Benmetastaser

Benmetastaser er formasjoner som er sekundære til ondartede svulster som: myelomatose, brystkreft, prostatakreft, lungekreft, nyrekreft, skjoldbruskkreft og ikke-Hodgkins lymfom.

Onkologer hevder at dannelsen av metastaser i skjelettsystemet oftest observeres under utviklingen av ondartede svulster i mage-tarmkanalen, eggstokkene, livmorhalsen og bløtvev.

Metastaseprosessen er penetrasjonen av ondartede svulstceller og deres når alle organer og vev, samt beinvev, på grunn av deres sirkulasjon i blod og lymfekar.

Når en pasient er frisk, fornyes beinvevet i kroppen. Dette kjennetegnes av syklisk resorpsjon og beindannelse. Denne prosessen er forårsaket av to typer celler: osteoklaster, som utfører funksjonen med å ødelegge eller absorbere beinvev, og osteoblaster, som er ansvarlige for dannelsen av det.

Det er usannsynlig at noen trenger å bruke mye tid på å bevise viktigheten og rollen til bein og beinvev i menneskekroppen, men vi kan skissere flere av hovedformålene deres:

• rammens funksjon i menneskekroppen;
• funksjonen med å lagre mineraler som er nødvendige for kroppen – kalsium, magnesium, natrium, fosfor;
• Benmargen produserer og lagrer de fleste blodcellene (røde blodceller, hvite blodceller, blodplater).

Når kreftceller trenger inn i beinvev, påvirkes beinets funksjon, friske celler fortrenges, samspillet mellom komponenter som osteoklaster og osteoblaster forstyrres, og dermed separeres arbeidet deres. Avhengig av patogenesen deles beinmetastaser inn i osteolytisk (osteoklaster aktiveres, ingenting skjer med osteoblaster, noe som forårsaker patologisk benresorpsjon) og osteoblastisk (osteoblaster aktiveres, og patologisk beindannelse oppstår). Ved blandede metastaser aktiveres både osteoklaster og osteoblaster samtidig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på metastase i beinkreft

De viktigste symptomene på kreftmetastaser til beinene er:

• tilstedeværelse av beinsmerter;
• begrenset mobilitet i området som er berørt av metastaser.

I tillegg oppstår ofte kompresjon av ryggmargen, noe som forårsaker nummenhet i lemmer og mageområde, pasienter klager ofte over problemer med vannlating, tegn på hyperkalsemi øker, noe som fører til at pasienten opplever anfall av kvalme, tørste, redusert appetitt og økt tretthet. Patogenesen til benmetastaser kan være helt forskjellig, så i noen tilfeller kan kliniske manifestasjoner til og med være fraværende.

Benmetastaser ved nyrekreft

Når en pasient får diagnosen nyrekreft, manifesterer benmetastaser seg som smerte der det berørte beinet projiserer ut. I tillegg oppstår patologiske benbrudd, ryggmargen komprimeres, og palpasjon avslører formasjoner.

Benmetastaser ved lungekreft

Lungekreft kompliseres ofte av metastaser til bein, spesielt til ryggraden. Blodtilførselen til kroppen påvirker i stor grad beinvevet, siden blodstrømmen bringer forskjellige mikroelementer til beinet, inkludert tumorceller, som, når de kommer inn i beinvevet, snart begynner å ødelegge det. Ødeleggelsen av beinvev gjør det skjørt, og det er derfor brudd forekommer så ofte.

Benmetastaser oppstår vanligvis der det er god blodtilførsel: dette er områdene rundt ribbeina, overarms- og ribbeina, kranialbein, bekken og ryggvirvel. Det farligste i alt dette er at det ikke er noen symptomer i starten, og når smertene oppstår, kan det være for sent. Benmetastaser ved lungekreft manifesterer seg hovedsakelig som symptomet hyperkalsemi, deretter har pasienten tørr munn, kvalme, oppkast og overdreven urinproduksjon, noe som forstyrrer bevisstheten.

Brystkreft og beinmetastaser

Ved å bruke lymfe- og blodårene som rute metastaserer kreftsvulsten til forskjellige organer, inkludert forskjellige beinseksjoner.

Benvev er stedet der brystkreftmetastaser forekommer ganske ofte, sammen med områder som eggstokkene, lungene, hjernen, leveren osv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prostatakreft og beinmetastaser

En av de vanligste kreftlokaliseringene, som fører til dannelse av metastaser i bein, er prostata. Imidlertid dannes primære metastaser i bein fra prostatakreft ekstremt sjelden. Metastaser på grunn av prostatakreft oppstår når svulstsykdommen allerede er i et sent stadium.

Metastaser fra prostatakreft påvirker vanligvis lårbenet, korsryggen, brystryggen, bekkenbenet osv.

Metastaser til beinene i ryggraden

Hvis det har oppstått metastaser i ryggraden, er all fysisk aktivitet kontraindisert, det er strengt forbudt å løfte tunge gjenstander, og det er behov for hvile flere ganger om dagen.

Metastaser til beinene i hoften og bekkenet

Når det har dannet seg metastaser i lårbenet, bekkenbenet, er det nødvendig å unngå å belaste det berørte beinet. Det er lurt å bruke stokk eller krykker i denne perioden.

Metastaser er ofte lokalisert i bekkenbenet og hofteleddene. Dette området er nest etter ryggraden når det gjelder benmetastaser. Når en pasient får diagnosen prostatakreft, er bekkenbenet de første som blir påvirket av metastaser, noen ganger til og med før ryggraden er påvirket. Dette området er stedet for metastaser fra slike kreftformer som brystkreft, ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene, prostatakreft, lungekreft, leverkreft, lymfeknutkreft, nyrekreft, livmorkreft og kreft i urinveiene.

Metastaser til beinene i ekstremitetene

Ekstremitetene er det tredje vanligste området der kreft i ulike former metastaserer. Skulderområdet er oftest rammet av kreft i skjoldbruskkjertelen og ondartede brystsvulster, lungekreft, tykktarms- og endetarmskreft, leverkreft og galleveiskreft. Hvis det oppstår et patologisk brudd i skulderområdet, kan dette være den første "alarmklokken" for de ovennevnte sykdommene. Humerus kan også være metastasert når pasienten lider av melanom, kreft i urinveiene, ondartet kjemodektom (paragangliom), lymfogranulomatose.

Radius og ulna påvirkes hovedsakelig når en kreftsvulst i bryst, lunger og nyrer diagnostiseres. Hånden kan få metastaser når en kreftsvulst påvirker skjoldbruskkjertelen og melkekjertlene, tykktarmen, nyrene, leveren, prostata og blæren. I tillegg kan årsaken til slik metastase være melanom, lymfogranulomatose, ondartet heodektom, primært periostealt sarkom (som stammer fra kjeven, eller mer presist, den nedre delen), liposarkom i bløtvev.

Tibia er mest påvirket av lungekreft, fibula - når tykktarmen og prostataen er påvirket. Brystkreft kan metastasere til fotens bein.

Metastaser til beinene i hodeskallen

Når metastaser oppstår i skallen, påvirkes hovedsakelig hvelvet og basen, ofte ved skade på ansiktsbeina. Svært ofte oppdages metastaser allerede før den primære ondartede svulsten oppdages. I de fleste tilfeller skjer dette når nyrekreft senere diagnostiseres.

Metastaser i beinene i hvelvet og basen, ved bruk av hematogen rute, forårsaker vanligvis ondartede svulster i brystkjertlene, kreft i skjoldbruskkjertlene og biskjoldkjertlene, tykktarm, prostata, lunger, samt tilstedeværelsen av sympatoblastom, retinoblastom hos pasienten.

Når en enkelt metastase diagnostiseres i kraniebenene, anbefaler spesialister på det sterkeste å undersøke andre organer for umiddelbart å utelukke muligheten for at de også var rammet. Hvis det på det tidspunktet fortsatt er ukjent hvilket sted som ble rammet av den primære ondartede svulsten, mistenker de først at nyre, brystkjertel, skjoldbruskkjertel eller lever er rammet av kreft. Hvis en lignende situasjon har skjedd med et barn, mistenker de retinoblastom og medulloblastom.

Når metastaser dannes i ansiktets benete deler, påvirkes bihulene, over- og underkjeven og øyehulene. Metastaser i bihulene oppstår oftest på grunn av nyrekreft.

Kraniale metastaser kan også oppstå i overkjeven; begge kjever er vanligvis ikke påvirket samtidig.

Orbita kan være påvirket av metastaser fra brystkreft, nyrekreft, skjoldbruskkreft, binyrekreft og melanom. Ved røntgenundersøkelse ligner slike metastaser vanligvis på en retrobulbær svulst.

Diagnose av metastaser i beinkreft

For å diagnostisere kreftmetastaser til bein, deres forekomst og graden av neglisjering av tilfellet, utføres skjelettscintigrafi. Takket være den kan beinmetastaser oppdages i ethvert hjørne av det menneskelige skjelettet. I tillegg er en slik studie effektiv selv på svært kort sikt, på et tidspunkt hvor det ikke er mange metabolske forstyrrelser i beinene. Derfor kan bisfosfonater foreskrives i tide, eller til og med på forhånd, fordi scintigrafi spiller en ekstremt viktig rolle.

Når det gjelder røntgenundersøkelse, vil de første stadiene av metastase ikke gi tilstrekkelig informasjon. Det blir mulig å bestemme størrelsen på lesjonen og dens nøyaktige plassering i beinene først når metastaseformasjonen modnes, og dette skjer når beinmassen allerede er halvveis ødelagt.

Røntgenundersøkelse av beinmetastaser gjør det mulig å differensiere typene metastaser under diagnosen. Tilstedeværelsen av mørke flekker (løse soner) i gråhvitt beinvev indikerer tilstedeværelsen av lytiske metastaser. Med hvite flekker på bildene, som er noe lysere i tonen enn beinvevet (med et tett eller sklerotisk område), kan vi konkludere med at vi har å gjøre med blastiske metastaser.

Når man utfører en radioisotopstudie av skjelettben (osteoscintigrafi), brukes et gammakamera til å studere overflaten av hele kroppen. To timer før dette administreres et spesifikt osteotropisk radiofarmasøytisk legemiddel Rezoskan 99m Tc. Ved hjelp av denne diagnostiske teknologien bestemmes patologiske fokus for hyperfiksering av dette legemidlet i beinene. Det er også mulig å visualisere hvor utbredt eller isolert den metastatiske prosessen er, og for å sikre tilstedeværelsen av dynamisk kontroll, hvordan behandlingen utføres ved hjelp av biofosfonater.

I tillegg brukes computertomografi til å diagnostisere kreftmetastaser til bein. CT-biopsi utføres ved hjelp av computertomografi, men den kan bare oppdage osteliale foci.

Magnetisk resonansavbildning brukes også til å oppdage kreftmetastaser i bein.

Laboratorietesting kan bestemme markører for benresorpsjon i urin (forholdet mellom urinær N-terminal telopeptid og kreatinin), mengden kalsium og alkalisk fotofosfatase i blodserumet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av beinmetastaser ved kreft

Hvis beinmetastaser behandles i tide, oppstår nye foci av beinmetastaser sjeldnere, og pasientens overlevelse øker. Siden skjelettkomplikasjoner (smertesyndrom, patologiske brudd, ryggmargskompresjon, hyperkalsemi) forekommer sjeldnere, blir det mye lettere for dem å leve, noe som også er en viktig prestasjon.

Systemisk medikamentell behandling inkluderer antitumorbehandling (bruk av cytostatika, hormonbehandling, immunterapi) og vedlikeholdsbehandling - behandling med biofosfonater og smertestillende midler. Lokalt behandles benmetastaser med strålebehandling, kirurgi, radiofrekvensablasjon og sementplastikk.

Pasienter som har beinmetastaser behandles med helt forskjellige metoder; det finnes ingen universell metode. Hver pasient får foreskrevet sin egen behandling, med hensyn til hvordan sykdommen utvikler seg og nøyaktig hvor metastasene befinner seg.

Fysioterapeutiske prosedyrer praktiseres ikke. Det er kun tillatt å utføre fysiske øvelser i tilfeller der legen har godkjent det.

Smertelindring for beinmetastaser fra kreft

Når beinvev i ett eller to områder inneholder beinmetastaser, er strålebehandling den mest effektive behandlingsmetoden, som også har en smertestillende effekt. Åttifem prosent av tilfellene der strålebehandling ble brukt, kjennetegnes av en smertestillende effekt som varer ganske lenge. I tillegg, når metastaser oppdages i beinet, har antiinflammatoriske legemidler og opioidmedisiner vist seg å være svært effektive.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kjemoterapi for beinmetastaser

Kjemoterapi for beinmetastaser, hormonbehandling, målrettet behandling – alle disse metodene kjennetegnes også av en positiv effekt. Spesialister anbefaler også å kombinere disse metodene, i tillegg til bruk av stråling, som vanligvis påvirker en eller flere beinmetastaser, som kjennetegnes ved å forårsake størst smerte. Strålebehandling kan også utføres i en slik form når radioaktivt strontium-89 administreres intravenøst, i hvilket tilfelle beinmetastaser begynner å absorbere det. Bruk av legemidler som "Zometa" og "Aredia" lindrer også smerter fra kreftmetastaser til bein ved å forbedre beinstrukturen. De praktiserer en slik metode som immobilisering (immobilisering) av det syke lemmet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling av benmetastaser med biofosfonater

Ved behandling av benmetastaser brukes intravenøse og orale biofosfonater. Legemidlene som administreres intravenøst inkluderer Zometa (zoledronsyre) og Bondronat (ibandronsyre). Oral administrering inkluderer Bonefos (klodronsyre) og Bondronat i tabletter.

Behandling av benmetastaser med Zometa

Zometa er det mest effektive legemidlet i biofosfonatgruppen, og er et intravenøst nitrogenholdig biofosfonat av tredje generasjon. Det er aktivt i nærvær av alle kjente typer metastaser: i nærvær av lytiske, blastiske og blandede metastaser til bein. Zometa gir også effekt hos pasienter som har hyperkalsemi på grunn av tumorutvikling, samt osteoporose.

Zometa kjennetegnes av en selektiv virkning, som "føles" av benmetastaser. Zometa kjennetegnes av penetrering inn i beinvev, konsentrasjon rundt osteoklaster, noe som forårsaker apoptose og reduserer sekresjonen, som oppstår på grunn av lysosomale enzymer. På grunn av legemidlets virkning forstyrres adhesjonen av tumorceller i beinvev og tumorresorpsjonen i bein. En viktig forskjell fra andre legemidler i biofosfonatklassen er at Zometa forårsaker hemming av vaskulære neoplasmer i tumorceller (tilstedeværelsen av en antiageogen effekt), og også på grunn av dette oppstår apoptose.

Zometa presenteres vanligvis som et konsentrat til infusjon. Én flaske inneholder vanligvis fire milligram av virkestoffet (zoledronsyre). Dette er dosen som administreres om gangen. Før administrering til pasienten fortynnes konsentratet i hundre milliliter saltvann. Intravenøs infusjon skjer innen femten minutter. Hvis løsningen ble tilberedt på forhånd, men ikke brukt, kan den oppbevares i tjuefire timer ved en temperatur på +4 - +8 °C. Hyppigheten og alvorlighetsgraden av bivirkninger av Zometa er lik andre intravenøse biofosfonater, det vil si at hele legemiddelgruppen er preget av lignende bivirkninger. Ved bruk av Zometa kan temperaturen i sjeldne tilfeller stige, muskler og rygg kan gjøre vondt. Tilstedeværelsen av et influensalignende syndrom observeres i løpet av de to første dagene etter at infusjonen av Zometa ble utført. Men det kan lett stoppes hvis du tar uspesifikke antiinflammatoriske legemidler. Mage-tarmkanalen kan reagere på Zometa og forårsake kvalme og oppkast. Rødhet og hevelse på stedet der Zometa ble injisert intravenøst har blitt observert i svært sjeldne tilfeller, og symptomene forsvinner innen én til to dager.

Benmetastaser er en diagnose der et legemiddel som Zometa er et av de mest brukte. Det gir gode resultater ikke bare når lytiske og blandede metastaser observeres, men også når vi har å gjøre med blastiske foci.

Zometa foreskrives umiddelbart etter at beinmetastaser er oppdaget. Dette legemidlet brukes over lengre tid, vanligvis i kombinasjon med andre metoder for behandling av beinmetastaser - cellegift, hormonbehandling, strålebehandling.

Det anbefalte behandlingsforløpet for Zometa fra American Society of Clinical Oncologists er:

• to år, når prostatakreft med beinmetastaser observeres;
• ett år for brystkreft med benmetastaser, samt hvis myelomatose observeres;
• ni måneder hvis benmetastaser er forårsaket av diverse andre betydelige svulster.

Intravenøse infusjoner av Zometa 4 mg administreres hver tredje til fjerde uke.

Effekter som observeres som følge av bruk av legemidlet Zometa:

• anestesi;
• øke tiden som går før den første beinkomplikasjonen oppstår;
• redusere hyppigheten av komplikasjoner i beinvev og sannsynligheten for at de vil oppstå;
• forlengelse av intervallet mellom forekomsten av den første komplikasjonen og forekomsten av den andre;
• Zometas antiresorptive egenskaper og dets evne til å forsterke effekten av antitumormedisiner bidrar til å øke varigheten og forbedre livskvaliteten til pasienter som står overfor problemet med benmetastaser.

Behandling av benmetastaser med Bondronat

Bondronat (ibandronsyre) er et legemiddel som tilhører klassen biofosfonater, og som brukes til å behandle pasienter med problemer med metastaser i beinvev på grunn av utvikling av ondartede svulster. Sammen med Zometa og Bonefos er det et av de mest brukte legemidlene som brukes til denne diagnosen. En viktig fordel med Bondronat sammenlignet med andre biofosfonater er muligheten til å bruke det både intravenøst og oralt.

Bondronat foreskrives når pasienten har metastatiske beinlesjoner for å redusere risikoen for hyperkalsemi og patologiske frakturer; samt for å redusere smerte, redusere behovet for strålebehandling hvis det er smertesyndrom og risiko for frakturer; tilstedeværelsen av hyperkalsemi i ondartede svulster.

Bondronat finnes i to former – det administreres intravenøst og tas oralt. Ved intravenøs administrering brukes dryppinfusjoner på sykehus. Bondronat fortynnes for å få en spesiell løsning. For å tilberede den kreves 500 ml 0,9 % natriumkloridløsning eller 5 % dekstroseløsning, hvori Bondronat-konsentrat fortynnes. Infusjonen utføres én til to timer etter at løsningen er tilberedt.

Hvis vi har med Bondronat-tabletter å gjøre, tas de en halvtime før måltider eller drikke, samt andre medisiner. Tablettene må svelges hele, skylles ned med et glass vann, og det er nødvendig at pasienten er i en "sittende" eller "stående" stilling, og deretter en time etter det, ikke innta en horisontal stilling. Tygge- og sugetabletter er kontraindisert, da det kan dannes orofaryngeale sår. Disse tablettene kan heller ikke skylles ned med mineralvann, som inneholder kalsium i store mengder.

Når Bondronat brukes mot metastatiske beinlesjoner ved brystkreft, brukes legemidlet oftest som en infusjon, med 6 mg administrert intravenøst over femten minutter hver tredje til fjerde uke. Konsentratet for tilberedning av en infusjonsløsning fortynnes i 100 ml 0,9 % natriumklorid- eller 5 % dekstroseløsning.

For behandling av hyperkalsemi i kreftsvulster administreres intravenøse infusjoner over en periode på én til to timer. Bondronat-behandling starter etter tilstrekkelig hydrering med 0,9 % natriumkloridløsning. Alvorlighetsgraden av hyperkalsemi bestemmer dosen: i alvorlig form administreres 4 mg Bondronat, moderat hyperkalsemi krever 2 mg. Maksimal dose som kan administreres til en pasient samtidig er 6 mg av legemidlet, men økning av dosen øker ikke effekten.

Hovedforskjellen fra Zometa og en viktig fordel i forhold til dette legemidlet ligger i fraværet av en negativ effekt av Bondronat på nyrene.

Behandling av benmetastaser med Bonefos

Bonefos er en beinresorpsjonshemmer. Den muliggjør hemming av beinresorpsjon i tumorprosesser og beinmetastaser. Den bidrar til å undertrykke osteoklastaktivitet og redusere serumkalsiumnivåer. Hos pasienter med beinmetastaser reduseres smerte, progresjonen av metastaseprosessen forsinkes, og nye beinmetastaser utvikles ikke. Bruk av Bonefos kan være forårsaket av osteolyse på grunn av ondartede neoplasmer: myelomatosesykdom (multippelt myelom), kreftmetastaser til bein (brystkreft, prostatakreft, skjoldbruskkreft), hyperkalsemi i kreftsvulster.

Bonefos er et kraftig middel for behandling av metastaser i brystkreft. Bonefos bidrar til å redusere beinsmerter; redusere sannsynligheten for utvikling av alvorlig hyperkalsemi. Bonefos kjennetegnes av god gastrointestinal toleranse og mangel på nefrotoksisitet.

Ved hyperkalsemi forårsaket av tumorprosesser administreres Bonefos intravenøst ved infusjon i en mengde på 300 mg i løpet av dagen. For dette formålet tilberedes en spesiell løsning fra innholdet i ampullen og 500 ml 0,9 % natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning. Infusjonen utføres daglig i to timer i fem dager, men ikke mer enn en uke.

Etter at serumkalsiumnivået har normalisert seg, tas Bonefos oralt med 1600 mg per dag.

Når hyperkalsemi behandles med Bonefos-tabletter eller -kapsler, starter behandlingen vanligvis med høye doser på omtrent 2400–3200 mg per dag, og legen reduserer gradvis den daglige dosen til 1600 mg.

Ved osteolytiske forandringer i beinvevet forårsaket av forekomst av ondartede svulster uten hyperkalsemi, velger spesialisten doseringen av Bonefos individuelt. Vanligvis starter de med 1600 mg oralt, noen ganger økes dosen gradvis, men den beregnes slik at den ikke overstiger 3600 mg per dag.

Bonefos 400 mg kapsler og tabletter svelges hele. 800 mg tabletter kan deles i to deler for å gjøre dem lettere å svelge, men det anbefales ikke å knuse og løse dem opp. 1600 mg Bonefos tas om morgenen på tom mage. Tablettene bør skylles med et glass vann. I to timer etter inntak av legemidlet bør du avstå fra å spise og drikke, samt å ta andre medisiner. Ved en dose som overstiger 1600 mg, deles den i to doser. Den andre dosen bør tas mellom måltidene, slik at det har gått to timer etter måltidet eller en time før det. Melk, samt mat som inneholder kalsium eller andre toverdige kationer som forstyrrer opptaket av klodronsyre, hovedstoffet i legemidlet, er strengt forbudt. Hvis pasienten lider av nyresvikt, bør den daglige orale dosen av Bonefos ikke overstige 1600 mg.

Prognose for beinmetastaser

Det finnes en tabell over hyppigheten av beinmetastaser hos pasienter som lider av ulike svulster. I følge den:

• Ved brystkreft er forekomsten av metastaser 65–75 %, overlevelse fra det øyeblikket beinmetastaser oppdages er fra nitten til tjuefem måneder;
• Når en pasient får diagnosen prostatakreft, kan metastaser utvikles hos 65–75 %, og pasienten kan leve i ytterligere ett år til trettifem måneder;
• Ved lungekreft utvikles metastaser i tretti til førti prosent av tilfellene, og overlevelsen fra det øyeblikket de oppdages er seks til syv måneder.

Forventet levealder med beinmetastaser

• Benmetastaser oppdaget som følge av nyrekreft resulterer i at pasienten har omtrent ett år igjen å leve; forekomsten av metastaser i denne kreftformen er tjue til tjuefem prosent;
• Benmetastaser fra skjoldbruskkreft forekommer i seksti prosent av tilfellene, og i så fall er median pasientoverlevelse førtiåtte måneder;
• Forekomsten av blodmetastaser ved melanom varierer fra fjorten til førtifem prosent, og median overlevelse fra det øyeblikket tilstedeværelsen av beinmetastaser oppdages er seks måneder.

Metastaser i beinkreft er en ubehagelig og livstruende situasjon, men ikke en endelig dom. Det viktigste med beinmetastaser er å forstå at dette ikke er slutten. Hvis de oppdages i tide, er det mulig å redde livet til en kreftpasient og evnen til å fungere fullt ut, jobbe osv. Hvis du stoler fullt og helt på legen og følger alt han foreskriver. Rettidig bruk av foreskrevne medisiner, søvnmønstre og riktig kosthold.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]