Artroskopi av hoften

Hofteartroskopi utføres under endotrakeal anestesi. Pasienten ligger på den friske siden på operasjonsbordet.

Traksjonssystemet settes opp ved hjelp av spesielle tilleggsstøtter. Det opererte leddet er i ekstensjons- og nøytral rotasjonsposisjon, med underekstremiteten abdusert med 25°. Leddrommet strekkes til 10–15 mm. For å overvåke strekkingen av leddrommet, utføres røntgen av hofteleddet i direkte projeksjon på operasjonsstuen etter at traksjonssystemet er påført. Hvis leddrommet ikke strekkes nok på kontrollrøntgenbildet, fortsettes distraksjonen og røntgen av leddet gjentas.

Før artroskopi påføres eksterne landemerker, og projeksjonen av de foreslåtte tilnærmingene markeres. Markering av leddet er nødvendig for bedre orientering av kirurgen under operasjonen. Etter klargjøring av operasjonsfeltet påføres eksterne landemerker på huden: konturene av lårbenets større trochanter, den fremre øvre iliacsøylen og den øvre kanten av skambenet markeres. Pulsasjonen i lårbensarterien bestemmes, og projeksjonen av den femorale vaskulære nervebunten markeres. Stedene for standard tilnærminger til leddet markeres også.

Gjennom den anterolaterale tilnærmingen vinkelrett på lårets overflate i retning av lårbenshodet, injiseres 30-40 ml fysiologisk løsning med adrenalin (fortynnet 1:1000) i leddhulen ved hjelp av en sprøyte og en lang spinal injeksjonsnål, noe som bidrar til ytterligere utvidelse av det intraartikulære rommet. Hvis prosedyren utføres riktig, strømmer den injiserte væsken ut under trykk gjennom nålen som er plassert i leddhulen etter at sprøyten er fjernet. Etter at nålen er fjernet, lages et ca. 5 cm langt punkteringssnitt i huden på innføringsstedet med en skalpell. En stump trokar plassert i artroskopskaftet settes inn i leddet. Den passerer rett over den større trochanteren langs den ytre overflaten av lårbenshodet under den laterale delen av acetabulumleppen. På grunn av normal anteversjon av lårhalsen, med nøytral rotasjon av hofteleddet, passerer trokarblokken parallelt med den anterolaterale kanten av acetabulum. Etter hvert som blokken beveger seg inn i leddet etter perforering av kapselen, heves enden av trokaren litt for å unngå skade på lårbenshodets leddflate. Trokaren fjernes, og et 30-graders artroskop med en diameter på 4,2 mm settes inn i skaftet. Et artroskopisk kamera og en lysleder kobles til, samt et irrigasjonssystem. Det er å foretrekke å bruke et tilførsels- og utløpsirrigasjonssystem med en rullepumpe, som muliggjør overvåking og opprettholdelse av et optimalt intraartikulært trykk på et konstant nivå (100–150 mm H2O).

Etter at artroskopet er satt inn i leddhulen, utføres en anterior tilnærming. I projeksjonen brukes en skalpell til å lage et punkteringssnitt i huden, og under artroskopisk kontroll (det er bedre å bruke et 70-graders artroskop til dette) settes en trokar inn i leddet med rotasjons- og translasjonsbevegelser i artroskopskaftet mot kroppens midtlinje i en vinkel på 45" til frontalplanet (i kranialretningen) og 30° til sagittalplanet (i medialretningen). En posterolateral tilnærming utføres på lignende måte, til hvis skaft et væskeinnstrømningsrør er koblet. Etter å ha opprettet alle tre tilnærmingene, undersøkes hofteleddhulen gjennom tre utskiftbare skaft ved hjelp av 30-graders og 70-graders optikk. Ved hjelp av et 70-graders artroskop er det praktisk å undersøke acetabulumrøret, den perifere delen av acetabulumbunnen og lårbenshodet, samt de dype lommene i acetabulum og det runde ligamentet. Ved bruk av 30-graders optikk gis bedre visualisering av de sentrale delene av acetabulum og lårbenshodet, samt den øvre delen av acetabulum.

Revisjonen av hofteleddhulen starter med en undersøkelse av acetabulum og fettputen som ligger i den, omgitt av halvmånebrusk.

Når artroskopet føres fremover inn i acetabulum, visualiseres lårbenshodets ligament; det tverrgående ligamentet kan også observeres, men ikke i alle tilfeller, siden fibrene ofte er sammenflettet med leddkapselen. Ved å rotere artroskopet med klokken undersøkes den fremre kanten av acetabularlabrum og det iliofemorale ligamentet som strekker seg fra det (Bigelows Y-ligament); det ligger tett inntil den fremre delen av leddkapselen over den øvre delen av lårhalsen. Ved å fortsette å rotere artroskopet, og trekke det litt tilbake, undersøkes den midtre øvre delen av lunatflaten og acetabulumleppene. Når artroskopet beveger seg fremover langs leddrommet, blir den bakre delen av acetabularlabrum og det ischiofemorale ligamentet, atskilt fra det med en kløft, synlige.

Noen ganger i den bakre regionen, ved hjelp av en posterolateral tilnærming og 70-graders optikk, er det mulig å visualisere Weitbrecht-ligamentet, som går fra leddkapselen til hodet og den posterosuperiore delen av lårhalsen i form av en flattrykt snor.

Ved å bevege artroskopet lenger ned, og gli langs lårhalsen, undersøkes zona orbicularis – en sirkulær ring som danner en ås rundt lårhalsen.

Fibrene fester seg ikke til beinet og blir stramme når hoften er i innoverrotasjon. Den stramme spenningen rundt lårbenshalsen kan forveksles med acetabular labrum. For å unngå dette må hoften plasseres i utoverrotasjon, noe som gjør at zona orbicularis-fibrene kan slappe av og bevege seg bort fra lårbenshalsen. Når arbicularis-fibrene slapper av, stikker synovialvilli ut under dem, noe som tydelig skiller dem fra acetabular labrum.

Kirurgassistenten bruker vekselvis utvendig og innvendig rotasjon av hoften for å gi lårbenshodet den nødvendige posisjonen for å sikre bedre visualisering av alle deler av leddet og leddflaten på lårbenshodet.

Siden bløtvevet i leddet, musklene og det ledd-ligamentøse apparatet tidligere var strukket og avslappet, kreves det ingen spesiell innsats fra assistenten for å strekke leddet.

Ved utførelse av det kirurgiske stadiet av hofteartroskopi brukes artroskopiske instrumenter med en diameter på 2 til 3,5 mm, samt en barbermaskin med en dysediameter på 2,4 mm for å fjerne intraartikulære legemer, fjerne sammenvoksninger og behandle områder med skadet brusk.

Ved slutten av artroskopien, etter revisjon og sanering av hofteleddhulen, suges den gjenværende væsken ut av leddhulen, og bupivakain + adrenalin 0,25 % løsning administreres i en mengde på 10–15 ml. Gjengestengene fjernes. Suturer påføres området med artroskopisk tilgang, fjernes etter 5–7 dager, og aseptiske bandasjer påføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasjoner og kontraindikasjoner for hofteartroskopi

Indikasjoner for diagnostisk og terapeutisk artroskopi: tilstedeværelse av intraartikulære legemer, skade på acetabulærlabrum, slitasjegikt, skade på leddbrusk, avaskulær nekrose i lårbenshodet, ruptur av rundligamentet, kronisk synovitt, ustabilitet i leddet, septisk artritt, tilstand etter tidligere hofteprotese, historie med kirurgiske inngrep i hofteleddet.

Den vanligste kontraindikasjonen for å utføre artroskopi er ankylose i hofteleddet. Med denne patologien er det ikke mulig å utvide det intraartikulære rommet, noe som skaper en hindring for innføring av instrumenter i leddhulen. Vesentlige forstyrrelser i den normale anatomien til beinet eller omkringliggende bløtvev som følge av tidligere traumer eller kirurgi utelukker også muligheten for å utføre artroskopi.

Alvorlig fedme er en relativ kontraindikasjon for hofteartroskopi. Ved ekstrem tetthet av bløtvev, selv med lange instrumenter, kan det være umulig å nå leddhulen.

Sykdommer som manifesterer seg som ødeleggelse av hofteleddet regnes også som en kontraindikasjon for artroskopi.

Mulige komplikasjoner under hofteartroskopi og forholdsregler

• Intraartikulær infeksjon (suppurasjon av et artroskopisk sår, koksit, sepsis ).
• Under operasjonen, for å forhindre utvikling av suppurasjon i den postoperative perioden, er det nødvendig å følge reglene for asepsis og antisepsis strengt.
• I den preoperative og tidlige postoperative perioden kan bredspektrede antibiotika foreskrives.
• Skade på leddbrusk under innsetting av artroskopiske instrumenter.
• For å unngå denne komplikasjonen er det nødvendig å sette instrumenter inn i hofteleddhulen uten plutselige bevegelser og anstrengelse.
• Midlertidig smertesyndrom.
• For å lindre smerter i den tidlige postoperative perioden (første dag) foreskrives narkotiske smertestillende midler.
• Deretter foreskrives pasienter ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i 5-7 dager.
• Under artroskopi er det risiko for brudd på det artroskopiske instrumentet, noe som fører til behovet for å fjerne fremmedlegemet fra leddhulen.
• For å forhindre denne komplikasjonen er det nødvendig å sørge for tilstrekkelig strekking av leddrommet - opptil 10-15 mm.
• Hvis et brudd resulterer i at det dannes et fritt fremmedlegeme i leddet, er det svært viktig å holde leddets posisjon uendret for ikke å miste det ødelagte fragmentet av syne og for å kunne gripe og fjerne det med en klemme så raskt som mulig.
• Trekkskader i vaskulær-nervebunten og kapsel-ligamentøst apparat.
• For å forhindre denne komplikasjonen er det nødvendig å unngå å tvinge frem distraksjon. Før operasjonen ligger pasienten i 15–20 minutter på operasjonsbordet med minimal distraksjonskraft.
• Væskeekstravasasjon.
• For å forhindre at skyllevæsken kommer inn i subkutant vev, må følgende regler overholdes:
  • ikke la trykket i spylesystemet øke over normalt nivå;
  • Steng av væsketilførselen til spylesystemet hvis enden av artroskopet ved et uhell kommer ut av leddhulen.

Postoperativ rehabilitering av pasienter etter hofteartroskopi

I den tidlige postoperative perioden er det viktig å gi pasienten tilstrekkelig smertelindring. Smerteintensiteten avhenger av den spesifikke patologien og omfanget av det kirurgiske inngrepet som utføres under hofteartroskopi. For eksempel, etter fjerning av frie intraartikulære legemer, føler pasienten praktisk talt ikke smerte etter operasjonen, og ubehaget etter operasjonen er mye mindre enn før den. Omvendt, etter abrasiv artroplastikk for bruskskade, opplever pasienten mer intens smerte umiddelbart etter operasjonen. Den første dagen etter operasjonen gis smertelindring med narkotiske smertestillende midler, og deretter foreskrives pasienter ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i 5-7 dager (ketoprofen 100 mg 2-3 ganger daglig).

Umiddelbart etter artroskopisk kirurgi plasseres en ispose på hofteleddsområdet. Kroppens forsøk på å spare varme ved å trekke sammen de overfladiske hudkarene fører til redusert kapillærpermeabilitet og redusert blødning. Dette endrer vevets biologiske respons på skade, noe som reduserer betennelse, hevelse og smerte. Is brukes i 15–20 minutter hver 3. time de første 24 timene, og noen ganger i 2–3 dager.

Bandasjene skiftes dagen etter operasjonen. Bandasjene skiftes annenhver dag. Stingene fjernes 7 dager etter operasjonen. Tidlig postoperativt får pasientene sitte ned. Dette skyldes at når hofteleddet bøyer seg, slapper kapselen av, slik at pasientene føler seg mer komfortable i sittende stilling. Det anbefales å reise seg ved hjelp av krykker de første 2 dagene etter operasjonen, men uten å belaste det opererte lemmet. Funksjonell rehabiliteringsbehandling starter den andre dagen etter operasjonen. Rehabiliteringsprogrammet er individuelt for hver pasient, og avhenger av patologien og omfanget av det kirurgiske inngrepet.