Hypoksi

Hypoksi er oksygenmangel, en tilstand som oppstår når det ikke er tilstrekkelig oksygentilførsel til kroppens vev eller et brudd på oksygenutnyttelsen i prosessen med biologisk oksidasjon, ledsager mange patologiske tilstander, er en del av deres patogenese og manifesterer seg klinisk ved hypoksisk syndrom, som er basert på hypoksemi. Vi håper du har forstått terminologien: hypoksi er mangel på oksygentilførsel til vev, hypoksemi er utilstrekkelig oksygeninnhold i blodet. Metabolske forstyrrelser oppstår på membrannivå: alveoler - blod; blod - cellemembran; intravevs oksygenutveksling.

Barcroft-klassifiseringen (1925) har funnet bred anvendelse; senere klassifiseringer er bare alternative i terminologi, men essensen er den samme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Typer hypoksi

Hypoksemi er delt inn i fire typer, avhengig av opprinnelsen:

1. respiratorisk hypoksi forårsaket av nedsatt lungeventilasjon og gassutveksling på nivået av den alveolokapillære membranen;
2. hemisk hypoksi forårsaket av nedsatt oksygentransport til vev på grunn av anemi eller hemoglobinbinding (CO-forgiftning, cyanidforgiftning);
3. sirkulasjonshypoksi forårsaket av nedsatt blodstrøm, mikrosirkulasjon og gassutveksling på blodvevsnivå;
4. hypoksi av kombinert opprinnelse, når alle tre første komponentene av hypoksemi er tilstede. I henhold til utviklingshastighet og varighet skilles det mellom: fulminant, akutt, subakutt og kronisk hypoksemi.

Respiratorisk hypoksi kan være forårsaket av eksterne faktorer på grunn av: en reduksjon i partialtrykket av oksygen i det ytre miljøet i en tynn atmosfære, for eksempel i høyden (karakterisert ved utvikling av De Acosta syndrom - kortpustethet, rask pust, cyanose, svimmelhet, hodepine, hørsel, syn og bevissthetssvekkelse); hyperkapniske tilstander (med overskudd av karbondioksid i atmosfæren) i lukkede rom, gruver osv. med dårlig ventilasjon, siden hyperkapni i seg selv ikke forårsaker gassutvekslingsforstyrrelser, tvert imot forbedrer det cerebral blodstrøm og myokardblodtilførsel, men med mangel på oksygen fører det til utvikling av acidose; hypokapniske tilstander som utvikler seg med hyperventilering av lungene på grunn av økt og hyppig pusting, som et resultat av at karbondioksid vaskes ut av blodet, med utvikling av alkalose, mens respirasjonssenteret undertrykkes. Interne faktorer kan være forårsaket av: alveolær hypoventilering på grunn av kvelning, inflammatoriske prosesser, bronkospasme, fremmedlegemer; reduksjon av lungenes respirasjonsflate på grunn av ødeleggelse av alveolært overflateaktivt middel, pneumothorax, lungebetennelse; patologi i respirasjonsmekanikken på grunn av forstyrrelse av brystkassens rammeverk, skade på mellomgulvet, spastiske tilstander i respirasjonsmusklene; forstyrrelser i sentralregulering på grunn av skade på respirasjonssenteret på grunn av traume eller hjernesykdom eller undertrykkelse av kjemikalier.

Sirkulasjonshypoksi oppstår ved kardiovaskulær svikt, når blodstrømmen reduseres i alle organer og vev, eller ved lokal reduksjon i blodstrømmen forårsaket av angiospasme, erytrocyttstase, trombedannelse, arteriovenøs shunting, etc.

Hemisk hypoksemi bestemmes av en reduksjon i sirkulerende hemoglobin på grunn av anemi eller hemoglobinblokkade av giftige stoffer, som karbonmonoksid, cyanider, lewisitt, etc.

I en egen form er hypoksemi ekstremt sjelden, siden de alle er forbundet med en patogenetisk kjede, det er bare at én av typene er en utløser, noe som forårsaker tillegg av andre. Et eksempel er akutt blodtap: den hemiske komponenten forårsaker et brudd på blodstrømmen, som igjen danner en "sjokk"-lunge med utviklingen av respiratorisk komponent "respiratorisk distresssyndrom".

Lynformer av hypoksi, for eksempel ved cyanidforgiftning, gir ikke kliniske manifestasjoner av hypoksisk syndrom, siden døden inntreffer umiddelbart; dessuten gir bundet hemoglobin ved karbonmonoksid- og cyanidforgiftning huden en rosa, "sunn" farge.

I den akutte formen (fra flere minutter til flere timer) utvikles agonalt syndrom, som manifesteres ved dekompensasjon av funksjonen til alle organer og systemer, og fremfor alt respirasjon, hjerteaktivitet og hjernen, siden hjernevev er mest følsomt for hypoksi.

Ved subakutt (opptil flere dager eller uker) og kronisk, som varer i måneder og år, dannes et uttalt klinisk bilde av hypoksisk syndrom. I dette tilfellet lider også hjernen først. Ulike nevrologiske og mentale skift utvikles, med generelle cerebrale symptomer og diffus dysfunksjon i sentralnervesystemet som dominerer.

I starten forstyrres den aktive indre hemningen: det utvikles oppstemthet og eufori, den kritiske vurderingen av ens tilstand avtar, og motorisk uro oppstår. Deretter, og noen ganger i starten, oppstår symptomer på hjernebarkdepresjon: sløvhet, døsighet, tinnitus, hodepine, svimmelhet, generell hemning, opptil nedsatt bevissthet. Det kan være kramper, ufrivillig vannlating og avføring. Noen ganger klarner bevisstheten seg, men hemningen vedvarer. Forstyrrelser i kraniocerebral og perifer innervasjon øker gradvis, og fokale symptomer dannes.

Med langvarig hypoksi i hjernen utvikles gradvis psykiske lidelser: delirium, Korsakovs syndrom, demens, etc.

Krampetrekninger og hyperkinesi under hypoksi manifesterer seg på forskjellige måter. Krampetrekninger oppstår vanligvis under påvirkning av en ytre stimulus, oftest i form av myoklonus: de starter i ansiktet, hendene, deretter er andre muskler i lemmer og mage involvert. Noen ganger, med hypertonisitet av ekstensorene, dannes opisthotonus. Krampetrekninger, som med stivkrampe, er toniske og kloniske av natur, men i motsetning til den er små muskler involvert i prosessen (med stivkrampe er føtter og hender frie), det er alltid en bevissthetsforstyrrelse (med stivkrampe er den bevart).

Fra siden av andre organer og systemer observeres først dysfunksjon, og deretter utvikles undertrykkelse av det kardiovaskulære systemet, respirasjon, nyre- og leversvikt på grunn av dannelsen av hypoksiske dystrofier av fett-, granulær og vakuolær svikt. Oftere utvikles et kompleks av multippel organsvikt. Hvis hypoksi ikke stoppes, går prosessen inn i en atonal tilstand.

Diagnostikk, i tillegg til en generell klinisk undersøkelse, bør inkludere en undersøkelse av blodets syre-base-balanse. Dette er utvilsomt mulig og nødvendig å gjøre kun under forholdene på gjenopplivnings- og intensivavdelingen, og behandling av hypoksi bør utføres av en gjenopplivningsspesialist.