Erosiv gastropati: antrum, fokal, atrofisk

Mangelen av den gastriske slimhinne i form av liten diameter på opptil 1,5 cm sår (erosjon) kan strømme både på bakgrunn av markert betennelse (erosiv gastritt) og med minimale betennelsessymptomer, eller til og med uten dem - erosive gastropati. Mens denne patologien vurderes som en del av konklusjonen av en diagnostisk lege om resultatene av endoskopi som en sekundær skade, som skyldes eksterne faktorer, dårlige vaner eller sykdommer.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Innføringen av endoskopiske forskningsmetoder i diagnostisk praksis økte interessen for denne patologien, som tidligere ble funnet bare ved autopsier. Og nå viser forskning at en betydelig del av erosiv skade ikke er funnet in vivo: i 6-28% av snittprøver av mage- og duodenumvev er det erosive forandringer. Ved diagnostisering med esophagogastroduodenoskopi kan det oppstå erosive defekter i gastrointestinal mucosa hos 10-25% av pasientene som har gjennomgått undersøkelse. I de senere år har det vært en trend mot en økning i frekvensen av deteksjon av erosiv gastropati. Foreløpig er denne patologien på andreplass blant årsakene til gastroduodenal blødning etter ulcus i tolvfingertarmen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Risikofaktorer

Erosjoner på overflaten av mageslimhinnen skyldes overtredelsen under påvirkning av ulike forhold. Faktisk er eksterne og interne risikofaktorer eller deres kombinasjon de viktigste årsakene til erosiv gastropati:

• langsiktig terapi med NSAID, hjerte-, analgetisk, antibakteriell, hormonell og andre legemidler (legemiddel gastropati);
• traumatisk skade på mageslimen i magen, inkludert dårlig tygget grov mat;
• overdreven forbruk av alkoholholdige drikkevarer, røyking;
• infeksjon med Helicobacter pylori;
• langvarig vanlig stress eller et veldig sterkt nervesjokk, polytrauma;
• gastritt, duodenalt sår, kronisk cholecystitis;
• hyperkinesi i magen, intrakavitær hypertensjon;
• periodisk duodenogastrisk refluks;
• sepsis, Zollinger-Ellison syndrom, kreft i tykktarm og endetarm, dekompensert skjema sirkulatorisk insuffisiens, alvorlig kronisk nyresykdom, lever og blod, lunge, diabetes, immunologiske og hormon lidelser (høye nivåer av gastrin, tyroidstimulerende hormon, kortisol), alvorlige kirurgiske intervensjon;
• brokk i spiserøret i membranen er ofte komplisert av erosiv hemoragisk gastropati.

Arvelig lav motstand av mageslimhinnen til irriterende stoffer er også tatt i betraktning som en etiologisk faktor.

[12], [13]

Patogenesen

Patogenesen til dette fenomenet har ikke blitt studert nok ennå. Det antas at under påvirkning av en eller flere av de ovennevnte faktorer, blir slimdannelse og mikrosirkulasjon av blod i magesårene krenket, og følgelig opplever mukosale celler oksygen sult. Iskemi av visse områder (fokal) eller av hele orgelet (vanlig) utvikler seg, det beskyttende laget av epitelialoverflaten i magen tynnes, og "hull" dannes i den. Ifølge enkelte rapporter, under påvirkning av et overskudd av saltsyre på epitelet dannede sårdannelse - uchastochki liten overfladisk nekrose, uten å avvike fra magen muskellaget, helbredelse uten arrdannelse. Imidlertid forblir rollen av overflødig surhet kontroversiell. Det er tegn på at erosiv skade, hovedsakelig funnet hos personer med normal og lav surhet.

Etios av erosjon er delt inn i primær og sekundær. Primær, i utgangspunktet, observeres under påvirkning av eksterne faktorer hos pasienter som er tilstrekkelig unge og uten tilhørende patologier. De passerer bokstavelig talt en uke etter eliminering av den irriterende faktoren.

Sekundær utvikles hovedsakelig hos eldre pasienter mot en bakgrunn av alvorlige kroniske lever- og kardiovaskulære sykdommer komplisert av vevshypoksi, metabolske forstyrrelser og nedsatt immunitet.

Erosiv gastropati er for tiden en av de mest undersøkte patologiene i fordøyelseskanaler. Mange problemer av etiologien og patogenesen av gastrisk erosjon er fortsatt åpen for denne dagen. Mangel på klar forståelse av rollen og sted for erosive defekter i mage og duodenum i strukturen av gastroduodenale patologiske bevist ved deres fravær i den sistnevnte, den tiende, at publisering av International Classification of Diseases.

[14], [15]

Symptomer erosiv gastropati

Hos mange unge pasienter kan akutt erosiv gastropati uten betennelse i mageslimhinnen eller med minimal manifestasjon av det, gå ubemerket uten signifikante symptomer. Men ofte forekommer det med en klar symptomatologi. De første tegnene - halsbrann, sur rubbing, av og til - et svakt smertesyndrom på tom mage i overlivet. Akutt erosjon i magen ganske ofte (opptil 4,5% av tilfellene) er ledsaget av intragastrisk blødning. Som regel foregår dannelsen av akutte former for erosiv gastropati tilstedeværelsen av subepiteliale blødninger som behandles som hemorragiske erosjoner. Histologi viser en liten dybde av skader på mageslimhinnen. Når irritasjonen elimineres, epitheliserer den skadede slimhinnen raskt - fra to dager til ti. Akutt (flat) erosjon med en diameter på ikke mer enn to millimeter, som regel, er lokalisert i den subkardiale delen og / eller kroppens mage.

Symptomer på erosiv gastropati i kroniske former uttrykkes av dyspepsi og et betydelig smertsyndrom. Tre fjerdedeler av pasientene klager over halsbrann og erctation, ofte i kombinasjon med oppblåsthet og en følelse av tyngde til høyre under ribbenene. Sterke smerter på tom mage i øvre del av magen i kronisk erosive gastropathy kan ofte gis i ryggraden: de yngre aldersgruppen pasienter klager over smerter kjedelig og forslått, den eldste - ved paroksysmal, med utviklingen av kvalme på tidspunktet for angrepet av smerte, samt - til forstoppelse. På denne bakgrunn er det et økende symptomer på store patologier: kardiovaskulære sykdommer, slik som høyt blodtrykk, klemme smerter i brystet, verre når han går, særlig etter et måltid; lever - smerte i riktig hypokondrium, hodepine, bitter smak i munnen, yellowness av huden, økt tretthet. Imidlertid er nøyaktig diagnose og formen av erosiv gastropati eneste kliniske manifestasjoner ikke mulig, EGD-studie biopsiprøver for histologi.

Kroniske erosjoner er lokalisert i antraldelen av magen, deres strenger er orientert mot pylorøsosiv antral gastropati. De ligner pimples med et krater, deres diameter, vanligvis opptil syv millimeter. I kronisk form påvirker slimhinnen nesten samme dybde som i det akutte, er bunnen av erosjon vanligvis dannet av magekjertlene, og når det til og med muskellaget. Forløpet av kronisk erosjon er ganske lang - fra flere måneder til flere år. Ifølge naturen av de histologiske transformasjonene som oppstår, klassifiseres erosjon i umodne (raskt helbredende) og modne - forbi alle stadier av papuleddannelse.

Kronisk erosiv gastropati fortsetter bølgende, med veksling av tilbakemeldinger og forverringer forårsaket av upassende ernæring, alkohol, forverring av primære sykdommer. Dynamikken til endoskopiske observasjoner av pasienter med erosjon antyder at akutt og kronisk erosjon er stadier av en enkelt prosess.

Hvis alopecia (diffuse) Så konklusjonen esophagogastroduodenoscopy erytematøst gastropathy, det - det bare antyder spyle den indre overflaten av magen, lokalisert på ett sted eller på hele området. Det kan observeres med overfladisk gastritt, men ytterligere diagnostiske tiltak er nødvendig for å finne ut diagnosen og behandlingen. Rødhet indikerer vanligvis betennelse, oftest diagnostiserer overfladisk gastritt. Hurtigstartede tiltak bidrar til å gjenopprette den normale tilstanden til magen.

[16], [17], [18], [19], [20]

Skjemaer

Følgende typer gastropati utmerker seg:

• fokal - lokalisert i et begrenset område av epitelet;
• diffus - spredt gjennom slimhinnen.

Erytematøst gastropathy utløst i de fleste tilfeller, junk food, avviks med kosthold, stress management, infeksjon i mageslimhinnen av patogener. Gynekologiske sykdommer, fordøyelsessystemers patologi, dårlige vaner kan bidra til utseendet. Nesten alle varianter av gastropatier oppstår mot bakgrunnen av en rekke de samme årsakene, og deres symptomer er lik. Graden og typen av lesjoner på overflaten av magen avhenger av varighet og styrke av stimulus og arvelig predisposisjon. Irritasjon av hele eller deler av overflaten av magen kan følge med erosjon - erytematøs erosiv gastropati.

Erosjon-hemorragisk gastropati indikerer tilstedeværelsen av blødning fra erosjoner og at deres dybde nådde blodårene. Erosiv skade på bunnen, og - det fremre og bakre veggene i magen tilstrekkelig sikker mot hemoragisk manifestasjoner, men når gastrisk tæringer i et lite område av krumningen, og spesielt multippel dyp, øker gjentatte ganger risikoen for blødning, siden det er store arterier. Risikofaktorer for intraventrikulær blødning er arteriell hypertensjon, blodproppssykdommer, trombolytisk behandling, NSAIDs. Symptomer på overgang av erosjoner til hemorragisk stadium reduseres til en reduksjon i smertefrekvensen. Og jo mer blødende erosjon, jo svakere er smerten. Dette skyldes at sympatiske nerver nærmer seg magen langs arteriene, og erosjon, fordybelse, ødelegger først nervefibrene, deretter veggene til karene.

Oppkast med urenheter av blodige partikler, vener følger alltid alltid med erosiv-hemoragisk gastropati. Mengden og fargen på blodig utslipp i oppkastene bestemmes av blødningsintensiteten. Den brune fargen på oppkast indikerer at blødningen er ubetydelig, for eksempel ved at blodet (svette) penetrerer gjennom væggene i karene inn i mageshulen.

Intragastrisk blødning ledsages av en økning i tegn på anemi: tretthet, svimmelhet, hypotensjon, kortpustethet, hjertebank, hudpall.

Det er så lite blodtap som ikke forårsaker oppkast. Imidlertid er partikler av blod ødelagt av magesaft farget i mørkbrun, nesten svart farge, avføring, dette må også noteres.

Erosiv-papulær gastropati er vanligvis et resultat av skade på magemembranen som følge av overproduksjon av svovelsyre, redusering av beskyttende egenskaper av magesår, Helicobacter pylori-infeksjon. Denne typen gastropati bestemmes ved dannelsen av et antall papiller med erosjoner på toppen (aphthous papules).

Med atrien i magekjertlene, reduseres dannelsen av slim som beskytter epitelet i magen. Som en reaksjon på stimulansen (medikamenter, alkohol) eller under påvirkning av en autoimmun faktor, kan det forekomme erosjon. Atrofisk erosiv gastropati krever også ytterligere diagnose. For å avgjøre om pasienten har atrofisk gastritt, er en histologisk analyse av biopsiene tatt under endoskopisk undersøkelse nødvendig.

De kliniske symptomene på alle varianter av erosive gastropatier er preget av fravær av spesifisitet, bortsett fra den uttrykte hemorragiske formen av sykdommen. De ligner ulcerative symptomer, og gastrointestinal erosjon kan bare bestemmes av gastroskopi.

[21], [22], [23], [24], [25]

Komplikasjoner og konsekvenser

Akutt erosiv gastropati, som regel, etter eliminering av stimulusen resulterer i rask healing, hvoretter ingen spor forblir på mageslimens mukøse membran.

Kronisk prosess kan ta lang tid i flere år, som regel, med tiden for erosjon kan forsvinne. Eldre, langsiktig, tilbakevendende erosjon kan være en drivkraft for utviklingen av polyposis eller våt gastritt.

Den farligste komplikasjonen av erosiv gastropati er okkult blødning, som i lang tid fortsetter asymptomatisk og fører til signifikant blodtap.

Dyp flere erosjon kan forårsake alvorlig blødning, og krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

Sannsynligheten for å utvikle et sår eller mage kreft fra erosjon er liten og er ikke bekreftet av forskning, selv om det ikke er noen hundre prosent garanti. I stedet er tilstedeværelsen av en ondartet prosess primær. Langhelende erosjoner, spesielt de som er funnet hos eldre pasienter, gir opphav til en mistanke om onkologisk patologi fra sigmoid eller rektum, bukspyttkjertel eller lever.

[26]

Diagnostikk erosiv gastropati

Påvisning av akutte og kroniske erosjoner utført ved instrumentell diagnose ved hjelp av et endoskop, noe som gjør det mulig å påvise visuelt skade på den gastriske slimhinne og for å ta prøver av sykt vev for histologisk undersøkelse, som kan være basert på en idé om innholdet av erosjon.

Gastropathy selv er en konsekvens av forstyrrelser i kroppen, og det viktigste i diagnosen er å etablere denne årsaken. Oftest følger erosiv gastropati gastritt. Imidlertid manifesterer slike lesjoner seg onkopatologi, så bare etter en ny studie av biopsiprøver kan man være sikker på god erosjonskvalitet.

Pasienter som er nødvendig for å passere tester: klinisk blodprøve for å bestemme nærværet av anemi, analyse av avføring for tilstedeværelsen av spor av blod. Moderne diagnostisk metode er analyse av blod "GastroPanel" som tillater å identifisere helikobakterioz (ved tilstedeværelse av antistoffer mot Helicobacter pylori), nivå pesinogena I (proenzym som utsendes fundiske kjertler gastrisk pepsin forløper), gastrin (fordøyelses hormon, gjør det mulig å gjenkjenne brudd i dannelsen av saltsyre ). Det er ikke nok bare å begrense studiet av funksjon av magen og morfologi. Holdt på vitnesbyrd av duodenal intubasjon, radiografisk og endoskopisk undersøkelse av tykktarmen, utpeke en ultralyd eller magnetisk resonans undersøkelse av abdominale organer. Ved skjønn av den behandlende lege skal utpekes og andre diagnostiske tester, så vel som konsultasjoner med spesialister (endokrinolog, rheumatologist, kardiolog) som erosiv gastropati kan være forårsaket av mange faktorer, og det er ofte nødvendig å behandle den underliggende sykdom, slik som kardiovaskulær sykdom eller diabetes.

[27]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose gjør at vi kan skille erosiv gastropati som en primær lesjon av mageslimhinnen og sekundær, forårsaket av andre kroniske sykdommer. For eksempel assosiert med dekompensert diabetes mellitus, der det er en sammenbrudd i motor-evakueringsfunksjonen.

Portal, assosiert med levercirrhose i bakgrunnen av portalhypertensjon, som er preget av spiserør i spiserøret, en svært vanlig NSAID-gastropati som skyldes inntaket av disse legemidlene.

Differensier også fra magesår og ondartede neoplasmer i mage og tolvfingertarmen.

Behandling erosiv gastropati

Behandlingssystemer for kronisk erosiv gastropati er valgt individuelt for hver pasient. Ved avtale vurderes faktorer som påvirker sykdomsutviklingsmekanismen. Behandlingen innebærer, fremfor alt, eliminering av de eksterne og interne årsaker til erosjon: opphør av terapi ulcerogene narkotika, skaper en mer gunstig nevro-psykologisk klima, unngå skadelige vaner, etablering av normal modus og kosthold. Med erosiv gastropati forårsaket av kroniske patologier av andre organer, behandles den underliggende sykdommen.

Personer med erosiv hemoragisk gastropati, med kliniske manifestasjoner av blødning, blir innlagt på et kirurgisk sykehus. Blødninger forårsaket av akutte erosjoner av mageslimhinnen, vanligvis kapillær. I de fleste (90%) - disse er blødninger av mild sværhet.

Behandling av erosiv gastropati, særlig i tilfeller med høy surhet av magesaft og ulcerative symptomer, utføres med antisekretoriske legemidler. Tilordne inhibitorer av protonpumpen - Zerocid, Promesol, Nolpaz, Omeprazol i en daglig dosering på 40 mg en gang.

Omeprazol - hemmer den siste fasen av produksjonen av saltsyre i magesekken, noe som bidrar til inaktiveringen av enzymet booster utveksling av hydrogenioner i celleveggene i mavekjertler, uansett stimulus. Effekten kommer raskt, og varigheten avhenger av dosen av medisinen tatt. Kontraindisert hos gravide og ammende kvinner. Det er ekstremt sjelden å forårsake bivirkninger fra det nevropsykiske, fordøyelses-, muskuloskeletale, genitourinske og hematopoietiske systemet.

Varigheten av behandlingen av omeprazol er omtrent en måned, med Zollinger-Ellison-syndrom, vil man starte behandlingen med en daglig dose på 60 mg disponibel, under behandlingen, kan det økes med 1,5-2 ganger, og er delt inn i to trinn. Kursets varighet er individuell.

Som et stoff som reduserer sekresjonen av svovelsyre, bruk Famotidine, selektivt blokkering av histamin-H2-reseptorer. Vanligvis tas det en gang daglig før sengetid for 40 mg en og en halv måned. Dette stoffet er vanedannende, så det avbrytes, og reduserer dosen gradvis.

Siden erosjon ofte er nok til å bestemme infeksjonen av Helicobacter pylori, utføres utryddelse av disse bakteriene - ved bruk av standard internasjonale metoder for påvirkning av infeksjonskilden.

Anti-Helicobacter terapi med De-nol, som bidrar til å fjerne Helicobacteria fra kroppen, og også som fjerner betennelse og beskytter cellene mot deres patogene effekter, er foreskrevet . Den aktive ingrediens De-nol vismut subcitrat er preget av allsidig effektivitet. Dens sammenhørende egenskaper skyldes muligheten til å utfelle proteiner, danner sammen med dem chelatforbindelser som utfører en beskyttende og rensende funksjon. Beskyttelsesfilm dannes selektivt på de berørte områdene av slimhinnen, noe som letter deres utvinning.

Vismut subcitrat er aktiv mot Helicobacter pylori, som hemmer aktiviteten til enzymer i sine celler. Avbryte utviklingen av vitale reaksjoner, og ødelegge strukturen av cellemembraner av bakterier, fører til deres død. Den aktive substansen av stoffet, takket være sin gode oppløselighet, dypt impregnerer de slimete lagene, ødelegger mikroorganismer under dem. For øyeblikket er det ikke identifisert noen stammer av Helicobacter pylori, resistent mot vismut subcitrat. Legemidlet er i stand til å redusere surheten i magen og inaktivere pepsin.

Hvis infeksjonen med Helicobacter pylori er bekreftet, utføres kompleks behandling ved hjelp av følgende ordninger:

1. Trippelskjema for førstelinjebehandling: De-Nol - en tablett en halv time før måltider; Klaritromycin - 0,5 g; Amoxicillin - 1g. Alle legemidler tas to ganger om dagen, varigheten av behandlingen er en til to uker.
2. Som et alternativ, er quadrotherapy brukt: De-Nol - en tablett en halv time før måltider fire måltider om dagen; Tetracyklin - 0,5 g fire måltider om dagen; Metronidazol - 0,5 g tre ganger daglig, Omega (omeprazol, nolpase) i henhold til standard internasjonal protokoll for utryddelse av Helicobacter pylori to ganger om dagen.

Antibiotika er også foreskrevet for å drepe infeksjonskilden.

Amoxicillin - semisyntetisk penicillin, har en utprøvd bakteriedrepende effekt. Virkemekanismen er basert på å forstyrre produksjonen av byggematerialet i cellevegget - peptidoglykan, som forårsaker nedbrytning av bakterier. Hvordan alle antibiotika kan forårsake allergiske reaksjoner og bivirkninger.

Lov til å erstatte ham i ordningen med behandling av metronidazol i en dose på 0,5 g tre ganger om dagen. Den aktive stoffet i prosessen for transformasjon i kroppen reagerer med bakteriell DNA og ødelegger den for å undertrykke biosyntesen av nukleinsyrer, mikroorganismen. Metronidazol øker gjensidig effekten av antibakterielle legemidler. Dette verktøyet er kontraindisert for sensibilisering og leukocytter mangel (herunder historie), epilepsi, gravide (første trimester - strengt, andre og tredje - med stor omsorg) og ammende kvinner. Personer med lever- og nyresvikt, spesielt når høye doser er nødvendig, bør vurdere fordel / risikoforholdet.

I spesielle tilfeller kan terapeutisk behandlingsregime justeres av legen, under hensyntagen til resultatene av diagnostiske studier, bapsider for sensitivitet og pasientens generelle tilstand.

Hvis det ovennevnte skjema er ikke virket, en ytterligere mulig å anvende høye doser terapi Amoxicillin (som 75 mg fire ganger daglig i to uker), i kombinasjon med en fire får høye doser av omeprazol.

Et annet mulig alternativ - Metronidazol i quadratherapy-ordningen erstattes med Furazolidone (0,1-0,2 g to ganger daglig). Farmakodynamiske egenskaper av dette legemidlet er direkte proporsjonal med den foreskrevne doseringen, liten - de virker bakteriostatisk, og øker dosen øker bakteriedrepende aktivitet. I tillegg har den moderate immunostimulerende egenskaper. Den antibakterielle effekten er at 5-nitrofuranol (den aktive ingrediensen) gjenopprettes under virkningen av mikroorganismenzymer til en aminogruppe som er giftig for et bredt spekter av bakterier. Det hemmer bakterielle viktige cellulære biokjemiske reaksjoner, som fører til ødeleggelse av cellemembraner, cellehypoksi og død av patogene mikroorganismer. Den aktive komponenten av legemidlet forstyrrer prosessen med å syntetisere proteinstrukturen i bakterien og derved hemme reproduksjonen. I tillegg til det som er sagt, gir immunostimulering en rask terapeutisk forbedring.

Furazlidon har en liten opphissingseffekt og er helt uforenlig med bruk av alkohol. Kan forårsake allergi og provosere dyspepsi. Penetreres i morsmelk. Gravide kvinner er kun foreskrevet i henhold til strenge indikasjoner. For å minimere bivirkningene, anbefales det å drikke mye vann når du tar det, og også - B-vitaminer og antihistaminer foreskrives samtidig.

For behandling av helikobakterioza mulig å anvende komplekse terapi: protonpumpeinhibitor, amoxicillin og rifabutin (0,3g en dag) eller levofloksacin (0,5 g). Bestemmelse av arten som tilhører bakteriebelastningen og dens følsomhet overfor en bestemt type antibakterielle legemidler, vil tillate å optimalisere behandlingsordningen.

Ifølge studier utvikler erosiv gastropati under påvirkning av ulcerogene stoffer mye oftere hos pasienter med Helicobacter pylori enn hos Hp-negative. Derfor anbefales det før forskrivning disse stoffene til å utføre forskning på påvisning helikobakterioza og Hp-positive pasienter å foreskrive utrydding behandling, som eliminerer ikke helt, men reduserer risikoen for erosjon betydelig.

Forskjellige forfattere vitner om at i en kompleks undersøkelse av pasienter med gastrisk erosjon, oppdages duodenogastrisk refluks med en frekvens på 22,9-85% av tilfellene. Erozirovanie gastroduodenal kanalen utløser motor-evakuerings forstyrrelser i magen, noe som fører til intraluminal hypertensjon og alvorlige lidelser gatekeeper funksjon. Duodenal tilbakeløp fører til en økning i konsentrasjonen av galle i magen, noe som i sin tur bryter den beskyttende mukosal overflate som fremmer infeksjon med Helicobacter pylori epitelial membran av magen. Dette er grunnlaget for tilordning av erosive lesjoner hos pasienter med gastroduodenale mucosa sone regulatorer av motorisk funksjon av mage-tarmkanalen (metoklopramid, domperidon) og syrenøytraliserende midler gruppe (maalox).

Metoklopramid hemmer sensitiviteten til dopamin- og serotoninreceptorer. Legemidlet stopper oppkast, hikke og aktiverer fordøyelseskanalens motoriske aktivitet, uten å endre sekretorisk funksjon av magekjertlene. Ifølge observasjoner bidrar det til regenerering av erosive og ulcerative lesjoner i mage og tolvfingertarmen. Vomitive reflekser av den vestibulære genese eliminerer ikke.

Ta oralt en tablett tre ganger om dagen før måltider, helt, med vann. I alvorlige tilfeller kan injeksjoner bli foreskrevet.

Regulatorer av motorfunksjonen i mage-tarmkanalen tone muskulaturen i mage-, hjerte- og antralfinkterene, stimulere motorens evner, normalisere evakueringen av matkluten fra magen.

Preparater av antacidgruppen, spesielt Maalox, effektivt eliminere refluks manifestasjoner. De er ment ikke bare for nøytralisering av saltsyre (for å danne bufferforbindelser) som adsorpsjonen av pepsin, gallesyrer og lysolecitin, og økt gastrisk mucosal motstand mot den aggressive virkning av stoffene. Legemidlet absorberer aggressive stoffer med 60-95%, opptrer i lang tid (opptil seks timer).

Maalox har også en cytoprotective effekt, noe som er viktig i behandlingen av erosiv gastropati. Dette finner sted under dannelsen av den beskyttende plenochki stoffet på epitelet og ved å øke dets egen syntese av prostaglandiner i den gastriske slimhinne, og dermed beskytter den epiteliale og mucosal beskyttende foring av magen.

Det tredje trinn av gastrisk beskyttelse er det normal blodsirkulasjon i mavearteriene, ved å gi energimetabolisme, den første støtte (mucosa) og andre (epitel) av beskyttelsestrinn i drift og regulering av rettidig oppdateringer av gastrisk mucosa-celler.

Restaurering av de beskyttende egenskapene til mageslimhinnen utføres ved å tilordne cytoprotektorer. I tillegg til Maalox, som kan brukes til å gjenopprette alle tre nivåer av beskyttelse, brukes Enprotil eller Misoprostol (syntetiske prostaglandiner), som forbedrer den regionale sirkulasjonen, aktiverer slim , brukes også . En lignende handling er iboende i De-naught.

Prostaglandinderivat som har blitt brukt i terapi ordninger erosjoner og sår, spesielt, har misbruk av alkohol og røyk pasienter med manglende evne til å anvende stopper H2-histaminreseptorer eller forlenget terapi ulcerogene medikamenter.

Regional sirkulasjon forbedrer Trental, normaliserer de reologiske egenskapene til blod og cellulær respirasjon. Noen ganger brukte immunostimulerende midler:

• Tactivin er et polypeptid som gjenoppretter a- og y-interferon, T-lymfocytaktivitet, normaliserende hemopoiesis og annen cytokinytelse;
• ß-leukin - gir akselerasjon av stamcelle reparasjon og hemopoiesis;
• Galavit er et immunmodulerende legemiddel med uttalt antiinflammatoriske egenskaper.

I noen tilfeller, i forbindelse med medikamenter som reduserer produksjonen av saltsyre i kronisk gastrisk tæringer effektivt brukes Solcoseryl injeksjon (normaliserende prosesser i vev metabolisme) og dalargin (antacidium antiulcer medikament).

Med langvarig tilbakevendende erosiv gastropati utvikler en vitaminmangeltilstand. For kompensasjon er multivitamin komplekse preparater (Undevit, Decamewith), multivitaminer med mikroorganismer (Oligovit, Duovit) foreskrevet.

Mangelfull tilstander av alvorlig grad med utvikling av en multifaktoriell anemi krever parenteral administrering av vitamin B1, B6, B9, B12, C, PP, proteiner og jernpreparater.

Hvis det ikke oppdages Helicobacter pylori-infeksjon, er terapi med aktive antisekretoriske midler tilstrekkelig. I kombinasjon med dem foreskrives cytoprotektorer (danner en beskyttende film over erosjoner), reparanter (stimulerende prosesser av mukosal reparasjon) og antioksidanter (vitaminkomplekser).

Fysioterapeutisk behandling av erosiv gastropati er foreskrevet i fravær av blødning. Den akutte fasen kan være tilordnet til de modulerte sinusformet strøm Diadynamic strømmer Bernard, mikrobølge og ultralyd terapi iontoforese (særlig når det uttrykkes smertesyndrom), hyperbarisk oksygenbehandling, magnetisk terapi, Galvanisering. Disse samme prosedyrene brukes i remisjonstiden for å hindre eksacerbasjoner. I fasen av fadingforverring kan lokale termiske prosedyrer, mudderapplikasjoner, mineral, barr, radon, oksygenbad foreskrives. Akupunktur på vellykket måte.

Alternativ behandling

Alternativ behandling er ønskelig å bruke bare etter en medisinsk konsultasjon, da alternative stoffer kan forårsake allergier og ikke kombineres med pågående medisinsk behandling.

Propolis brukes til å behandle erosjon, som har gode regenererende egenskaper. Propolis (20g) skal holdes i fryseren, knust i pulver og hell et glass melk, oppløs i et vannbad, drikk om morgenen på tom mage.

Når erosive hemorragisk gastropati enhver gastrisk sekresjon brukes mutter melk med propolis: koke til 1 / 4n av melk 15 Voloska kjerner av hakkede nøtter, dryppet inn i en blanding av noen få dråper av propolis ekstrakt.

Du kan ta ti dråper ferskpresset aloe juice hver gang en halv time før et måltid eller bland en halv teskje aloe gruel med samme mengde blomster honning (ta tilberedt før hvert måltid).

Urtebehandling er basert på deres evne til å lindre betennelse, allergi, spasmer, slappe av og eliminere smerte. Planter som har astringente, innhyllende og hemostatiske egenskaper, styrker fartøyene og fremmer cellulær fornyelse brukes til å helbrede erosjoner. Ved plantebehandling av erosiv skade, brukes plantain, kamille, nese, marigold, eikbark og buckthorn, calamus root, linfrø.

Infusjon av linfrø: Häll over linfrøet (spiseskje) med varmt vann (50 ° C, 200 ml). Om morgenen på tom mage å drikke med frøene. Ta erosjon før helbredelse. Mageslimhinnen skal fullstendig restaureres.

Avkok fra barken av eik: En håndfull barkkoker med en liter kokende vann, i brann ti minutter. Stamme, la avkjøles, drikk ½ kopp før måltidet i en halv time.

Ta om morgenen på en tom mage en spiseskje olje fra havtornbær.

Fersk juice fra kålbladene - på ½ kopp før hvert måltid i en tredjedel av en time (redusert surhet).

Med økt surhet, fersk potet juice: 1/2 kopp før hvert måltid i en tredjedel av en time.

Varigheten av juiceinntaket er en og en halv til to måneder.

I sesongen anbefales det å spise friske jordbær og blåbær.

Når forverringen begynner å falme, kan du gjøre phytoapplications og bad. De pålegges hovedsakelig på epigastrisk lapp. Samling for phytoapplication er utarbeidet basert på 1 cm² kroppsareal 50 g urtekolleksjon. Laget vil være ca 5 cm. Beregn mengden av innsamlingen, hell over ½ liter kokende vann og dust på et vannbad under lokket for en kvart time eller litt mer. Infusjonsstamme og klemme (du kan bruke til å lage et bad), varm (≈40 ° C) kake å vikle i et stykke gasbind foldet flere ganger eller i en naturlig serviett. Fordel kroppsområdet i epigastrisk sone, dekk med matfilm (oljeklut), og på toppen - med ullteppe. Få en urtekomprimer, legg deg ned med ham i tjue minutter.

Bath kan brukes ottsezhenny infusjon kan lage det på en annen måte: 200g fitosbora helle to liter kokende vann, la stå i ca to timer i varmen, varm klut innpakket retter. Vanntemperaturen i badet er 36-37 ° C, varigheten på oppholdet er 15 minutter, bade ikke mer enn tre ganger i uken.

Phytosbora: en spiseskje celandine gress, to - urter av lungwort, elecampane, mor-og-mormor, lakrisrot; fire - blomster av kamille og calendula, gress swotty marsh.

Disse prosedyrene er kontraindisert ved feber, varme, alvorlige sykdommer i sirkulasjonssystemet, tuberkulose, blødning, sykdommer i blodet, uttrykt psyko-neurologiske forstyrrelser, så vel som - for gravide kvinner.

Homeopati kan gi stabilt og godt resultat, men tildele et homøopatisk middel bør homeopat, individuelt, som det enkelte oppdrag er tatt hensyn til mange faktorer, tilsynelatende uten tilknytning til sykdommen - fra staten minnet til hårfarge.

For eksempel, Anacardium (Anacardium) brukes i tilfeller av økt surhet i magen, sultne smerter, gir i ryggen; pasienter er irritabel, har motstridende ønsker, aldri fornøyd.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) - smertsyndrom, okkult blødning, flatulens og halsbrann.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum og Ferrum phosphoriucum (Farrum Aceticum og Phosphoricum) er okkulte blødninger.

Blant de komplekse homøopatiske preparatene av Heel-merket er det flere ment for behandling av kroniske lesjoner i mage-tarmslimhinnen:

• Gastrikumel, sublinguale tabletter, i deres struktur ofte brukt homøopatisk medikamenter som er foreskrevet for forskjellige symptomer på kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen av varierende alvorlighet og lokalisering av (Argentum NITRICUM, Arsen album, Pulsatilla , Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium CRUDUM). En tablett bør holdes under tungen til den oppløses. Legemidlet tas 30 minutter før måltider eller en time etterpå. I akutte tilstander kan oppløse ett stykke hvert kvarter, men den daglige dose bør ikke overstige 12 tabletter. Behandlingens varighet er to eller tre uker. Gjentatt kurs - på råd fra en lege. Kan brukes sammen med barn tre år, under graviditet og amming - under medisinsk tilsyn. Ikke utelukket er sensibilisering. En kombinasjon med andre medisiner er akseptabelt.
• Nux vomica-homaccord (Nux vomica-Homaccord) - homøopatiske dråper, bestående av følgende ingredienser:

Nuks vomica (oppkast), vises i tilfeller av inflammatoriske prosesser av mucosal epitel av alle fordøyelseskanaler fra toppen ned, samt å eliminere konsekvensene av rusmisbruk;

Bryonia (hvit perestupen), er indisert for kroniske betennelser i magen, ledsaget av overdreven gassing, diaré, smerte;

Lycopodium (klubbeformet flytere) - et middel for behandling av gallesystemet og lever, tarm muskeltrening og fjerne forstoppelse, og - normalisering av mental status;

Kolotsintis (bitter kalebass) - et middel for å lindre spasmer av fordøyelseskanaler, betennelse og forgiftning, som har en avføringsvirkning.

En enkeltdose for voksne er 10 dråper, fortynnet i 0,1 g vann. Drikk, hold i munnen din, tre ganger om dagen. Barn opptil to år - tre dråper per avtale; fra to til seks - fem. Ta en kvart time før et måltid eller en time etter. Gravide og ammende kvinner skal ikke brukes. Allergiske reaksjoner er mulige.

[28], [29]

Operativ behandling

Kirurgisk inngrep i erosiv gastropati utføres i tilfelle av alvorlige symptomer på gastrisk blødning, som ikke kan stoppes og elimineres.

Risikofaktoren for gastrisk blødning er erosiv hemoragisk gastropati, når erosjonen allerede er tilstrekkelig dyp og nådd sengetøyet i blodkarene. Kirurgi er indisert for pasienter med ikke-herdelig smertesyndrom og blødning. Dens volum bestemmes av organets tilstand og kan bestå av å syte områdene med blødning som har åpnet, noen ganger i fjerning av en del av magen.

I noen tilfeller er det mulig å unngå kirurgisk inngrep, ved hjelp av metoden for endoskopisk behandling. Dette er en moderne metode, den er foreskrevet individuelt, gjennomført på kirurgiske sykehus. Denne metoden tillater direkte gjennom endoskopet å behandle erosjon med legemidler eller en laserstråle. Det er foreskrevet for pasienter i tilfeller der det ikke foreligger komplikasjoner (for eksempel obstruksjon) og konservativ behandling er ineffektiv. Resultatet av behandlingen er den hurtige helbredelsen av erosjon, og starten på langvarig remisjon, blir pasienten kvitt muligheten for komplikasjoner (blødning, maligniteter).

I tilfelle av erosiv gastropati

Vellykket behandling av erosive lesjoner i magen er umulig uten å observere visse næringsregler. Først får du en rådgivende mening: "erosiv gastropati" er en unnskyldning for enhver sane person å helt forlate alkohol og tobakksprodukter. For å erosere raskt helbredet, og mageslimhinnen så mye som mulig gjenopprettes, bør det hilses.

Spis små måltider flere ganger om dagen, helst fem til seks. Mat skal ikke bake varmt eller kaldt (≈45 ° C).

Kostholdet bør ikke inneholde matvarer som irriterer mageslimhinnen. Utelukker fet, røkt, saltet, krydret retter, sterk buljong av kjøtt og fisk, sopp, ferske bakverk, smør kjeks, kjeks. Under en akutt tilstand er forbudt å spise rå frukt, grønnsaker, sjokolade, drikke sterk te, kaffe og kullsyreholdige drikker. På denne tiden, bør maten være most, dampet eller kokt. Denne dietten bør følges i ca tre dager, og deretter maten ikke er utryddet, men prinsippene for brøk makt blir gradvis innført frisk frukt og grønnsaker, kokt og bakt kjøtt og grønnsaksretter, men ikke skarp. Bindende produkter er magre varianter av ost, smør, lav-fett rømme, cottage cheese, melk eller fettfri meieridrikkevarer. Bruk av disse produktene stimulerer syntesen av enzymer - katalysatorer gjenopprette mageslimhinnen. Sedvanlig attributter diett - damp kjøttboller og karbonader, sprø og meieri kornblanding (havremel bokhvete, semule), egg, kokt kokte, damp omelett kiseliki og supper som er aktuelle og erosive gastropati.

Dette er de grunnleggende prinsippene, og et bestemt diett for denne patologien er utnevnt avhengig av årsakene som forårsaket det.

Hvis det er Helicobacter pylori, så i kosttilskudd, må du inkludere mer lyse grønnsaker og frukt som inneholder flavonoider, samt sulforafan (en antagonist av denne bakterien). Det finnes i kohlrabi, brokkoli, blomkål, vannkress. Grønnsaker bør ikke være kort for et par. Hvis surheten økes - så før måltider kan du drikke avkok av linfrø, senket - du kan spise sitrus, drikke gulrot og kåljuice, infusjon av plantainblader.

Avkjøling av linfrø eller en spiseskje av havtornolje før spising, vil ikke være overflødig og med erosjoner forårsaket av herpesviruset.

Når duodenogastrisk refluks benyttes, benyttes vanligvis tabellnummer 5, fordi det er forbundet med patologien for utstrømning av galle. Denne dietten ekskluderer "tre F" - fete, stekte og eggeplommer.

Akutte erosjoner forbundet med alkohol- eller rusmiddelforgiftning antyder daglig fasting med rikelig med drikke og en gradvis overgang til vanlig diett.

Kosthold med erosiv gastropati er ganske individuell, ta hensyn til alle nyanser og fortell hva du skal fokusere på, bare den behandlende legen kan. Det viktigste er ikke å sulte og ikke overtale, inkludere en rekke matvarer i kostholdet og gi kroppen det nødvendige settet med vitaminer, mineraler og næringsstoffer.

Forebygging

Det viktigste ved å forebygge gastrisk erosjon, som de fleste andre sykdommer, er preferanse for dårlige vaner med en sunn livsstil. Ikke misbruk alkohol, spesielt på tom mage, siden slike drikker er aggressive mot slimhinner. Det anbefales også å nekte røyking fordi nikotin har en vasokonstriktiv effekt, organer og vev av røykere opplever stadig hypoksi.

Du må overvåke kostholdet ditt, prøve å spise kvalitetsmat, spise regelmessig, ikke gå sulten lenge og ikke overmål. Lær ikke å rush for mat og tygge maten grundig.

Hvis behandling med ulcerogene stoffer foreskrives, vil god profylakse ta dem etter å ha spist, og før du spiser, eller i det minste før du tar stoffet, drikker du et halvt glass infusjon eller avkok fra linfrøet.

Ifølge spesialister diagnostiseres erosive lesjoner av mageslimhinnen oftest hos personer med alvorlige kroniske sykdommer, pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og aktivt drikker alkoholister.

[30], [31], [32]

Prognose

Betimelig behandlingsstart og en ansvarlig holdning til egen helse, inkludert overholdelse av lege anbefalinger, og unngå skadelige vaner, ender som regel med restaurering av slimhinnen. Ifølge observasjoner fra spesialister oppstår bare en liten del av erosive defekter. I de fleste pasienter ble det ikke observert tilbakevendende erosjoner. Selv erosjon komplisert ved polyposiv spiring etter operasjon oppstår vanligvis ikke, og prognosen er gunstig i de fleste tilfeller.

[33], [34], [35]