Ankelbrudd med dislokasjon

Et fortrengt ankelbrudd er definert når det er forskyvning av de ødelagte beinfragmentene. [1]

Epidemiologi

Ankelfrakturer er vanlige og utgjør opptil 10% av alle beinskader, og forekomsten deres har økt de siste tiårene. Ifølge utenlandske eksperter er den årlige forekomsten av ankelfrakturer omtrent 190 brudd per 100 000. Mennesker, og flertallet av de berørte er eldre kvinner og unge menn (fysisk aktive og idrettsutøvere). [2] I følge en landsomfattende befolkningsstudie i Sverige hadde lukkede bi- eller tri-ankelbrudd en årlig forekomst på 33 per 100 000 årsår og 20 til 40 per 100 000 årsverk i Danmark. [3] Interessant nok er toppforekomsten av trimalleolære brudd mellom 60 og 69 år, og blir den nest vanligste typen ankelbrudd i denne aldersgruppen.

Supinasjonsrotasjon (opptil 60%) og supination-adduction (mer enn 15%) skader kommer først, etterfulgt av skader med overdreven innvendig sving av foten og samtidig tilbaketrekning eller ekstern rotasjon av foten.

I dette tilfellet er nesten 25% av tilfellene brudd på både ankler (eksterne og indre) og 5-10% er trippelbrudd. [4]

Fører til Forskjøvet ankelbrudd

Artikulære overflater av de distale epifysene (lavere tykne deler) av tibia og fibula (så vel som de bruskdekkede konvekse overflatene på kroppens kropp) danner ankelleddet. Den distale epifysen av tibia danner den mediale (indre) ankelen, og den nedre delen av fibulaen danner den laterale (ytre) ankelen. Den bakre delen av den distale enden av tibia regnes også som den bakre ankelen.

De viktigste årsakene til fortrengte ankelfrakturer er traumer av forskjellige opprinnelser (under løping, hopping, fallende, sterk innvirkning). Det er slike typer som bruddfrakturer - med overdreven avvik fra foten til utsiden; Pronasjonsfrakturer - med innover sving av foten, som overskrider bevegelsesamplitude; Rotasjon (rotasjon), så vel som fleksjonsbrudd - med overdreven adduksjon og/eller bortføring av foten under den tvangsfleksjonen.

Oftest brudd i den mediale ankelen, ledsaget av forskyvning av et fragment av dens del, er et resultat av eversjon eller ytre rotasjon. Og et brudd på den laterale ankelen med forskyvning kan være et brudd på fibulaen rett over ankelleddet. Dette er den vanligste typen ankelfraktur som kan oppstå hvis foten er tukket eller vridd.

Det kan være en bimalleolar eller dobbel fortrengt ankelfraktur - et brudd på både sidelengden og den mediale ankelen. Og et fortrengt brudd på begge anklene anses av ortopedister for å være den alvorligste tilfellet. Og trippel ankel (trimalleolar) eller trippel ankelfraktur med dislokasjon innebærer ikke bare den indre og ytre ankelen, men også den nedre delen av den bakre ankelen på tibia. [5]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ankelfrakturer inkluderer:

• Redusert benmineraltetthet i osteopeni, osteoporose eller hypertyreose;
• Økt fysisk stress på ankelleddene;
• Overdreven kroppsvekt;
• Overgangsalder (for kvinner);
• Ankel leddsykdommer, spesielt slitasjegikt, deformerende slitasjegikt eller tenovaginitt ankelledd;
• Svekkelse av leddbåndene som forbinder den nedre tibia og fibula (distal intertibial syndesmose) assosiert med hyppig tipping av fot og ankelskader;
• Kronisk ankel ustabilitet, som utvikler seg med dysfunksjon av den bakre tibiale senen (og fører til ervervet flate føtter hos voksne), i nærvær av diabetisk perifer nevropati - med muskelvakhet i ankelleddet og fotdeformiteten (fører til hyppig tap av balanse);
• Foot Malposition og fotdeformiteter ved systemiske sykdommer.

Patogenesen

Uansett lokalisering av bruddet, skyldes patogenesen av brudd på beinintegritet den deformerende effekten på dem på overflatenergien av påvirkning (eller annen mekanisk virkning), hvis styrke er høyere enn den biomekaniske styrken til beinvevet. Flere detaljer om mekanismen for bruddforekomst i publikasjonen - brudd: Generell informasjon

Symptomer Forskjøvet ankelbrudd

De kliniske symptomene på ankelbrudd er de samme som symptomer på ankelbrudd. De første tegnene er like - i form av akutte smerter, sølt hematom, deformitet av ankelleddet og endring i fotenes plassering, skarp begrensning av bevegelsen av foten med fullstendig manglende evne til å lene seg på det skadde benet.

Massivt ødem utvikler seg også veldig raskt etter et fortrengt ankelfraktur som involverer det myke vevet i hele foten og en del av underbenet. [6]

Hvis bruddet på integriteten til beinstrukturer ikke ledsages av bløtvevsbrudd, diagnostiseres et lukket brudd på ankelen med forskyvning av fragmentene.

Når fortrengte fragmenter bryter gjennom bløtvev og hud og går ut i hulrommet til det resulterende såret, er åpent brudd av ankelen med forskyvning av fragmentene er definert. I et slikt brudd observeres indre blødning og blødning av varierende intensitet.

Og brudd på beinets integritet med mer enn tre fragmenter uten bløtvevsbrudd er en lukket splintbrudd i ankelen med forskyvning, og med bløtvevsbrudd er en splint åpen brudd.

Skjemaer

Et trimaltolar ankelfraktur involverer vanligvis den distale delen av fibulaen (lateral ankel), medial ankel og bakre ankel. Det første ankelfrakturklassifiseringssystemet, utviklet av Percival Pott, skilte mellom enkelt-, dobbelt- og trippelkel-ankelfrakturer. Selv om det er reproduserbart, skilte ikke klassifiseringssystemet mellom stabile og ustabile brudd. [7], [8] Laugh-Hansen utviklet et klassifiseringssystem for ankelfrakturer basert på skademekanismen. [9] Det beskriver fotens plassering på skadetid og retning av deformerende kraften. [10] Avhengig av alvorlighetsgraden av ankelskaden skiller forskjellige stadier (I-IV). Ved å gi ytterligere informasjon om skaden av skaden, har Laughe-Hansen-klassifiseringen blitt et mye brukt klassifiseringssystem for ankelskader. I følge Laugh-Hansen-klassifiseringen kan et trimaltolar ankelbrudd klassifiseres som SE IV eller PE IV. Men Laugh-Hansen-klassifiseringssystemet har blitt stilt spørsmål ved dårlig reproduserbarhet og lav inter- og intraeksperimentell pålitelighet. [11]

En av de mest brukte klassifiseringene av ankelfrakturer er Weber-klassifiseringen, som skiller peroneale brudd relatert til tibial-malleolar syndesmose. 40 Selv om Weber-klassifiseringssystemet har høy pålitelighet mellom og intraobserver, er det utilstrekkelig for flere ankelfrakturer. [12]

Biomekaniske og kliniske studier har ført til utvikling av klassifiseringssystemer for medial og bakre ankel. Mediale ankelfrakturer kan klassifiseres i henhold til Herscovici et al, som skiller fire typer (A-D) av brudd basert på anteroposterior røntgenbilder. [13] Dette er det nåværende standardsystemet for den mediale ankelen, men det er utilstrekkelig for flere ankelfrakturer. [14] Indikasjonene for kirurgisk behandling av mediale ankelfrakturer avhenger heller av graden av forskyvning og om det er en del av et ustabilt ankelbrudd.

Den bakre ankelen kan klassifiseres i henhold til Haraguchi, Bartonicek eller Mason. Førstnevnte utviklet en computertomografi (CT) -basert klassifiseringssystem for bakre ankelfrakturer basert på CT-tverrskiver. [15] Mason et al modifiserte Haraguchis klassifisering ved å spesifisere alvorlighetsgraden og patomekanismen til bruddet. [16] Bartoníček et al. Foreslått et mer spesifikt CT-basert klassifiseringssystem som også tar hensyn til stabiliteten til det tibiale-tibiale leddet og integriteten til det peroneale hakket. [17] Disse bakre ankelklassifiseringssystemene kan bestemme videre operativ eller konservativ behandling, men kan ikke karakterisere typen triceps-brudd fullt ut.

AO/OTA-klassifiseringen skiller mellom type A (infrasyndesmotisk), B (transsyndesmotisk) og C (suprasyndesmotiske) peroneale brudd. [18] I tillegg er AO/OTA Type B2.3 eller B3.3 brudd transsyndesmotiske brudd i fibulaen med brudd i den posterolaterale marginen og medial ankelen. Det samme er tilfelle for AO/OTA-type C1.3 og C2.3 brudd som involverer alle tre anklene. Ytterligere foredlinger kan legges til for å tydeliggjøre stabiliteten til syndesmosen eller tilhørende lesjoner (f.eks. LE for-wagstaffe tuberosity). Det er ingen beskrivelse av konfigurasjonen av mediale og bakre ankelfrakturer i AO/OTA-klassifiseringen. Dette er bemerkelsesverdig fordi bakre fragmentstørrelse og forskyvning er faktorer du må vurdere når du velger behandling. [19]

Ideelt sett bør et klassifiseringssystem ha høy pålitelighet mellom og innen forskere, være anerkjent, relevant for prediksjon og anvendelig innen forskning og klinikk. Det mest omfattende klassifiseringssystemet er AO/OTA-klassifiseringen. Det er anerkjent, enkelt å bruke i klinisk praksis, og gir informasjon om typen triceps-brudd med vekt på fibulaen. Imidlertid er en viktig faktor, konfigurasjonen av det bakre ankelfragmentet, ikke representert i AO/OTA-klassifiseringen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av denne typen brudd som:

• Infeksjon av såret (i tilfelle av et åpent brudd);
• Ankelkontraktur;
• Deformitet av ankelleddet på grunn av unøyaktig omplassering av fragmenter med utvikling av posttraumatisk artrose;
• Nedsatt reparativ benvevsregenerering som fører til dannelsen av det såkalte falsk ledd;
• Post-traumatisk vanlig fotforstuing;
• Feil fusjon av bruddet (f.eks. Vippet talus utover), noe som gjør turgåing vanskelig;
• Utvikling av impachment Syndrome av ankelen med forstyrrelse av dens normale mekanikk.

Diagnostikk Forskjøvet ankelbrudd

Diagnosen ankelbrudd ledsaget av dislokasjon bestemmes ved klinisk undersøkelse.

Hovedkomponenten er instrumentell diagnostikk, inkludert røntgen av ankelleddet i forskjellige fremskrivninger. Ved utilstrekkelig klarhet i røntgenbildene brukes datastyrt tomografi. I tillegg utføres Doppler-avbildning for å vurdere blodstrømmen i foten, og magnetisk resonansavbildning av ankelleddet utføres for å vurdere leddbåndskader og tilstanden til artikulære overflater.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med ankelforstuing, ankelligament tåre, Achilles senebrudd, ankelbrudd uten forskyvning og talusbrudd.

Behandling Forskjøvet ankelbrudd

Valget av behandlingsmetode og tidspunktet for kirurgisk fiksering avhenger av kompleksiteten i brudd, bløtvevsintegritet og graden av ødem.

Med minimal forskyvning av beindeler i tilfelle av et lukket brudd, er lukket omplassering av beinfragmenter mulig med påføring av en splint eller gipsbandasje, også for immobilisering av ankelleddet bruker pneumatisk ortose (støvel med en oppblåsbar foring).

I de fleste tilfeller er det imidlertid nødvendig med kirurgisk behandling for å sikre riktig forening av et brudd med en dislokasjon på mer enn 2 mm, som består av reposisjonering og fiksering av beinfragmentene ved metall osteosyntese-intraosseous eller perkutan osteosyntese ved bruk av spesialstruktur laget av stentesyntese. [20] Og selv når forskyvningen er minimal, kan du ikke gjøre uten kirurgisk inngrep i tilfelle radiologisk bekreftet ankel ustabilitet. [21], [22]

Rehabilitering

Når det gjelder et fortrengt ankelbrudd, er tidsrammen for beinfusjon halvannen til to måneder, men det kan ta lengre tid - opptil tre til fire måneder.

Siden pasienter ikke har lov til å laste det skadde benet i 4-6 uker og ikke kan lene seg på det, gis en sykefravær etter at et fortrengt ankelbrudd er gitt i hele behandlingen av behandlingen.

Under rehabilitering, mens ankelleddet er i en rollebesetning, anbefales det å holde det skadde benet i en sittende stilling i rett vinkel. Helbredelse fremmes av øvelser etter et fortrengt ankelfraktur, som før fjerning av støpet eller fiksering av fragmentene av strukturen er begrenset til statisk muskelspenning (legg, lår, gluteal) og komprimeringslukking av tærne (som forbedrer blodsirkulasjonen og reduserer hevelse).

Forutsatt at beinet har helbredet godt, bør pasienter utføre følgende øvelser etter et fortrengt ankelbrudd:

• Mens du sitter, strekker du deg og bøy beinet ved kneleddet, og strekker det horisontalt;
• Står på gulvet, lener deg på baksiden av en stol, flytter benet til siden og ryggen.

Etter fjerning av rollebesetningen, sittende opp for å heve den fremre delen av foten, holde hælene på gulvet; Hev og senk hælene, lener deg på tærne; Utfør rotasjonsbevegelser av hælene, hele foten, i tillegg til å rulle foten fra tærne til hælene og ryggen.

Forebygging

Er det mulig å forhindre ankelbrudd? En måte er å styrke beinvevet ved å få nok vitamin D, kalsium og magnesium, og å holde ligamentøse apparater i god stand ved å trene (eller i det minste gå mer).

Prognose

Til dags dato er det ingen langsiktige utfallsstudier av isolert fortrengt ankelbrudd, men det må huskes at dette er en kompleks artikulær skade hvis prognose bestemmes av typen brudd, kvaliteten på behandlingen og tilstedeværelsen/fraværet av komplikasjoner.