Ankelbrudd med dislokasjon

Et forskjøvet ankelbrudd er definert når det er forskyvning av de ødelagte beinfragmentene.[1]

Epidemiologi

Ankelbrudd er vanlige og utgjør opptil 10 % av alle beinskader, og forekomsten har økt de siste tiårene. Ifølge utenlandske eksperter er den årlige forekomsten av ankelbrudd omtrent 190 brudd per 100.000. Mennesker, og flertallet av de berørte er eldre kvinner og unge menn (fysisk aktive og idrettsutøvere). [2]I følge en landsomfattende befolkningsstudie i Sverige hadde lukkede bi- eller triankelbrudd en årlig insidensrate på 33 per 100 000 årsverk og 20 til 40 per 100 000 årsverk i Danmark. [3]Interessant nok er den høyeste forekomsten av trimalleolære frakturer mellom 60 og 69 år, og blir den nest vanligste typen ankelbrudd i denne aldersgruppen.

Supinasjon-rotasjon (opptil 60 %) og supinasjon-adduksjon (mer enn 15 %) skader kommer først, etterfulgt av skader med overdreven innovervending av foten og samtidig retraksjon eller ekstern rotasjon av foten.

I dette tilfellet er nesten 25 % av tilfellene brudd i begge anklene (eksterne og indre) og 5-10 % er trippelbrudd.[4]

Fører til Forskjøvet ankelbrudd

Leddflatene til de distale epifysene (nedre fortykkede deler) av tibia og fibula (så vel som de bruskdekkede konvekse overflatene på taluskroppen) danner ankelleddet . Den distale epifysen av tibia danner den mediale (indre) ankelen, og den nedre delen av fibulaen danner den laterale (ytre) ankelen. Også den bakre delen av den distale enden av tibia regnes som den bakre ankelen.

Hovedårsakene til forskjøvede ankelbrudd er traumer av ulik opprinnelse (under løping, hopping, fall, sterk støt). Det er slike typer som supinasjonsbrudd - med overdreven avvik av foten til utsiden; pronasjonsbrudd - med innovergående vending av foten, overskrider den naturlige amplituden av bevegelse; rotasjon (rotasjon), samt fleksjonsfrakturer - med overdreven adduksjon og/eller abduksjon av foten under dens tvungne fleksjon.

Oftest er brudd i den mediale ankelen, ledsaget av forskyvning av et fragment av dens del, et resultat av eversjon eller ekstern rotasjon. Og et brudd i lateral ankel med forskyvning kan være et brudd i fibula like over ankelleddet. Dette er den vanligste typen ankelbrudd som kan oppstå hvis foten er tucked eller vridd.

Det kan være et bimalleolært eller dobbelt forskjøvet ankelbrudd - et brudd på både lateral ankel og medial ankel. Og et forskjøvet brudd i begge anklene anses av ortopeder for å være det alvorligste tilfellet. Og trippel ankel (trimalleolar) eller trippel ankelbrudd med dislokasjon involverer ikke bare den indre og ytre ankelen, men også den nedre delen av den bakre ankelen av tibia.[5]

Risikofaktorer

Risk factors for ankle fractures include:

• decreased bone mineral density in osteopenia, osteoporosis or hyperthyroidism;
• increased physical stress on the ankle joints;
• excessive body weight;
• Menopause (for women);
• Ankle joint diseases, in particular osteoarthritis, deforming osteoarthritis or tenovaginitis ankle joint;
• Weakening of the ligaments connecting the lower tibia and fibula (distal intertibial syndesmosis) associated with frequent foot tipping and ankle injuries;
• chronic ankle instability, which develops with dysfunction of the posterior tibial tendon (and leads to acquired flat feet in adults), in the presence of diabetic peripheral neuropathy - with muscle weakness in the ankle joint and foot deformity (leading to frequent loss of balance);
• foot malposition and foot deformities in systemic diseases.

Patogenesen

Uavhengig av lokaliseringen av bruddet, skyldes patogenesen av bruddet på beinintegriteten den deformerende effekten på dem av overflateenergien til støt (eller annen mekanisk handling), hvis styrke er høyere enn den biomekaniske styrken til beinvev.. Flere detaljer om mekanismen for bruddforekomst i publikasjonen - Frakturer: generell informasjon

Symptomer Forskjøvet ankelbrudd

De kliniske symptomene på ankelbrudd er de samme som symptomer på ankelbrudd . De første tegnene er like - i form av akutt smerte, sølt hematom, deformitet av ankelleddet og endring i fotens stilling, skarp begrensning av fotens bevegelse med fullstendig manglende evne til å lene seg på det skadde beinet.

Massivt ødem utvikler seg også veldig raskt etter et forskjøvet ankelbrudd som involverer bløtvevet i hele foten og en del av underbenet.[6]

Hvis bruddet på integriteten til beinstrukturer ikke er ledsaget av bløtvevsbrudd, diagnostiseres et lukket brudd i ankelen med forskyvning av fragmentene.

Når fortrengte fragmenter bryter gjennom bløtvev og hud og kommer ut i hulrommet til det resulterende såret, defineres åpent brudd i ankelen med forskyvning av fragmentene. Ved et slikt brudd observeres indre blødninger og blødninger av varierende intensitet.

Og brudd på integriteten til beinet med mer enn tre fragmenter uten bløtvevsbrudd er en lukket splintbrudd i ankelen med forskyvning, og med bløtvevsbrudd er en splint åpen fraktur.

Skjemaer

Et trimalleolær ankelbrudd involverer vanligvis den distale delen av fibula (lateral ankel), medial ankel og bakre ankel. Det første klassifiseringssystemet for ankelbrudd, utviklet av Percival Pott, skilte mellom enkelt-, dobbelt- og trippelankelbrudd. Selv om det var reproduserbart, skilte ikke klassifiseringssystemet mellom stabile og ustabile brudd. [7], [8]utviklet Laughe-Hansen et klassifiseringssystem for ankelbrudd basert på skademekanismen. [9]Den beskriver posisjonen til foten på skadetidspunktet og retningen til deformasjonskraften. [10]Avhengig av alvorlighetsgraden av ankelskaden, skilles forskjellige stadier (I-IV). Ved å gi tilleggsinformasjon om stabiliteten til skaden har Laughe-Hansen-klassifiseringen blitt et mye brukt klassifiseringssystem for ankelskader. I henhold til Laughe-Hansen-klassifiseringen kan et trimalleolært ankelbrudd klassifiseres som SE IV eller PE IV. Men Laughe-Hansen klassifiseringssystemet har blitt stilt spørsmål ved på grunn av dårlig reproduserbarhet og lav inter- og intra-eksperimentell reliabilitet.[11]

En av de mest brukte klassifiseringene av ankelbrudd er Weber-klassifiseringen, som skiller peroneale frakturer relatert til tibial-malleolar syndesmose. 40 Selv om Weber klassifiseringssystemet har høy inter- og intraobservatør-pålitelighet, er det utilstrekkelig for multiple ankelbrudd.[12]

Biomekaniske og kliniske studier har ført til utviklingen av klassifiseringssystemer for den mediale og bakre ankelen. Mediale ankelfrakturer kan klassifiseres i henhold til Herscovici et al, som skiller fire typer (AD) frakturer basert på anteroposterior røntgenbilder. [13]Dette er det gjeldende standardsystemet for den mediale ankelen, men det er utilstrekkelig for flere ankelbrudd. [14]Indikasjonene for kirurgisk behandling av mediale ankelbrudd avhenger snarere av graden av forskyvning og om det er en del av et ustabilt ankelbrudd.

Den bakre ankelen kan klassifiseres i henhold til Haraguchi, Bartonicek eller Mason. Førstnevnte utviklet et computertomografi (CT)-basert klassifiseringssystem for bakre ankelfrakturer basert på CT-tversgående skiver. [15]Mason et al modifiserte Haraguchis klassifisering ved å spesifisere alvorlighetsgraden og patomekanismen til bruddet. [16]Bartoníček et al. Foreslått et mer spesifikt CT-basert klassifiseringssystem som også tar hensyn til stabiliteten til tibial-tibialleddet og integriteten til peroneal notch. [17]Disse bakre ankelklassifiseringssystemene kan bestemme videre operativ eller konservativ behandling, men kan ikke fullt ut karakterisere typen tricepsbrudd.

AO/OTA-klassifiseringen skiller mellom type A (infrasyndesmotiske), B (transsyndesmotiske) og C (suprasyndesmotiske) peroneale frakturer. [18]I tillegg er AO/OTA type B2.3 eller B3.3 frakturer transsyndesmotiske frakturer i fibula med fraktur av posterolateral margin og medial ankel. Det samme gjelder for AO/OTA type C1.3 og C2.3 frakturer som involverer alle tre anklene. Ytterligere forbedringer kan legges til for å klargjøre stabiliteten til syndesmosen eller tilhørende lesjoner (f.eks. Le For-Wagstaffe tuberositet). Det er ingen beskrivelse av konfigurasjonen av mediale og bakre ankelfrakturer i AO/OTA-klassifiseringen. Dette er bemerkelsesverdig fordi størrelsen på bakre fragment og forskyvning er faktorer som må vurderes ved valg av behandling.[19]

Ideelt sett bør et klassifiseringssystem ha høy pålitelighet mellom og innenfor forskere, være allment anerkjent, relevant for prediksjon og anvendelig i forskning og klinikk. Det mest omfattende klassifiseringssystemet er AO/OTA-klassifiseringen. Den er allment anerkjent, enkel å bruke i klinisk praksis, og gir informasjon om typen tricepsbrudd med vekt på fibula. En viktig faktor, konfigurasjonen av det bakre ankelfragmentet, er imidlertid ikke representert i AO/OTA-klassifiseringen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av denne typen brudd som:

• Infeksjon av såret (i tilfelle av åpent brudd);
• ankel kontraktur;
• deformitet av ankelleddet på grunn av unøyaktig reposisjonering av fragmenter med utvikling av posttraumatisk artrose;
• nedsatt reparativ benvevsregenerering som fører til dannelsen av det såkalte falske leddet ;
• Posttraumatiske vanlige fotforstuinger ;
• Feil fusjon av bruddet (f.eks. Vipping av talus utover), noe som gjør det vanskelig å gå;
• utvikling av impeachment-syndrom i ankelen med forstyrrelse av dens normale mekanikk.

Diagnostikk Forskjøvet ankelbrudd

Diagnosen ankelbrudd ledsaget av dislokasjon bestemmes ved klinisk undersøkelse.

Hovedkomponenten er instrumentell diagnostikk, inkludert røntgen av ankelleddet i forskjellige projeksjoner. Ved utilstrekkelig klarhet av røntgenbildene, brukes datastyrt tomografi. I tillegg utføres doppleravbildning for å vurdere blodgjennomstrømning i foten, og magnetisk resonansavbildning av ankelleddet for å vurdere ligamentskader og tilstanden til leddflatene.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles ved ankelforstuing, ankelbåndsrivning, akillesseneruptur, ankelbrudd uten forskyvning og talusbrudd.

Behandling Forskjøvet ankelbrudd

Valget av behandlingsmetode og tidspunktet for kirurgisk fiksering avhenger av bruddets kompleksitet, bløtvevsintegritet og graden av ødem.

Med minimal forskyvning av beindeler i tilfelle av et lukket brudd, er lukket reposisjonering av beinfragmenter mulig med påføring av en skinne eller gipsbandasje, også for immobilisering av ankelleddet bruk pneumatisk ortose (støvel med en oppblåsbar liner).

I de fleste tilfeller er det imidlertid nødvendig med kirurgisk behandling for å sikre riktig forening av et brudd med en dislokasjon på mer enn 2 mm, som består av reposisjonering og fiksering av beinfragmentene ved metallosteosyntese - intraossøs eller perkutan osteosyntese ved bruk av spesielle strukturer laget av rustfritt stål. Stål eller titan. [20]Og selv når forskyvningen er minimal, kan du ikke klare deg uten kirurgisk inngrep i tilfelle radiologisk bekreftet ankelinstabilitet. [21],[22]

Rehabilitering

Ved forskjøvet ankelbrudd er tidsrammen for beinfusjon halvannen til to måneder, men det kan ta lengre tid – opptil tre til fire måneder.

Siden pasienter ikke har lov til å belaste det skadde beinet i 4-6 uker og ikke kan lene seg på det, gis det en sykmelding etter et forskjøvet ankelbrudd i hele behandlingsperioden.

Under rehabilitering, mens ankelleddet er i gips, anbefales det å holde det skadde beinet i sittestilling i rett vinkel. Heling fremmes av øvelser etter et forskjøvet ankelbrudd, som før fjerning av gips eller fiksering av fragmenter av strukturen er begrenset til statisk muskelspenning (legg, lår, setemuskel) og kompresjonsfrigjøring av tærne (som forbedrer blodet). Sirkulasjon og reduserer hevelse).

Forutsatt at beinet har grodd godt, bør pasienter utføre følgende øvelser etter et forskjøvet ankelbrudd:

• mens du sitter, strekk og bøy beinet i kneleddet, forleng det horisontalt;
• Stå på gulvet, len deg på stolryggen, flytt benet til siden og bakover.

Etter fjerning av gipsen, sitte opp for å heve den fremre delen av foten, holde hælene på gulvet; heve og senk hælene, lener seg på tærne; utføre rotasjonsbevegelser av hælene, hele foten, samt rulle foten fra tærne til hælene og tilbake.

Forebygging

Er det mulig å forhindre ankelbrudd? En måte er å styrke beinvevet ved å få i seg nok vitamin D, kalsium og magnesium, og å holde leddbåndsapparatet i god stand ved å trene (eller i det minste gå mer).

Prognose

Til dags dato er det ingen langsiktige utfallsstudier av isolert forskjøvet ankelbrudd, men det bør huskes at dette er en kompleks artikulær skade hvis prognose bestemmes av typen brudd, kvaliteten på behandlingen og tilstedeværelsen. /fravær av komplikasjoner.