Symptomer på difteri hos barn

Oropharynx rammes oftest av difteri, sjeldnere - luftveiene, nesen, strupehodet, luftrøret. Difteriskader i øye, øre, kjønnsorganer, hud observeres sjelden. Når to eller flere organer rammes samtidig, diagnostiseres en kombinert form for difteri.

Difteri i orofarynx. Avhengig av forekomsten og alvorlighetsgraden av den lokale prosessen og generell rus, skilles det mellom lokaliserte (mild), utbredt (moderat) og giftige (alvorlige) former for difteri i orofarynx.

• Lokalisert form for difteri i orofarynx forekommer oftere hos vaksinerte barn. Plakket er lokalisert på ganemandlene og strekker seg ikke utover dem. Den generelle tilstanden er moderat forstyrret, sår hals ved svelging er ubetydelig. Det dannes plakk på mandlene, i løpet av de første 1-2 dagene er de ømme, tynne, og senere ser de ut som filmer med en glatt, skinnende overflate og tydelig definerte kanter av en hvitaktig-gulaktig eller hvitaktig-gråaktig farge. Avhengig av plakkets størrelse skilles det mellom en isolert form, der plakket er lokalisert i form av øyer mellom lakunene, og en membranøs form for lokalisert difteri, når plakket helt eller nesten helt dekker mandlene, men ikke strekker seg utover dem. Plakket er tett, smeltet sammen med det underliggende vevet, og når man prøver å fjerne det, blør slimhinnen. Nye plakk dannes i stedet for de fjernede plakkene. Lymfeknutene i mandlene er ikke forstørrede, smertefrie og mobile.
• En vanlig form for orofaryngeal difteri er ledsaget av moderat generell rus. Kroppstemperaturen er 39 °C og over. Klager over sår hals ved svelging. Plakket er massivt, dekker begge mandlene fullstendig og sprer seg til buene, bakveggen i svelget eller drøvelen. Lymfeknutene i mandlene er moderat forstørrede, litt smertefulle. Det er ingen ødem i orofarynx eller nakke.
• Den toksiske formen for difteri i orofarynx ledsages umiddelbart av alvorlig toksisose, vanligvis hos uvaksinerte barn. Foreldre kan oppgi timen barnet ble syk. Kroppstemperaturen stiger til 39-40 °C, pasienten føler generell svakhet, klager over hodepine, frysninger og sår hals ved svelging. På den første sykdomsdagen forstørres lymfeknutene i mandlene merkbart, og palpasjonen er smertefull. Diffus hyperemi og ødem i orofarynx oppstår, og deretter i livmorhalsvevet. Et belegg i form av en geléaktig gjennomskinnelig film begynner å dannes på de forstørrede mandlene.

Avhengig av alvorlighetsgraden og forekomsten av ødem, klassifiseres giftig difteri i orofarynx etter alvorlighetsgrad:

• I grad - hevelse i livmorhalsvevet når midten av nakken;
• II grad - hevelse i livmorhalsvevet opp til kragebeinene;
• Grad III - hevelse under kragebeinene, som strekker seg til den fremre overflaten av brystet, noen ganger når den brystvorten eller xiphoid-prosessen.

På sykdommens høydepunkt er orofarynx kraftig hoven, mandlene er forstørret og berører midtlinjen, noe som presser den hovne drøvelen bakover, og bakveggen i svelget er ikke synlig. Tykk hvitgrå eller skittengrå plakk dekker begge mandlene fullstendig og sprer seg til ganebuene, drøvelen, den myke og harde ganen, side- og bakveggene i svelget, noen ganger til tungeroten til slimhinnen i kinnet opp til jekslene. Plakk er tett sammenvokst med det underliggende vevet, er vanskelig å fjerne, på stedet for det fjernede plakket blør slimhinnen og en fibrinøs film dannes raskt igjen.

• Subtoksisk form for difteri i orofarynx: hevelsen er mindre uttalt, plakk sprer seg litt til ganebuene eller drøvelen, og kan også være lokalisert på mandlene, hevelse eller pastositet i livmorhalsvevet i området med de regionale lymfeknutene er svak, noen ganger på den ene siden, rusen er moderat uttalt.

Ved difteri er prosessen tosidig, men i noen tilfeller, med den subtoksiske formen for difteri i orofarynx, kan plakk bare være lokalisert på én mandel, og hevelse i livmorhalsvevet oppstår på den tilsvarende siden av nakken (Marfan-form).

De mest alvorlige formene for difteri i orofarynx er hypertoksiske og hemorragiske med et ondartet forløp.

Difteri i luftveiene (difteri-kupp). Difteri-kupp kan være isolert (bare luftveiene påvirkes) eller forekomme som en del av en kombinert form for difteri (kombinert skade på luftveiene og orofarynx eller nese). De fleste pasienter har isolert krupp.

Avhengig av fordelingen av prosessen skilles det mellom:

• difteritisk krupp lokalisert (laryngeal difteri);
• difteritisk krupp er vanlig: difteritisk laryngotrakeitt og difteritisk laryngotrakeobronkitt.

Sykdommen begynner med en moderat økning i kroppstemperatur (opptil 38 °C), uvelhet, tap av appetitt, tørrhoste, heshet. Senere forverres alle disse symptomene, hosten blir paroksysmal, ru og bjeffende, stemmen er hes og hes. Disse symptomene tilsvarer det første stadiet av difteri-krupp - stadiet med krupphoste (eller dysfonisk stadium).

Gradvis er det en jevn progresjon av symptomer med en gradvis overgang til andre fase - stenotisk, når vanskelig, støyende, stenotisk pust oppstår og blir det ledende symptomet i det kliniske bildet av sykdommen med en overgang til tredje fase.

Difteri i nesen. Manifesteres ved pustevansker gjennom nesen, blodig utflod fra den ene halvdelen av nesen og tynne avleiringer på neseskilleveggen.

Sjeldne lokaliseringer av difteri inkluderer difteri i øyet, øret, kjønnsorganene, huden, navlestrengen, leppene, kinnene, etc.

Komplikasjoner av difteri

Ved giftig difteri oppstår det naturlig komplikasjoner i det kardiovaskulære systemet (myokarditt), det perifere nervesystemet (nevritt og polynevritt) og nyrene (nefrotisk syndrom).

• Nefrotisk syndrom oppstår i den akutte perioden av sykdommen på høyden av rusen.
• Myokarditt oppstår på den 5.–20. dagen av sykdommen, vanligvis på slutten av den akutte perioden. Barnets tilstand, som hadde blitt bedre på dette tidspunktet, forverres igjen, huden blir blekere, adynami og anoreksi utvikler seg. Barnet blir lunefullt og irritabelt. Grensene for relativ hjertesløvhet øker, mer til venstre, hjertelydene demper seg.
• Tidlig lammelse oppstår i den andre uken av sykdommen og manifesterer seg oftest ved lammelse av den myke ganen.
• Sen lammelse oppstår i 4., 5., 6. og 7. sykdomsuke, og utvikler seg som polyradikulonevitt med alle tegn på slapp perifer lammelse (atoni, arefleksi, atrofi).

[ 1 ], [ 2 ]