Erosiv bulbitt: akutt, kronisk, overfladisk, fokal

I gastroenterologi skilles erosiv bulbitt - betennelse i den proksimale delen av tolvfingertarmen - pæren som grenser til lukkemuskelen i den pyloriske delen av magen.

I hovedsak er erosiv bulbitt en begrenset duodenitt med en tydelig lokalisert overfladisk epiteldefekt (erosjon) i pæreområdet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Epidemiologien til erosiv bulbitt er ikke separat sporet, men ifølge kliniske studier er det i 95% av tilfellene av duodenalsår lokalisert i sin bulbære del (pære).

Ifølge eksperter fra Verdens gastroenterologiorganisasjon er antallet voksne pasienter med duodenalsår (som starter med erosjon av slimhinnen) nesten to tredjedeler av alle pasienter med magesår i mage-tarmkanalen.

[ 5 ]

Fører til erosiv bulbitt

De vanligste årsakene til erosiv bulbitt er de samme som for de fleste sykdommer i fordøyelseskanalen:

• infeksjon i magen med campylobacter Helicobacter pylori, som produserer cytotoksiner (påvist i de aller fleste tilfeller);
• intestinal giardiasis (Giardia intestinalis) eller hakeormsykdom (Ancylostoma duodenale);
• dårlig ernæring (uregelmessige måltider, overflødig inntak av fet og krydret mat i kostholdet);
• langvarig stress og psyko-emosjonelle lidelser (som øker syntesen av nevrohormoner, noe som indirekte aktiverer syredannelse i magen);
• duodenogastrisk refluks (når galle strømmer fra tolvfingertarmen inn i magen, passerer gjennom pæren);
• langvarig bruk av legemidler som påvirker slimhinnen eller forstyrrer syntesen av beskyttende faktorer (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, glukokortikoider);
• stråling og cellegiftbehandling for onkologi.

Risikofaktorer

Ytterligere risikofaktorer inkluderer: alkohol-, nikotin- og rusmisbruk; immunsvikt; arvelig predisposisjon;

Tilstedeværelsen av andre sykdommer i fordøyelsessystemet (Crohns sykdom, levercirrose), diabetes mellitus eller autoimmune sykdommer (der kroppen produserer antistoffer som angriper cellene i slimvevet).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen

De nevnte årsakene og faktorene fører til forstyrrelser i funksjonen til den beskyttende barrieren i tolvfingertarmen. Og deres patogenese kan være forbundet med en økning i den aggressive effekten av saltsyre og pepsin (impregnering av mageinnholdet, inntreden i tolvfingertarmen direkte gjennom bulben). Eller den patogene effekten ligger i en betydelig reduksjon i komponentene i slimlaget i veggene i bulbærseksjonen og en reduksjon i den normale reproduksjonen av cellulære elementer i slimhinnen, noe som forstyrrer den naturlige regenereringsprosessen.

I slimhinnen i tolvfingertarmen og dens pære finnes det duodenalkjertler (Brunner-kjertler), som produserer en alkaliserende slimutskillelse for å nøytralisere magesyre, og skade på dem på grunn av en av de ovennevnte årsakene kan spille en rolle i utviklingen av erosiv bulbitt.

I tillegg kjennetegnes slimhinnen i mage-tarmkanalen av tilstedeværelsen i kryptene av spesielle epitelceller, Paneth-celler, som er av primær betydning for å beskytte andre celler mot mikrobiell og soppskade, ettersom de utskiller antibakterielle enzymer som α-defensin, lysozym og fosfolipase A2, samt TNF-α - tumornekrosefaktor-alfa, som stimulerer fagocytose. Så når disse beskyttende cellene er skadet, reduseres slimhinnens motstand mot eventuelle patogene effekter.

[ 9 ]

Symptomer erosiv bulbitt

De viktigste symptomene på erosiv bulbitt er uspesifikke og ligner på manifestasjonene av betennelse i mageslimhinnen.

Hos noen pasienter er de første tegnene på sykdommen, spesielt i den innledende fasen, dyspepsi og tap av appetitt, mens hos andre er det halsbrann, raping og oppblåsthet (flatulens). Og hvor intenst disse symptomene manifesterer seg og i hvilken rekkefølge avhenger av kroppens individuelle egenskaper.

Akutt erosiv bulbitt manifesterer seg som smerter i øvre del av magen (i midten), som kan være enten kjedelige og verkende eller brennende, utstrålende til rygg og bryst, samt i form av spasmer. Smerter oppstår vanligvis om natten eller på tom mage. I den kroniske formen av patologien kan det ikke være noen smerter på dagtid, men palpasjon av den første delen av tynntarmen er ganske smertefullt, og etter å ha spist oppstår ubehag i den epigastriske regionen (som om magen er full til grensen).

Kvalme og oppkast er også kliniske symptomer på betennelse og erosjon av slimhinnen i tolvfingertarmen.

Når magekymus stagnerer i den bulbære delen av tolvfingertarmen i tynntarmen, observeres ofte gastroøsofageal refluks, noe som forårsaker sur raping og halsbrann. Og bitterhet i munnen er tegn på duodenogastrisk refluks.

Hvis det oppdages blod i avføringen, forekommer dette oftest med erosiv-ulcerøs eller erosiv-hemorragisk bulbitt.

[ 10 ], [ 11 ]

Skjemaer

Avhengig av sykdomsforløpet skilles det mellom akutt erosiv bulbitt (skade og betennelse i slimhinnen oppstår raskt, med et akutt klinisk bilde) og kronisk erosiv bulbitt (sykdommen utvikler seg sakte - noen ganger forverres, noen ganger avtar).

Hvis pasienten viser de fleste symptomene, og undersøkelsen bekrefter forbindelsen deres med betennelse og tilstedeværelsen av erosjon av slimhinnen i tolvfingertarmen, kan alvorlig erosiv bulbitt diagnostiseres.

Basert på resultatene av en endoskopisk undersøkelse kan gastroenterologer også bestemme følgende morfologiske sykdomstyper:

• erosiv-ulcerøs bulbitt, hvor erosjonen er dyp og ikke bare påvirker det overfladiske laget av epitelet og dets rette plate, men også sprer seg til den muskulære platen av slimhinnen i den bulbære delen av tolvfingertarmen;
• katarral-erosiv bulbitt - akutt overfladisk erosiv bulbitt som påvirker enterocyttene i det øvre laget av tarmepitelet og dets cytoplasmatiske utvekster (mikrovilli);
• erosiv fokal bulbitt - preget av begrensede foci (flekker) av ødelagt slimhinne;
• erosiv-hemorragisk bulbitt - sprer seg til submukosa med blodårer, når de utvider seg og blir skadet, kan blod være tilstede i avføringen;
• konfluent erosiv bulbitt – diagnostiseres i tilfeller av fusjon av individuelle foci og dannelse av en fibrinfilm på den berørte overflaten.

[ 12 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene og komplikasjonene av erosiv bulbitt, spesielt erosiv-ulcerøs og erosiv-hemorragisk, er forbundet med dannelsen av et duodenalt sår.

Ved duodenalsår lokalisert i pæren er det risiko for perforasjon og blødning.

Samtidig er duodenalsår ikke utsatt for malignitet, noe som er mulig i nesten 5 % av tilfellene av magesår. For mer informasjon, se – Magesår og duodenalsår

Diagnostikk erosiv bulbitt

Den viktigste metoden som gir grunnlag for en nøyaktig diagnose av "erosiv bulbitt" er instrumentell diagnostikk ved fibrogastroduodenoendoskopi. Under denne endoskopiske undersøkelsen visualiseres slimhinnen i tolvfingertarmen og dens bulbære seksjon tydelig; i tillegg tas en vevsprøve for histopatologisk undersøkelse.

Diagnose av erosiv bulbitt inkluderer bestemmelse av surhetsnivået (pH) i magen, samt tester:

• generell og biokjemisk blodanalyse,
• blodprøve for antistoffer mot H. pylori,
• avføringsanalyse.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke Crohns sykdom, Whipples sykdom, Zollinger-Ellisons syndrom, malignt lymfom, duodenalkarsinomer, infeksjoner (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling erosiv bulbitt

Hvis Helicobacter pylori oppdages, begynner behandlingen av erosiv bulbitt med utryddelse med antibakterielle legemidler: Azitromycin eller Amoxicillin (1 g en gang daglig i tre dager) og Claritromycin (0,5 g to ganger daglig i 14 dager).

I medikamentell behandling av denne sykdommen brukes også legemidler fra den farmakologiske gruppen histamin H2-reseptorantagonister, som reduserer produksjonen av saltsyre i magen: Ranitidin (Aciloc), Famotidin (Famosan, Gasterogen), Cimetidin (Tagamet), etc. - 0,2-0,4 g to eller tre ganger daglig (under måltider). Legemidler i denne gruppen kan forårsake bivirkninger: hodepine, tretthet, svimmelhet, redusert hjertefrekvens, tinnitus, etc.

Med normal leverfunksjon foreskriver gastroenterologer også legemidler for å undertrykke syredannelse - protonpumpehemmere Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazol, Pantoprazol (Nolpaza), etc. Dosering og behandlingsvarighet vil avhenge av den individuelle manifestasjonen av erosiv bulbitt. Bivirkningene av disse legemidlene er ganske mange: fra hodepine og urtikaria til søvnforstyrrelser, nefritt og økte blodlipidnivåer.

Det antisekretoriske legemidlet Misoprostol (Cytotec) kan brukes - én tablett (0,2 mg) tre ganger daglig; det kan være bivirkninger i form av dyspepsi, ødem, redusert eller økt blodtrykk, samt smerter i magen.

Syrenøytraliserende og innkapslingsmiddel Relzer (med aluminiumhydroksid, simetikon og lakrisrotekstrakt) anbefales for pasienter over 12 år - en eller to tabletter to ganger daglig (knust, med et glass vann); bruksvarighet - to uker. Det kan være bivirkninger: smaksforandringer, kvalme, diaré.

Det er mulig å bruke Adjiflux- tabletter eller -suspensjon.

Antispasmodika, best av alt No-shpa (Drotaverin, Spazmol), vil hjelpe mot sterke smerter: én tablett (40 mg) tre ganger daglig. No-shpa bør ikke tas ved åreforkalkning, forstørret prostata, glaukom og graviditet.

Og for bedre helbredelse av erosjon av tolvfingertarmsløken anbefales vitamin C, E, B6, B12, PP.

Homeopati tilbyr sublingvaltabletter Gastricumel – tre ganger daglig, én tablett (reduserer raping, halsbrann og økt gassdannelse i tarmen). Og også Duodenohel-tabletter (tatt på samme måte og i samme dosering) – mot betennelse, smerter og spasmer og som et syrenøytraliserende middel. Det bør imidlertid huskes at homeopatiske midler ofte forårsaker allergiske reaksjoner.

I remisjonsstadiet er fysioterapeutisk behandling av erosiv bulbitt mulig, som består av å drikke naturlig mineralvann - natriumbikarbonat.

Folkebehandling av erosiv bulbitt

I tillegg til medikamentell behandling er folkebehandling mulig ved bruk av avkok og infusjoner av medisinplanter tatt internt etter samråd med behandlende lege.

Urtebehandling utføres oftest ved hjelp av et avkok av johannesurt, som tilberedes fra en spiseskje tørr urt per halvannet glass vann; ta 80 ml en halvtime før måltider (ikke mer enn fire ganger i løpet av dagen).

Det hjelper å drikke en blanding av avkok av brennesle (en spiseskje per glass kokende vann) og havre (i et lignende forhold). Tilbered avkokene separat, bland (1:1) og drikk et halvt glass 30–40 minutter før hvert måltid.

Urtemedisinere anbefaler å ta fersk plantainjuice (en spiseskje tre ganger daglig) eller et avkok av tørkede blader - et halvt glass (med tilsetning av 15 g honning). Et avkok av eikebark og infusjoner av geitrot, ringblomst, speedwell, orkide, gås og mjødurt brukes også.

Kosthold og livsstil

Vellykket behandling av erosiv bulbitt, så vel som alle sykdommer i fordøyelsessystemet, sikres i stor grad av en sunn livsstil - med regelmessige måltider (uten skadelige produkter), med avholdenhet fra alkohol og røyking, etc. Forresten ligger forebygging også i et sunt kosthold og fravær av dårlige vaner.

For både kroniske og akutte former av sykdommen anbefales en diett for erosiv bulbitt - detaljert informasjon i materialene Kosthold for duodenitt, samt Kosthold for erosiv gastritt

Under en forverring av sykdommen anbefales det å kun drikke (i to 24-48 timer), deretter konsumeres mat i en sterkt knust eller most form - i små porsjoner opptil seks ganger om dagen. Det er viktig å drikke væske (ikke varm og ikke kald).

Det er tydelig at krydrede og fete retter, sauser og konfekt, hermetikkvarer og halvfabrikata ikke har noen plass på menyen for erosiv bulbitt. Grønnsakssupper og puréer, dampede koteletter og kjøttboller fra magert kjøtt og fisk, kokt grøt med en liten mengde olje, bakt frukt og gelé er å foretrekke.

Prognose

Erosiv bulbitt er en kompleks sykdom, men den utgjør ingen trussel mot livet. En gunstig prognose for denne patologien avhenger imidlertid av behandlingen, samt behandlingen av bakgrunnssykdommer i mage-tarmkanalen - gastritt, kolecystitt, pankreatitt, etc., som ofte er inkludert i "buketten" av problemer i fordøyelsessystemet.

[ 15 ]