponeres ved gradvis å redusere dosen.

Siden Helicobacter pylori-infeksjon ofte oppdages i erosjoner, utføres utryddelse av disse bakteriene ved hjelp av standard internasjonale metoder for å påvirke smittekilden.

Anti-Helicobacter-behandling foreskrives med De-nol, som bidrar til å fjerne Helicobacter fra kroppen, og lindrer også betennelse og beskytter celler mot deres patogene effekter. Den aktive ingrediensen i De-nol, vismutsubcitrat, kjennetegnes av sin allsidige effektivitet. Dens astringerende egenskaper skyldes evnen til å utfelle proteiner og danne chelatforbindelser med dem som utfører en beskyttende og rensende funksjon. En beskyttende film dannes selektivt på de berørte områdene av slimhinnen, noe som fremmer deres gjenoppretting.

Vismutsubcitrat er aktivt mot Helicobacter pylori, og hemmer aktiviteten til enzymer i cellene. Det forstyrrer utviklingen av vitale reaksjoner og ødelegger strukturen til bakterielle cellemembraner, noe som fører til deres død. Det aktive stoffet i legemidlet, på grunn av sin gode løselighet, trenger dypt inn i slimlagene og ødelegger mikroorganismene som befinner seg under. For øyeblikket er det ikke identifisert noen Helicobacter pylori-stammer som er resistente mot vismutsubcitrat. Legemidlet er i stand til å redusere magesyren og inaktivere pepsin.

Hvis infeksjon med Helicobacter bekreftes, utføres kompleks behandling ved hjelp av følgende ordninger:

1. Trippel førstelinjebehandling: De-Nol – én tablett en halvtime før måltider; klaritromycin – 0,5 g; amoksicillin – 1 g. Alle legemidler tas to ganger daglig, behandlingsvarigheten er fra én til to uker.
2. Alternativt brukes firedobbelt terapi: De-Nol - én tablett en halvtime før måltider fire ganger daglig; Tetracyklin - 0,5 g fire ganger daglig; Metronidazol - 0,5 g tre ganger daglig, Omez (omeprazol, nolpaza) i henhold til den internasjonale standardprotokollen for utryddelse av Helicobacter pylori to ganger daglig.

Antibiotika er også foreskrevet for å ødelegge infeksjonskilden.

Amoksicillin er et semisyntetisk penicillin med en uttalt bakteriedrepende effekt. Virkningsmekanismen er basert på forstyrrelse av produksjonen av celleveggens byggemateriale – peptidglykan – som forårsaker nedbrytning av bakterier. Som alle antibiotika kan det forårsake allergiske reaksjoner og bivirkninger.

Det er tillatt å erstatte det i behandlingsregimet med metronidazol i en dose på 0,5 g tre ganger daglig. Det aktive stoffet i legemidlet, som er i transformasjonsprosessen i kroppen, samhandler med bakteriens DNA og ødelegger det, og undertrykker biosyntesen av mikroorganismens nukleinsyrer. Metronidazol forsterker gjensidig effekten av antibakterielle legemidler. Dette legemidlet er kontraindisert ved sensibilisering og leukocyttmangel (inkludert i anamnesen), epileptikere, gravide kvinner (første trimester - kategorisk, andre og tredje - med stor forsiktighet) og ammende kvinner. Personer med lever- og nyresvikt, spesielt hvis høye doser er nødvendige, bør vurdere nytte/risiko-forholdet.

I spesifikke tilfeller kan den terapeutiske behandlingsregimen justeres av legen, tatt i betraktning resultatene av diagnostiske tester, bakteriekulturer for følsomhet og pasientens generelle tilstand.

Hvis behandlingene ovenfor ikke virker, kan videre behandling med høye doser amoksicillin (75 mg fire ganger daglig i to uker) i kombinasjon med høye doser omeprazol fire ganger daglig brukes.

Et annet mulig alternativ er å erstatte Metronidazol i firedobbeltbehandling med Furazolidon (0,1-0,2 g to ganger daglig). De farmakodynamiske egenskapene til dette legemidlet er direkte proporsjonale med den foreskrevne dosen. Små doser virker bakteriostatisk, og økning av dosen øker den bakteriedrepende aktiviteten. I tillegg har det moderate immunstimulerende egenskaper. Den antibakterielle effekten er at 5-nitrofuranol (den aktive komponenten) gjenopprettes til en aminogruppe under påvirkning av mikroorganismeenzymer, noe som er giftig for et bredt spekter av bakterier. Det hemmer cellulære biokjemiske reaksjoner som er viktige for bakterier, noe som fører til ødeleggelse av cellemembraner, cellehypoksi og død av patogene mikroorganismer. Den aktive komponenten i legemidlet forstyrrer prosessen med å syntetisere proteinstrukturer hos bakterier, og hemmer dermed deres reproduksjon. I tillegg til det ovennevnte gir immunstimulering rask terapeutisk forbedring.

Furazrlidon har en svak stimulerende effekt og er absolutt uforenlig med alkoholforbruk. Det kan forårsake allergier og provosere dyspepsi. Det trenger inn i morsmelk. Gravide kvinner foreskrives kun ved strenge indikasjoner. For å minimere bivirkningene anbefales det å drikke en betydelig mengde vann mens de tar det, og samtidig foreskrives vitaminer i gruppe B og antihistaminer.

For behandling av Helicobacter pylori er det mulig å bruke kompleks terapi: protonpumpehemmere, Amoxicillin og Rifabutin (0,3 g per dag) eller Levofloxacin (0,5 g). Bestemmelse av bakteriestammens art og dens følsomhet for en bestemt type antibakterielle legemidler vil muliggjøre optimalisering av behandlingsregimet.

Ifølge forskningsdata utvikler erosiv gastropati under påvirkning av ulcerogene legemidler seg mye oftere hos pasienter med Helicobacter pylori enn hos Hp-negative pasienter. Derfor anbefales det å gjennomføre en studie for å oppdage helicobakteriose før disse legemidlene forskrives, og å foreskrive eradikasjonsbehandling til Hp-positive pasienter, som ikke eliminerer fullstendig, men reduserer sannsynligheten for erosjoner betydelig.

Ulike forfattere indikerer at duodenogastrisk refluks oppdages i 22,9–85 % av tilfellene under en omfattende undersøkelse av pasienter med mageerosjoner. Erosjon av gastroduodenaltrakten fremkaller forstyrrelser i magesekkens motoriske evakueringsaktivitet, noe som fører til intrakavitær hypertensjon og alvorlige forstyrrelser i pylorusfunksjonen. Duodenogastrisk refluks forårsaker en økning i konsentrasjonen av galle i magesekken, som igjen forstyrrer den beskyttende slimhinneoverflaten, noe som letter introduksjonen av Helicobacter pylori i magesekkens epiteliale slimhinne. Dette er grunnlaget for å foreskrive regulatorer av mage-tarmkanalens motoriske funksjon (metoklopramid, domperidon) og syrenøytraliserende legemidler (Maalox) til pasienter med erosive lesjoner i gastroduodenalslimhinne.

Metoklopramid hemmer følsomheten til dopamin- og serotoninreseptorer. Legemidlet stopper oppkast og hikke, og aktiverer motoraktiviteten i fordøyelsesorganene uten å endre magekjertelens sekretoriske funksjon. I følge observasjoner fremmer det regenerering av erosive og ulcerøse lesjoner i magesekken og tolvfingertarmen. Det eliminerer ikke brekningsreflekser av vestibulær opprinnelse.

Ta oralt én tablett tre ganger daglig før måltider, hel, med vann. I alvorlige tilfeller kan injeksjoner foreskrives.

Regulatorer av mage-tarmkanalens motoriske funksjon toner musklene i magesekken, hjerte- og antralsfinkter, stimulerer motiliteten deres og normaliserer evakueringen av matbolusen fra magesekken.

Syrenøytraliserende legemidler, spesielt Maalox, eliminerer effektivt reflukssymptomer. De er ikke så mye ment å nøytralisere saltsyre (med dannelse av bufferforbindelser), men å adsorbere pepsin, lysolecitin og gallesyrer, samt å øke motstanden i mageslimhinnen mot de aggressive effektene av disse stoffene. Legemidlet absorberer aggressive stoffer med 60–95 % og virker i lang tid (opptil seks timer).

Maalox har også en cytoprotektiv effekt, som er viktig i behandlingen av erosiv gastropati. Dette skjer i prosessen med å danne en beskyttende film av legemidlet på epitelet og som et resultat av økt syntese av egne prostaglandiner i mageslimhinnen, og dermed beskytter slimhinnen og epitelbeskyttende overflater i magen.

Det tredje stadiet av magebeskyttelse er normal mikrosirkulasjon av blod i magearteriene, som gir energi til metabolske prosesser, støtter det første (slimete) og andre (epitel) stadiet av beskyttelse i fungerende orden og regulerer rettidig fornyelse av celler i mageslimhinnen.

Gjenoppretting av mageslimhinnens beskyttende egenskaper utføres ved å foreskrive cytoprotektorer. I tillegg til Maalox, som kan brukes til å gjenopprette alle tre stadier av beskyttelse, brukes også Enprostil eller Misoprostol (syntetiske prostaglandiner), som forbedrer regional blodsirkulasjon og aktiverer slimdannelse. De-nol har en lignende effekt.

Prostaglandinderivater brukes med hell i behandlingsregimer for erosjoner og magesår, spesielt hos pasienter som misbruker alkohol og røyker, når det er umulig å bruke H2-histaminreseptorblokkere eller langvarig behandling med ulcerogene legemidler.

Regional blodsirkulasjon forbedres av Trental, som normaliserer blodets reologiske egenskaper og cellulær respirasjon. Immunstimulerende midler brukes noen ganger:

• Taktivin er et polypeptidmiddel som gjenoppretter α- og γ-interferon, T-lymfocyttaktivitet, normaliserer hematopoiesen og andre indikatorer på cytokinfunksjon;
• ß-leukin – sikrer akselerasjon av stamcellereparasjon og hematopoiesen;
• Galavit er et immunmodulerende legemiddel med uttalte antiinflammatoriske egenskaper.

I noen tilfeller, i kombinasjon med legemidler som reduserer produksjonen av saltsyre, ble injeksjoner av Solcoseryl (normaliserende vevsmetabolismeprosesser) og Dalargin (antisårsøylenøytraliserende legemiddel) effektivt brukt for kroniske magesår.

Ved langvarig tilbakevendende erosiv gastropati utvikles en vitaminmangeltilstand. For kompensasjon foreskrives multivitaminkomplekspreparater (Undevit, Dekamevit), multivitaminer med mikroelementer (Oligovit, Duovit).

Alvorlige mangeltilstander med utvikling av polyfaktoriell anemi krever parenteral administrering av vitamin B1, B6, B9, B12, C, PP, proteiner og jernpreparater.

Hvis Helicobacter-infeksjon ikke oppdages, er behandling med aktive antisekretoriske legemidler tilstrekkelig. I kombinasjon med disse foreskrives cytoprotektorer (som danner en beskyttende film over erosjoner), reparanter (som stimulerer prosessene for slimhinnerestaurering) og antioksidanter (vitaminkomplekser).

Fysioterapeutisk behandling av erosiv gastropati foreskrives ved fravær av blødning. I den akutte fasen kan sinusformede modulerte strømmer, Bernard diadynamiske strømmer, mikrobølge- og ultralydbehandling, medisinsk elektroforese (spesielt ved alvorlig smertesyndrom), hyperbar oksygenering, magnetisk terapi og galvanisering foreskrives. De samme prosedyrene brukes under remisjon for å forhindre eksaserbasjoner. I fasen med avtagende eksaserbasjon kan lokale termiske prosedyrer, gjørmebehandling, mineral-, furu-, radon- og oksygenbad foreskrives. Akupunktur brukes med hell.

Alternativ behandling

Det anbefales å bruke folkemedisiner kun etter å ha konsultert en lege, da folkemedisiner kan forårsake allergier og ikke er kompatible med pågående medisinbehandling.

Propolis, som har gode regenererende egenskaper, brukes til å behandle erosjoner. Oppbevar propolis (20 g) i fryseren, mal den til pulver og hell den over et glass melk, løs den opp i et vannbad og drikk den om morgenen på tom mage.

For erosiv-hemorragisk gastropati med magesekresjon brukes nøttemelk med propolis: kok 15 kjerner av knuste valnøtter i 1/4 liter melk, slipp noen dråper propolisekstrakt i blandingen.

Du kan ta ti dråper ferskpresset aloe vera-juice en halvtime før hvert måltid, eller blande en halv teskje aloe vera-masse med samme mengde blomsterhonning (ta ferskt tilberedt før hvert måltid).

Urtebehandling er basert på deres evne til å lindre betennelse, allergier, spasmer, og å lindre og eliminere smerte. Planter med astringerende, omsluttende og hemostatiske egenskaper, som styrker blodårene og fremmer cellefornyelse, brukes til å helbrede erosjoner. I urteterapi for erosive lesjoner brukes plantain, kamille, nesle, calendula, eike- og geitvedbark, kalmusrot og linfrø.

Linfrøinfusjon: Hell linfrø (spiseskje) med varmt vann (50 °C, 200 ml) over natten. Drikk sammen med frøene på tom mage om morgenen. Ta til erosjonene har leget seg. Mageslimhinnen skal være fullstendig gjenopprettet.

Avkok av eikebark: Kok en håndfull eikebark med en liter kokende vann, la det småkoke i ti minutter. Sil, la det avkjøles, drikk et halvt glass en halvtime før måltider.

Ta en spiseskje med havtornolje om morgenen på tom mage.

Fersk juice fra hvitkålblader – ½ glass før hvert måltid i en tredjedels time (redusert surhet).

For økt surhet - fersk potetjuice: ½ glass før hvert måltid en tredjedel av en time.

Varigheten av å ta juice er halvannen til to måneder.

I løpet av sesongen anbefales det å spise ferske jordbær og blåbær.

Når forverringen begynner å avta, kan du bruke urtebehandlinger og bad. De påføres hovedsakelig i det epigastriske området. Urteblandingen tilberedes med en mengde på 50 g urteblanding per 1 cm² kroppsareal. Du får et lag på ≈5 cm. Hell den beregnede mengden blanding i ½ liter kokende vann og la det småkoke i et vannbad under lokk i et kvarter eller litt mer. Sil og klem ut infusjonen (kan brukes til å tilberede et bad), pakk den varme (≈40 °C) fruktkjøttet inn i et stykke gasbind brettet flere ganger eller i en naturlig serviett. Fordel over kroppsområdet i den epigastriske sonen, dekk med plastfolie (voksklut), og på toppen - med et ullteppe. Du får en urtekompress, legg deg ned med den i omtrent tjue minutter.

Til et bad kan du bruke en silt infusjon, du kan tilberede den på en annen måte: hell 200 g urteblanding i to liter kokende vann, la det stå i omtrent to timer på et varmt sted, og pakk oppvasken inn i en varm klut. Vanntemperaturen i badekaret er 36-37 °C, oppholdsvarigheten er 15 minutter, bad ikke mer enn tre ganger i uken.

Urtesamling: én spiseskje celandine, to spiseskjeer lungurt, halefilet, hestehov, lakrisrot; fire spiseskjeer kamille- og ringblomstblomster, sump-cudweed.

Disse prosedyrene er kontraindisert ved feber, varme, alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, tuberkulose, blødning, hematopoietiske sykdommer, alvorlige psykoneurologiske lidelser, og også for gravide kvinner.

Homeopati kan gi et stabilt og godt resultat, men homeopatisk medisin bør foreskrives individuelt av en homeopatisk lege, siden man ved individuelt forskrive tar hensyn til mange faktorer som tilsynelatende ikke har noe med sykdommen å gjøre – fra hukommelsestilstand til hårfarge.

For eksempel brukes Anacardium ved økt magesyre, sultsmerter som stråler ut i ryggen; pasienter er irritable, har motstridende lyster og blir aldri tilfredsstilt.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – smertesyndrom, skjult blødning, luft i magen og halsbrann.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum og Ferrum phosphoriucum – okkulte blødninger.

Blant de komplekse homøopatiske preparatene fra Heel-merket er det flere beregnet for behandling av kroniske lesjoner i slimhinnene i mage-tarmkanalen:

• Gastricumel, sublingvaltabletter, som inneholder ofte brukte homeopatiske preparater foreskrevet for ulike symptomer på kroniske mage-tarmsykdommer av varierende alvorlighetsgrad og lokalisering (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Én tablett skal oppbevares under tungen til den er oppløst. Legemidlet tas 30 minutter før måltider eller en time etter. Ved akutte tilstander kan én tablett løses opp hvert kvarter, men den daglige dosen bør ikke overstige 12 tabletter. Behandlingsvarigheten er to eller tre uker. Gjentatt behandling anbefales av lege. Det kan brukes av barn fra tre år, under graviditet og amming - under medisinsk tilsyn. Sensibilisering er mulig. Kombinasjon med andre medisiner er akseptabelt.
• Nux vomica-Homaccord er homeopatiske dråper som inneholder følgende ingredienser:

Nux vomica (oppkastnøtt) er indisert i tilfeller av inflammatoriske prosesser i slimhinneepitelet i alle fordøyelsesorganer fra topp til bunn, samt for å eliminere konsekvensene av misbruk av psykoaktive stoffer;

Bryonia (hvit bryoni) er indisert for kronisk betennelse i magen, ledsaget av overdreven gassdannelse, diaré, smerter;

Lycopodium (klubbformet dykkerbille) er et middel for behandling av gallesystemet og leveren, gjenoppretting av tarmmuskeltonus og eliminering av forstoppelse, samt normalisering av den nevropsykiske tilstanden;

Colocynthus (bitter kalebass) er et middel som lindrer spasmer i fordøyelsesorganene, betennelse og rus, og har en avførende effekt.

En enkeltdose for voksne er 10 dråper fortynnet i 0,1 g vann. Drikk, hold i munnen, tre ganger daglig. Barn under to år - tre dråper per dose; fra to til seks - fem. Ta et kvarter før måltider eller en time etter. Gravide og ammende kvinner anbefales ikke å bruke. Allergiske reaksjoner er mulige.

[ 28 ], [ 29 ]

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep for erosiv gastropati utføres i tilfeller av alvorlige symptomer på mageblødning som ikke kan stoppes og årsaken ikke kan elimineres.

En risikofaktor for mageblødning er erosiv-hemorragisk gastropati, når erosjonene allerede er dype nok og har nådd blodkarlaget. Kirurgisk inngrep er indisert for pasienter med intraktabelt smertesyndrom og blødning. Omfanget bestemmes av organets tilstand og kan bestå av å sy sammen områder med blødning, noen ganger - fjerning av deler av magen.

I noen tilfeller er det mulig å unngå kirurgisk inngrep ved å bruke endoskopisk behandling. Dette er en moderne metode, foreskrevet individuelt, utført på kirurgiske sykehus. Denne metoden lar deg behandle erosjoner direkte gjennom endoskopet med legemidler eller laserstråle. Den foreskrives til pasienter i tilfeller der det ikke er komplikasjoner (for eksempel obstruksjon) og konservativ behandling er ineffektiv. Resultatet av behandlingen er rask helbredelse av erosjoner, og starten på langvarig remisjon, pasienten kvitter seg med muligheten for komplikasjoner (blødning, maligniteter).

Kosthold for erosiv gastropati

Vellykket behandling av erosive lesjoner i magen er umulig uten å følge visse kostholdsregler. For det første er det viktig å få en rådgivende vurdering: «erosiv gastropati» er en grunn for enhver fornuftig person til å gi opp alkohol og tobakksprodukter fullstendig. For at erosjonene skal leges raskt, og mageslimhinnen skal komme seg så mye som mulig, må den beskyttes.

Du må spise små porsjoner flere ganger om dagen, helst fem eller seks. Maten bør ikke være glovarm eller kald (≈45 °C).

Kostholdet bør ikke inneholde matvarer som irriterer mageslimhinnen. Fete, røkte, salte, krydrede retter, sterke kjøtt- og fiskebuljonger, sopp, ferske deigprodukter, fyldige kaker og kjeks er utelukket. I den akutte fasen er det forbudt å spise rå frukt, grønnsaker, sjokolade, drikke sterk te, kaffe og kullsyreholdige drikker. På dette tidspunktet bør maten moses, dampes eller kokes. Denne dietten bør følges i omtrent tre dager, deretter moses ikke maten, men prinsippene for fraksjonert ernæring forblir, ferske grønnsaker og frukt, stuede og bakte kjøtt- og grønnsaksretter introduseres gradvis, men uten sprø skorpe. Obligatoriske produkter er magre oster, smør, mager rømme, cottage cheese, melk eller fermenterte melkedrikker med lavt fettinnhold. Bruken av disse produktene stimulerer syntesen av enzymer - katalysatorer for restaurering av mageslimhinnen. Vanlige egenskaper ved kostholdsernæring - dampede kjøttboller og koteletter, smuldrete og melkegrøt (havregryn, bokhvete, semulegryn), bløtkokte egg, dampet omelett, gelé- og fløtesupper er også relevante for erosiv gastropati.

Dette er de grunnleggende prinsippene, og et spesifikt kosthold for en gitt patologi er foreskrevet avhengig av årsakene som forårsaket den.

Hvis det er Helicobacter pylori, bør kostholdet inneholde mer lyse grønnsaker og frukt som inneholder flavonoider, samt sulforafan (en antagonist av denne bakterien). Det finnes i kålrabi, brokkoli, blomkål og brønnkarse. Grønnsaker bør dampes i kort tid. Hvis surhetsgraden er høy, kan du drikke et avkok av linfrø før du spiser; hvis den er lav, kan du spise sitrusfrukter, drikke gulrot- og kåljuice og en infusjon av plantainblader.

Et avkok av linfrø eller en spiseskje havtornolje før måltider vil ikke være overflødig for erosjoner forårsaket av herpesviruset.

Ved duodenogastrisk refluks foreskrives vanligvis tabell nr. 5, siden den er assosiert med patologi i galleutstrømningen. Denne dietten ekskluderer de "tre F-ene" - fete, stekte og eggeplommer.

Akutte erosjoner forbundet med alkohol- eller rusforgiftning krever 24-timers faste med rikelig med væskeinntak og en gradvis overgang til et normalt kosthold.

Kostholdet for erosiv gastropati er ganske individuelt, bare den behandlende legen kan ta hensyn til alle nyansene og foreslå hva man skal fokusere på. Det viktigste er å ikke sulte eller overspise, inkludere en rekke matvarer i kostholdet og gi kroppen det nødvendige settet med vitaminer, mineraler og næringsstoffer.

Forebygging

Det viktigste for å forebygge magesår, så vel som de fleste andre sykdommer, er å foretrekke en sunn livsstil fremfor dårlige vaner. Ikke misbruk alkohol, spesielt ikke på tom mage, da slike drikker er aggressive for slimhinnene. Det anbefales også å slutte å røyke, siden nikotin har en vasokonstriktiv effekt, og røykernes organer og vev opplever stadig hypoksi.

Det er nødvendig å overvåke kostholdet ditt, prøve å spise kvalitetsprodukter, spise regelmessig, ikke gå sulten lenge og ikke overspis. Lær å ikke forhaste deg med mat og tygge maten grundig.

Hvis behandling med ulcerogene legemidler er foreskrevet, vil et godt forebyggende tiltak være å ta dem etter måltider, og før du spiser, eller i det minste før du tar medisinen, drikke et halvt glass infusjon eller avkok av linfrø.

Ifølge eksperter diagnostiseres erosiv skade på mageslimhinnen oftest hos personer med alvorlige kroniske sykdommer, pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og aktive alkoholikere.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognose

Rettidig behandling og ansvarlig holdning til egen helse, inkludert å følge legens anbefalinger og gi opp dårlige vaner, fører vanligvis til gjenoppretting av slimhinnen. Ifølge spesialister er det bare en liten del av erosive defekter som kommer tilbake. De fleste pasientene opplevde ikke gjentatte forekomster av erosjoner. Selv erosjoner komplisert av polypper etter operasjon kommer vanligvis ikke tilbake, og prognosen er gunstig i de fleste tilfeller.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]